leep和冷刀宫颈锥切的应用原则

对比宫颈锥切术（冷刀）与Leep刀宫颈锥切术在治疗宫颈上皮内瘤变中的效果发表时间：2018-05-21T15:35:43.363Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第7期作者：廖月娥[导读] 宫颈上皮内瘤变是与宫颈浸润癌密切相关的癌前期病变的统称。

沅江市妇幼保健院 413100摘要：目的：探讨对比宫颈锥切术（冷刀）与Leep刀宫颈锥切术在治疗宫颈上皮内瘤变中的效果。

方法：选取我院（2016年10月2017年10月）收治的44例宫颈上皮内瘤变患者为研究对象，根据治疗方法不同分为两组，观察组22例患者给予Leep刀治疗，对照组22例患者给予冷刀治疗，对比两组患者手术指标及术后并发症发生率。

结果：观察组患者手术时间、治疗时间以及愈合用时（21.11±6.99）min、（3.61±2.10）d、（37.36±1.95）d均显著短于对照组（31.31±9.47）min、（7.84±2.24）d、（43.32±8.13）d，术中出血量（13.90±6.14）mL显著低于对照组（26.71±11.12）mL，差异具有统计学意义（t=4.0646、4.7301、3.3437、6.4618，P<0.05）；观察组患者术后并发症发生率9.09%显著低于对照组27.27%，差异具有统计学意义（χ2=11.1098，P<0.05）。

结论：Leep刀切除治疗宫颈上皮内瘤变比冷刀更具优势，可显著缩短治疗时间，减少出血量，促进愈合，且术后并发发生率低，值得临床推广。

关键词：冷刀；Leep刀；宫颈锥切术；宫颈上皮内瘤变宫颈上皮内瘤变是与宫颈浸润癌密切相关的癌前期病变的统称，宫颈上皮内瘤变一般没有明显的症状和体征，有的患者会表现为息肉、糜烂、充血、宫颈肥大、接触性出血、白带带血、白带增多等[1]。

临床根据其易行细胞范围和细胞改变程度分为三个阶段，第1阶段：轻度不典型增生；第2阶段：中度不典型增生；第三阶段：重度不典型增生。

宫颈癌的治疗资料来源于中国宫颈癌防治网治疗的原则是既要提高患者的生存率，又要改善其生存质量。

治疗效果取决于治疗的早晚：早期治疗常可根治；如治疗较晚，特别是已经发生广泛转移，治疗效果很差。

治疗的趋势是采用多种手段的综合治疗，主要为手术、放射治疗、或手术加放射治疗，并辅以化学药物治疗。

早期患者以手术治疗为主，中晚期则以放射治疗为主，对不宜手术的早期患者也可采用放射治疗。

不同程度宫颈病变的治疗措施宫颈癌的处理分非典型增生，原位癌、镜下早期浸润癌，浸润癌的处理方法。

(一)治疗原则1．不典型增生：活检如为轻度非典型增生者，暂按炎症处理，半年随访HPV或细胞学检查，必要时再作活检。

病变持续不变者可继续观察。

诊断为中度不典型增生者，应适用激光、冷冻、电熨。

对重度不典型增生，一般多主张行全子宫切除术。

如迫切要求生育，也可在锥形切除后定期密切随访。

2．原位癌：一般多主张行全子宫切除术，保留双侧卵巢；也有主张同时切除阴道1～2cm者。

近年来国内外有用激光治疗，但治疗后必须密切随访。

3．镜下早期浸润癌：一般多主张作扩大全子宫切除术，及l～2cm的阴道组织。

因镜下早期浸润癌淋巴转移的可能性极小，不需消除盆腔淋巴组织。

4．浸润癌：治疗方法应根据临床期别，年龄和全身情况，以及设备条件。

常用的治疗方法有放射、手术及化学药物治疗。

一般而言，放疗可适用于各期患者；Ⅰb至Ⅱa期的手术疗效与放疗相近；宫颈腺癌对放疗敏感度稍差，应采取手术切除加放疗综合治疗。

(二)手术治疗适用于Ⅱa以前的早期子宫颈癌病人。

采用广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结消除。

切除范围包括全子宫、双侧附件、阴道上段和阴道旁组织以及盆腔内备组淋巴结(子宫颈旁、闭孔、髂内、髂外、髂总下段淋巴结)。

手术要求彻底、安全、严格掌握适应征、防止并发症。

(三)手术并发症及处理1．手术并发症有术中出血、术后盆腔感染、淋巴囊肿、潴潞留、泌尿系统感染及输尿管阴道瘘等。

2．手术并发症的处理，近年来，由于手术方法和麻醉技术的改进，预防性抗生素的应用，以及术后采用腹膜外负压引流等措施，上述并发症的发生率已显著减少。

LEEP刀手术基本规范1 主刀医生必须具有宫颈锥切技术及对热效应知识的了解。

2 患者需备有白带常规及宫颈细胞刮片的检验报告单，若阴道清洁度不佳者应行阴道冲洗后再复查白带常规，直到检验正常为止。

3 若患者为癌前病变，需备有HPV及病理活检报告单。

4 患者需备有血常规，血型及出、凝血时间等检验报告单，且结果应正常。

5 患者术前必须备皮。

6 手术时间为月经第8~12天。

7 手术医生应在手术前一天开出手术通知单，并经科主任签字后，送到阴道镜室预约，安排第二天手术。

8 手术医生应在术前向患者及其家属交代术中、术后可能发生的情况，并签署同意书（一式两份）。

高频电波刀的电圈切除术(LEEP)是1981年法国学者首次报道的。

现已广泛应用于临床，LEEP手术的另一个提法为“大环状宫颈移行带切除术”。

1）高频电波刀的原理：高频电波刀是采用高频无线电刀通LOOP金属丝由电极尖端产生3.8兆赫的超高频(微波)电波，在接触身体组织的瞬间，由组织本身产生阻抗，吸收电波产生高热，使细胞内水分形成蒸汽波来完成各种切割、止血等手术目的，但不影响切口边缘组织的病理学检查。

高频电波刀与传统电刀的原理是不同的；传统电刀是由电极本身阻抗，因电流通过而产生高热来达到手术目的，输出频率是0.3--1.0兆赫，而高频电波刀射频转化的热能产生于组织内部，由射频产生正弦波使细胞内水分震荡，产热蒸发，发射术所接触的细胞破裂从而使组织分开，而射频发射极本身不发热。

2）高频电波刀的优点：1.高频电波刀是由多种电极组成的，包括环形、球形、针形、三角形、方形等。

2.包括射频技术所有的功能：切割、凝血、消融、蒸发、清楚、收缩、电灼(包括激光和电刀的所有功能，且没有他们的副作用)。

3.手术精确，可以达到传统电刀达不到的非常精细的手术效果。

4.微创：无压力切割，组织损伤小(损伤深度小于20微米，很少有纤维形成，术后很少发生疤痕)。

5.很不发生传统电刀所造成的组织拉扯、碳化的现象，约2/3的病人可以得到不影响病理检查的组织标本。

比较宫颈锥切术包括电圈环切除术（LEEP）和冷刀锥切术（CKC）治疗宫颈病变的效果发表时间：2018-10-31T13:58:24.703Z 来源：《航空军医》2018年15期作者：柏红梅[导读] LEEP治疗宫颈病变的效果优于CKC，可作为临床优先选择的治疗方案全面推广。

（郴州市桂阳县第一人民医院湖南郴州 423000）摘要：目的对宫颈病变采用LEEP与CKC治疗的临床疗效进行评比。

方法选取我院2016年5月-2017年9月收治的80例宫颈病变患者作为研究对象，依据单双号法分为对照组（n=40，行冷刀锥切术）和试验组（n=40，行电圈环切除术），比较2组手术效果和术后并发症情况。

结果试验组手术时间、术中出血量、切口愈合时间均显著少于对照组，其并发症发生率显著低于对照组，组间具有统计学差异（P＜0.05）。

结论LEEP治疗宫颈病变的效果优于CKC，可作为临床优先选择的治疗方案全面推广。

关键词：宫颈病变；电圈环切除术；冷刀锥切术宫颈病变属于临床妇科常见病和多发病，其发病原因比较复杂，HPV感染、过早性生活、多个性伴侣、免疫抑制等均会导致其发病。

症状表现主要为少量血性白带、阴道分泌物增多、性交后出血等。

目前首选手术治疗，其中LEEP与CKC是临床常用术式，前者的优势在于操作简单方便、安全可行、手术时间短；后者大的优势在于可在气管与生育功能完整状态下实施治疗[1]。

本文选取我院2016年5月-2017年9月收治的80例宫颈病变患者作为研究对象，现作以下报道： 1 资料与方法 1.1一般资料选取我院2016年5月-2017年9月收治的80例宫颈病变患者作为研究对象，依据单双号法分为对照组（n=40）和试验组（n=40）。

对照组患者年龄21-75（38.4±4.5）岁；其中II级23例，III级17例；试验组患者年龄20-76（37.8±4.6）岁；其中II级25例，III级15例。

对比2组基线资料，组间不具有统计学差异（P＞0.05），可给予比较。

两种不同术式的leep刀切除术leep刀切除宫颈病灶有两种不同切除术式，一种是锥形切除法，简称锥切法；另一种是环形切除法，简称环切法。

leep宫颈锥形切除术操作方法首先取患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，阴道镜检查辨清移行带所在，确定病变范围，一般不需麻醉，病人多可耐受)接通电源，开关拨到切割位(cut)，功率调至4～5，选用锥形电极距碘不着色区外缘5mm处进电极(避开病变部位)缓慢均匀转动电极360度。

不要拖拽和停顿。

这样可一次将全部移行区病变组织切割下，如果病灶面积大，可分多次进行切割，直到将整个病变组织全部切除。

一般组织的切割面仅有轻微的颜色变化(浅褐色)。

切除范围应在病变的移行带以外3～5mm，深度约为7～10mm之间，如果cin级别高，可适当扩大切除范围。

止血时改用球形电极，将开关拔到凝结(coagutale)位置，功率调至8～9。

leep环型电切除手术操作的步骤阴道镜检查：leep术前应先行阴道镜检查，以稀释的乙酸溶液涂在宫颈上，然后再涂以碘酒溶液，使宫颈病变部位显示明显。

局部麻醉：在宫颈病变部位的宫颈实质和移行带的4个象限中，以麻醉药，如2%利多卡因与1/100000肾上腺素混合液进行宫颈表面麻醉。

环型电刀切除：该手术可采用多种大、小的环型电刀，单次即可将整个病变部位和移行带切除为标准。

将环型电刀放置于待切除病变部位外侧2mm-5mm的宫颈3点或12点处，与宫颈表面垂直切入，深度约为5mm-7mm。

电刀切入病变部位后，应与其表面平行达宫颈对侧。

理想情况是切除深度达到宫颈口，形成一钮扣状的标本。

若病变范围大，可行再次切除。

为了排除宫颈管内是否残留病变，可行宫颈管诊刮或采用宫颈管细胞刷取样检测。

止血：采用球型止血电极和消炎止血药膏用于leep后的止血。

冷刀宫颈锥切术和LEEP 刀宫颈锥切术治疗宫颈上皮内瘤变的疗效比较目的：探讨冷刀宫颈锥切术和LEEP刀宫颈锥切术治疗宫上皮内瘤变临床疗效差异。

方法：研究对象选取本院2012年1月至2017年1月收治的宫颈上皮内瘤变患者共60例，随机分为A组（30例）和B组（30例），分别采用冷刀宫颈锥切术和LEEP刀宫颈锥切术治疗，比较两组患者手术相关临床指标水平、术后并发症发生率及随访复发率等。

结果：B组患者手术时间、术中出血量及创面愈合时间均显著优于A组（P＜0.05）；B组患者术后宫颈管粘连发生率显著低于A 组（P＜0.05）；两组患者术后感染和出血发生率比较差异均无统计学意义（P>0.05）；同时两组患者随访复发率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

结论：LEEP刀宫颈锥切术治疗宫颈上皮内瘤变可有效缩短手术用时，减少术中创伤程度，促进术后康复进程，并有助于预防宫颈管粘连发生，价值优于冷刀宫颈锥切术。

标签：冷刀宫颈锥切术；LEEP刀宫颈锥切术；宫颈上皮内瘤变；疗效宫颈上皮内瘤变是公认宫颈癌癌前病变之一，其中CINⅢ级患者如未进行及时治疗，随访5年进展为宫颈癌比例超过60%；近年来我国CIN发生例数和发生率逐年增加，且呈明显年轻化趋势，严重威胁生命安全。

目前CIN临床治疗主要采用宫颈锥切术治疗，其中以冷刀和LEEP刀应用最为广泛。

本次研究以本院2012年1月至2017年1月收治的宫颈上皮内瘤变患者共60例作为研究对象，分别采用冷刀宫颈锥切术和LEEP刀宫颈锥切术治疗，探讨两种宫颈锥切术治疗宫颈上皮内瘤变临床疗效差异，现报道如下。

1资料与方法1.1临床资料研究对象选取本院2012年1月至2017年1月收治宫颈上皮内瘤变患者共60例，均经阴道镜病理活检确诊，年龄18～50岁，同时排除合并假丝酵母菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、恶性肿瘤、心脑肝肾功能障碍及妊娠哺乳期女性；入选患者分为A组和B组，每组各30例；两组年龄、孕产次及CIN分级比较差异无统计学意义（P>0.05）。

LEEP刀使用规范LEEP（Loop Electrosurgical Excision Procedure）刀是一种用于宫颈病变治疗的电刀，它通过高频交流电能来移除异常组织。

使用LEEP刀的规范可以帮助医护人员安全、有效地进行手术。

以下是LEEP刀使用规范的一些重要要点：1.术前准备：a.医务人员应进行充足的培训，熟悉LEEP刀的操作步骤和使用原理。

b.确保设备的完整性和正常运行。

c.验证手术室内的电气设备可靠，接地线良好。

2.患者准备：a.应严格按照当地医疗伦理和法律法规的要求，获得患者的知情同意。

b.对患者进行全面的术前评估，包括病史、体格检查和实验室检查。

c.在手术前，要求患者排尿以减少膀胱受损的风险。

3.消毒与无菌操作：a.手术室应严格按照无菌操作要求准备，并按照感染控制规范进行清洁消毒。

b.术前进行手部消毒，佩戴无菌手套。

c.所有操作都应在满足无菌条件下进行，以确保手术区域的无菌状态。

4.LEEP刀操作：a.必须使用专门设计用于LEEP刀的手柄和电极。

电极的材料应符合医疗器械标准，且不应有明显的损伤或退色。

b.在开始手术之前，校准电刀的输出功率，并确保医护人员对控制电刀功率的操作非常熟悉。

c.在手术过程中，使用正确的切割模式和功率，以减少损伤健康组织的风险。

d.确保切割速度适当，避免过快或过慢。

e.在使用电刀操作期间，避免与周围的组织或器官产生不必要的接触。

5.出血控制：a.切割过程中，应随时观察出血情况，并及时采取措施控制出血。

b.如果出血无法控制，应立即采取止血措施或转为其他手术方式。

6.术后处理：a.手术结束后，要进行术后处理和观察，确保患者的安全。

b.在患者醒来之前，将患者转移到恢复室或病房，并监测患者的生命体征。

7.合并症和并发症的处理：a.手术结束后，监测患者可能出现的合并症和并发症，如出血、感染或损伤器官。

b.术后定期随访患者，以确保及时发现和处理任何潜在问题。

总之，严格遵守LEEP刀的使用规范和操作流程对于确保手术的安全性和有效性至关重要。

什么是宫颈锥切手术可能大家对于宫颈锥切手术还是比较陌生的吧，宫颈锥切手术其实就是一种用来切除宫颈的手术，虽然说现在做宫颈锥切手术还是比较安全的，但是我们也必须深入了解一下什么是宫颈锥切手术以及宫颈锥切手术容易带来的并发症，一起看看下文关于宫颈锥切手术的详细介绍吧。

宫颈锥切手术刚开始的时候是通过解剖刀(即冷刀锥切)进行的，优点是切缘清晰，利于病理检查。

缺点是需要住院，需要麻醉，手术时间长，术中容易多量出血。

如今，子宫颈环行电切术(也就是所谓的LEEP刀)得到广泛开展，它的优点是简便易行，不需要住院，手术时间短仅需要5分钟至10分钟左右。

不过LEEP刀切割深度是否足够颇受质疑，且由于之前医学界顾虑电流破坏切缘，所以一直不提倡使用电刀锥切术。

不过近年来大量医学实践及临床资料总结后认为电刀锥切的效果与冷刀锥切相当，且出血较少。

在病变的清除、复发方面，两者无显著性差异。

宫颈锥切术宫颈切缘阳性率随病变的严重程度而增加。

众所周知，锥切切缘阳性的患者，病变进展和复发的几率均大，但切缘阴性者不能保证剩余宫颈内无残留病变，其残留病变的发生率也与病变的严重程度成正比，不过发生的机会比切缘阳性患者低，宫颈腺体受累和病变的多中心性是锥切后病变残留或复发的决定性因素。

总之，环行电切以其省时、简单、安全、便宜而成为最好的锥切方法。

得以在临床广泛开展。

妊娠妇女的宫颈锥切，目前尚存在争议。

有些学者认为对妊娠妇女进行锥切可造成早产和低体重儿的发生，还有些人认为其切缘的阳性率和病变残留的发生率高，但大多数认为，妊娠时进行锥切是安全，有效的。

Raio L等提出，对己知危险因素进行调整后，妊娠妇女的锥切深度超过10mm是发生早产的决定性因素。

因此，妊娠妇女的锥切深度最好小于10mm，这就要求对锥切的适应症做出更严格的选择。

锥切的病理一定要注明切缘是否为阳性，宫颈腺体是否受累和病变是否为多中心。

在上面的文章里面我们介绍了什么是宫颈锥切手术，我们知道宫颈锥切手术主要是用来切除宫颈的，宫颈锥切手术容易出现一些并发症，所以大家一定要引起重视。