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低钠血症--脑耗盐综合征脑耗盐综合征（cerebral salt wasting syndrome，CSWS）：表现为尿钠增多、低钠血症和低血容量。
其病因与利钠肽有关。
利钠肽作为神经递质的作用包括：①促进外周利钠肽释放，导致肾血流量增加，肾小球滤过率和滤过分数增加，近曲小管对钠、水再吸收抑制；②抑制肾素-血管紧张素-醛固酮轴功能；③抑制交感神经活性和外周儿茶酚胺释放；④抑制盐摄入和ADH释放。
目前已公认的利钠肽有四种，包括心房利钠肽（atrial natriuretic peptide, ANP）、脑利钠肽（brain natriuretic peptide，BNP）、C型利钠肽（C-type natriuretic peptide，CNP）和最近刚发现的D型利钠肽（dendroaspis natriuretic peptide，DNP）。
ANP是一种循环激素，对神经体液调节起重要作用，具有强大利尿、利钠、舒张血管和抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统功能的作用，从而维持体内水、电解质平衡。
ANP主要由心房肌细胞分泌，并在大脑与脊髓组织中也有分布。
已证明脑内ANP活性细胞以下丘脑和隔区最多，其次为第三脑室腹侧区及室旁结构。
BNP的氨基酸排列和生物效应与ANP大致相同，主要分布于脑、脊髓及垂体。
CNP是ANP的类似物，在脑组织和脑脊液中，浓度比ANP和BNP高，与ANP和BNP相比，CNP的利钠作用弱，血液含量也较低。
有学者报道当脑室内或脑池内出现血液时，血清中的ANF增多。
2002年，Betjes发现，SAH伴低钠血症时，ANP 持续增高达2周以上；而SAH不伴低钠血症时，ANP短暂增高，1周内即恢复正常。
此提示ANP参与了低钠血症的病理生理过程。
2003年，Tsubokawa等报道，SAH伴低钠血症时，第1周血浆BNP水平增高，而ANP水平不变，提出低钠血症和脑血管痉挛与BNP增高有关。
2004年，McGirt等亦认为，血浆BNP水平升高与低钠血症有关联，并可导致迟发性缺血性神经细胞损伤。
脑耗盐综合征蚂蚁医生本期主题：脑耗盐综合征患者信息•姓名：李某某•性别：女•年龄：75岁•婚姻状况：已婚主诉反复乏力、纳差、恶心、呕吐半月余病史•半月前无明显诱因出现乏力、纳差，恶心，呕吐1次，呕吐物为胃内容物，无咖啡色物，无呕血、黑便。
无发热、头痛、头晕，无视力障碍，无意识模糊，无神志淡漠，无昏仆晕倒，无色素沉着，无四肢麻木，无体重变化。
•2天后出现双下肢乏力，大小便失禁，尿量增加。
于医院就诊示电解质示Na 130mmol/L（参考范围137-147mmol/L），头颅MRI 示延髓、颈髓病变。
•既往史：否认“糖尿病、冠心病”病史。
否认“乙肝、结核、伤寒”等传染病史。
否认重大手术史。
否认外伤、输血史，预防接种同社会正常人。
•过敏史：否认药物及食物过敏史。
•个人史：无特殊。
•婚育史：适龄婚配，爱人及子女体健。
既往无产后大出血病史，产后可哺乳。
•生育史：3-0-1-2。
月经史：15，4-5/26-28，50。
•家族史：否认家族遗传性疾病。
体格检查T 36.5℃ P 82次/分 R 18次/分 BP 106/62mmHg 神志清，精神尚可，发育良好，营养中等，步入病房，自动体位，查体合作。
全身皮肤未见黄染、出血点，无色素沉着，浅表淋巴结未及明显肿大。
双侧眼睑无水肿，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口唇无紫绀，咽红，扁桃体无肿大，颈软，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大，质软。
气管居中。
双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率66次/分，律齐，未闻及病理性杂音。
腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阴性，移动性浊音阴性。
双肾区无叩击痛。
脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿，双上肢肌力3级，左下肢肌力3级，右下肢肌力2级，肌张力正常。
双侧足背动脉搏动正常。
生理反射存在，病理反射未引出。
肛门及外生殖器无异常。
诊断——低钠血症低钠血症原因低钠血症的分类低钠血症严重程度辅助检查结果•三大常规无明显异常•肝肾功能、血脂，BUN：9.98mmol/L,余无明显异常•渗透压（血、尿）•尿比重:1.010，24h尿量>4000ml•其它内分泌离子:血氯 101mmol/L,K 4.7mmol/L•甲状腺、肾上腺、性腺激素水平均正常•肿瘤标志物，基本正常•垂体MRI 平扫+增强正常诊疗思路老年甲减患者L-T4SIADH病因脑耗盐综合征（CSWS）CSWS诊断标准•中枢系统疾病存在•低钠血症（血Na<135mmol/l）•高尿钠（>20mmol/l或80mmol/d）•血浆渗透压<尿渗透压•低血容量（尿素氮、肌酐、白蛋白浓度、红细胞压积升高）•尿量>1.8L/d•全身脱水表现（皮肤干燥、眼窝凹陷、心率快、低血压）病史特点•老年女性，反复乏力、纳差、恶心、呕吐半月余•有血容量不足及脱水表现•低血钠、血浆渗透压降低、尿渗透压升高，尿渗>血渗，高尿钠、尿量>4000ml/d•中枢神经系统脑干、延髓、颈髓多处病变•无甲状腺功能减退、肾上腺功能减退等情况诊断脑耗盐综合征Cerebral salt wasting syndrome, CSWS 垂体瘤术前管理现状及对策概念由急慢性中枢神经系统疾病导致的下丘脑—肾脏钠水调节功能紊乱，引起以低钠血症、尿钠排出增多、尿量增加、低血容量、脱水表现和对补充血容量和钠盐治疗有效的综合征。
