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上颌第一恒磨牙异位萌出的发病原因及治疗进展
滕琦
【期刊名称】《青岛医药卫生》
【年(卷),期】1999(0)6
【摘要】异位萌出是指在混合牙列或恒牙列中,牙齿的萌出发生障碍,虽然在任何牙齿上均可发生,但据临床报道,最常见最复杂的是上颌第一恒磨牙。
上颌第一恒磨牙异位萌出是指磨牙的正常萌出被第二乳磨牙所嵌顿,即上颌第一恒磨牙萌出道紊乱,被固定在某一位置,牙根向远中倾斜,同时第二乳磨牙远中面发生吸收。
下面就上颌第一恒磨牙异位萌出的发病原因及治疗进展做一综述。
【总页数】2页(P436-437)
【作者】滕琦
【作者单位】青岛市口腔医院 266021
【正文语种】中文
【中图分类】R781.2
【相关文献】
1.弹弓式磨牙远移器治疗上颌第一恒磨牙异位萌出 [J], 张国兴;胡遒生
2.上颌第一恒磨牙异位萌出的改良矫正效果观察 [J], 韦祖印;苏建英
3.上颌第一恒磨牙异位萌出类型预测因素研究进展 [J], 张峰;邱悦声
4.上颌第一恒磨牙异位萌出的片段弓治疗 [J], 姚红英;隋文
5.改良Nance弓治疗上颌第一恒磨牙异位萌出 [J], 唐明娜;刘海霞
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牙发育异常诊疗指南一、萌出异常(一)萌出过早【概述】牙齿萌出过早又称早萌，是指牙齿萌出的时间超前于正常萌出的时间，而且萌出牙齿的牙根发育不足根长的1/3。
早萌有乳牙早萌和恒牙早萌【临床表现】1.乳牙早萌多见下颌中切牙，偶见上颌切牙或第一乳磨牙。
多数是正常牙，也有是多生牙。
多数没有牙根，且只与粘膜连接而无牙槽骨支持，极度松动。
乳牙釉质、牙本质菲薄，并钙化不良。
2.恒牙早萌多见于前磨牙，下颌多于上颌。
牙根发育不足，极度松动。
常伴有釉质钙化不良或发育不全现象。
【诊断要点】1.牙齿萌出时间明显超前于正常萌出时间。
2.患牙不同程度的松动3.时有釉质发育不全现象。
4. X线片检查恒牙牙根发育仅为根长的1~2mm。
【治疗原则及方案】1.乳牙早萌一度松动者，为了避免吮乳时脱落或自行脱落吸人呼吸道，应及时拔除。
松动不明显者，可予以严密观察。
当吮乳时，因早萌的下切牙磨擦舌系带，造成舌系带处创伤性溃疡，可暂停哺乳，改为汤匙喂乳，调磨早萌下切牙的切缘，使溃疡自愈。
2.恒牙早萌(1)早萌恒牙松动不明显，可不作处理予以观察。
(2)拔除相应的残根、残冠等，先行乳牙及有根尖周病的邻牙治疗，有助于早萌恒牙继续发育。
(3)应对早萌牙进行局部涂氟，预防龋病发生。
(二)萌出过迟【概述】牙齿萌出过迟又称迟萌，是牙齿萌出时间显著晚于正常萌出时间。
全部乳、恒牙或个别牙均可发生。
【临床表现】1.乳牙迟萌多数乳牙或全口乳牙萌出过迟多与儿童全身因素有关。
例如佝俊病、甲状腺功能低下以及营养不良等。
佝偻病患者的乳牙可迟14、15个月才萌出，而且萌出的乳牙常伴有釉质、牙本质发育异常。
2. 恒牙迟萌(1)个别恒牙迟萌常见于上颌恒中切牙、恒尖牙或恒前磨牙。
这是因为乳切牙过早脱落，儿童习惯用牙龈咀嚼，局部牙龈角化增生，坚韧肥厚，使恒切牙萌出困难所致。
若乳尖牙或乳磨牙过早脱落，邻牙移位，间隙缩小，可使恒尖牙、前磨牙萌出困难或萌出过迟，此外，还需考虑恒牙冠、根的发育状况、牙胚的长轴方向以及是否有多生牙、牙瘤等周围阻力。
第一恒磨牙可逆性异位萌出的预测性分析
陈炀霍媛媛邹静
四川大学华西口腔医院儿童口腔科口腔疾病研究国家重点实验室国家口腔疾病临床医学研究中心，成都610041
目的：分析第一恒磨牙异位萌出在儿童患者中的发生情况，并探索第一恒磨牙异位萌出在全口牙位曲面体层中可作为其是否可逆预测因素的测量指标。
方法：选择2013年11月至2015年11月就诊于华西口腔医院的4~11 岁儿童，收集、分析并测量全口牙位曲面体层片上第二乳磨牙牙根吸收程度、第一恒磨牙和第二乳磨牙牙冠宽度、第一恒磨牙嵌入量指数、第一恒磨牙萌出角度和水平距离。
结果：第一恒磨牙异位萌出患者中，第二乳磨牙牙根吸收程度越高，第一恒磨牙异位萌出越趋向于不可逆（P<0.05）；可逆性异位萌出组第一恒磨牙嵌入量指数相对不可逆性异位萌出组小（P<0.05）；第一恒磨牙萌出角度在可逆性异位萌出病例中较不可逆异位萌出组小（P<0.05）；可逆性异位萌出组第一恒磨牙远中切点至面中线的水平距离相对不可逆性异位萌出组大（P<0.05）。
结论：第一恒磨牙嵌入量指数越小、第一恒磨牙萌出角度越小、水平距离越大，异位萌出越倾向于可逆。
关键词：第一恒磨牙；异位萌出；全口牙位曲面体层片。
第一恒磨牙异位萌出患者改良矫正后疗效观察刘冰;于英凡;李华;陈雨扫;张佐【期刊名称】《宁夏医学杂志》【年(卷),期】2024(46)1【摘要】目的分析异位萌出的第一恒磨牙在手法矫正配合隐形矫治器治疗的疗效。
方法对8例第一恒磨牙异位萌出的患者实施手法矫正配合隐形矫治器远中移动,对比治疗前后曲面体层片中第一恒磨牙的近中倾斜角度的改变。
结果其中3例患者采用了手法矫正即辅助第一恒磨牙完全萌出且与对颌建立了咬合;5例患者采用了手法矫正后配合隐形矫治器远移第一恒磨牙,使之与对颌建立了咬合关系;经过矫正治疗后患侧的第一恒磨牙倾斜角度为(93.5±8.62)°,与治疗前比较差异具有统计学意义(P<0.05),且与健侧磨牙的倾斜角度相比差异无统计学意义(P>0.05)。
结论手法矫正可以有效的调整异位萌出的第一恒磨牙的近中倾斜角度。
异位萌出的第一恒磨牙倾斜度大的患者通过手法矫正即可辅助其竖直解除阻生状态;异位萌出的第一恒磨牙倾斜度相对小的患者,手法矫正再配合隐形矫治器即可更准确地调整第一磨牙的位置,与对颌牙建立咬合,对患者的咀嚼系统及颌骨发育起到良好的促进作用。
【总页数】3页(P82-84)【作者】刘冰;于英凡;李华;陈雨扫;张佐【作者单位】宁夏银川市口腔医院;宁夏医科大学总医院口腔医院;宁夏回族自治区人民医院口腔科;四川大学华西口腔医院正畸科【正文语种】中文【中图分类】R788【相关文献】1.弹弓式磨牙远移器治疗上颌第一恒磨牙异位萌出2.上颌第一恒磨牙异位萌出的改良矫正效果观察3.改良Nance弓治疗上颌第一恒磨牙异位萌出4.异位萌出诱导矫治器在第一恒磨牙异位萌出治疗中的应用5.第一恒磨牙异位萌出倾斜角度与第二乳磨牙牙根吸收程度相关性研究因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
第一恒磨牙窝沟封闭3年临床效果观察刘怡然;吴晓晗;周红艳;沈红;沈家平【摘要】Objective To evaluate the effect of pit and fissure sealant on preventing caries of the first permanent molars in children aged at 8 years old. Methods 805 children were examined and 2 190 first permanent molars were treated with pit and fissure sealant ( experimental group) , while 245 children with 947 first permanent molars were served as control group. The retention status of pit and fissure sealant was observed in the experimental group with 3⁃year follow⁃up, and the caries rates of the first permanent molars were ob⁃served between the two groups. Results Pitand fissure sealant retention rates of experimental group during the 3⁃year follow⁃up were 78.35%, 69.56% and 69.31%, respectively. The caries ratesof the first permanent molars in the experimental group were 9.45%, 9.91% and 10.87% with the mean DMFT of 0.10, 0.11 and 0.12 after 1, 2 and 3 years, respectively, when those in the control group were 14.29%, 17.26%, 18.95% with the mean DMFT of 0.15, 0.20 and 0.21, respectively. There were significant differences in the caries rates in all three years and in the mean DMFT in the 2nd and 3rd years between the experimental group and the control group. Conclusion Pit and fissure sealant can play an effective role in the prevention of dental caries of first permanent molars.%目的：通过3年随访观察窝沟封闭技术预防8岁儿童第一恒磨牙龋的临床效果。
第一恒磨牙异位萌出的临床诊断与治疗
杜芹;杨一凡;贾淑娴;李小兵
【期刊名称】《口腔疾病防治》
【年(卷),期】2023(31)2
【摘要】第一恒磨牙异位萌出是早期混合牙列阶段常见的一类错[牙合]畸形,6~10岁的儿童发病率为0.83%~8.7%,并有不断升高的趋势,主要表现为第一恒磨牙萌出的近中阻生,可伴随第二乳磨牙牙根吸收和间隙丧失。
第一恒磨牙异位萌出会导致患儿发生第二乳磨牙早失、牙弓发育不足与后牙段牙列严重拥挤等问题,预防及早期干预非常重要。
第一恒磨牙异位萌出与牙、牙槽骨及颌骨之间差异性生长发育平衡破坏有关,其病因可分为全身因素、局部因素和医源性因素。
在临床中可根据患者病史、临床及影像学检查进行诊断,并采用分牙法、第二乳磨牙远中片切及远中移动第一恒磨牙等方法进行治疗。
本文就第一恒磨牙异位萌出的发病率、病因、临床表现、诊断方法以及常用治疗方案进行述评,为临床诊疗提供参考。
【总页数】9页(P77-85)
【作者】杜芹;杨一凡;贾淑娴;李小兵
【作者单位】电子科技大学附属四川省人民医院口腔科;四川大学华西口腔医学院儿童口腔科早期矫治专科
【正文语种】中文
【中图分类】R78
【相关文献】
1.变异式保持器治疗第一恒磨牙异位萌出的临床应用
2.弹弓式磨牙远移器治疗上颌第一恒磨牙异位萌出
3.儿童第一恒磨牙异位萌出治疗时间及方法的临床分析
4.上颌第一恒磨牙异位萌出的片段弓治疗
5.改良Nance弓治疗上颌第一恒磨牙异位萌出
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儿童口腔病学考点总结儿童牙病大纲要求：（1）第一恒磨牙的发育萌出特点（2）牙齿萌出与脱落异常（3）根尖诱导成形术（4）乳牙早失后的间隙保持（5）乳牙和年轻恒牙的拔除一、第一恒磨牙的发育萌出特点1.发育过程胚胎3～4个月左右第一恒磨牙牙胚开始形成出生时开始钙化2～3岁左右牙冠钙化完成6～7岁萌出于口腔内，又称为“六龄牙”2.萌出特点其初萌时髓腔大，髓角高，根管粗，根尖敞开呈漏斗状，敞开处充满牙乳头组织。
随着第一恒磨牙的萌出，颌骨的长度、宽度、高度以及牙弓都显著生长。
萌出时牙根形成2/3，窝沟形态复杂。
9～10岁牙根发育完成。
3.影响第一恒磨牙萌出的主要因素：第一恒磨牙的发育位置、方向、萌出速度和上下颌骨发育程度，以及牙列中的生理间隙和乳牙末端平面型等。
开始萌出时，上颌第一恒磨牙牙轴向远中倾斜，下颌第一恒磨牙牙轴向近中倾斜。
随着萌出，上颌第一恒磨牙向近中倾斜，下颌第一恒磨牙牙轴与咬合平面垂直，紧贴第二乳磨牙远中。
如果乳磨牙早失未做间隙保持器或乳磨牙邻面龋未进行修复治疗则可能使缺牙间隙缩小，第二前磨牙萌出受阻。
第一恒磨牙萌出不仅使咀嚼面积大为增加，而且树立了支持颌间高度和保持上下牙弓近远中（牙合）关系的主要支柱。
随着乳磨牙的替换及剩余间隙的利用，第一恒磨牙建（牙合）初期的暂时性远中关系可转为中性关系。
因第一恒磨牙萌出最早，矿化程度差，（牙合）面窝沟深，较易患龋，龋病进展快，因而应及早进行窝沟封闭，预防龋齿的发生。
二、牙萌出与脱落异常（一）牙齿萌出过早（二）牙齿萌出过迟（三）牙齿异位萌出（四）牙齿脱落异常（一）牙齿萌出过早早萌指牙齿萌出的时间超前于正常萌出的时间，而且萌出牙齿的牙根发育不足根长的1/3。
（1）乳牙早萌：多见于下颌中切牙。
诞生牙：婴儿出生时就有的牙齿（多数属于正常牙，少数为多生牙）。
新生期牙：出生后30天内萌出的牙齿。
乳牙早萌特点早萌乳牙牙冠形态基本正常，但釉质牙本质薄并钙化不良。
牙根尚未发育或很少发育。
五官科系列-355相关专业知识-口腔内科学（五）共享题干题患者，女性，27岁，半年来右下后牙有冷热刺激痛，咀嚼无ZJ等症状，近期出现自发隐痛，咀嚼痛明显，并伴有牙龈肿胀。
临床检查可见不重度磨损，未探及明显制损，松动II度，有叩痛，颊侧根尖部牙龈轻度肿胀。
［单选题］1.下列哪种疾病可能导致上述症状？（）A.B牙周炎C.牙根纵折D.磨损E.以上都有可能正确答案：E参考解析：A项，［单选题］2.X线片显示丁近中牙根管腔中下段增宽，牙槽骨水平吸收1/3,根分叉处有阴影，下列哪项是该牙最终诊断？（）A.根分叉病变B.牙周炎C.磨损D.牙根纵裂E.牙隐裂正确答案：D参考解析：牙根纵裂的X线表现为边缘整齐，不论长度如何，均通生根尖孔，早期在根尖处变宽，根裂的方向与根管的方向一致。
由题干可知，丁近中牙根管腔中下段增宽，是典型的牙根纵裂的表现。
［单选题］3.下列哪项与本疾病发生关系最不密切？（）A.喜爱甜食B.夜磨牙C.偏右侧咀嚼习惯D.常吃坚果类食物E.紧咬牙正确答案：A参考解析：藏性持续性的创伤［单选题］4.如患者要求保留患牙，治疗方法为（）。
A.根管治疗后行牙半切术B.根管治疗C.塑化治疗D.干髓治疗E.调正确答案：A参考解析：行根管治疗后将牙根纵折的近中牙体去除，保留远中部分牙体，从而保留该牙部分咀嚼功能并可将其作为义齿修复的基牙。
患者，女性，40岁，右下后牙咬合无力半年，牙龈反复肿胀。
经检查发现丁松动I度，有叩痛，牙龈充血肿胀，探诊出血，牙周袋探诊深度5mm,可探入根分叉，但不能穿通，有大量龈下牙石存生，患牙冷热诊反应与对照牙无明显差异，未见明显制损和隐裂。
X线片显示包根分叉区骨密度降低。
［单选题］5.最可能是下列哪项诊断？（）A.III度根分叉病变B.根尖周炎c.II度根分叉病变D.I度根分叉病变E.IV度根分叉病变正确答案：C参考解析：由题干可知，患牙可探入根分叉，但不能穿通，X线片显示根分叉区骨密度降低，符合∏度根分叉病变表现。
儿童第一恒磨牙异位萌出治疗时间及方法的临床分析
分析研究第一恒磨牙异位萌出最佳治疗时间及方法。
选择临床筛查的53例上下颌第一恒磨牙异位萌出患者，根据年龄不同，观察应用不同矫治方法改善上下颌第一恒磨牙的正位萌出。
临床拍摄X线片意外发现第二乳磨牙远中颊根出现吸收而推断为可逆性第一恒磨牙的阻生，通过观察可自行缓解；不可逆性第一恒磨牙阻生，牙冠与第二乳磨牙根方接触造成第二乳磨牙早失及第一恒磨牙的近中移动，必须通过矫治方可解除阻生。
标签：第一恒磨牙；异位萌出；逆性
第一恒磨牙的异位萌出是指第一恒磨牙萌出时近中阻生，同时伴随第二乳磨牙的牙根吸收和间隙丧失。
多数学者认为，第一恒磨牙的异位萌出主要与第二乳磨牙和第一恒磨牙的牙冠较大、上颌结节发育不足及上颌牙弓较小等因素有关，其发生率约为2%～6%[1，2]。
第一恒磨牙异位萌出易引起第二乳磨牙的早失，若不及时正确治疗，会导致早失牙间隙进一步缩小，发生牙列拥挤等错牙合几率增大，影响患者的颜面美观和心理健康[3]。
因此，第一恒磨牙的异位萌出应引起牙科医生的警惕与重视。
本文通过对53例第一恒磨牙异位萌出的治疗，探讨对该类患者的治疗时间及方法等有关问题。
1资料与方法
1.1一般资料对2010年～2012年前来我院儿童口腔科就诊的患儿，经临床检查及X光片筛查到53例第一恒磨牙异位萌出者，其中男性21例，女性32例。
年龄6～11岁，平均年龄9岁。
发生于上颌的11例，发生于下颌的42例。
1.2方法
1.2.1临床观察法对于年龄较小（7岁以下），且X线片示第二乳磨牙根吸收不严重者，用此方法观察6个月，如效果不佳，再行其它方法。
本组患儿共7例。
1.2.2片切第二乳磨牙对于年龄较大，或X线片示第二乳磨牙远中根被完全吸收且近中根完好者，用此方法治疗。
本组患儿共25例。
1.2.3正畸治疗法分为：分牙簧法，外牙弓推簧法，Halterman矫治法。
第二种方法解决效果不佳者，我科交由正畸科医生通过正畸方法治疗，我院正畸科医生多用分牙簧法及外牙弓推簧法，共21例。
3讨论
3.1第一恒磨牙异位萌出的患儿，其第一恒磨牙萌出角度偏向近中，且第一
恒磨牙的牙冠偏大。
这样就导致在异位萌出侧的乳磨牙-尖牙间隙及牙弓长度减小，造成牙列拥挤，在影响异位萌出侧咀嚼效率下降的同时，也由于食物更易嵌塞于阻生区而增加了异位萌出侧的患龋率。
3.2第一恒磨牙的不可逆性异位萌出会造成第二乳磨牙的早失，进而缩小替牙间隙，影响正常的牙合关系的建立。
本研究中对7例患儿采取了临床观察的治疗手段。
这种治疗方法通常应用于判断为可逆性异位萌出或不便进行手术治疗的患儿。
此方法可以最大限度地避免不必要的干预和治疗，减轻了患者的负担。
但此法对医务人员的临床经验要求较高，错误地采取临床观察会延误手术治疗的时机，加重牙间隙的丧失。
3.3对于第一恒磨牙不可逆性异位萌出导致第二乳磨牙远中根完全吸收的患者，本研究中有25例患儿采用片切第二乳磨牙远中面的方法对其进行治疗。
片切第二乳磨牙远中面可以解除第一恒磨牙萌出时的嵌顿阻力，使其顺利萌出。
对于因片切而暴露出的牙本质，一般采取预成冠修复法加以保护，避免过敏。
或行乳磨牙根管治疗，防止乳磨牙根尖感染，此方法操作相对较难，需要患儿及家长的配合。
因此法无法恢复因第一恒磨牙异位萌出而丧失的牙间隙，需辅以正畸牵引治疗。
3.4 从表1来看，就诊患儿的第一恒磨牙異位萌出多见于下颌，与资料中较为公认的第一恒磨牙异位萌出多发生于上颌不吻合。
这可能的原因有以下几点：①我们门诊收集的病例数较少；②上颌骨的发育速度大于下颌骨；③下颌第一恒磨牙异位萌出受到下颌升支及上颌骨的影响；这些问题我们将继续进行临床调查及分析。
3.5 根据表格中行正畸治疗的患儿数据来看，9～11岁的患儿，其后续治疗绝大多数为拔牙，而8岁的患儿无1例接受拔牙治疗，这说明了乳磨牙的龋坏也是直接影响第一恒磨牙异位萌出的原因之一，这个年龄段就诊的患儿乳磨牙龋坏无法治疗而需要拔牙的患儿所占比例较高。
4结论
第一恒磨牙是牙列中承受咀嚼负荷最重要的牙齿，其正常的牙合关系是保证其他牙牙合关系正常萌出的重要条件，故其也被称为牙合关键。
因此第一恒磨牙的异位萌出，要尽早发现，尽早治疗，最大限度减少错牙合畸形的发生。
参考文献：
[1]石四箴.儿童口腔医学[M].北京：人民卫生出版社，2008：76-77.
[2]Kurol J，Bjerklin K. Ectopic eruption of the maxillary first permanent molar：
a review. Journal of Dentistry for Children [J]. 1986，53（3）：209-214.
[3]邹静. 儿童期咬合紊乱早期矫治[J].中国实用口腔科杂志，2011，4（1）：
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[4]郑树国. 儿童牙齿发育异常III.第一恒磨牙异位萌出的早期临床处理[J].2012，47（10）：637-639.
[5]王郁，葛立宏，刘鹤.儿童第一恒磨牙异位萌出的治疗及相关进展[J].中华口腔医学杂志，2012，47（8）：507-509.。
