员工入职体检表

医生签字
辅助检查
心电图
医生签字：
胸 透
医生签字：
尿常规
医生签字：
肝功能
医生签字：
血常规
医生签字：
体检结论及处理意见：
主检医师： （盖章）
年 月 日
体检结论及处理意见：
签 名： （盖章）
年 月 日
员工入职体检表
姓 名
出生年月
性 别
婚 否
联系电话
单 位
既往病史
时 间
项 目
年 月 日
一般项目
身 高
体 重
血 压
脉 搏
裸眼视力
矫正视力
辨色力
眼 睛
鼻及鼻窦
嗅 觉
听 力
左 耳 米 右 耳 米
咽 喉
口腔唇腭
齿
医生签字
内科
心 脏
呼吸系统
腹部器官
神经系统
其 它
医生签字
外科
淋 巴
甲状腺
四它

慢性肾炎有□无□尿毒症有□无□
传染性疾病 有□无□ 影响肢体活动的神经系统疾病 有□无□
过敏史 其他：
家族史：
内
科
血压
/ mmHg
心脏
医师意见
签字
肺
肝、脾
神经系统
其他
外
科
身高
cm
体重
Kg
医师意见
签字
甲状腺
浅表淋巴结
皮肤
颈部
脊柱
四肢关节
肛门生殖器
其他
眼
科
裸眼
视力
右
矫 正
视 力
右
色觉功能
医师意见
签字
左
左
民族
婚否
既往病史
眼
裸眼视力
左
右
医师意见：
签名：
矫正视力
眼 疾
色 觉
耳
鼻
喉
听 力
左
右
医师意见：
签名：
耳 疾
鼻及鼻窦
内
科
呼吸
次/分
脉搏
次/分
血压
/ mmHg
医师意见：
签名
发育及营养
心肺功能
肝、脾、双肾
腹部查体
辅助检查结果
胸 片
医师签名：
心电图
医师签名：
肝肾功能
检验师签名：
体
检
结
果
结果：（请在以下项目序号前打“√”表示选定该项体检结果）
姓 名
性 别
出生日期
近 期
二寸免冠
正面半身
彩色照片
身份证号
出生地
民族
婚否
既往病史
五
官
科

4、慢性消化系统病5、慢性肾炎6、结核病
7、神经或精神疾病8、糖尿病9、其他：
医师签名：体检日期：年月日
胸片
医师签名：
心电图
医师签名：
肝肾功能
检验师签名：
乙肝两对半
检验师签名：
血常规
血型
检验师签名：
体
检
结
果
结果：（请在以下项目序号前打“√”表示选定该项体检结果）
1健康或正常②一般或较弱③有慢性病
④传染病传染期⑤精神病发病期⑥身体残疾
说明：一、如选择上述结果③，请继续在下列符合的项目上用“√”表示：
1、心血管病2、脑血管病3、慢性呼吸系统病
姓名
性别
出生日期
近期
二寸免冠
正面半身
彩色照片
身份证号
□□□□□□□□□□□□□□□□□□
出生地
民族
婚否
既往病史
眼
裸眼视力
左
右
医师意见：
签名：
矫正视力
眼疾色觉耳Fra bibliotek鼻喉
听力
左
右
医师意见：
签名：
耳疾
鼻及鼻窦
内
科
呼吸
次/分
脉搏
次/分
血压
/ mmHg
医师意见：
签名
发育及营养
心肺功能
肝、脾、双肾
腹部查体
辅助检查结果

员工入职体检表
体检时间： 年 月 日
姓 名 性别 年龄 照片粘贴处
所在部门
岗位
职务
籍 贯 省 市(县) 镇（乡）
既往病史
外 科
身高 厘米
体重 Kg 医师签名
四肢
皮肤淋巴 关节
脊柱
其他
内 科
血压 mmHg
心率 次/分 医师签名
肺部 肝脾 心血管
腹部
心电图 医师签名 腹部B 超 医师签名 五官
科
视力 左： 右： 矫正视力 左： 右：
医师签名
辨色力
口腔
听力 左： 米 右： 米
耳疾 嗅觉
耳及鼻窦
胸部X 光 检 查
医师签名
化验检查
血常规、尿常规、肝功、乙肝五项(检验单附后)
负责医师
意见
医师签名：备注。

7、神经或精神疾病8、糖尿病9、其他：
医师签名:体检日期：年月日
姓名
性别Байду номын сангаас
出生日期
近期
二寸免冠
正面半身
彩色照片
身份证号
出生地
民族
婚否
既往病史
五
官
科
眼视力
左
右
医师意见：
签名：
眼疾
听力
耳疾
鼻及鼻窦
内
科
呼吸
次/分
脉搏
次/分
血压
/ mmHg
医师意见:
签名:
发育及营养
心肺功能
肝、脾、双肾
腹部查体
辅助检查结果
胸片
医师签名：
心电图
医师签名：
肝肾功能
检验师签名：
乙肝两对半
检验师签名：
血常规
血型
检验师签名:
体
检
结
果
结果：（请在以下项目序号前打“√”表示选定该项体检结果）
1健康或正常②一般或较弱③有慢性病
④传染病传染期⑤精神病发病期⑥身体残疾
说明:一、如选择上述结果③，请继续在下列符合的项目上用“√”表示：
1、心血管病2、脑血管病3、慢性呼吸系统病
4、慢性消化系统病5、慢性肾炎6、结核病

医生意见
签名： 年 月 日
妇产科
子宫
附件
痛经
淋病
肿瘤
医生意见
签名： 年 月 日
医生结论：
医院盖章： 年 月 日
本人同意乙肝三对检查： （本人签名）年 月 日
**公司员工入职体检表
编号
姓名
性别
年龄
贴照片处
既往病史
家族病史
内科
血压
mmHg
脉搏
次/分
发育及营养情况
神经及精神
肺及呼吸道
心脏及血管
腹部器官
肝
脾
医师意见
签名： 年 月 日
特检
心电图
B超
胸 片
化验
血常规
Hb WBC+DC
尿常规
肝功能
乙肝全套
皮肤科
皮肤病
血管色素志
纹身
腋 臭
签名： 年 月 日
眼 科
视力
右
矫正视力
右
辨色力
左
左
结 膜
角膜
晶状体
眼 底
其他
医生意见
签名：年 月 日
耳鼻喉科
听力
右
耳疾
左
嗅觉
鼻及鼻窦疾病
咽喉
唇 腭
上吃
扁桃体
声带
发 声
肿瘤
医生意见
签名： 年 月 日
外科
身高
cm
体重
kg
四肢
淋巴
甲状腺
脊椎
乳腺
关节
肛门
疝
泌尿外生殖器
前列腺
静脉曲张
其他
医生意见
签名： 年 月 日
口腔科
颌面畸形
缺齿
牙周病
龋 齿

医师签名：
结果
肝肾功能
检验师签名：
结果：（请在以下项目序号前打
/”表示选定该项体检结果）
①
健康或正常
②一般或较弱
③有慢性病
体
④
传染病传染期
⑤精神病发病期
⑥身体残疾
检
说明：一、
如选择上述结果③，请继续在下列符合的项目上用“2”
表示：
1、心血管病
2
、脑血管病
3
、慢性呼吸系统病
结
4、慢性消化系统病
5、慢性肾炎
6
、结核病果ຫໍສະໝຸດ 7、神经或精神疾病8、糖尿病
9
、其他：
太原化学工业集团有限公司职工医院
医师签名：
体检日期：
年
月日
健康体检表
姓
名
性另U
出生日期
身份证号
□□□□□□□□□□□□□□□□□□
出生地
民族
婚否
既往病史
裸眼视力
医师意见：
矫正视力
左
右
眼
眼疾
色觉
签名：
听力
医师意见：
耳
鼻
耳疾
左
右
喉
鼻及鼻窦
签名：
内
呼吸
次/分
脉搏
次/分
血压
/
mmHg
医师意见：
发育及营养
心肺功能
肝、脾、双肾
科
腹部查体
签名
辅助
胸片
医师签名：
检查
心电图

肝、脾、双肾
正常
腹部查体
正常
辅助检查结果
胸透
无肺部疾病、主动脉、纵隔、横隔疾病
医师签名：
心电图
正常
医师签名：
肝功能
无肝脏损坏
检验师签名：
体
检
结
果
结果：（请在以下项目序号前打“√”表示选定该项体检结果）
①健康或正常②一般或较弱③有慢性病
④传染病传染期⑤精神病发病期⑥身体残疾
说明：一、如选择上述结果③，请继续在下列符合的项目上用“√”表示：
1、心血管病2、脑血管病3、慢性呼吸系统病
4、慢性消化系统病5、慢性肾炎6、结核病
7、神经或精神疾病8、糖尿病9、其他：
医师签名：体检日期：2016年7月11日
姓名
性别
年龄
身份证号
出生地
民族
婚否
既往病史
无
眼
裸眼视力
左
1.1正视力
耳
鼻
喉
听力
左
正常
右
正常
医师意见：
耳、鼻、喉、咽等无异常
签名：
耳疾
鼻及鼻窦
内
科
呼吸
18次/分
脉搏
80次/分
血压
120/70 mmHg
医师意见：
心肺无异常
肝脾无肿大
腹部无包块
签名：
发育及营养
正常
心肺功能
正常

员工入职健康体检表
体检人
信息
姓名
性别
出生
日期
民族
一寸
相片
工作单位联系 Nhomakorabea方式告知
事项
本人如实告知具有下列疾病或者情况
口气质性心脏病口癫痫口美尼尔氏综合症口眩晕
口瘠病口震颤麻痹口精神病口痴呆
口影响肢体活动的神经系统疾病等
口吸食、注射毒品、长期服用依赖性精神药品成瘾尚未戒除
身高
(cm)
体重
(kg)
检查情况
心电图
检查情况
医生签字
医生签字
ALT
检查情况
胸透
检查情况
医生签字
医生签字
辨色力
检查情况
血压
检查情况
医生签字
医生签字
视力
检查
检查情况
是否
矫正
口是口否
检查情
况
医生签字
口是口否
医生签
字
五官
检查情况
躯干和
颈部
检查情况
医生签字
医生签字
上肢
左
下肢
左
检查情况
右
右
医生签字
特殊
检查
医生签字
体检
结论
申请人签字：体检时间：主检签字：

远安县人民医院
健康体检表
姓名
性别
出生日期
小二寸免冠近照
文化程度
民族
职业
住址及通讯处
既往病史
电话号码
以上由本人填写
五
官
科
眼
裸眼
视力
矫正
视力
右矫正度数
医师意见
1、眼科
2、耳鼻喉科
3、口腔科
签名：
左矫正度数
砂眼
辨色力
其他
耳
听力
右米
耳
疾
左米
鼻
嗅觉
鼻及鼻窦疾病喉咽喉来自口吃口腔颜面部
唇腭
齿
其他
外
科
身长
体重
千克
皮肤
医师意见
签名：
淋巴
甲状腺
脊柱
四肢
关节
其
他
内
科
脉搏
次/分
血压
mmHg
医师意见
签名：
发育情况
营养
状况
神经及精神疾病
肺呼吸道
疾病
心脏及血管疾病
腹腔器官
肝
脾
疾病
其他
化验检查
放射检查
其他检查
体检结论
及意见
医师签名：医院公章：
备注
年月日
说明：检查结果正常的，即写“正常”二字（疾病栏写“无”）；辨色力栏内填写正常或某种色盲或色弱；砂眼按照成都不同分为四期记录。