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临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical 2018年第5卷第22期2018Vol.5No.2278经输尿管镜加钬激光治疗输尿管结石的临床体会邹习才（务川县人民医院，贵州遵义 564300）【摘要】目的 探讨输尿管镜加钬激光治疗输尿管结石的临床体会。
方法 选取2015年5月～2017年8月我院收治的患有输尿管结合的病患600例，回顾性分析所有病患行输尿管镜加钬激光治疗输尿管结石的治疗情况，统计其碎石率以及排石情况。
结果 587例病患一次性治疗成功，治愈成功率为97.83%，住院时间为1～8天，平均（4.88±2.73）天，所有病患均随访1～2月，结果显示其结石均已排除干净，排净率为100%，手术完成后均无显著泌尿系统损伤情况。
结论 输尿管镜加钬激光运用于输尿管结石的治疗中尽管会产生一些并发症，但手术治疗相对较安全，治疗效果也十分明显，值得推广。
【关键词】输尿管镜；钬激光；输尿管结石；碎石术【中图分类号】R699 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8242.2018.022.78.02随着经济的发展以及科技水平的提升，腔内泌尿外科技术正以持续向上的状态发展着，输尿管结石易引发肾积水、肾绞痛，严重的甚至会致使病患产生肾功能降低[1]，进而衰竭。
输尿管镜钬激光治疗术在近些年来被广泛运用于临床治疗中，并已取得了良好的治疗效果，本文主要针对此治疗法展开研究，分析输尿管镜钬激光治疗术具体的治疗效果。
1 资料与方法1.1 一般资料本次选取2015年5月～2017年8月我院收治的患有输尿管结合的病患600例，其中男病患315例，女病患285例，年龄19～79岁之间，平均（52.36±15.22）岁；双侧结石的病患有188例、左侧结石的病患有200例、结石在右侧的病患有212例；输尿管下段结石病患有167例、输尿管中段结石病患有287例、输尿管上段结石病患有146例；有9例病患合并冠心病、有27例病患合并高血压。
输尿管镜下钬激光治疗输尿管狭窄的临床分析摘要】目的分析研究采取输尿管镜下钬激光治疗输尿管狭窄的临床效果。
方法选取因输尿管狭窄而在我院住院治疗的病人30例，采用输尿管镜下钬激光术进行治疗，在输尿管镜逆行到狭窄部位，用钬激光将输尿管的狭窄部位切开，留置双J管8至12周。
将双J管拔除后，观察治疗前后术侧肾功能等各种改变，手术后跟踪观察2年。
结果手术后病人的症状有明显改善的为20例，约占66.7%。
GFR表明术侧肾功能发生显著改善，B超显示术侧肾积水显著改善，CT检查显示术侧肾积水明显改善，输尿管狭窄处通畅。
结论输尿管镜下钬激光治疗输尿管狭窄的临床疗效良好，临床上应大力加以推广应用。
【关键词】输尿管镜下钬激光输尿管狭窄输尿管狭窄的常见原因为输尿管瘢痕所致，以往多采用开放手术治疗，相对而言，不仅创伤大，康复缓慢，且术后仍有再发生狭窄的可能。
近年来输尿管镜下狭窄段切开术成为治疗输尿管狭窄的首选[1]。
钬激光光纤纤细，适用于纤细的输尿管镜下操作，使得钬激光成为输尿管狭窄切开的理想工具[2]。
随着腔内手术在泌尿外科应用越来越广泛腔内手术治疗输尿管狭窄已经成为标准。
1 资料和方法1.1 一般资料本组病人共30例，全部都是男性，年龄在25～59岁。
输尿管的狭窄部位在右侧有19例，左侧有17例，上段有9例，中段有8例，下段有10例。
输尿管结石伴有近端慢性炎症性的狭窄有11例，输尿管先天性狭窄有9例，输尿管的切开取石术后的狭窄7例，肾盂输尿管的交界处狭窄的成形术后的狭窄5例，输尿管镜治疗术后的狭窄2例。
狭窄的长度一般为0.3至1.7厘米。
全部的病人都为良性的输尿管狭窄，在狭窄的近端输尿管处有扩张和肾积水现象的发生。
1.2 手术方法首先进行腰椎硬脊膜外的麻醉，生效后病人取截石位，输尿管镜经尿道置入。
在斑马导丝的指引下插进患侧的输尿管，直至输尿管的狭窄部位，可明显见到输尿管的管腔变窄而缺乏了弹性，进镜时受阻明显。
然后将导丝穿过狭窄的部位，再通过导丝使输尿管镜慢慢的通过狭窄的部位，将导丝留置，退出输尿管镜之后，再次进入输尿管。
输尿管镜下钬激光治疗输尿管结石术后的护理体会【摘要】目的：探讨输尿管镜下钬激光治疗输尿管结石术后的护理效果。
方法：以我院在2019年1月-2020年1月期间行输尿管镜下钬激光治疗的60例输尿管结石患者为研究对象，按照随机数表法分为A、B组，各有30例。
对A组患者行常规护理，对B组患者行精细护理，对比两组患者的临床治疗效果。
结果：A、B两组患者并发症发生率分别为20.00％和3.33％，B组显著低于A组，数据差异显著（P＜0.05）；A组患者的手术时间、住院时间分别为（36.12±2.15）min和（4.55±1.45）d，B组患者的手术时间、住院时间分别为（25.12±1.15）min和（2.55±0.75）d，两项数据B组均显著低于A组，数据差异显著（P＜0.05）结论：采用精细化护理对行输尿管镜下钬激光治疗的输尿管结石患者进行护理干预能够显著提高患者的临床治疗效果，同时显著降低患者的并发症发生率，值得临床推广。
【关键词】输尿管结石；精细化护理；护理效果输尿管结石是临床上十分常见的一种泌尿系统疾病，好发于中青年男性，该疾病的主要临床表现有腰部绞痛、肾积水以及血尿等，从而严重影响患者的身体质量以及生活质量[1]。
目前临床上对于该疾病的治疗主要有保守治疗法和体外碎石治疗，同时还有输尿管镜下钬激光治疗。
而为了有效提高患者的治疗效果，在术后对患者进行精细化的护理至关重要。
一些本文将针对输尿管镜下钬激光治疗输尿管结石术后的护理效果进行研究，具体操作如下。
1资料与方法1.1一般资料以我院近1年收治的60例输尿管结石患者为研究对象，按照随机数表法分为A、B组，各有30例。
A组患者中男女比例为19:11，年龄最大61岁，最小24岁，平均（42.5±0.5）岁；B组患者中男女比例为17:13，年龄最大60岁，最小23岁，平均（41.5±1.5）岁。
两组患者在男女比例以及年龄大小上没有显著差异（P＞0.05），具有可比性。
输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石的临床分析输尿管镜下钬激光碎石术是一种微创治疗方法，通过输尿管镜进入输尿管，利用钬激光器产生的高能量激光，将输尿管结石粉碎成小颗粒，然后自然排出体外。
相比传统的手术方法，输尿管镜下钬激光碎石术有以下几点明显的优势：1. 微创治疗，术后恢复快：输尿管镜下钬激光碎石术是一种微创治疗方法，不需要进行大开放手术，术后创面小，患者疼痛轻，出院时间短，恢复快速。
2. 治疗效果确切：钬激光具有较高的穿透力和精确度，能够精准瞄准结石部位进行碎石，碎石的效果确切，减小结石残留和复发的可能性。
3. 安全性高：输尿管镜下钬激光碎石术在操作过程中具有较高的安全性，患者的尿道和输尿管受损风险较低，对术后患者的生活质量没有明显的影响。
综合以上分析，输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石具有明显的微创性、高效性和安全性，是一种较为理想的治疗方法。
在临床实践中，输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石已经得到了广泛应用。
对于小于1cm的输尿管结石，输尿管镜下钬激光碎石术是一种比较理想的治疗选择。
对于一些传统治疗无效或者复发的输尿管结石患者，也可以考虑采用输尿管镜下钬激光碎石术进行治疗。
对于部分合并感染或者出血的输尿管结石患者，输尿管镜下钬激光碎石术也可以有效地缓解症状，改善患者的生活质量。
需要注意的是，输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石不适合所有患者，对于一些存在严重输尿管狭窄、泌尿系感染等并发症的患者，需要谨慎选择治疗方法，避免不必要的风险。
输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石在临床实践中表现出了较高的安全性。
输尿管镜下钬激光碎石术是一种微创治疗方法，减少了手术对患者的侵袭，术后创面小，术后疼痛轻、恢复快速。
输尿管镜下钬激光碎石术操作精准，能够减小不必要的损伤和并发症的发生。
输尿管镜下钬激光碎石术也能够减小结石残留和复发的可能性，对患者的治疗效果更加稳定。
需要指出的是，虽然输尿管镜下钬激光碎石术具有较高的安全性，但在具体操作过程中，医务人员仍需要具备丰富的临床经验和操作技能，减少因操作不当而导致的风险。
输尿管镜钬激光内切开术治疗输尿管狭窄12例报告【摘要】目的探讨输尿管镜钬激光内切开术治疗输尿管狭窄的疗效。
方法本组12例输尿管狭窄，狭窄位于输尿管上段4例，中段2例，下段6例，输尿管狭窄段长度为0.3～1.6 cm。
采用输尿管镜钬激光（0.6 mm激光光纤，输出能量0.8～1.0 J，脉冲频率10～15 Hz）内切开术治疗。
术后留置1根F7双J支架管, 8～10周后拔管。
结果手术时间30～50 min，平均38 min，无严重并发症，1例手术失败，余11例随访6～18个月，平均9个月。
10例效果满意，1例术后4个月复发。
结论输尿管镜钬激光内切开术治疗输尿管狭窄具有创伤小、并发症少、恢复快等优点，是一种安全、有效的微创手术方式。
【关键词】输尿管狭窄; 输尿管内切开术;钬激光输尿管狭窄为临床常见疾病, 常由先天性因素、炎症、术后瘢痕形成等原因所致，以往常需开放手术治疗。
2009年10月至今，我科采用输尿管镜钬激光内切开加留置7F 双J管治疗输尿管狭窄12例，效果满意。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组12例, 男5例，女7例，年龄21～59岁，平均41岁。
狭窄部位于左侧输尿管7例，右侧5例；在输尿管上段4例，中段2例，下段6例。
输尿管狭窄长度为0.3～1.6 cm，其中1.0 cm以内者5例，1.0 cm以上者7例。
合并输尿管结石6 例；合并输尿管息肉3例；单纯炎性狭窄3例。
12例均经B 超、IVU 或逆行输尿管肾盂造影检查明确诊断。
所有患者狭窄处近端输尿管均有不同程度扩张及肾积水, 其中4 例重度肾积水。
12例患者皆有不同程度的患侧腰部胀痛症状。
1.2 治疗方法手术均采取连续硬膜外麻醉，患者取截石位。
冲水扩张状态下，在直径0.38 mm 斑马导丝引导下置入德国Wolf 8.0/9.8 F 输尿管硬镜，至输尿管狭窄处。
对狭窄部位进行检查，明确狭窄的部位和原因，观察管腔有无扭曲、狭窄，黏膜的色泽，血管纹理是否清晰、光滑，发现及怀疑病变时行组织活检。
输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石(附104例报告)吴序立;吴琳珊;郑培奎;黄伟雄;黄妙芬【摘要】Objective To evaluate the efficacy of ureteroscopic holmium laser lithotripsy for the treatment of ureteral stones . Methods One hundred and four cases of ureteral stones , including 22 cases of proximal stones and 84 cases of middle or distal ureteral stones, were treated with holmium laser lithotripsy under ureteroscopy with a top energy of 1.0-1.5 J and a pulse frequency of 10-15 Hz.The lithotripsy was employed from the outside to the central , and stones were fragmented into particles less than 3 mm in diameter. Results Lithotripsy was successful in 97 cases.The successful rate was 93.3% (97/104) for all the cases, with 77.3%(17/22)for proximal cases, and 97.6%(80/82)for middle or distal cases.Three cases were converted to extracorporeal shock wave lithotripsy because stones were driven back to renal pelvis .Four cases were converted to open surgery because of severe distortion of the ureter.The mean operation time was 44.5 min (12 -105 min).The postoperative hospitalization ranged 3 -7 d (mean, 4.5 d).Four cases were complicated with mild ureteral perforation , all of which were cured 1 month after insertion of double J ureteral catheter.No severe complications such as ureteral laceration were observed .Urinary tract infection and fever were observed in 12 cases.Follow-up of 97 cases for 1 -12 months ( mean, 4 months ) showed all were stone free within one month after surgery . Conclusion Ureteroscopic holmium laser lithotripsy is a safe and efficacious treatment for ureteral stones .%目的：探讨输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的疗效。
输尿管镜钬激光治疗输尿管结石的临床效果观察随着腔内微创泌尿外科技术和设备的发展,开放手术治疗输尿管结石大大减少,而利用输尿管镜来治疗输尿管结石日趋增多。
特别是在8/9.8 F等小口径输尿管镜得到广泛推广之后,输尿管镜碎石术已经成为治疗输尿管结石的最主要的手段之一[1]。
本院于2007年10月至2008年9月应用输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石56例,效果良好,现将临床应用体会报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组56例患者中男34例,女22例,年龄23~71岁,平均52.3岁。
单发结石48例,多发结石8例,病程为1个月~2年,平均6个月。
46例均行KUB、IW及B超等检查。
10例输尿管逆行造影检查。
结石位于输尿管上段11例、中段16例、下段28例,其中肾结石经ESWL治疗后形成输尿管石街1例,输尿管石街B超提示长度为2.6 cm。
左侧34例、右侧22例。
结石横径0.6~1.2 cm,纵径0.8~1.4 cm。
均有反复发作的肾绞痛,9例在肾绞痛发作时伴全程肉眼血尿。
体检:患侧肾区叩击痛均呈阳性,12例患侧输尿管走行区深压痛阳性。
1.2 治疗方法连硬外联合腰麻下,取改良膀胱截石位(健侧下肢抬高,患侧下肢下垂)[2]。
置人输尿管镜后,在F3输尿管导管的引导下应用“旋、挑、轻送”法通过输尿管口到达结石部位,同时引入激光光纤,能量1~4 J/4~8 Hz,在监视器下用连续脉冲间断发射。
碎石时光纤头对准结石表面,应用“蚕食法”将结石逐渐粉碎。
输尿管镜进入输尿管口后,在保证视野清晰的情况下,要注意灌注液的流量,碎石中保留F 3导管,管头尽量放置在碎石部位。
并发息肉多或少者,可视息肉包裹程度,用异物钳摘取息肉,或用激光对息肉部分烧灼,以暴露结石。
结石粉碎后,缓慢退镜,并同时轻抖镜体,以求尽可能使结石屑在输尿管镜退至膀胱后排出。
碎石结束后,在斑马导丝引导下留置双J管,撤镜后留置双腔导尿管接无菌尿袋1~3 d。
输尿管镜下钬激光切开治疗输尿管狭窄——附23例报告范海涛;刘博;王伟华;张慕淳;张刚;王志新;孔祥波【期刊名称】《中国激光医学杂志》【年(卷),期】2008(17)3【摘要】目的探讨输尿管镜下钬激光切开治疗输尿管狭窄的方法与疗效。
方法输尿管狭窄患者23例,输尿管狭窄段长0.2～0.8 cm。
行输尿管镜下钬激光切开狭窄段,激光能量0.6～0.8 J,频率10～15 Hz,功率6～12 W。
留置双J管8～12周。
结果术后无输尿管穿孔、漏尿及感染等发生。
随访3～12个月,平均6个月。
16例输尿管狭窄段消失或较治疗前增宽;5例输尿管狭窄段无明显增宽;2例输尿管狭窄段无变化或较治疗前狭窄加重或出现肾积水,输尿管扩张无变化,患者仍有腰部胀痛及反复感染症状,转开放性手术,切除输尿管狭窄段,端端吻合术后治愈。
结论输尿管镜下采用钬激光切开是治疗输尿管狭窄的有效方法,效果良好,手术创伤小,并发症少。
【总页数】3页(P176-178)【关键词】输尿管镜;钬激光;输尿管狭窄【作者】范海涛;刘博;王伟华;张慕淳;张刚;王志新;孔祥波【作者单位】吉林大学第二医院泌尿外科;解放军208医院461临床部口腔正畸科;吉林大学中日联谊医院泌尿外科【正文语种】中文【中图分类】R693【相关文献】1.输尿管镜下钬激光切开结合X光引导下输尿管球囊扩张治疗输尿管狭窄 [J], 张治国;王福利;袁建林2.输尿管镜下钬激光内切开与内切开联合气囊扩张治疗输尿管狭窄的疗效比较 [J], 李锦棠3.输尿管镜下钬激光内切开治疗输尿管狭窄26例报告 [J], 宋乐明;杜传策;秦文;钟久庆;胡敏;朱伦锋4.钬激光经输尿管镜内切开治疗输尿管狭窄(附45例报告) [J], 贾志刚;许亚宏;张素琼;莫非;赵敏5.输尿管镜下钬激光内切开治疗输尿管狭窄11例报告 [J], 王中新;曹一勇;胡柏根;徐胜利因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
输尿管镜下钬激光治疗浅表输尿管肿瘤10例体会目的探讨输尿管镜下钬激光治疗浅表输尿管肿瘤疗效。
方法回顾总结笔
者所在医院自2007年～2009年共筛选输尿管原发表浅肿瘤共10例的临床资料。
结果本组10例中8例均一次手术成功，复查输尿管镜检未见复发，改为半年复查一次，2例于手术区域复发，为单发表浅，仍进行钬激光治疗，术后3月复查，未再复发。
结论输尿管镜配合钬激光处理输尿管表浅肿瘤安全、高效、损伤小，是理想的治疗方法之一。
标签：钬激光；输尿管肿瘤
Ureteroscopic holmium laser treatment of superficial experience of 10 cases of ureteral tumors ZHANG Han,WEI Peng-tao,HAN Xing-tao.The Central Hospital of Luoyang，Henan province 471000，China
【Abstract】Objective Ureteroscopic holmium laser in the treatment of superficial ureteral tumor response.Methods Reviewed and summarized from 2007 to 2009, were screened a total of 10 cases of superficial tumors clinical data.Results The group of 10 patients, 8 cases were the first successful operation. Review Ureteroscopy no recurrence, 2 cases of recurrence in the surgical area, released as a single light, still the holmium laser treatment, review after three month, no recurrence.Conclusion Ureteroscopy with holmium laser treatment of superficial ureteral tumors safe, efficient, damage, is the ideal treatment methods
【Key words】Holmium laser；Ureteral tumor
输尿管肿瘤的常规治疗方法是将患肾及输尿管同时切除，随着微创泌尿外科的发展和钬激光的临床应用，采用输尿管镜下微创治疗是近年来一种新的方法，笔者所在医院2007年1月～2009年5月应用此方法治疗输尿管肿瘤10例，现报告如下。
1 资料与方法
自2007年～2009年共筛选输尿管原发表浅肿瘤共10例，男6例，女4例，年龄41～69岁，平均55岁。
肿瘤位于输尿管上段7例，下段3例，左侧6例，右侧4例，均伴有间歇性肉眼血尿，其中腰部胀痛3例，肾积水5例。
结合IVU、CT、B超、膀胱镜检及逆行肾盂造影检查，6例肾积水，3例患侧顺行未显影，2例插管受阻，逆行造影提示充盈缺损4例，4例CT提示占位性病变，7例可在膀胱镜下观察到管口喷血现象。
以上10例均于术中活检提示G1期移行上皮细胞癌。
1.2 治疗方法
1.2.1 仪器与设备美国Coherent公司产100 W钬激光仪，配合505号粗光纤，内窥镜为Wolf公司产F9.8硬性输尿管镜，F5号输尿管导管作为引导管及钬激光外套管。
1.2.2 手术方法手术均采用硬腰联合麻醉，必要时全麻，目的是保证输尿管平滑肌松弛，患者取截石位，先进行输尿管镜检，置入输尿管镜，探及患侧输尿管开口，以F4号导丝作为引导，进入输尿管，直至可探及肿瘤，先观察肿瘤位置及形态，以上10例均为表浅单发肿瘤，取活检，快速冰冻，以上10例回报为G1期肿瘤，可选用钬激光治疗。
置入550钬激光光纤，找到病灶，然后以5～10 W功率将激光对准瘤体表面反复激发，逐层气化直达基底，并立刻灌入丝裂霉素，持续灌注5 min，放置F5 D-J管，术后定期膀胱灌注化疗，3个月后复查输尿管镜检。
2 结果
本组10例中8例均一次手术成功，复查输尿管镜检未见复发，改为半年复查一次，2例于手术区域复发，为单发表浅，仍进行钬激光治疗，术后3月复查，未再复发，术后均放置D-J管，四周后拔除，住院时间为5～8 d（平均5.5 d）。
3 讨论
输尿管肿瘤按肿瘤性质可分为良性和恶性。
良性输尿管肿瘤如息肉、恶性肿瘤如移行细胞癌、移行细胞合并鳞状上皮癌、粘液癌等。
输尿管肿瘤临床较为少见。
发病年龄为20～90岁，男性比女性为多，约4:1。
原发性输尿管肿瘤起源于输尿管本身，以恶性肿瘤居多，其中大多数（90%）为移行细胞癌，50%～73%输尿管癌发生在输尿管下1/3位置［1］。
输尿管和肾盂癌的标准治疗方式为患侧肾及输尿管全切、膀胱袖套状部分切除，手术损伤较大。
内镜和激光技术的发展使人们对上尿路移行细胞癌的腔内治疗产生了浓厚的兴趣，并在临床实践中加以探讨。
输尿管镜技术是腔内泌尿外科的常用手段，利用输尿管镜配合不同的腔内器械，可解决输尿管内的多种疾病。
钬激光是以钬为激发介质的固态脉冲式激光，其主要机制是水、汽交界面的热效应冲击效应和空腔效应，同时钬激光对人体组织的穿透深度很浅，因其对黏膜损伤轻、组织修复迅速且可以多次实施治疗［2～4］，避免了开放性手术后复发而再次治疗的弊端，尤适宜于年老体弱患者。
Matsuoka等［5］对30例肾盂或输尿管恶性肿瘤的患者进行钬激光治疗，将乳头状、蒂状、单发或小的肿瘤以及通过活检所确认的I级肿瘤作为相对适应证。
从本组病例中笔者体会到：（1）置管成功并直接到达肿瘤的位置是手术的关键，在进镜过程中应在视野清楚的情况下保持低压进镜，应动作轻柔，不可盲目暴力，均可减少肿瘤种植转移的机会。
（2）处理肿瘤时应对肿瘤进行汽化，应从肿瘤的外缘向中心汽化，并直至浆膜层，尽量减少种植转移的机会［6］。
（3）不宜在腫瘤未处理完全时继续上行进镜，亦可增加转移的机会。
（4）可同时处理狭窄、结石等其他合并症，（5）治疗过程中若出现穿孔，应放置D-J管后，尽快结束手术。
笔者认为输尿管镜配合钬激光处理输尿管表浅肿瘤安全、高效、损伤小，是理想的治疗方法之一，有较好的临床应用前景。
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