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![NCCN胃癌指南内镜和靶向治疗篇[可修改版ppt]](https://uimg.taocdn.com/30e1dc1e7f1922791788e8c7.webp)
胃癌临床处理流程（根据2010第三版日本规约）一检查常规检查：血常规，肝功能，生化，凝血功能，心功能，心电图，彩超等特殊检查：胃镜，病理，上腹部CT，上消化道钡餐胃镜：上腹部CT平扫+增强：CT术前10min，口服1500ml水，使胃壁充分张开。
上消化道钡餐：胃角处及上胃部肿物，均需要上消化道钡餐，判断切除范围。
二诊断：1）判断合并症：Bleeding和block。
Bleeding，均需要短期手术处理，Bleeding是否需要输血治疗，block需要禁食处理，洗胃等。
2）主要诊断，包括部位与分期。
手术时机：术前营养支持及护胃治疗。
输血10g/L,白蛋白35g/L以上，心功能正常。
三根据胃镜与CT选择适当的治疗方案：cT1 期肿瘤发生淋巴结转移的可能性较低，故而其清扫范围原则上为D1 清扫术，T2 以上肿瘤则原则上应行D2 清扫术。
早期：T1a,粘膜内M，T1b粘膜下SM，需要超声内镜诊断，尤其是反复深溃疡。
N0可以行EMR，或胃大部切切除术+D1组淋巴结清扫术。
进展期：全胃或远端胃切除+D2，胃食管结合部：全胃切除+D2（D1+No.8a,9,10,11,12a），另外对于食道浸润癌，D1 需追加清扫No.110 组淋巴结，D2 需追加清扫No.19,20,No.110,111 组淋巴结。
对于食管浸润3cm 以内的病例，经膈肌手术已成为标准术式（JCOG9502）。
如存在上述范围以上的食管浸润，如可能达到根治性切除则应考虑开胸手术。
胃体：胃大部切切除术或全胃+D1胃窦部：胃大部切切除术D2+(D1_1+7+8+9+11P+12a+14v)晚期：包括腹膜转移，化疗，如果有合并症需要姑息手术。
四、术后治疗术后第1天常规复发血常规，大生化，重视炎症反应，sisr,心率〉90次，体温大于38度。
寻找原因。
术后2、3天确保引流管畅通，（术前留置双套管）术后第4天，排气后拨除胃管，进食，腹腔引流管再拨除。
如果发生吻合漏时24小时引流管持续吸引+冲洗，需要肠内营养，肠外营养结合。
基于日本胃癌治疗指南T分类的胃癌外科治疗【摘要】日本胃癌治疗指南（以下简称指南）作为目前治疗胃癌的指导性文件，受到各国的广泛深关注。
在“指南”中对于胃癌治疗方案的选择均是以t分类作为根本而制定的。
对于t1类的治疗主要分为腹腔镜下手术以及内镜下手，而对于t2-4进展期胃癌的治疗主要是以标准d2手术作为基本选择而制定治疗方针，对于高度进展期胃癌的治疗则是通过术前化疗辅助剂扩大手术而展开。
本文基于日本《胃癌治疗指南》探讨了t分类胃癌患者的治疗方法，以期为临床治疗及研究提供参考。
【关键词】胃癌；指南；手术；化疗doi：103969/jissn1004-7484（x）201309070文章编号：1004-7484（2013）-09-4913-01大量临床研究表明，t（浸润深度）以及n（淋巴结转移）是胃癌临床分期的重要分期因子以及预后因子，对胃癌的外科治疗具有重要指导意义。
随着影像学诊断技术的发展，临床日常诊断能够高精度地诊断出胃癌的浸润程度以及其波及范围，为临床治疗提供了重要参考依据。
日本《胃癌治疗指南》（2010年第3版）中推荐了日常诊疗方法选择的程度，并针对t分期的治疗方法进行了详细的阐述，为临床胃癌治疗的标准化和规范化奠定了理论基础。
本文在日本《胃癌治疗指南》的基础上探讨了t分期胃癌的治疗，以飨读者。
1胃癌t1分期的治疗日本《胃癌处理规约》（2010年第14版）中，将胃癌t1分期又分为t1a和t1b分期。
目前，对于t1分期的治疗原则是在确保不失去根治性效果的前提下，充分考虑患者的生活质量以及侵袭性等因素而合理地选择治疗方案。
通常早期胃癌可取得良好的预后效果，患者的5年生存率可达到90%以上。
近年来，胃镜治疗胃癌的比例在逐渐上升，相关研究发现，日本对早期胃癌患者实施外科切除手术的比例约为678%，而实施内镜黏膜下切除术以及内镜黏膜剥离术的比例约为322%。
后两种术式的目的是局部切除病灶，根据浸润深度计算手术切除范围，仅切除黏膜以及黏膜下层，这与胃切除手术存在本质上的差异，难以彻底清除淋巴结。
日本胃癌分类英文第三版日本胃癌协会 2011日本胃癌协会与国际胃癌协会1 总则用大写T、H等字母表示胃癌分类和记录。
字母后面的阿拉伯数字代表每个参数的疾病的范围（如T3，H1）。
疾病范围不清楚时，用X表示。
临床分类与病理分类依据来源于诸多的临床、影像及病理资源。
（见表1）。
临床分类（c），是基于治疗前的评估，即关于合理手术方式的决定之前。
临床分类对指导治疗方式选择及治疗方案评估是极其重要。
病理分类是在临床分类的基础上，通过来源于病理检查证据的补充或修改。
病理分类告知了其他治疗的制定及预后信息。
对TNM分期有怀疑的地方，应该需要更先进的分类。
按照以下顺序记录肿瘤组织：肿瘤定位、宏观分型、大小、组织学类型、侵犯深度、癌--基质关系渗透模式 2 胃癌的解剖范围与分期 2.1. 原发肿瘤的描述 2.1. 病变的范围及数目每一个病变需记录最大的长宽尺寸。
对于多个病变，记录病变侵犯最深的T分期（或最大病变的T分期）2.1.2 肿瘤定位2.1.2.1 胃的三个区域及胃食管联合部胃的解剖：通过平分胃小弯及胃大弯三点的连线把胃分为上、中、下三个部位。
对所在部位的胃癌的描述。
病变超过一个部位，则以肿瘤侵犯的程度的降序并以相应字母记录，如LM或UML。
如果肿瘤侵犯食管或十二指肠，分别以E或D记录。
Table 1 临床与病理学分类临床病理学体格检查、影像学、内镜、腹腔镜或外科手内镜或手术切除组织的组织学；腹腔灌洗细术发现。
活检、细胞学、生物化学和生物组胞学织学胃与食管联合处上下2.0cm被定义为胃食管联合区域。
此区域胃食管联合腺癌有其特有的特征，无论其组织学类型。
胃食管联合部腺癌的位置用E（近端 2.0cm部分）或G（远端 2.0cm部分）描述，并记录被侵犯的首要部位，例如E（病变全在食管）、EG（食管与胃被侵犯的范围相等）、G。
记录肿瘤中心与胃食管联合处的距离。
EGJ被定义为食管和胃肌肉的边界。
临床上，可由一个以下内容之一来确定：（a）内镜下显示食管下端纵向栅栏状排列的末端;（b）通过钡餐显示的His角水平线;（c）胃镜或钡餐研究中显示的纵向的近端褶皱的胃大曲线的末端（;d）切除的胃和食管的宏观caliber改变水平。
日本胃癌分类英文第三版日本胃癌协会2011日本胃癌协会与国际胃癌协会1总则用大写T、H等字母表示胃癌分类和记录。
字母后面的阿拉伯数字代表每个参数的疾病的范围（如T3，H1）。
疾病范围不清楚时，用X表示。
临床分类与病理分类依据来源于诸多的临床、影像及病理资源。
（见表1）。
临床分类（c），是基于治疗前的评估，即关于合理手术方式的决定之前。
临床分类对指导治疗方式选择及治疗方案评估是极其重要。
病理分类是在临床分类的基础上，通过来源于病理检查证据的补充或修改。
病理分类告知了其他治疗的制定及预后信息。
对TNM分期有怀疑的地方，应该需要更先进的分类。
按照以下顺序记录肿瘤组织：肿瘤定位、宏观分型、大小、组织学类型、侵犯深度、癌--基质关系渗透模式2胃癌的解剖范围与分期2.1.原发肿瘤的描述2.1.病变的范围及数目每一个病变需记录最大的长宽尺寸。
对于多个病变，记录病变侵犯最深的T分期（或最大病变的T分期）2.1.2肿瘤定位2.1.2.1胃的三个区域及胃食管联合部胃的解剖：通过平分胃小弯及胃大弯三点的连线把胃分为上、中、下三个部位。
对所在部位的胃癌的描述。
病变超过一个部位，则以肿瘤侵犯的程度的降序并以相应字母记录，如LM或UML。
如果肿瘤侵犯食管或十二胃与食管联合处上下2.0cm被定义为胃食管联合区域。
此区域胃食管联合腺癌有其特有的特征，无论其组织学类型。
胃食管联合部腺癌的位置用E（近端2.0cm部分）或G（远端2.0cm部分）描述，并记录被侵犯的首要部位，例如E（病变全在食管）、EG（食管与胃被侵犯的范围相等）、G。
记录肿瘤中心与胃食管联合处的距离。
EGJ被定义为食管和胃肌肉的边界。
临床上，可由一个以下内容之一来确定：（a）内镜下显示食管下端纵向栅栏状排列的末端;（b）通过钡餐显示的His角水平线;（c）胃镜或钡餐研究中显示的纵向的近端褶皱的胃大曲线的末端;（d）切除的胃和食管的宏观caliber改变水平。
需要重点指出的是鳞-柱状细胞交界（SCJ）并不总是与EGJ相符合。
日本《胃癌治疗指南》（第 3 版）读后感詹友庆孙晓卫日本胃癌学会是日本具有世界领先水平的最权威的胃癌研究机构，它具备完整的临床、科研以及继续教育能力，是一个日趋完善的循证医学体系。
《胃癌处理规约》（下简称规约）和《胃癌治疗指南》（下简称指南）是日本胃癌学会的主要产品。
1962 年 6 月日本胃癌研究会编辑的第 1 版《胃癌处理规约》发行，使胃癌的诊治有了共同的基准和规则。
2001 年 3 月发行的第 1 版日本《胃癌治疗指南》，是针对消化系统癌症的最早治疗指南，其初衷是为医生和病人提供可选择的适宜的治疗方针和方法。
由于指南在日常诊疗中的重要作用和价值，2004 年进行了第 2 版修订，有效地贯彻落实了全日本范围内胃癌诊治的标准化、规范化。
2010 年 10 月，第 3 版指南与第 14 版约规同时诞生。
第 3 版指南更加体现与时俱进的治疗理念和治疗方法，成为具有时代特色的先进的胃癌治疗标准和规范。
第 3 版指南仍然是以胃癌进展程度为依据选择治疗方法，也就是按照肿瘤的临床分期确定治疗方案。
但第 3 版指南中最大的亮点是按第 14 版规约中废止了第 13 版规约中的解剖学 N 分期（按解剖学淋巴结站的分类）方法，而改成类似于 TNM 分期的根据淋巴结转移数目确定的 N 分期方法。
取消第 1 站、第 2 站淋巴结等概念，制定了术式固定的淋巴结廓清范围及简明的 D1/D2 清扫手术，使规约和指南与国际接轨，使日本胃癌治疗经验更好地向国际学界推广，从而提高胃癌治疗的整体效果。
我国和日本同属东方国家，第 3 版指南，无疑是我国从事胃癌医、教、研工作者的一份重要参考资料。
指南由治疗方法、资料和参考文献三部分组成。
治疗方法是指南的核心。
资料部分，重点是在对研究性治疗的解说。
为了帮助读者，尤其是非肿瘤专业的读者能更好了解和应用第 3 版指南，使我国胃癌的诊治日趋规范，现作如下解读，谨供参考。
1.方法简明，便于实施本指南开门见山地推出治疗方法的种类及适应症。
专家评述文章编号：1005-2208（2010）08-0621-04深刻理解新版日本胃癌“处理规约”和“治疗指南”提高我国胃癌治疗水平陈峻青中图分类号：R6文献标志码:A【关键词】胃癌Keywords gastric cancer日本《胃癌处理规约》（简称《规约》）始创于1962年。
第10版前版间修订年限均短，后4版版间时距明显延长，意味着每次修订均积蓄了大量的实践经验与研究成果，标志着胃癌的诊治水平又上了一个新的高度。
日本《规约》居各种癌症规约的首位。
2001年初，为了顺应胃癌治疗的进步及多样化，可供广大医生与病人对治疗方针、方法的公开沟通与选择，日本胃癌学会出版了首版《胃癌治疗指南》（简称《指南》），亦同样受到了欢迎。
2010年春，日本胃癌学会出版了《胃癌处理规约》第14版［1］与《胃癌治疗指南》第3版［2］。
均做了较大修改，且二者做了明确分工。
《规约》主要内容是胃癌进行程度、癌肿状态（原发癌、转移、分期）的记载方法和治疗结果的评价方法。
《指南》的内容是各种治疗方法及其适应证、临床具体治疗方法等［3］。
《规约》与《指南》不仅在日本，在国际上也有重要影响。
充分地熟悉掌握其精神与内容，对推动我国胃癌诊治工作肯定会有所裨益。
1第7版TNM分期简略评述14版《规约》与3版《指南》修订中，日本胃癌学会主动废弃了多年坚持应用的PHNS解剖学分期法，与国际胃癌学会密切合作提出了第7版TNM分期法及治疗适应证。
这是一个很大的进步，而且为了与食管癌、大肠癌分期相对应（此点有待今后验证），对T分期、N分期做了较大修改。
梗概内容如下。
1.1T分期T2为MP、T3为SS是修改的最大点。
Tx:癌浸润深度不明；T0:无癌；T1:癌局限于黏膜（M）或黏膜下层（SM）；T1a⁃M:癌局限于M；T1b⁃SM:癌浸润局限于SM；T2⁃MP:癌浸润超过SM，局限于固有肌层（MP）；T3⁃SS:癌浸润超过MP，局限于浆膜下层（SS）；T4:癌浸润接近浆膜或露出（SE），或侵及胃周脏器（SI）；T4a⁃SE:癌浸润接近浆膜表面或穿破浆膜暴露于腹腔；T4b⁃SI：癌侵及周围脏器。
日本胃癌分类英文第三版日本胃癌协会2011日本胃癌协会与国际胃癌协会1总则用大写T、H等字母表示胃癌分类和记录。
字母后面的阿拉伯数字代表每个参数的疾病的范围（如T3，H1）。
疾病范围不清楚时，用X表示。
临床分类与病理分类依据来源于诸多的临床、影像及病理资源。
（见表1）。
临床分类（c），是基于治疗前的评估，即关于合理手术方式的决定之前。
临床分类对指导治疗方式选择及治疗方案评估是极其重要。
病理分类是在临床分类的基础上，通过来源于病理检查证据的补充或修改。
病理分类告知了其他治疗的制定及预后信息。
对TNM分期有怀疑的地方，应该需要更先进的分类。
按照以下顺序记录肿瘤组织：肿瘤定位、宏观分型、大小、组织学类型、侵犯深度、癌--基质关系渗透模式2胃癌的解剖范围与分期2.1.原发肿瘤的描述2.1.病变的范围及数目每一个病变需记录最大的长宽尺寸。
对于多个病变，记录病变侵犯最深的T分期（或最大病变的T分期）2.1.2肿瘤定位2.1.2.1胃的三个区域及胃食管联合部胃的解剖：通过平分胃小弯及胃大弯三点的连线把胃分为上、中、下三个部位。
对所在部位的胃癌的描述。
病变超过一个部位，则以肿瘤侵犯的程度的降序并以相应字母记录，如LM或UML。
如果肿瘤侵犯食管或十二特征，无论其组织学类型。
胃食管联合部腺癌的位置用E（近端2.0cm部分）或G（远端2.0cm部分）描述，并记录被侵犯的首要部位，例如E（病变全在食管）、EG（食管与胃被侵犯的范围相等）、G。
记录肿瘤中心与胃食管联合处的距离。
EGJ被定义为食管和胃肌肉的边界。
临床上，可由一个以下内容之一来确定：（a）内镜下显示食管下端纵向栅栏状排列的末端;（b）通过钡餐显示的His角水平线;（c）胃镜或钡餐研究中显示的纵向的近端褶皱的胃大曲线的末端;（d）切除的胃和食管的宏观caliber改变水平。
需要重点指出的是鳞-柱状细胞交界（SCJ）并不总是与EGJ相符合。
在临床上，肿瘤的位置，往往表现为贲门，胃底，体，胃切迹和胃窦部。
日本早期胃癌EMR/ESD指南（中文翻译完整版）为了使早期胃癌EMR和ESD取得良好的结局，优秀的技术、有关诊断的知识、适应症、操作程序、治愈性的评估、并发症、术后的长期随访和组织病理学都是非常必要的。
随着EMR和ESD被应用得更广泛和更复杂，适合患者的治疗标准已经确立。
尽管这些技术和知识已经被日本的内镜医生所熟知，我们推测这些知识在其他国家仍然是有限的。
在这样的背景下，日本消化内镜学会（JGES）与日本胃癌协会（JGCA）共同制定了早期胃癌EMR和ESD指南。
该指南的目标对象为接受EMR或ESD的患者。
该指南的使用者为实施EMR或ESD的临床医生以及他们的管理者。
该指南仅仅是一个指导的标准，选择治疗前应充分考虑每个病人的年龄，并发疾病，社会状况和其他因素。
适应症基本观点早期胃癌一经确诊，推荐接受内镜或外科治疗。
（证据水平Ⅳa，推荐等级 B）目前尚没有研究表明内镜治疗早期胃癌具有更好的预后和生活治疗，也没有证据表明开腹手术与内镜治疗在预后和生活治疗方面的差异。
但是，在一项长期随访研究中，71名患者经内镜诊断早期胃癌，这些患者没有接受外科手术或诊断后延迟6个月以上才接受手术，5年内发展为进展期的比例为63.0%（95% CI: 48–78%）。
包括这个研究在内的不同的研究均表明，早期胃癌的患者，即便在诊断后延迟6个月接受手术，也是获益的。
一般来说，只有当淋巴结转移的几率非常低的情况下方可实施内镜切除术，而且病变的大小和位置应确保能够整块切除。
（证据水平Ⅴ，推荐等级 C1）内镜治疗作为保留全胃的技术，虽没有正式测试，我们可以推断内镜治疗后的生活质量要优于外科手术。
因而，内镜治疗应当用于那些治愈的可能性高的病变。
虽然一些观察性研究旨在阐明早期胃癌的自然病程，但我们不期望未切除的早期胃癌导致死亡。
除了术前诊断，治疗方式的选择应基于风险-获益分析并考虑每个病人的病情。
根据肿瘤相关的因素被分类为绝对适应症，扩大适应症及无适应症。
远端胃大部切除术:D1(1、3、4sb、4sd、5、6、7) D2(D1+ 8a、9、11p、12a)。
全胃切除术：D1(1-7) D2(D1+ 8a、9、10、11、12a)
标准手术:以根治性切除为目的及标准所进行的手术为标准手术，奥球切除2/3以上的胃及行D2程度的淋巴结清扫。
不能满足标准手术的术式为缩小手术。
扩大手术为合并其他脏器扩大联合切除术、D2以上级别的淋巴结清扫术。
IA期EMR(胃镜下胃粘膜切除术)、ESD（胃镜下粘膜下层剥离术）、缩小手术（D1、D1+N8a 和9）。
IB期若原发灶<2cm，D1+N8a和9 原发灶>2cm 采取标准D2手术。
IIA、IIB、IIIA行标准D2手术、以及术后化疗。
IIIB行标准D2手术或扩大手术以及术后化疗。
IIIC期D2清扫联合脏器切除及化疗。
术后化疗：针对治愈切除后的微小残存肿瘤以预防复发。
临床分期II、IIIA期IIIB期术后有无化疗的三年生存率分别为70%和80%
不能切除的复发肿瘤以及非根治性切除者，化疗时首选的治疗方案。
R(resection)表示切除，R0为切除后显微镜下无残留，R1为显微镜下有残留，R2为肉眼可见有肿瘤残留。
进行胃癌根治手术时，胃周淋巴结清除范围以D（dissection)表示，第一站淋巴结（N1）未完全清除者为D0胃切除，N1已清除者称D1胃切除术，N2完全清除者为D2，依次为D3 。
获得R0切除的患者，最有可能长期存活。
胃癌根治术的标准为D2切除。
分期相同时，手术切除越彻底，患者越有可能长期存活。
基于日本胃癌治疗指南T分类的胃癌外科治疗胃癌的临床分期中，T(浸润深度)和N(淋巴结转移)分期是重要的分期因子和预后因子，同时也是决定胃癌外科治疗的重要依据。
近年来。
影像诊断技术的发展，使13常诊疗能够高精确度地判明胃癌的浸润程度和波及范围．从而在手术前正确地判定胃癌的浸润程度并以此决定治疗方针。
2010年第3版日本《胃癌治疗指南》(“指南”)在日常诊疗推荐的治疗方法选择流程图中．详尽地阐述了基于T分类的外科治疗的法的选择原则．为规范化、标准化治疗胃癌奠定了理论与实践基础[1]。
一T1期胃癌的治疗2010年日本第14版《胃癌处理规约》(14版“规约”)将T1分成T1a(M)和T1b(SM)。
Tl外科治疗的基本原则是在保证不丢失根治性的前提下．充分将生活质量和低侵袭性考虑在内．合理选择治疗方法。
早期胃癌预后良好，其5年生存率可达90％以上．随着早期胃癌诊断率的提高．内镜治疗比例的增加．日本早期胃癌中外科切除率为67．8％(5718例)。
采用内镜黏膜下切除术(EMR)和内镜黏膜剥离术(ESD)者占32．2％(2715例)Ⅲ。
EMR和ESD是以局部病灶切除为目标，切除范围以浸润深度计算，仅为黏膜和黏膜下层，与胃切除手术有着本质的区别．无法完成淋巴结的清扫任务。
因此，Tl的EMR．和ESD手术是对无淋巴结转移阶段的早期胃癌病灶的处理方法。
EMR和ESD作为日常治疗的绝对适应证为2 cm以下cT1a分化型癌，溃疡(u1)(一)，大体分型不计。
基于回顾性研究的资料[“，“指南”中确立了扩大切除的适应证：(1)大于2 cm、ul(一)、分化型pT1a；(2)小于3 cm、ul(+)、分化型pT1a；(3)小于2 cm、ul(一)、未分化型pT1a；(4)小于3 cm、分化型、pT1b(sM，)，同时，满足水平切缘和垂直切缘均阴性。
淋巴管和静脉均无侵袭的条件时，为其适应证。
ESD扩大切除的治疗，目前仍属于临床研究。
日本胃癌分类英文第三版日本胃癌协会2011日本胃癌协会与国际胃癌协会1总则用大写T、H等字母表示胃癌分类和记录。
字母后面的阿拉伯数字代表每个参数的疾病的范围（如T3，H1）。
疾病范围不清楚时，用X表示。
临床分类与病理分类依据来源于诸多的临床、影像及病理资源。
（见表1）。
临床分类（c），是基于治疗前的评估，即关于合理手术方式的决定之前。
临床分类对指导治疗方式选择及治疗方案评估是极其重要。
病理分类是在临床分类的基础上，通过来源于病理检查证据的补充或修改。
病理分类告知了其他治疗的制定及预后信息。
对TNM分期有怀疑的地方，应该需要更先进的分类。
按照以下顺序记录肿瘤组织：肿瘤定位、宏观分型、大小、组织学类型、侵犯深度、癌--基质关系渗透模式2胃癌的解剖范围与分期2.1.原发肿瘤的描述2.1.病变的范围及数目每一个病变需记录最大的长宽尺寸。
对于多个病变，记录病变侵犯最深的T分期（或最大病变的T分期）2.1.2肿瘤定位2.1.2.1胃的三个区域及胃食管联合部胃的解剖：通过平分胃小弯及胃大弯三点的连线把胃分为上、中、下三个部位。
对所在部位的胃癌的描述。
病变超过一个部位，则以肿瘤侵犯的程度的降序并以相应字母记录，如LM或UML。
如果肿瘤侵犯食管或十二胃与食管联合处上下2.0cm被定义为胃食管联合区域。
此区域胃食管联合腺癌有其特有的特征，无论其组织学类型。
胃食管联合部腺癌的位置用E（近端2.0cm部分）或G（远端2.0cm部分）描述，并记录被侵犯的首要部位，例如E（病变全在食管）、EG（食管与胃被侵犯的范围相等）、G。
记录肿瘤中心与胃食管联合处的距离。
EGJ被定义为食管和胃肌肉的边界。
临床上，可由一个以下内容之一来确定：（a）内镜下显示食管下端纵向栅栏状排列的末端;（b）通过钡餐显示的His角水平线;（c）胃镜或钡餐研究中显示的纵向的近端褶皱的胃大曲线的末端;（d）切除的胃和食管的宏观caliber改变水平。
需要重点指出的是鳞-柱状细胞交界（SCJ）并不总是与EGJ相符合。
在临床上，肿瘤的位置，往往表现为贲门，胃底，体，胃切迹和胃窦部。
胃的横切面：胃的横切面周长被平分为四个部分，大弯和小弯，前壁和后壁。
残胃癌：2.1.2.3残胃癌癌残胃癌包括所有胃切除术后产生的癌，不论原发病灶组织学类型（良性或恶性）或复发风险、切除范围，重建的方式。
如果可以，应记录原胃切除的手术方式及重建方式。
a ．前胃大部切除术病变的类型：良性（B ）、恶性（M ）或未知（X ） b ．胃大部切除的原与当前诊断的时间间隔，年限（不明：X ）。
c..肿瘤在残胃的位置：解剖位置（A ），胃缝合线（S ）其他位置（O ，或 总残胃（T ）。
侵犯到食道（E ）、十二指肠（D ）或空肠（J ）以相应字母记录。
例子：B - 20- S ，M-09 - AJ 。
宏观分型2.1.3.1 基本分类：大体肿瘤形态可归类为表浅型或进展型。
表浅的类型是典型的T1期肿瘤，而T2- 4的肿瘤通常作为进展期的类型（图3）清单。
观看粘膜表面，肿瘤形态分类分为六种类型（见表2）。
根据宏观分类，类型0是早期胃癌的再分型。
（第2.1.3.2节）。
虽然宏观类型无法确定肿瘤的侵犯深度，但也应记录T 期类型。
2.1.3.2 0型的细分类型（依据1962年日本内镜协会分类方式）。
当表浅型有两个或更多的类型构成，应该以表面所占范围的顺序记录所有的类型。
例如：IIc+III 。
2.1.4组织学分类（Table 4）一个恶性腺上皮肿瘤组成不止一种组织学亚型，不同组织学构成，应该以表面区域大小按降序记录。
例如：tub>pap. 2.1.5 肿瘤侵犯深度以T 分类记录肿瘤侵犯深度。
传统的字母标记肿瘤侵犯的深度也被记录：M/SM/MP/SS/SE/SI. 字母C 或P 被用于T 分期的前缀，而不是M 、SM 等（例如：病理学诊断粘膜肿瘤，应记录pT1a ，不是pM ）。
肿瘤侵犯粘膜肌层同样被定位在粘膜层，早期胃癌包括所有T1期无标注：胃的临近组织包括：肝脏、胰腺、横结肠、脾脏、膈肌、腹壁、肾上腺、肾脏、小肠和腹膜后。
胃小弯或大弯的大网膜的侵犯定义为T4a，而不是T4b。
侵犯横结肠系膜，除非穿透系膜后叶或直接侵犯结肠管，否则不能定义为T4b。
2.1.6肿瘤基质体积、浸润模式、毛细管侵犯2.1.6.1肿瘤基质体积（被记录为T1b，或更深）髓质型（med）：少量基质：丰富的基质中间型：基质数量在上面两者之间2.1.6.2肿瘤浸润（INF）组织的模式INFa 肿瘤呈扩展性生长，并且边界不规则INFb INFa与INFc之间INFc 肿瘤呈浸润性生长，并且无明显边界2.1.6.3毛细管侵犯淋巴管侵犯ly0 无淋巴管浸润ly1 微量淋巴管浸润ly2 中等量淋巴管浸润ly3 明显的淋巴管浸润脉管浸润v0 无脉管浸润v1 微量脉管浸润v2 中等脉管浸润v3 明显脉管浸润2.2淋巴结转移2.2.1淋巴结位置的解剖定义胃淋巴结的定义及位置编号，见Table 5和Fig7、8、9。
1至12组及14v组淋巴结被认为是胃区域淋巴结，其余组淋巴结转移被定义为M1。
肿瘤侵犯食管，19、20、110、111组淋巴结定义为局部淋巴结。
由于胃空肠切除术后的残胃逐渐增多，因此临近的空肠淋巴结也被应记为区域淋巴结。
请参考胃癌治疗指南，详细的表述了治疗性胃切除术中淋巴结的切除。
2.2.2淋巴结转移的记录外科切除的标本：记录总的淋巴结数目及每组淋巴结的数目。
在原发肿瘤淋巴引流区域发现淋巴结样的结节，但是没有淋巴结结构的组织学证据，记录为另外的转移，并统计在pT中。
2.2.2.1淋巴结转移（N）Nx：不能评价区域淋巴结N1：1-2个淋巴结转移N2：3-:6个淋巴结转移N3：超过7个淋巴结转移。
N3a：7-15个淋巴结转移；N3 b：超过15个或16组淋巴结转移2.2.2.2淋巴结转移率转移率是转移淋巴结占所有切除淋巴结的比例。
应记录每组淋巴结转移率对于所有区域淋巴结。
2.3远处转移区域淋巴结外的淋巴结转移定义为M1.除此之外，腹膜转移，腹腔灌洗细胞学和肝转移，习惯分别被记录为P、CY和H。
根据UICC的TNM分期系统，腹腔灌洗细胞学阳性，记录为cy+。
2.3.1远处转移的出现或缺乏。
MX 不知道远处转移状态M0 无远处转移M1 有明确的远处转移用以下顺序记录远处转移的部位：L YM（淋巴结）、SKI（skin）、PUL（lung）、MAR（骨髓）、OSS（骨）、PLE（胸膜）、BRA（脑）、MEN(脑膜)、ADR（肾上腺）、ORT（其他器官）2.3.2腹膜转移PX 未知腹膜转移状态P0 无腹膜转移P1 有腹膜转移2.3.3腹腔灌洗细胞CYX 未行腹腔灌洗细胞检查CY0 腹腔灌洗细胞（—）CY1 腹腔灌洗细胞（+）伴有腹腔灌洗细胞学阳性的治疗性切除是R1切除。
2.3.4肝转移HX 未知肝转移状态H0 无肝转移H1 有肝转移2.4分期3 治疗评估3.1 手术或内镜切除后评估3.1.1 外科切除标本切缘3.1.1.1 近端切缘（PM）PMX 不能评估切缘状态PM0 近切缘阴性PM1 近切缘阳性3.1.1.2 远端切缘（PM）DMX 不能评估切缘状态DM0 远切缘阴性DM1 远切缘阳性3.1.2内镜切除标本的切缘3.1.2.1 水平切缘（HM）HMX 不能评估切缘状态HM0 切缘阴性HM1 切缘阳性3.1.2.2 垂直切缘（VM）VMX 不能评估切缘状态VM0 切缘阴性VM1 切缘阳性3.1.3残余肿瘤(R)用R的状态来描述手术后有或无残余肿瘤。
R0 是治疗性切除，同时切缘阴性。
R1或R2是非治疗性切除。
RX 不能评估肿瘤残余状态R0 无肿瘤细胞残余R1 显微镜下见肿瘤残余（切缘阳性或CY1）R2 肉眼下见肿瘤残余3.2术前治疗后肿瘤评估3.2.1术前治疗后肿瘤分类描述通过前缀“y”标示术前化疗或放化疗后的肿瘤分类。
术前治疗后临床和病理分类分别以ycTNM和ypTNM标示。
ycTNM和ypTNM描述的是在检查当时肿瘤范围的实际状态，而不是先于术前治疗的肿瘤范围的评估。
评估ypTNM的时候，只有肿瘤细胞才被考虑。
包括瘢痕、纤维化区域、肉芽组织、粘蛋白湖泊等肿瘤消退现象是不被考虑的。
例如：一巨大的腺癌，CT发现浆膜面不规则和淋巴结有转移，分期为cT4aN1M0。
术前化疗成功的使肿瘤消退。
，而且内镜下或CT未发现肿瘤（ycT0N0M0）。
实施胃切除手术后组织学检查揭示在肌层和两个淋巴结有癌细胞，在其余五个淋巴结中发现肉芽组织和粘蛋白湖泊（ypT2N1M0）3.2.2术前治疗后肿瘤组织学的评估标准治疗前评估及肿瘤细胞可能残余的部位应该记录原发肿瘤的组织学反应。
可行肿瘤3.3化学治疗疗或放射治疗的反应用RECISD 1.1版标准评估肿瘤对化疗和（或）放疗的反应。
日本胃癌协会（JGCA）开发了一种原创的方法评估原发胃病变对化学治疗或放射治疗的反应，但是没有被广泛应用，主要原因是技术难度。
RECISD标准中，原发胃肿瘤被认为是非靶向病变及内镜诊断没被推荐作为一种客观的评估。
尽管如此，原发病变的治疗反应具有临床重要性及日本胃癌协会（JGCA）的方法在将来的新辅助治疗试验中提供有用的信息。
通过下面的方式评估并记录的原发病变反应的结果可以作为一些实验的RECIST 评估的补充信息。
3.3.1日本胃癌协会（JGCA）原发肿瘤的反应评估肿瘤反应，通过双重对比钡餐研究或内镜检查评估以下三种类型的原发病变的形态学改变和有效性。
3.3.1.1可测量的病变（a型）：缩小率=治疗前的最长直径‐治疗后最长直径/治疗前的最长直径.3.3.1.2可评估但是不能测量的病变（b型）（i）按照以下描述隆起型病变的变化：进展、无变化、消退、平坦或消失。
（ii）凹陷性病变变化的描述升高的边缘：进展、无变化、消退、平坦或消失凹坑：进展、无变化、消退、平坦或消失3.3.1.3弥漫性浸润病变（c型）：也许可以用胃腔的扩张性评估治疗反应。
规则：治疗前站立位钡剂X线检查显示胃病变的范围与治疗后的对比，相同的体位，相同的钡剂量，计算扩张率。
扩张率=（治疗前的计算‐治疗后的计算）/治疗前的计算*100%3.3.1.4原发病灶反应的定义完全反应（CR）肿瘤病变消失和无肿瘤细胞。
病理检查未见癌细胞。
部分反应(PR)a-型：肿瘤大小至少缩小30%b-型：X线或内镜检查肿瘤显著消退和变平，肿瘤大小几乎相当于缩小至少50%。
c-型：X线检查胃腔病变区域扩张率至少50%疾病稳定(SD)肿瘤大小或形态变化少于PR，但不到PD疾病进展（PD）肿瘤增大和（或）形态恶化（a-型增大20%），胃内出现新的病灶。
4 切除标本的处理4.1 发现的描述当遇见以下情况时应记录病理发现（a）肉眼观察切除的全胃（b）切除的全胃代表的各个部分，包括被显微镜检查发现的癌组织。
