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普外科空肠营养管两种不同留置方法的临床分析摘要】目的：探讨普通外科鼻空肠管与空肠造瘘管两种方法的临床效果。
方法：选取2009年1月～2012年4月进行空肠营养患者90例，A组51例患者留置鼻空肠营养管，B组39例采用空肠造瘘术。
比较两组意外拔管发生率、操作成功率、堵管发生率。
结果：A组耐受程度显著低于B组（P<0.05），堵管率显著高于B组（P<0.05），但是在操作难度上无显著性差异（P>0.05）。
结论：相比留置鼻空肠营养管，空肠造瘘管操作简便，成功率高，患者痛苦小，值得临床推广应用。
【关键词】普外科空肠营养鼻腔肠管法空肠造瘘术对于由于各种原因没有办法经口进食的重症患者，除了进行病因治疗以外，必须提供良好的营养支持。
肠内营养是营养支持的首选方法，得到临床医师越来越多的重视。
临床常用肠内营养有两种固定方式，鼻腔肠管和空肠造瘘管。
这两种方法各有千秋，本文主要通过对临床患者进行观察，比较探讨最好的固定方式。
1 资料与方法1.1 对象2009年1月～2012年4月进行空肠营养管留置的患者有90例，其中男63例，女27例，年龄27-70岁，平均61岁。
按肠内营养方法的不同，将患者分为两组，A组为留置鼻腔肠营养管组（51例），B组为空肠造瘘管（39例）。
1.2 固定方法1.2.1 A组采用鼻肠管法[1]术前放置胃管时, 将鼻空肠营养管导丝顶端插到胃管第一侧孔内, 与胃管一起经过同一鼻孔插入胃内。
术中在麻醉师的协助下，将空肠管置于胃手术吻合处，将空肠管消毒后置入空肠内，其置入的长度在吻合口的下方30～40cm，体外的鼻胃管与鼻空肠管一起固定。
1.2.2 B组采用空肠造瘘法[2]术中取距TRAIZE韧带15～25cm处选定造瘘部位，在选定的造瘘处的肠系膜对侧肠壁上，用细丝线进行荷包缝合，直径大概1～1.5cm，用尖刃刀在荷包缝合的中央戳一个小孔，吸引肠内容物，随即向肠腔远端置入16号胶管，尖端通向空肠远端10～15cm，将荷包缝线收紧结扎。
床旁徒手空肠营养管置入在重症急性胰腺炎治疗中的应用效果田晓芳【期刊名称】《当代医药论丛》【年(卷),期】2022(20)12【摘要】目的:分析床旁徒手空肠营养管置入在重症急性胰腺炎治疗中的应用效果。
方法:选择2019年4月至2020年4月修文县人民医院收治的重症急性胰腺炎患者58例作为研究对象。
将其随机分为对照组与观察组。
为对照组患者采用常规方法进行空肠营养管的置入,为观察组患者采用床旁徒手法进行空肠营养管的置入。
对两组患者均进行肠内营养支持治疗,然后对比其营养指标、临床指标及肠内营养相关并发症的发生情况。
结果:1)治疗前,两组患者前清蛋白、清蛋白及血红蛋白的水平相比,差异无统计学意义(P>0.05)。
治疗后,观察组患者前清蛋白、清蛋白及血红蛋白的水平〔(33.51±5.09)g/L、(196.14±19.4)mg/L、(110.15±12.6)g/L〕均高于对照组患者前清蛋白、清蛋白及血红蛋白的水平〔(31.26±5.12)g/L、(173.48±20.3)mg/L、(104.34±11.6)g/L〕,差异有统计学意义(P<0.05)。
2)观察组患者的住院时间〔(8.14±4.23)d〕短于对照组患者的住院时间〔(15.26±3.21)d〕,其住院费用〔(2.02±1.08)万元〕少于对照组患者的住院费用〔(2.71±1.05)万元〕,差异有统计学意义(P<0.05)。
两组患者的置管时间相比,差异无统计学意义(P>0.05)。
3)治疗后,观察组患者肠内营养相关并发症的发生率〔6.9%(2/29)〕低于对照组患者肠内营养相关并发症的发生率〔27.6%(8/29)〕,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论:床旁徒手空肠营养管置入在重症急性胰腺炎治疗中的应用效果显著,能有效地改善患者的营养指标,降低其肠内营养相关并发症的发生率,促进其康复。
空肠营养管护理一、营养液的选择鼻空肠内不同于经胃的营养,对营养液的配方、浓度、渗透压及污染情况要求相对较高。
由于空肠内无胃酸的杀菌作用，因而对营养液的细菌污染要特别注意，要求按静脉输注标准操作尽量避免污染。
如自行配制营养液每次仅配制当日量，4 ℃保存。
输注时饮食的温度应接近体温，配好的饮食在容器中悬挂的时间不应超过8 h，新鲜饮食不应与已用过饮食混合。
配制时间过久食物可能变质凝固，也可导致堵管并注意防止霉变、腐败的食物引起细菌或真菌性肠炎。
二、输注方式临床实践表明，连续输注营养液吸收效果较间歇性输注好，病人胃肠道不良反应少，营养支持效果好。
插管后应立即注入生理盐水50 mL，以冲洗插管时分泌的胃液及胆汁等黏液。
第1次泵注营养液前，应缓慢泵入5%葡萄糖生理盐水500 mL，以检查管道是否通畅，并使肠道有个适应过程。
先以60 mL/h速度输入，如果耐受良好，可以逐渐增加速度，直至120 mL为止。
开始输注时速度较慢，更易发生堵管，应加强观察，在情况允许时，尽量使用输液泵输入，发现问题及时处理。
输注完毕后应使用温开水或生理盐水冲洗管道。
一旦发生灌注不畅，考虑堵管的可能，可使用20 mL注射器反复冲洗、抽吸，或将胰酶溶于温水后注入。
三、妥善固定使用黏度高、透气性好、3M公司生产的胃管贴，贴在鼻翼两侧并将管道牢牢固定好，导管尾端，固定在耳上、头侧，避免压迫管道。
4 h 检查营养管的位置1次，测量外露部分的长度，做好记录，做到班班交接。
固定管道的胶布如出现潮湿、污染、脱落等及时更换。
四、做好健康教育与沟通做好病人和家属的健康教育，讲解插好鼻空肠管后，不要牵拉折叠管道，下床活动时要告知护理人员，将管道完全固定好后再下床，晚上睡觉时，避免压迫牵拉管道。
病人自己不能随便向管道内灌注其他物质。
医护人员做好沟通，护士主动向医生了解病人的治疗方案，并参与置管过程，了解病人的动向，以便病人回到病房后，及时固定管道。
五、心理护理该类病人由于病情重，病程长，无论在精神上或经济方面负担都很重，需加强心理护理。
