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肿瘤护理论文范文大全肿瘤护理是指对患有恶性肿瘤的病人进行的专业护理，包括心理、生理和社会支持。
以下是几篇肿瘤护理论文的范文摘要：1. 肿瘤患者的心理护理本文探讨了肿瘤患者常见的心理问题及其护理策略。
通过案例分析，阐述了如何通过心理支持和干预，帮助患者缓解焦虑、抑郁等情绪，提高生活质量。
2. 肿瘤患者疼痛管理本文着重讨论了肿瘤患者疼痛的评估和治疗，包括药物治疗、非药物治疗以及疼痛管理的个体化方案。
强调了多学科团队在疼痛管理中的重要性。
3. 肿瘤患者营养支持本文分析了肿瘤患者营养不良的原因和表现，提出了营养评估和营养支持的方法。
讨论了如何通过合理膳食和营养补充，改善患者的营养状况。
4. 肿瘤患者家庭护理本文探讨了家庭护理在肿瘤治疗中的作用，包括家庭成员的教育、患者日常生活的照顾以及家庭环境的调整。
强调了家庭支持对患者康复的重要性。
5. 肿瘤患者康复护理本文讨论了肿瘤患者康复期的护理需求，包括身体功能的恢复、心理康复和社会功能的重建。
提出了康复护理的策略和方法。
6. 肿瘤患者姑息护理本文分析了姑息护理的概念、目标和实施方法。
讨论了如何为晚期肿瘤患者提供全面的姑息护理，以提高其生命质量。
7. 肿瘤护理中的伦理问题本文探讨了肿瘤护理中可能遇到的伦理问题，如患者自主权、信息披露和生命终止决策等。
提出了护理人员在处理这些问题时应遵循的伦理原则。
8. 肿瘤护理中的跨文化问题本文讨论了跨文化护理在肿瘤护理中的重要性，分析了不同文化背景下患者的需求和护理差异。
提出了跨文化护理的策略和实践。
这些范文摘要提供了肿瘤护理领域的不同视角和研究重点，为护理人员和研究人员提供了丰富的参考信息。
肿瘤科护理论文1700字_肿瘤科护理毕业论文范文模板肿瘤科护理论文1700字(一)：精细护理联合责任制护理小组模式对肿瘤科患者依从性的影响论文摘要：目的：临床上在对肿瘤科患者进行护理的过程中，探讨责任制护理小组模式联合精细化护理模式对患者治疗依从性产生的影响。
方法：选择我院2019年6月至2020年5月我院接诊的90例肿瘤科患者为临床觀察对象，护理对照组患者的过程中主要采用常规方式，护理观察组患者的过程中主要采用责任制护理小组联合精细化护理的模式。
结果：两组患者在接受护理的过程中，相比于对照组患者来说，观察组患者的护理依从度更高。
结论：临床上在护理肿瘤科患者的过程中，采用责任制护理小组联合精细化护理的模式能够更好的提升患者对于护理服务的依从度。
关键词：精细护理；责任制护理小组；肿瘤科患者；依从性；影响伴随着社会经济发展速度的加快，环境污染的问题也越来越严峻，尤其是最近几年，我国肿瘤的发病率呈现出了逐年增高的趋势，恶性肿瘤不仅会严重影响人的健康，很多患者还会因此而失去生命。
为了使临床的治疗效果能够得到有效改善，促使患者能够更好地配合医护人员的工作，文章就主要探讨了责任制护理小组联合精细化护理模式对患者护理依从性产生的影响。
1资料与方法1.1一般资料对照组45例患者，男性22例，女性23例，患者年龄30～70岁，平均年龄（48.7±6.3）岁。
观察组45例患者，男性21例，女性24例，患者年龄29～68岁，平均年龄（48.9±6.1）岁。
1.2方法对照组患者在接受护理的过程中主要采用常规方式，护理人员一方面要注意观察患者的身体情况，另一方面要督促患者按时用药，提醒患者在康复期间需要注意的各类问题[1]。
观察组患者在接受护理的过程中，需要采用责任制护理小组模式联合精细化护理的方式，首先，要制定完善的护理流程规范，确保护理人员在工作开展过程中的每项操作都能有依有据。
其次，要为患者营造舒适的病房环境，不仅要控制好病房内部的湿度及温度，同时护理人员也需要注意自己的工作态度，在针对患者的疾病进行常规护理的基础之上，还需要多给予患者一些理解与支持，帮助患者树立对待生活以及对待治疗的信心，充分体现护理工作开展的人性化特征。
154944 临床医学论文急性胰腺炎患者的护理干预【摘要】目的：分析急性胰腺炎患者加强护理干预的临床效果。
方法：本次180例急性胰腺炎患者从笔者所在医院20xx年9月-20xx年9月收治的患者中抽选，随机抽样分组后实施不同护理措施。
常规组90例实施基础护理，干预组90例实施综合护理，评定护理干预后的临床效果。
结果：干预组患者并发症发生率为10.00%，常规组并发症发生率为30.00%，干预组明显低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）；干预组患者的护理满意率为90.00%，常规组护理满意率为70.00%，干预组显著优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）；干预组患者的生活质量评分明显高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：急性胰腺炎患者加强护理干预的临床效果显著，可有效降低患者并发症发生率，提高患者护理满意度，改善生活质量，应在临床大力推广应用。
doi：10.14033/ki.cfmr.20xx年9月-20xx年9月入院的急性胰腺炎患者180例作为研究对象进行分析，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本次180例急性胰腺炎患者从笔者所在医院20xx年9月-20xx年9月收治的患者中抽选，随机抽样分组后实施不同护理措施。
干预组90例中，男女比例6∶4，年龄30～78岁，平均（52.1±1.6）岁；轻型急性胰腺炎68例，重型急性胰腺炎22例；常规组90例中，男女比例7∶3，年龄31～79岁，平均（52.2±1.7）岁；轻型急性胰腺炎57例，重型急性胰腺炎33例。
两组患者的疾病程度、男女例数等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入及排除标准1.2.1 纳入标准（1）患者均符合胰腺炎疾病诊断，伴有程度不同的高烧、恶心、腹胀等症状；（2）取得所有患者知情同意，并签署知情同意书。
1.2.2 排除标准（1）严重心、脑血管疾病，恶性肿瘤患者；（2）肝、肾功能不全者；（3）代谢紊乱、药物过敏者；（4）精神障碍性疾病患者。
肿瘤病人的护理【摘要】目的：旨在提高肿瘤病人的治愈率和生存率。
方法：对恶性肿瘤病人的心理特征和临床表现以及如何进行有效的心理护理等进行了探讨。
结果：对肿瘤病人行心理护理是有效的。
结论：重视恶性肿瘤病人的心理护理，了解和掌握病人的心理特征，进行有效的心理护理，是恶性肿瘤病人得到治疗保障。
关键词肿瘤心理特征心理护理在世界大多数国家中，肿瘤是引起病人残废、死亡的主要原因之一。
攻克肿瘤病是医学界急待解决的重大课题。
探讨如何加强和正确进行对肿瘤病人的心理护理，是提高病人生命质量，延长病人的生存期的重要举措之一。
在长期的临床护理工作中对此感受颇深，忽视肿瘤病人的心理护理，患者的病情就会迅速的恶化，在相当短的时间里，就会出现大家最不愿意看到的悲惨后果。
重视肿瘤病人的心理护理，调整好病人的心态和情绪，让病人树立起战胜疾病的信心和勇气，患者的疾病控制和治疗效果以及病人的康复确是非常令人满意的。
1 肿瘤病人常见的心理特征及表现1.1 恐惧心理由于人们对恶性肿瘤在认识存在不同程度的片面性，普遍存在“谈癌色变”的情况，认为癌症是“绝症”，得了癌症就等于是判了死刑。
因而病人在未确诊前，非常恐惧自己所得的病就是癌症。
病人常表现为:忧心忡忡、心情紧张及对医护人员的言语、态度十分敏感。
或坐卧不安、唉声叹气、感情十分脆弱。
1.2 怀疑心理病人在疾病确诊前常有恐癌心理，怀疑自己的病可能是癌症，而一旦被确诊为癌症，病人又怀疑是否是医院误诊搞错了，对恶性肿瘤的诊断产生怀疑，不愿也不敢相信。
表现为:烦躁、紧张、焦虑，反复到各大医院进行重复检查，八方寻医求证等。
1.3 否认回避心理和幻想心理病人的癌症诊断一旦被确证，出于对癌症的恐惧，却不愿意面对自己患恶性肿瘤这个现实，对病情以及任何事情都采取回避态度。
表现为:沉默寡言、烦躁、激惹、心存幻想，否认癌症这个事实。
1.4 认可心理和依赖心理随着时间的推移，病人的幻想破灭，不得已承认自己患癌症无疑时，“病人角色”的表演则相当“出色”。
妇科研究课题研究论文（五篇）内容提要：1、妇科肿瘤手术患者优质护理2、妇科腹腔镜手术中术日输液毕停尿管的应用3、妇科腹腔镜手术患者时间护理的应用4、慢性盆腔炎中西医药剂治疗效果对比5、妇科腹腔镜全麻苏醒期托拉塞米的应用全文总字数：11630 字篇一：妇科肿瘤手术患者优质护理妇科肿瘤手术患者优质护理近几年，妇科肿瘤的发病率逐年升高，严重危害女性身心健康。
随着科技的发展、医疗技术的进步，妇科肿瘤患者的生存率明显提高。
手术是妇科肿瘤的常用治疗手段，如何促进患者术后康复，降低术后并发症的发生率，提高术后生活质量是当前妇科临床研究的重点。
本研究观察优质护理对妇科肿瘤手术患者的干预效果。
1资料与方法1.1临床资料选取2012年1月-2014年1月在即墨市段泊岚卫生院行手术治疗的妇科肿瘤患者136例，诊断标准依据《常见肿瘤诊疗指南》（2013版）。
采用随机数字表法随机分为观察组和对照组，其中对照组68例，年龄40~70（53.25±5.34）岁，卵巢癌畸胎瘤4例、子宫内膜癌6例、宫颈癌9例、卵巢囊腺瘤13例、子宫肌瘤29例、卵巢癌7例；观察组68例，年龄40~70（54.13±4.98）岁，卵巢癌畸胎瘤5例、子宫内膜癌7例、宫颈癌8例、卵巢囊腺瘤12例、子宫肌瘤27例、卵巢癌9例；两组上述资料具有可比性。
1.2护理方法对照组给予常规护理，即密切观察病情变化，定时检查生命体征，预防昏迷、呼吸道感染、褥疮等，密切关注用药情况。
观察组在对照组基础上予以优质护理，具体措施如下：①入院护理：患者入院时由责任护士专门接待，以亲切的称呼代替患者的床号或姓名，介绍科室环境，减轻其对医院的陌生感和紧张焦虑感。
安排患者的床号时，应注意将新入院的患者与病情恢复得比较好的患者安排在同一间病房，同时将患者介绍给同病房的病友，让病情恢复较好的患者现身说法，以增强治信心。
介绍医院的探访制度、管理制度等，从而更好的进行医疗行为。
【护理论文】护理论文范文(共40篇)［摘要］目的：研究中医护理应用在糖尿病足护理中的效果。
方法：将60例糖尿病足患者，以随机数字表法进行分组，分别设置对照组（30例，予以常规护理）与试验组（30例，予以中医护理），比较2组的踝肱指数、足底感觉阈值、中医症状以及患者满意度。
结……［摘要］目的构建线上教学与课堂相结合的混合式教学模式，探讨其在妇产科护理教学实习中的应用效果。
方法选取２０１８年１月至２０１９年６月该院实习的护理专科生１８５名作为研究对象，按随机数字表法分为对照组（９２名）和观察组（９３名）。
对照组采用……摘要：目的观察老年胆结石患者手术治疗方法、护理干预及其效果。
方法回顾性分析2018年1月至2020年1月本院收治的100例老年胆结石患者的临床资料，依据手术治疗方法、护理干预方法的不同分为小切口胆囊切除术配合常规护理干预组（对照组，n=5……摘要：目的观察老年胆结石患者手术治疗方法、护理干预及其效果。
方法回顾性分析2018年1月至2020年1月本院收治的100例老年胆结石患者的临床资料，依据手术治疗方法、护理干预方法的不同分为小切口胆囊切除术配合常规护理干预组（对照组，n=5……［摘要］目的研究针对伤口相关性疼痛病人采取慢性伤口综合护理模式的价值。
方法于2018年06月～2019年10月纳入86例存在伤口相关性疼痛的患者开展研究。
依据抛硬币法随机选出43例予以常规护理(A组)，另外43例在A组基础上实施慢性伤口综……【摘要】目的研究老年高血压患者护理中运用临床护理路径的临床效果。
方法现选取本院于2018年2月—2020年2月收治的200例老年高血压患者作为主要对象，用随机数字表法将其分为两组，各100例。
对照组行常规护理，观察组行临床护理路径，比较两……【摘要】目的分析急诊科护理管理中运用风险管理的效果及对护理质量与不良事件的影响。
方法2019年1月—2020年1月，选取本院急诊科收治的88例患者，按照管理方法的不同分为两组，对比组44例患者实施常规管理，试验组44例患者实施风险管理，并……【摘要】目的探究舒适护理在尿道下裂患儿围术期的应用价值。
综述肿瘤护理论文（共3篇）本文从网络收集而来，上传到平台为了帮到更多的人，如果您需要使用本文档，请点击下载按钮下载本文档（有偿下载），另外祝您生活愉快，工作顺利，万事如意！第一篇：化疗护理流程在肿瘤科患者化疗中的应用肿瘤作为当前主要的一类高危疾病，很多都属于恶性肿瘤，而且往往会对患者的生命安全产生巨大的威胁，目前对肿瘤的治疗则只能依赖于化疗及放疗。
化疗及放疗过程中也会对患者造成不良反应，而且预后效果不好，所以需要针对科学的化疗护理流程进行研究。
而在本次研究中，我院主要针对2014年6月至2015年7月肿瘤科收治的各类肿瘤患者114例展开积极治疗，详细研究如下所示。
1资料和方法临床资料选择2014年6月至2015年7月于我院肿瘤科收治的各类肿瘤患者114例，同时根据随机数表平均分为两组，即研究组及对照组，各组患者为57例。
其中研究组患者57例，男性32例，女性25例，年龄为24～69岁，平均年龄（±）岁，病症分类为食管等消化系统瘤13例，肺癌等胸部肿瘤18例，口腔癌等头部癌症26例；而对照组57例患者中，男性30例，女性27例，年龄为23～67岁，平均年龄（±）岁，病症分类为食管等消化系统瘤15例，肺癌等胸部肿瘤22例，口腔癌等头部癌症20例。
根据以上基础资料对比可知，两组患者在年龄、病症分类等一般资料方面均无明显差异（P>），存在可比性。
方法以上所有患者均采用传统基础护理干预，护理流程包含对患者化疗过程的知识普及、静注护理、并发症护理、饮食护理等多方面。
而研究组在此基础上主要采用化疗流程护理干预，即由护士长作为主要管理者，针对患者的护理流程进行调整，详细调整如下：1）化疗前的准备护理，首先需要向患者普及健康教育内容，教育内容可以包含化疗的目标、措施以及方法，同时针对有可能出现的并发症进行详细了解，并且有针对性提出相应的心理疏导方案。
2）化疗中的准备护理，考虑到化疗过程中患者可能会产生紧张的心态，则需要护理人员进行相应的陪护，同时积极与患者沟通，从根本上了解患者的心理，排除他们内心的不安与怀疑，同时可以普及相应的自我调节方法，诸如让患者通过深呼吸、听音乐的方式完成自我调控过程。
有关肿瘤内科护理研究论文肿瘤内科的护理是保证工作的安全性,让肿瘤患者得到更加高效、优质的护理服务,提高患者的生活质量。
下面是店铺为大家整理的肿瘤内科护理研究论文，供大家参考。
肿瘤内科护理研究论文范文一：肿瘤内科的护理临床观察分析【摘要】目的探讨护理干预对肿瘤内科患者生存质量的影响及临床分析。
方法选取我院2011年12月到2013年1月肿瘤内科72例患者随机分为观察组和对照组，各36例。
对照组实施肿瘤内科常规护理;观察组实施一系列护理，包括心理干预、社会支持干预、建立出院回访制度。
结果观察组与对照组干预前生存质量测定量表各项目比较无统计学差异(P>0.05)，实施护理干预6个月后，两组各项目均有上升，观察组各项目得分均明显高于对照组(P<0.05，P<0.01)。
结论护理干预能提高肿瘤内科患者手术后的生存质量。
【关键词】肿瘤内科;护理;临床观察;生存质量随着现代科技的发展，肿瘤化学治疗在姑息性治疗肿瘤中起步，经过多年不断的努力，已成为可以治愈肿瘤的根治性治疗手段。
通过化学治疗使肿瘤细胞完全消失，达到治愈，是肿瘤内科治疗的最终目的[1]。
选取我院2011年12月到2013年1月肿瘤内科72例患者随机分为观察组和对照组，各36例，观察组进行护理干预，疗效明显，现报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选取我院2011年12月到2013年1月肿瘤内科72例患者随机分为观察组和对照组，各36例。
男性42例，女性30例。
年龄35-75岁，平均(57.58±12.56)岁。
经临床、影像学、病理检验确诊，包括肺癌、结肠癌、乳腺癌、胃癌、肝癌、鼻咽癌、淋巴瘤等。
两组在年龄、性别和病情上没有显著差异，具有可比性。
1.2 方法对照组实施肿瘤内科常规护理;观察组实施一系列护理，包括心理干预、社会支持干预、建立出院回访制度。
2 护理措施2.1 心理护理护士针对患者的恐惧心理，要做好心理疏导，帮助患者正确认识和对待化疗，讲解一些疗效好的病例，告诉患者化疗不良反应是暂时的、可预防的，而机体收益是长远的，稳定的情绪可增加机体对化疗的耐受性，积极主动的配合治疗可产生较好的治疗效果[2]。
浅谈肿瘤科护理研究论文护理工作是医院工作中的重要部分,肿瘤科存在着一定的特殊性,可能会遭遇比其他科室更多的难题,其安全问题不容忽视。
下面是店铺为大家整理的肿瘤科护理研究论文，供大家参考。
肿瘤科护理研究论文范文一：肿瘤科护理纠纷隐患分析及对策【摘要】近年来，随着人们法律意识不断增强，对健康关注程度不断提高，牵涉医疗纠纷的数量大幅度上升，处理难度加大。
本文就肿瘤科疾病本身的特殊性及治疗护理各方面的特殊性，将肿瘤科护理纠纷的相关因素进行分析，并提出相应的防范对策，避免产生护理纠纷，现报告如下。
【关键词】肿瘤护理;纠纷隐患;防范对策医疗纠纷一直是社会关注的热点问题，随着医疗体制的改革及《医疗事故处理条例》的颁布，患者的自我保护意识越来越强。
由于肿瘤患者疾病的特殊性及治疗效果难以预测，护理人员接触病人最多，最容易与患者及其家属产生纠纷。
因此，广大护理人员不断强化服务意识，改善服务态度，加强工作责任心，整体提高护理质量及学习新知识、法律法规，避免护理纠纷就显得十分重要。
1 护理纠纷的概念护理纠纷是因为对未定性或已定性的护理问题，医院与患者及其家属之间发生纠葛，对过失等有不同看法，在未做出结论之前的纠纷，称为护理纠纷[1]。
2 肿瘤科护理纠纷隐患2.1 化疗药物外渗是肿瘤科护理工作中常见的安全隐患患者血管由于长期输液、反复大剂量化疗、经常采集血标本，对患者血管内膜有不同程度损伤，使血管壁变薄，脆性增加，弹性下降，容易造成血管外渗。
有些患者静滴强刺激性药物时如就餐、如厕中不慎发生外渗，即使及时发现并给予妥善处理，一旦发生皮肤坏死，仍存在护理纠纷。
2.2 护士的专业技术相对偏低目前护士的知识结构、业务素质、技术水平和能力相对于医疗技术的发展和人民群众多元化的服务需求存在差距。
尤其是工作5年以下的护士，业务知识缺乏，技术水平低或不熟练、临床经验少，不重视学习和业务技术培训，甚至不虚心或违反技术操作程序，将导致操作失误和操作错误而发生护理缺陷和事故。
医院护理课题研究论文（五篇）内容提要：1、五常法医院护理论文2、小教员培训医院护理论文3、毕业生调查问卷医院护理论文4、提高护理水平的医学护理论文5、神经内科医院护理论文全文总字数：14118 字篇一：五常法医院护理论文五常法医院护理论文1五常法在护理管理中的应用近十几年来五常法在许多医院普遍开展，并取得了比较明显的效果。
国内对五常法施行护理管理的文献报道也很多，如黄毅在临床护理工作中应用五常法；金永红的手术室中的五常法品质管理等；都取得了良好的效果，有效提高了护理安全和护理质量。
临床工作中，医护人员埋头于繁忙的医疗护理工作中，对病房中的办公室、治疗人员室内物品的摆放、环境维护未给予足够的重视，病房内公共设施、医疗器械等标识不清，存在不安全的隐患。
实施五常法管理前，物品常规按习惯放置，物品过量堆放和密闭式收藏，无透明度，很容易造成物品误用、错用；各种医疗设施、电线插座、管道等没有明确的标志；灭火器、报警器、安全通道及紧急出口等安全设施缺乏明确的标志；缺乏规范固定的物品摆放标准，每班护士清点无菌物品、贵重物品及毒麻药品花费了大量时间。
实施五常法管理，要求病区物品统一摆放，方便取用，各物品、设施等定位、定量放置，并统一标识，使每一位工作人其都能及时，准确地取到物品。
通过对实施五常法管理前后工作人员取用、清点、补充物品所用时间进行统计分析，实施五常法管理后，每件物品下送时间所需要时间比实施前减少约44S，补充物品时间减少约23S；急救药品完好率由实施前的95.2%上升至100%，无菌物品合格率由92.6%升至100%，抢救仪器完好率由85.1%升至98.2%；王佩君在运用五常法规范基层医院手术室管理的实践中发现护理质量，医务人员满意度，患者满意度均有明显的提高。
容玉丹等将五常法用于手术室腹腔镜的管理，实施全员参与和专人负责制，学习腹腔镜的相关知识，做到规范管理。
常组织—将多余和不再使用的物品放回库房，必需物品按照使用频率分层摆放，专人保养。
护理教育课题研究论文（五篇）内容提要：1、肿瘤病人居家护理需求研究2、急性胰腺炎并发腹腔间隔室综合征护理3、优质护理对开颅患者术后的影响4、手术室护理在宫腔镜手术中的应用5、优质护理对甲状腺切除术后出血的影响全文总字数：20060 字篇一：肿瘤病人居家护理需求研究肿瘤病人居家护理需求研究摘要:对肿瘤病人居家护理的现状、居家护理需求、居家护理需求的测量工具以及满足肿瘤病人居家需求的护理干预措施进行综述,提出我国可采取发展居家姑息照护、有效管理症状、拓宽信息途径、心理护理等措施满足肿瘤病人居家护理需求,并探索适合我国国情的肿瘤居家护理模式,推动肿瘤专科护理的发展。
关键词:肿瘤病人;居家护理;居家护理需求;延续护理;社区护理;测量工具;姑息护理综述。
1居家护理的概念在国际上,居家护理尚无统一的定义,有广义和狭义之分。
傅华[5]指出,广义的居家护理的提供者来自专业和非专业两方面的照护力量,在个体居家环境中帮助家庭成员提供所需的护理服务,服务内容集专业的预防、促进、治疗、康复、长期维持和姑息护理以及非专业的社会服务于一体。
陈静敏[6]指出,狭义的居家护理特指专业的医护团队在居家环境中,为有后续照护需求的个体提供定期性的专业健康照护服务,它更强调居家护理的专业性、正规性。
本研究所关注的是狭义的居家护理,指为肿瘤病人提供专业性的居家护理服务。
2肿瘤病人居家护理的现状从20世纪90年代末,许多发达国家就已对出院的肿瘤病人进行早期居家护理,制定详细的评估表和护理计划,效果显著[7]。
近年来,国外的学者就居家护理的开展模式进行了不同的尝试,Caliskan等[8]对49例肿瘤儿童实行基于医院的居家护理,由医院的工作人员定期进行家访和电话随访,提供照护指导和计划,结果证实这种居家护理模式能够有效满足肿瘤儿童及其照护者的身体照护需求。
Bordonaro 等[9]对30例肿瘤病人实行了积极的居家护理,减少了病人对医疗设备的依赖,提高了生活质量,并节约了大量的人力、物力和时间,开辟了一种新的健康照顾模式。
而我国的居家护理模式尚处于起步阶段,主要是依托社区卫生服务中心和医院延续性护理中心来开展[10],对于居家护理的提供者、服务对象、内容、方式等还没有统一的标准,也缺乏完善的法规。
同时,还存在肿瘤专业护理服务体系不完善、社区卫生服务发展不平衡、医院与社区管理脱节、人才队伍建设相对滞后、居家护理费用不属于医保范围[4]等问题,很大程度上阻碍了居家护理在我国肿瘤病人中的发展和普及。
3肿瘤病人居家护理需求的测量工具3.1肿瘤病人需求问卷(CancerPtientsNedQaeues-tionnaire,CPNQ)该问卷由纽尔卡斯大学Foot等[11]在1995年首创,主要包含心理、健康信息、生理与日常生活、照顾与支持、人际交往5个维度共52个条目。
每项从“不需求帮助”到“高度需求帮助”分为5个程度。
该问卷还有一个简表,即CPNQSF32量表,同样包含5个维度,Cronbach′sα系数为0.77~0.94[12]。
3.2晚期肿瘤病人需求评估表(AdvancedCncerapa-tientsNedsQeuestionnair,ACNQ)该量表为我国自行设计的量表,包含生理、心理、精神和社会4个维度,共42个题目。
需求从“不需要”到“总是需要”分为4个级别,满意程度有满足、部分满足、未满足3个级别。
4个维度的Cronbach′sα系数为0.6412~0.8275。
有较好的可行性,较高的信效度,可以用于晚期肿瘤病人需求评估[13]。
其简化版ACNQ29[14],Cronbach′sα系数为0.923,具有更好的信度和效度,使用也更为简便。
3.3居家护理评估工具(ResidentAsessmentIsn-strumentforHomeCrea,RAIHC)这是专门针对居住社区的老年人或行动不便者所开发的健康状态与需求照顾评估工具,也可用于社区肿瘤病人。
它主要通过网络数据全面收集病人的信息,如认知功能、交流能力、情绪和行为、营养状况、皮肤情况、健康状况、疾病的诊断等,以及对30条居家护理的风险问题(如功能下降的风险、交流能力的降低、有跌倒的危险、疼痛、压力性溃疡等)进行评估,基于这些问题护士提供个性化的护理。
同时,还可用于生成一组包括22个家庭护理质量的指标体系,以发现潜在的护理问题和监测护理质量改进情况[15]。
3.4其他需求量表肿瘤护理监测量表(CancerCareMonitor,CCM)[16]可以评估肿瘤病人的症状需求,肿瘤病人信息需求量表(InformationPeferencerQuestionforCncerPtientsaa,IPQCP)和信息需求问卷(InformationNedsQeuestionnaire,INQ)也被用来评估肿瘤病人的信息需求[17],肿瘤病人姑息疗法的需求评估表(ProblemsandNeedsinPalliativeCrea,PNPC)[18]和谢菲尔德评估和转诊护理量表(SheffieldProfileforAssessmentandReferraltoCare,SPARC)[19]都可用于评估肿瘤病人的姑息照护需求。
肿瘤病人支持性照顾需求量表(SupportiveCreNedaeSurvey,SCNS)[20]可用于评估肿瘤病人的支持性照顾需求。
基于最小数据集的居家护理质量指标(InterRAT′sHomeCreQaualityIndicators,HCQIs)[21]更适合家庭测量,注重病人功能的改善。
4肿瘤病人的居家护理需求4.1姑息照护需求我国晚期肿瘤病人对姑息照护的需求占首位,终末病人临床治疗效果不佳且意义不大,且大医院床位紧张,多数病人愿意优先选择居家治疗[22]。
以社区为基础、家庭为单位的居家姑息照护模式,提供定期随访、家庭病床、临时出诊等服务,可满足晚期肿瘤病人在家中接受照护和离世的愿望,逐渐让病人和家属接受死亡教育,减轻离世的痛苦,同时避免过度治疗,节约优化国家卫生医疗资源,提高病人和照顾者的生活质量[2324]。
发达国家的居家姑息照护已开展多年,被认为是对临终病人最合适的医疗照顾模式。
我国台湾的居家姑息护理走在亚洲前列[25],而目前我国大陆尚处于起步阶段,但是基于我国新增肿瘤病例高居世界第一位的现状,需求量很大,有一定的社会基础,在我国推广居家姑息照护具有重大的现实意义。
4.2控制症状需求晚期肿瘤病人疼痛的发生率高达70%[26],居家病人尤其需要止痛指导[27]。
病人需要评估疼痛程度,给予用药指导,控制疼痛,提高疼痛病人在家中自我照护的能力,促进有效疼痛管理。
因为化疗反应存在着滞后性,也有一部分病人居家期间面临很多化疗毒副反应,如恶心呕吐、脱发、骨髓抑制等[28]。
肿瘤所致的高分解代谢状态,放化疗副作用所致的摄入减少和吸收障碍都会导致营养缺乏。
部分病人回家时带有导管和伤口,也会增加感染的机会。
此外,肿瘤病人还存在认知和身体功能障碍、疲乏、睡眠障碍等并发症,他们也迫切希望能够得到医护人员的医疗指导和帮助[2931],对症处理,控制不适症状。
4.3信息需求因肿瘤治疗的特殊性,出院后面临复发、疾病治疗与监测信息来源中断、疾病保健与药物管理知识匮乏等一系列问题[32],肿瘤病人对信息的需求更加迫切,渴望得到信息的延续。
居家肿瘤病人及照顾者,最迫切希望了解关于居家护理和疾病治疗的相关知识,对治疗方式均有较高的信息需求,并且渴望获得最大量的信息。
健康信息是乳腺癌病人最常见的未满足需求[33]。
刘颖等[34]的研究也显示,乳腺癌病人居家自我照护的信息需求主要体现在饮食、体重管理和复发转移的担忧上。
医护人员是肿瘤病人最信任的信息来源[35],应加强人员培训,提供专业的、正确的信息指导肿瘤病人居家护理。
4.4外周静脉置入中心静脉导管(PICC)导管维护需求PICC是由外周静脉穿刺置管,导管尖端定位于上腔静脉的导管,广泛应用于肿瘤化疗病人。
病人在化疗间歇期需要带管出院休养,可通过居家维护、社区维护和返院维护3种方式来进行导管的维护,前两种方式可减轻病人的经济负担并节省时间[36],为大多数病人及家属推崇。
肿瘤病人带管出院居家期间,除面临机械性静脉炎、局部感染、导管部分脱出、导管漏液等导管相关并发症外,还存在维护时间超过7d、不更换贴膜、提重物、过度活动等导管自我维护问题,以及限制家务、沐浴减少等日常生活护理问题,存在不少的居家护理误区,对置管维护的重要性认识不足,缺乏相关知识。
芦婳[37]的研究也指出,PICC带管病人存在对PICC维护相关知识的需求,迫切希望有更适合学习的导管维护指导资料,护士能够通过健康教育的形式向病人演示讲解。
还存在对医疗机构配套服务的需求,希望能够增加PICC门诊次数,延长开诊时间,灵活就诊流程。
4.5心理需求肿瘤病人的心理护理也是近年来的研究热点。
肿瘤病人心理上会经历5个阶段,即否认期、愤怒期、协议期、沮丧期及接受期,常会出现抑郁、焦虑、害怕、担心肿瘤复发等情绪。
Jørgensen等[38]指出,2/3的乳腺癌妇女会出现中重度的抑郁症状,杨璞等[39]也指出抑郁症在肺癌病人中也非常普遍。
大力发展晚期肿瘤病人的临终关怀护理,心理护理对象拓展至肿瘤病人的照顾者,也是肿瘤心理护理的发展趋势[4041]。
4.6其他需求有研究显示,妇科恶性肿瘤和前列腺癌病人性需求比其他类型肿瘤病人高[4243]。
病人处于康复期时,性需求也逐渐恢复,34%的康复期肿瘤病人性需求未得到满足。
支持性照顾需求在我国妇科恶性肿瘤中研究较多,以乳腺癌居多[42]。
Ferrell等[44]指出,家属本身也存在生理、社会心理和精神的不同需求,渴望得到医护人员的帮助,而通常他们会优先考虑满足肿瘤病人的需求,抑制自己的需求。
在社区护理外籍肿瘤病人时,语言沟通和文化需求也是迫切需要满足的[45]。
5满足肿瘤病人居家护理需求的护理干预措施5.1发展居家姑息照护张燕等[46]的研究指出,依托社区服务团队,对肿瘤病人入户评估,提供姑息治疗、止痛药应用、居家护理等方面指导、心理疏导和志愿者服务,将信息录入电子档案系统,根据情况定期入户、电话或门诊咨询,当病人疼痛难以缓解时进行远程视频会诊,必要时转诊转介,在病人离世后,主要进行家属的丧葬指导、哀伤抚慰与心理疏导的晚期肿瘤临终关怀模式,符合我国的国情,能够有效控制症状,满足居家肿瘤病人的护理需求,实现全人、全家、全程、全队的“四全照护”。
王毅欣等[23]也指出,我国居家姑息照护服务的开展还存在着不足,需要政策支持,以完善社区卫生服务和提高公众信任与理解。
5.2有效管理症状Hazelwood等[29]指出,疼痛干预、按摩疗法、自我效能和应对能力增强及多维干预等,能够有效帮助病人和家属管理居家期间存在的不适症状。
