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中国急性脑卒中诊治指南脑卒中后吞咽障碍的评估与管理脑卒中（Stroke）是指由于脑血管发生急性血液循环障碍，导致脑组织局部或全局性缺血、缺氧、坏死或功能障碍的疾病。
根据世界卫生组织（WHO）的统计数据显示，在全球范围内，脑卒中是导致死亡的第二大原因，同时也是导致成年人失去劳动能力的主要原因。
尽管脑卒中发病率高、致残率高，但随着医疗技术的进步和治疗手段的不断改善，对脑卒中的诊断和治疗也取得了明显的进展。
因此，及时准确地评估和管理脑卒中后吞咽障碍对于脑卒中患者的康复至关重要。
一、脑卒中后吞咽障碍的评估（一）临床评估脑卒中患者的吞咽障碍常常导致饮食问题，甚至引发各种并发症。
为了准确评估患者的吞咽功能，临床医生可以通过以下方法进行评估：1. 观察食物进入口腔的协调性和控制力度：注意观察患者进食时的协调性和控制力度，包括舌头的活动、颚的升降等。
2. 询问患者自觉症状：询问患者是否出现吞咽困难、咳嗽、喉咙异物感等症状，以及进食过程中是否有呛咳现象。
3. 听诊颈部：听诊颈部可以帮助医生了解患者的吞咽声音是否正常。
（二）影像学评估对于脑卒中患者的吞咽障碍评估，除了临床评估之外，影像学检查也是必不可少的一部分。
常用于评估脑卒中患者吞咽功能的影像学检查包括：1. 简单口咽头颈部X线检查：可初步判断患者的吞咽功能是否异常，并排除咽部异物等问题。
2. 功能X线检查：通过使用钡剂来观察患者的吞咽过程，可以更详细地了解患者的吞咽功能是否受损。
二、脑卒中后吞咽障碍的管理（一）保持饮食安全对于脑卒中患者，由于吞咽功能受损，进食时常常会导致食物误吸，进而引发各种并发症。
因此，保障患者的饮食安全非常重要。
1. 配备专业的饮食治疗师：专业的饮食治疗师可以根据患者的吞咽评估结果，制定适合的饮食方案，包括食物的质地、颗粒度等。
2. 注意饮食纹理：根据吞咽评估结果，合理选择食物的纹理，避免患者误吸食物。
（二）进行吞咽康复训练吞咽康复训练能够帮助脑卒中患者恢复吞咽功能，提高饮食自主性。
第九节卒中后吞咽困难与营养管理一、几个基本概念1）吞咽障碍（dysphagia）: 是指吞咽过程的异常，不能将食物或液体从口腔安全送至胃内而没有误吸，也包括口准备阶段的异常，例如咀嚼和舌运动异常等。
2)营养风险（nutritional risk）：是指现存的或潜在的营养和代谢状况对疾病或手术有关的不良临床结局的影响。
该定义所强调的营养风险是指与营养因素有关的出现不良临床结局（比如并发症、住院日等）的风险，而不是出现营养不良的风险。
3）营养不良（malnutrition）：我国肠内肠外营养学会的定义是：因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度，导致机体功能乃至临床结局发生不良影响，包括营养不足和肥胖。
美国肠内肠外营养协会（ASPEN）对营养不良的定义是：一种急性、亚急性或慢性营养状态，表现为不同程度的营养过剩或者营养不足，导致机体成分改变以及功能减低，伴或不伴炎症活动。
4）营养不足（undernutrition）：通常指蛋白质能量营养不良，指能量或蛋白质摄入不足或吸收障碍，造成特异性的营养缺乏症状。
5）营养风险筛查（nutritional risk screening）：营养风险筛查是临床医护人员用来判断患者是否需要进一步进行全面营养评定和制订营养治疗计划的一种快速、简便的方法。
6）营养筛查（nutrition screening：明确一个个体是否存在营养不良或营养不良的风险，以确定是否需要一个详细营养评估。
营养筛查能发现营养风险的患者，具有营养风险者会出现住院日延长，并发症增加以及死亡率增加。
7)营养评定（nutritional assessment）：由营养专业人员对患者的营养代谢、机体功能等进行全面检查和评估，用于制订营养治疗计划，考虑适应证和可能的副作用。
8)营养支持（nutrition support）：是指经口、肠道或肠外途径为患者提供较全面的营养素。
目前临床上包括口服营养补充（oral nutrition supplement，ONS）、肠内营养（enteral nutrition，EN）和肠外营养（parent eral nutrition，PN）9）肠内营养：是指经消化道给予营养素，根据组成不同分为大分子聚合物（整蛋白）型和小分子聚合物（氨基酸、短肽）型。
脑卒中患者吞咽障碍评估和营养支持护理体会分析脑卒中是一种常见的中枢神经系统疾病，患者往往会伴随吞咽障碍的情况。
吞咽障碍不仅会影响患者的日常生活，甚至可能导致误吸和营养不良，严重影响患者的生存质量。
对脑卒中患者吞咽障碍进行评估和营养支持护理是非常重要的。
我曾在一家专门治疗脑卒中患者的医院工作过，接触过许多脑卒中患者。
在我的工作中，我积累了一些关于脑卒中患者吞咽障碍评估和营养支持护理的体会，我将在下文中分享给大家。
对于脑卒中患者的吞咽障碍评估，我们需要进行全面的评估。
这包括患者的饮食史、吞咽史、口腔和咽喉部的检查等。
通过仔细的观察和询问，我们可以初步判断患者吞咽功能的受损程度，进而制定相应的护理计划。
在评估的过程中，我们需要关注患者的吞咽表现，比如吞咽时的咽部肌肉活动、喉部清洁能力等。
还需要观察患者的饮食过程，包括进食速度、咀嚼和吞咽的协调性、咀嚼和吞咽的困难等。
这些观察可以为我们提供重要的信息，帮助我们更好地评估患者的吞咽功能。
在评估的基础上，我们需要为患者制定相应的营养支持护理方案。
根据患者的吞咽受损程度，我们可以选择不同的饮食方式和营养支持方法。
对于吞咽功能轻度受损的患者，可以采用柔软易咽的食物和稠化液体，同时利用姿势调整和食用辅助器具来帮助患者进食。
而对于吞咽功能重度受损的患者，可能需要通过胃造瘘或胃管喂养来保证患者的营养摄入。
在实际的护理实践中，我发现营养支持护理对于脑卒中患者的重要性不言而喻。
尤其是在患者吞咽功能受损严重的情况下，营养支持护理可以帮助患者维持良好的营养状态，减少并发症的发生，提高生存质量。
我们需要密切关注患者的营养状况，针对患者的营养问题制定个性化的护理方案。
关于营养支持护理，我还有一些体会。
我认为与患者及其家属的沟通十分重要。
在制定营养支持护理方案时，我们需要充分了解患者的个人偏好和饮食习惯，尊重患者的选择，并提供必要的营养教育。
在实施护理方案时，我们需要密切观察患者的营养情况，及时调整护理方案，确保患者能够获得足够的营养。
脑卒中患者吞咽障碍评估和营养支持护理体会分析我是一个新手护士，最近参与照顾脑卒中患者，并负责评估他们的吞咽障碍和提供营养支持。
通过这段时间的实践，我获得了一些重要的体会。
评估脑卒中患者的吞咽障碍是非常重要的。
因为吞咽障碍可能导致食物或液体误入气道，以及呼吸道感染的风险增加。
最常用的评估工具是修正版简明脑卒中吞咽评估量表（MSS），它有助于确定患者的吞咽障碍程度，并指导下一步的护理处理。
在评估中，我发现有几个重要的点需要注意。
患者的意识状态很关键。
只有清醒的患者才能进行吞咽评估。
观察患者的吞咽动作和声音，如有异常（如咳嗽、喉咙清理）应及时停止喂食并及时向医生汇报。
注意患者的体位，如仰卧位可能会增加吞咽困难，需要首选半坐位或坐位。
及时记录评估结果，并将其与医生和其他护理人员分享，以便制定相应的护理计划。
营养支持是重要的脑卒中护理措施之一。
脑卒中患者往往会出现吞咽困难，这导致他们无法正常吞咽或进食。
对于不能通过口腔进食的患者，我们需要给予营养支持，以确保他们获得足够的能量和营养。
最常见的方法是通过胃管或肠道管给予营养。
在实践中，我发现有几个关键的注意事项。
确保给予合适的流食和配方，以满足患者的能量和营养需求。
我会与营养学家一起制定个性化的饮食计划，并根据患者的病情和进展进行调整。
定期检查和护理导管，以预防感染和其他并发症的发生。
我会定期更换胃管和肠道管，确保管道的通畅和完整。
我鼓励患者家属的参与，帮助他们理解和支持患者的营养需求。
评估脑卒中患者的吞咽障碍和提供营养支持是非常重要的护理任务。
通过实践和经验，我逐渐掌握了评估技巧和护理方法。
我也认识到有些挑战和困难，如与患者和家属的沟通，以及应对并发症的风险。
我会继续努力学习和提高自己的护理水平，为脑卒中患者提供更好的护理。
中国卒中吞咽障碍与营养管理手册（全文）卒中是世界范围内致残率、致死率最高的疾病之一。
卒中的发生给患者、家庭、社会带来巨大的躯体、精神和经济负担。
吞咽障碍是卒中后最为常见的临床并发症之一，其不仅可以导致患者误吸、肺炎、脱水、电解质紊乱、营养障碍的发生，而且大大增加患者死亡和不良预后的风险。
尽管临床医师逐渐意识到吞咽障碍评价和管理的重要性，但是由于缺乏统一、标准的操作规范，我国许多医院对卒中后吞咽障碍的诊断、评价和干预仍然存在不足。
在这样的背景下，中国卒中学会组织相关资源，制订了该临床指导共识，以提高卒中后吞咽障碍的管理水平，从而为改善患者的预后贡献力量。
1、吞咽功能生理与病理生理1.1 吞咽活动的神经控制吞咽反射的神经控制通常包括3个部分：（1）传入神经：包括第Ⅴ、IX和X对颅神经的感觉传入纤维，提供吞咽的感觉传入。
（2）吞咽中枢：脑干吞咽中枢或称为“中枢模式发生器”，位于双侧延髓背侧，能反射性地协调吞咽；大脑皮层，包括额叶皮质在内的更高级中枢启动和调节自主吞咽活动。
（3）传出神经：包括第Ⅴ、IX、X和XII对颅神经的运动传出纤维，支配吞咽肌群，进行吞咽活动。
1.2 吞咽生理吞咽是人体最复杂的躯体反射之一，每天平均进行有效的吞咽600余次。
正常吞咽是一个感觉、运动事件顺序发生的过程，完成将食物从口腔到胃内的转移，同时保护气道。
这一复杂动作的完成可以人为地按照吞咽的时期与解剖部位分为“感知阶段”、“口阶段”、“咽阶段”和“食管阶段”等数个阶段，实际上这些阶段是一个整体，在中枢神经系统的控制与调节下，吞咽器官的活动相互之间密切、精确配合，共同完成一个有效的吞咽。
1.2.1 口阶段口阶段分为口准备阶段和口自主阶段。
口准备阶段是指摄入食物至完成咀嚼，为吞咽食物做准备的阶段。
这个阶段主要是咀嚼食物，将食物与唾液充分混合形成食团，使食物适合吞咽。
口自主阶段是舌推进食团开始向后运动到进入咽部之前的过程。
1.2.2 咽阶段咽阶段是指食团从进入口咽部到通过食管上括约肌进入食管的这一阶段。
脑卒中患者吞咽障碍评估和营养支持护理体会分析脑卒中患者是一类常见的疾病，它给患者及家属带来了巨大的身心困扰。
脑卒中后遗症中，吞咽障碍是一个较为常见的并发症，可能导致各种并发症的发生。
在脑卒中患者出现吞咽障碍时，及时进行吞咽障碍评估和营养支持护理是十分重要的。
在实际护理工作中，我们经常需要对这一类患者进行护理，因此我就这方面的体会进行一些分析和总结。
对于脑卒中患者吞咽障碍评估的重要性，我们要有清晰的认识。
脑卒中患者因为脑部功能受损，其吞咽功能常常受到影响。
而吞咽功能障碍，容易导致误吸，引发各种并发症，如肺部感染、营养不良等。
对于这类患者，及时进行吞咽障碍评估显得至关重要。
通过评估，我们可以了解患者的吞咽功能状态，了解患者能否正常饮食，从而采取相应的护理措施，尽可能地避免吞咽误吸的发生。
对于吞咽障碍的评估，可以通过观察患者进食时的情况、声音、吞咽时的反应等来初步判断。
还可以配合专业的吞咽功能评估工具，如修式吞咽评定量表（MDT）或简化的修式吞咽功能检测（MDT-S）。
这些评估工具能够更科学地、客观地对患者的吞咽功能进行评估，为我们提供了更为全面的了解，并为之后的护理工作提供了指导和依据。
针对脑卒中患者吞咽障碍的营养支持护理也显得尤为重要。
脑卒中患者因为吞咽困难，往往会出现饮食摄入不足的情况，这就需要我们提供科学的营养支持护理，保证患者的营养摄入量达标，避免营养不良的发生。
针对这一点，我们需要根据患者的吞咽功能状态，选择合适的营养支持方式。
对于吞咽功能较差的患者，我们可以采取流质饮食或半流质饮食，保证患者的饮食摄入的减少吞咽的困难。
对于无法饮食进食的患者，我们可以采用胃管或其他接受途径来进行营养支持，保证患者的营养状态。
还要考虑到患者的营养需求，根据患者的具体情况，合理搭配饮食，提高蛋白质、维生素等的摄入量，保证患者的全面营养需求。
在实际工作中，我认为最为重要的是及时的评估和观察患者的吞咽功能状态。
我们要密切观察患者进食的情况，及时发现吞咽障碍的迹象，避免因此而引发的并发症。
脑卒中吞咽障碍患者营养管理及饮食护理脑卒中是一种严重危害人们健康的重大慢性非传染性疾病，具有较高的发病率、致残率、致死率，且呈现出逐年增长的趋势；而该病的出现也带来了相关并发症的发生，如吞咽障碍。
脑卒中吞咽障碍的发生会直接影响患者的营养状况，造成日常生活能力的下降与生活质量的下降。
那么脑卒中吞咽障碍患者该如何维持机体营养，如何饮食呢？下面让我们一起来看一看吧！一、吞咽障碍是怎么回事？吞咽障碍是指吞咽过程的异常情况；脑卒中吞咽障碍是指患者无法将食物或是液体安全吞下而没有发生误吸，其中也包括口准备阶段的异常情况，如舌运动异常、咀嚼异常等。
二、如何评估吞咽障碍？1、洼田饮水试验：取坐位，饮用30ml温水，观察用时与呛咳情况；包括1级（可顺利1次咽下，无呛咳）、2级（分为2次以上咽下，无呛咳）、3级（可1次咽下，但有呛咳）、4级（分为2次以上咽下，但有呛咳）以及5级（咽下困难，频繁呛咳）。
2、吞唾液测试：取坐位，将手指放在喉结及舌骨处，观察30秒内吞咽次数与活动度；老年人群30秒内吞咽3次即正常。
3、视频荧光造影：调制不同黏度的造影剂，让患者吞服，并通过荧光屏幕观察整个吞咽的过程，对吞咽障碍情况进行评估。
三、营养管理1、目标：对于脑卒中吞咽障碍患者而言，营养管理的目的就是促进患者吞咽功能的恢复，减少管饲喂养，尽早恢复经口进食，让患者享受食物带来的乐趣，增加营养，降低感染的发生，使患者尽早回归家庭、社会。
2、食物特点：（1）将较硬的食物变软，例如：将整个土豆变成土豆泥，将水果变成果泥等，以利于患者咀嚼、吞咽；（2）增加食物的黏稠度，比如在水、果汁、牛奶、饮料中加入食品功能调整剂，使食物变得黏稠，从而降低食物在咽喉、食管中的流动速度；（3）避免将固体与液体食物混合食用；（4）食物应具备一定的内聚性，避免分散，避免残留在咽部，造成误吸；（5）食物应具备一定的硬度与变形能力，经过咀嚼后的食团应易变形，可以顺滑的咽下，不会破碎。
中国卒中吞咽障碍与营养管理手册中国卒中吞咽障碍与营养管理手册引言卒中是一种常见的疾病，其主要特征之一便是引发吞咽障碍。
吞咽障碍，即卒中患者在进食或饮水时面临的困难。
在中国，卒中患者数量日益增长，因此卒中吞咽障碍与营养管理成为了至关重要的问题。
本文将全面介绍中国卒中吞咽障碍与营养管理手册的相关内容。
1.卒中吞咽障碍概述卒中吞咽障碍是指由脑卒中引起的吞咽困难，包括吞咽过程异常、食物或液体进入呼吸道等问题。
卒中患者可能会出现吞咽无力、咀嚼困难、食物滞留、咳嗽、呛咳等症状。
吞咽困难严重影响了患者的生活质量，甚至可能导致吸入性肺炎等严重并发症的发生。
2.卒中吞咽障碍的营养管理由于卒中吞咽障碍对患者的正常进食造成了严重影响，因此营养管理成为卒中患者的重要问题。
2.1 早期营养支持早期营养支持是指在卒中发生后尽早给予患者适当的营养支持，以保证其身体需要的营养物质。
通常情况下，早期营养支持可以通过静脉营养或肠内营养来实现。
这样可以有效减少患者长期卧床导致的肌肉萎缩、免疫力下降等问题，并帮助患者更快康复。
2.2 吞咽功能评估与康复训练为了帮助患者尽快恢复吞咽功能，吞咽功能评估与康复训练是必不可少的。
通过评估，医护人员可以了解患者的吞咽障碍程度，并制定相应的康复训练方案。
康复训练通常包括吞咽肌肉锻炼、姿势调整、改变饮食质地等方法，旨在帮助患者恢复吞咽功能，提高吞咽效率。
2.3 饮食调整与营养补充对于卒中吞咽障碍患者来说，饮食调整非常关键。
在评估吞咽功能后，医护人员可以制定适合患者的饮食方案。
通常，饮食可以分为软食、刮碎食、半固态食等几个阶段，根据患者的吞咽能力选择适当的饮食质地。
由于卒中吞咽障碍会导致患者营养不良的问题，医护人员还应该根据患者的具体情况，选择适当的营养补充品，确保其获得足够的营养物质。
3.中国卒中吞咽障碍与营养管理手册为了提高卒中吞咽障碍与营养管理的效果，中国相关专家们联合撰写了《中国卒中吞咽障碍与营养管理手册》。
