儿童金属预成冠ppt课件

禁忌症
1.患儿不配合 2.磨牙牙体形态异常、缺损面积过大、间隙丧失过多 3.过度松动 4.在6-12月内将会脱落的乳磨牙 5.X线片显示乳磨牙牙根吸收超过一半者 6.患牙仅部分萌出 7.对金属过敏者
预成冠固位的原理
乳磨牙颈部缩窄，为预成冠提供了固位力，而不依赖牙冠的锥度 和牙冠的高度，这就是为啥预成冠能够用于修复乳磨牙大面积龋的 原因。
方法与步骤
2.选冠：按照牙冠的近远中径选择合适型号的预成冠，可使用分规来测量近远中 距离，可参考对侧牙。 3.试戴：上颌从颊侧向舌侧，下颌从舌侧向颊侧，确认就位后，检查边缘长度、 密合度，固位，咬合。“咔哒”声，边缘位于龈下1mm,不能过长。 4.修剪边缘：使预成冠的边缘在龈下0.5mm-1mm,龈缘颜色正常，不发白。 5.调整咬合：咬合高，适当调整基牙的合面或者预成冠边缘，直到无高点。 6.收边：锁颈钳，接触点成形钳形成接触点。 7.边缘抛光：橡皮轮 8.消毒，吹干，隔湿。 9.粘接：玻璃离子水门汀，清理多余的水门汀。 10.检查：边缘，咬合。
适应症
1.大面积龋坏的乳牙或年轻恒牙的修复 2.不能用复合树脂修复的乳恒牙釉质发育不全的修复 3.遗传性牙齿畸形的修复，如牙本质发育缺陷和釉质发育缺陷 4.牙髓治疗后，面临冠折危险的乳牙和年轻恒牙的修复 5.不良习惯矫治器的固位体 6.各种间隙保持器的固位体，如第一乳磨牙用做远中导板保持器的 固位体
乳磨牙金属预成冠修复 技术
XXXX
目的与要求：
掌握乳磨牙金属预成冠修复的适应症和牙体预备要点
实习内容：
1.乳磨牙金属预成冠修复的牙体预备； 2.乳磨牙金属预成冠的选冠要点； 3.乳磨牙金属预成冠的修整与粘结。
ห้องสมุดไป่ตู้介
乳牙不锈钢预成冠（SSC,是普遍应用于儿童牙科临床的一种修复 方式（含铁、铬、镍等），是一种可靠的、耐用的修复体。

第一节 材料和适应范围
一、材料 1、金合金 2、钛及钛合金 3、铬基合金 4、钯
1、金合金
1）切割牙体组织少，对牙髓刺激小 2）对对颌牙磨耗小 3）延展性好，适合性好 4）对牙周组织的生物相容性好 5）高强度，耐磨，耐腐蚀性好
2、钛及钛合金
1）生物相容性好 2）比金合金强度高 3）化学性能稳定抗腐蚀 4）易氧化,熔点高,工艺复杂,铸造较复杂
① 邻接区：维持正常的邻接区紧密接触可防止食物嵌塞，同时使邻牙相互支 持。
① 外展隙（embrasure）：环绕邻接区，向四周站外的空 隙。唇/颊/舌/牙合外展隙。预留足够的外展隙有利于食 物的排溢。
② 邻间隙（interpoximate space）：邻接区牙龈方的外展 隙，修复时应注意保护此区的牙龈组织。
PS：活髓牙应同时注意保护牙髓： ①备牙后暂冠保护 ②选择材料避免口内有不同金属 ③修复体边缘应该密合
2.对软组织的保护
1）全冠龈边缘的位置：曾经的分为三派
①修复体龈边缘位于 龈缘上2mm处 ②和龈缘平齐
③位于龈沟0.5mm处
龈沟
上皮附着 生物学宽 度
嵴上结缔组织附着
随着技工制作技术的提高，现今该方面的诸多文献中多数提到，只要保证了 全冠修复体的制作精度（预备、印模、制作），龈缘位于龈沟内0.5~1mm 处，较龈上边缘具有更好的密合性和对牙体的保护作用
2、后牙牙冠位置与形态异常，需恢复者 3、后牙咬合偏低、邻接位置不良时
4、后牙固定局部义齿的全冠固位体 5、用作RPD的基牙，但固位倒凹不足需改形或基牙需保护者 6、牙周夹板固定的固位体
7、后牙隐裂，牙髓活力未见异常或已作牙髓治疗者
8、龋变率高、牙本质过敏、汞合金充填后的活髓牙且与对颌牙或邻牙存在异 种金属者

适应症
• 大面积龋坏的乳牙或年轻恒牙的修复 • 不能用复合树脂修复的乳恒牙釉质发育不全的修复 • 遗传性牙齿畸形的修复，如牙本质发育缺陷和釉质
发育缺陷
• 牙髓治疗后，面临冠折危险的乳牙和年轻恒牙的修 复
• 不良习惯矫治器的固位体 • 冠折牙齿的修复 • 各种固定间隙保持器的固位体，如第一乳磨行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
修整预成冠
• 颈缘达龈下0.5-1.0mm为妥
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
牙体预备
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
金属预成冠修复步骤
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经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
牙体预备
• 清洁牙面，去除龋坏组织 • 近远中面相平行 • 颊舌面一般不需制备，除非牙面近颈部1/3处
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用

预成冠粘结
a.隔湿充分 b.乙醇棉球消毒预成冠 c.使用粘结用玻璃离子粘结预成冠，粘结剂应全面覆盖 预成冠内侧面，以避免因缺少粘结剂而形成空隙 d.一定要在粘结剂硬化前清洁多余粘结剂 e.粘结后使用棉卷咬合固位，待硬
04 Tips
谢谢观看
牙体预备
a.去腐，护髓，充填。去腐时应降低薄壁弱尖，同时做牙体预备尽 可能充填成预备体的形态。
b.根据牙齿外形及咬合情况，均匀降低颌面约1~1.5mm。 c.近远中面预备 预备量为1mm或者探针能顺利通过，第二乳磨牙远 中一定要预备，否则预成冠易导致或加重相应位置处第一恒磨牙的 异位萌出。 d.颊舌面一般不需预备，除非有明显的凸起可能干扰预成冠就位。 e.预备体龈缘应位于龈下1mm。
预成冠制备
a.预成冠试戴方向：下颌从舌侧向颊侧试戴，上颌从 颊侧向舌侧试戴，而不是垂直就位 b.就位后如牙龈明显发白，则用铅笔在预成冠龈缘处 划线，在线下方1mm外用金刚砂轮或剪子修正边缘， 直到对牙龈无压迫 c.检查咬合，预成冠就位后应尽可能达到咬合平衡 d.修整后应再次收紧预成冠颈部，以获得良好固位 e.预成冠边缘磨成刃状，用橡皮轮或硒粒子抛光石抛 光
乳牙金属预成冠修复
Preformed metal crown
目录
适应证与禁 忌症
器械材料
操作步骤
Tiห้องสมุดไป่ตู้s
01 适应证与禁忌症
适应证
禁忌症
•不能配合治疗的患儿 •乳磨牙牙体形态异常或缺损面积过大，而难于获得足 够固位者 •X线片显示乳磨牙牙根吸收超过1/2者 •对金属过敏者
02 器械材料
牙体预备器械
涡轮机头，备牙钻针
预成冠修整器械
金属预成冠，直机头，备冠钻针，冠修整 器械（金属剪、邻面成型钳、收边钳）， 金属预成冠抛光设备

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全程治疗无痛观念－化学排龈法
排龈药物标准
1、有效排龈止血 2、不对牙龈产生不可逆损害 3、全身反应极小
普通药剂，包括氯化铝、硫酸铝、硫酸铁、 肾上腺素等。
拟交感血管收缩剂如四氢唑啉等
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全程治疗无痛观念－护龈
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全程治疗无痛观念－护龈
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全程治疗无痛观念－临时冠桥的制作
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全程治疗无痛观念－临时冠桥的制作
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嵌体的适应证
①牙体缺损处用一般充填材料承受不了牙 合压力，易于引起充填材料折断者。 ②牙冠过短或严重磨耗，可用高嵌体修复。 ③两只牙齿邻接点缺失，食物易于嵌入者。 ④可用于固定桥的固位体，或可摘局部义 齿的牙合支托沟式的嵌体。
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禁忌证
①青少年的恒牙和儿童的乳牙，因其髓角 位置高，不宜做嵌体。
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牙体预备
1、牙合面的预备 用刃状磨石或金刚砂 车针，将发育沟磨除 近1.0mm作为引导沟， 再用轮状磨石依照合 面的 解剖形态，均匀 磨去1.0mm，为金属 冠提供足够的厚度。 必要时用蜡片检查咬 合空间。
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2、颊舌面预备 用 轮状磨石或金刚砂鱼 雷车针，磨除颊、舌 面的凸度，消除倒凹， 使牙冠的 最大周径降 至龈缘处，在颊舌面 合缘处应多磨除一些 牙体组织，以缩窄合 面的 颊舌径、减少合
后牙邻（牙合）嵌体及铸造 金属全冠的制作
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一、后牙邻（牙合）嵌体
嵌体：是一种嵌入牙体内部，用以恢复
牙体缺损的形态和功能的修复体。
嵌体分类：
①按照嵌体制作材料，可以分为金合金嵌 体、树脂嵌体、瓷嵌体等三种。 ②依照嵌体覆盖牙面的不同，分为单面嵌 体、双面嵌体、多面嵌体。 ③ 还用高嵌体及嵌体冠。
②颌面缺损范围小且表浅者。以避免切割 过多的健康牙体组织。

粘固
玻璃离子水门汀或聚羧酸锌水门汀 不另不颊颊颊 清大一各若牙大 较各牙颊遗遗玻大另牙h一清另e能一良舌舌舌洁面是种第体面容种体舌传传璃面一髓是洁一面用 种 习 面 面 面牙 积 以 固 二 制 积易 固 制 面 性 性 离 积 种 治 以 牙 种一复是惯与与与 面龋预定乳备龋 恢定备与牙牙子龋是疗预面是般合在矫邻邻邻 ，坏成间磨所坏 复间所邻齿齿水坏在后成，在以树预治面面面 去的冠隙牙去的 牙隙去面畸畸门的预，冠去预去脂成器相相相 除乳近保为除乳 冠保除相形形汀乳成面近除成除修冠的交交交 龋牙远持牙的牙 的持的交的的或牙冠临远龋冠1m复舌固线线线 坏或中器列组或 解器组线修修聚或舌冠中坏舌m的面位角角角 组年径的中织年 剖的织角复复羧年面折径组面的乳印体应应应织轻的固最较轻外固较应，，酸轻印危的织印牙恒有制制制 恒大位后少恒 形位少制如如锌恒有险大有体牙此备备备 牙小体一牙 、体备牙牙水牙此的小此表釉冠成成成 的定，个的 近，成本本门的冠乳定冠面质周圆圆圆 修为如牙修 远如圆质质汀修周牙为周为发径钝钝钝 复各第时复 中第钝发发复径和各径佳育的移移移 号一，径一移育育的年号的不大行行行 码乳远和乳行缺缺大轻码大全小状状状 磨中功磨状陷陷小恒小;; 的，牙面能牙和和，牙，修以用的用釉釉以的以复做制做质质修mmmmmm远备远发发复计计计中比中育育数数数导近导缺缺板中板陷陷保面保持稍持器深器的达的固龈固位下位体体 大面积龋坏的乳牙或年轻恒牙的修复
儿童金属预成冠
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适应症 步骤 优缺点
适应症
1. 大面积龋坏的乳牙或年轻恒牙的修复 2. 不能用复合树脂修复的乳恒牙釉质发育不全的修复 3. 遗传性牙齿畸形的修复，如牙本质发育缺陷和釉质
发育缺陷 4. 牙髓治疗后，面临冠折危险的乳牙和年轻恒牙的修

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操作步骤
测量牙齿高度选择合适预成冠 牙体制备（降低咬颌高度，删减近远中接触面，
磨除牙齿牙尖突出点） 试戴（重点检查密合，咬颌高点）、 修整龈缘（很重要，预成冠较薄可适当使用钳
子剪刀 修整） 确认后粘接
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图示
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ห้องสมุดไป่ตู้
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优缺点
优点 1.可恢复乳牙解剖外型及高度，建立正常咬颌
关系。 2.预防继发龋，充填物脱落及牙齿折断。 3.正确的咬颌关系有利于儿童颌骨生长和继承
恒牙的萌出。
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缺点 1.非取模精确制作，边缘易不密合存在食物嵌
塞导致牙龈炎或者牙齿敏感问题 2.预成冠较薄易磨耗 3.乳牙高度不够容易脱落
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儿童金属预成冠
儿童乳牙金属预成冠（PMC）是一个预先成型 的、与牙齿非常贴合的不锈钢金属牙冠（图1、 2），套在乳牙上可以保护牙齿并加强牙齿的 强度，能够确保乳牙正常健康地被恒牙替换。 用金属冠恢复乳磨牙的外形和咀嚼功能，恢复 患牙正常咬合关系，防止充填物的脱落、继发 龋的产生和牙体组织的折裂，因此能有效保护 缺损较大的乳磨牙至替牙期，从而保证继承恒 牙顺利萌出，减少恒牙列错畸形的发病并促进 后期颌面部的正常发育。
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可推广性
儿童乳牙金属预成冠（preformed metalcrown，PMC）是一个预先成型的、与牙 齿非常贴合的不锈钢金属牙冠，套在乳牙上可 以保护牙齿并加强牙齿的强度、恢复患牙正常 咬合关系等，有效保护缺损较大的乳磨牙至替 牙期，从而保证继承恒牙顺利萌出。该技术已 较成熟，然而由于多种原因，其在国内的临床 使用情况并不理想。随着我国经济的发展，医 疗保险制度的逐步完善，人民生活水平及对口