超范围手术审批表

保定第七医院执业医师手术分级受权、能力评论与再受权管理制度一、凡已获取执业医师资格，并经卫生行政管理部门注册执业地址在我院的医师，进行手术操作需经医院技术管理委员会受权，才能展开相应级别手术。

外聘及离开本专业临床工作 1 年以上的外科医师，应由医院对其技术能力和资质进行再评论与再受权后，方能从事诊断活动。

二、手术医师分级依据其获得的卫生技术任职资格及相应受聘职务，从事相应技术岗位的年限和临床工作经验规定手术医师分级。

1、住院医师（1）低年资住院医师：担当住院医师岗位工作 3 年之内，或硕士生毕业从事住院医师工作 2 年之内者。

（2）高年资住院医师：担当住院医师岗位工作 3 年以上，或硕士生毕业获得执业医师资格并从事住院医师岗位任务 2 年以上者，博士生从事临床工作一年以上者。

2、主治医师（1）低年资主治医师：担当主治医师 3 年之内，或临床博士生毕业 2 年之内者。

（2）高年资主治医师：担当主治医师 3 年以上，或临床博士生毕业 2 年以上者。

3、副主任医师（1）低年资副主任医师：担当副主任医师3 年之内，或博士后从事临床工作 2 年以上者。

（2）高年资副主任医师：担当副主任医师 3 年以上者。

4、主任医师三、各级医师手术范围（1）低年资住院医师：在上司医师指导下，逐渐展开并娴熟掌握河北省医院手术分级管理规范中规定的丁类手术。

（2）高年资住院医师：在熟料掌握丁类手术的基础上在上司医师指导下逐渐展开丙类手术。

（3）低年资主治医师：娴熟掌握丙类手术，并在上司医师指导下逐渐展开乙类手术。

（4）高年资主治医师：掌握乙类手术，有条件者可在上司医师指导下适合展开一些甲类手术。

（5）低年资副主任医师：娴熟掌握乙类手术，在上司医师指导下逐渐展开甲类手术。

（6）高年资副主任医师：在主任医师指导下，展开甲类手术，亦可依据实质状况独自达成部分甲类手术、新展开的手术和科研项目手术。

（7）主任医师：娴熟达成甲类手术，特别是达成新展开的手术或引进的生手术，或重要探究性科研项目手术。

医师授权管理规定（一）目的确保医疗诊疗活动的有序进行，确保为病人提供服务的医师具备合格的资格和相应的工作能力，以确保病人的医疗安全。

（二）内容1.在我院从事临床医疗诊疗工作的所有医师都必须首先获得医院的授权。

2.医师的授权范围必须在其执业范围内，在我院工作的医师必须在其授权范围内从事诊疗工作，超越授权权限进行操作视为严重违规。

3.需要授权的人员3.1获得《中华人民共和国执业医师资格证书》的正式入职医师，医院要按其执业范围进行授权。

本院医师只有在办妥卫生行政管理部门所要求的相关手续后，方可办理正式授权。

3.2获得《中华人民共和国执业医师资格证书》的进修医师，按其执业范围进行授权。

3.3没有获得《中华人民共和国执业医师资格证书》的医师，不具备独立诊疗资格，必须在有执业资格医师的监控下工作，其医疗文书必须有执业资格医师签字。

毕业后两年以上仍未取得执业医师资格证书的，不得在我院继续从事临床医疗工作。

3.4尚未毕业的实习医师不能获得授权，必须是在已获得授权的医师的指导和监控下进行工作。

4.授权等级:根据取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定授权等级5.授权类型:5.1医嘱、处方权:凡获得《中华人民共和国执业医师资格证书》的医师，经医务科考核合格者授予医嘱、处方权。

5.2抗生素权限;详见《南昌市第九医院抗菌药物临床应用分级管理制度》、《南昌市第九医院抗菌药物临床应用分级管理目录》、《南昌市第九医院围手术期抗菌药物预防应用管理制度》。

（参照南昌市第九医院抗菌药物管理办法）5.3精麻类药品权限:详见《江西省医疗机构麻醉药品使用及管理培训办法（暂行）》5.4手术权限详见《手术分级管理办法》6. 医嘱、处方及药物授权由医务科确认后，报药管科备案，并通过信息科进行电子授权。

7.手术(操作)授权审批程序:7.1医院对各手术科室医师（包含返聘专家）的手术权实行院科两级审批制，未经医院授权任何医师都不得以术者的身份进行手术操作。

手术审批权限是指对拟实行不同级别手术以及不同情况、不同类别手术的审批权限。

（一）常规手术1、四级手术：科主任主持进行术前讨论，需填写《手术审批单》签署意见后报医务科审核，分管副院长审批，医务科备案，由高年资副主任医师及以上医师签发手术通知单。

2、三级手术：科主任审批，由副主任医师及以上医师签发手术通知单。

3、二级手术：科主任审批，由高年资主治医师及以上医师签发手术通知单。

4．一级手术：科主任审批，由低年资主治医师及以上各级医师在实施手术过程中遇到未预测的特殊情况，需实行的手术超出自己的手术权限时，应立即ロ头上报请示，由具备实施手术的相应级别的医师主持手术；紧急抢救生命的手术，按照急诊手术规定处理。

术后24小时内完善相应的手术审批手续。

（二）特殊手术：凡属下列情况之一的可视作特殊手术，须按照四级手术审批、管理：1、被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞的；2、被手术者系特殊保健对象者如高级干部、著名作家学者、知名人士及民主党派负责人；3、各种原因导致毁容或致残手术的；4、存在医疗纠纷隐患的；5、非计划重返手术室的；6、高风险手术：（是指手术科室经科主任认定的存在高风险的任何级别的手术）；7、外院专家来院手术的；（异地行医必须按执业医师法有关规定执行）；8、器官移植；9、属于科室本年度新技术、新项目及科研项目手术；10、年龄大于80岁的三级及以上的手术（三）急诊手术原则上应有具备实施手术的相应级别的医师主持手术，但在需紧急抢救生命的情况下，在上级医师暂时不能到场主持手术期间，任何级别的值班医生在不违背上级医师口头指示的前提下，有权、也必须按具体情况主持其认为合理的抢救手术，不得延误抢救时机，术后24小时内完善相应的手术审批手续。

（四）外出会诊手术：执业医师被邀请外出会诊手术，必须按照卫生部《医师外出会诊管理暫行规定》、《执业医师法》的规定执行，办理相关审批手续，在医务科备案，手术医师所主持的手术不得超出本规定相应手术级别，不得应邀主持不具备开展相应手出本规定相应手术级别，不得应邀主持不具备开展相应手术级别的医疗机构开展超范围的手术。

永清镇中心卫生院医务人员授权、再授权制度及流程为了加强医院管理，规范医务人员执业行为，杜绝越权限、跨专业、超范围的不良执行行为，达到保障医疗安全的目的，根据国家《医院医务人员执业权限实施管理细则》的规定，结合医院手术医师分级授权、麻醉医师分级授权、医疗技术分级授权管理的相关制度，特制定我院的医务人员授权、再授权制度及流程；一、授权组织医院所有授权，除手术分级管理、抗菌药物分级管理、医疗技术管理外，均由医院医疗质量与安全管理委员会进行授权，履行授权组织的职责及职能；二、授权内容（一）所有授权，均应当由本人提出申请，并填写《医务人员授权申请审批表》；（二）手术分级授权，根据永医发[2016]50号文件的规定执行；（三）麻醉分级授权：根据永医发[2016]50号文件的规定执行；（四）医疗技术授权：根据安永医发[2016]100号文件的规定执行；（五）医师执业范围授权：由本人提出申请，科室审核，医院审批后予以授权；（六）医师常规处方权限、医师抗菌药物处方权限授权：由本人提出申请并填写《医务人员授权申请审批表》，科室质量与安全管理小组审核确认后，提交医院医疗质量与安全管理管理委员会审批成功，转交医务科执行相应授权；其中，抗菌药物处方权限，必须取得对应资质并经医院抗菌药物培训考核合格后，方可申请；（七）医师毒麻药品处方权限、药师毒麻药品处方调剂授权：申请毒麻药品处方权限的医师，必须是取得国家执业助理医师及以上资格，在我院注册，并经资阳市毒麻药品处方培训合格后，方可提出书面申请；申请毒麻药品处方调剂权限的，也必须是经资阳市毒麻药品处方调剂培训合格后，方可提出书面申请；合格判定，以资阳市卫生和计划生育局明文为准。

三、授权流程：（一）本人取得相对应的合法资质及需要授权的基础条件，如手术申请，必须是作为第一助手完成15例以上，并且在上级医师现场指导下，作为术者完成5例以上，方具有申请资格。

（二）具有申请资格的人员，填写相对应的申请表单，如《医务人员授权申请审批表》（用于常规申请如普通处方、抗菌药物处方、毒麻药品处方、抗生素处方调剂、毒麻药品处方调剂等）、《手术医师手术权限申请审批表》、《麻醉医师麻醉权限申请审批表》；（三）科室质量与安全管理小组对申请人员的基本情况、执业经历、执业能力进行审核及评价分析，并附意见及签名；（四）医疗质量与安全管理委员会对申请人员的申请范围进行分析，参考科室质量与安全管理小组意见后，作出最终结论，并转发至医务科；（五）医务科对质量与安全管理小组的意见进行反馈，并根据意见出具相应的授权文件或意见；四、授权制度所有医院授权，均按医疗技术管理模式，进行定期评价与再授权，评价与再授权办法及方式均参考医疗技术管理（安永医发[2016]100号文件）；实行动态管理，每2年一次，于每一轮医师定期考核后进行，再授权主要依照实际能力提升而变，不唯职称晋升而变动。

特殊疾病申请审批表一、概述特殊疾病申请审批表是一种用于申请和审批特殊疾病的医疗表格。

特殊疾病是指超出一般疾病范围的疾病，需要特殊的医疗护理和。

申请审批表的目的是为了评估患者是否需要接受特殊疾病的诊断和治疗，以及为了确保患者获得必要的医疗资源和支持。

二、表格设计特殊疾病申请审批表通常包括以下信息：1、患者基本信息：姓名、年龄、性别、方式等。

2、疾病信息：疾病名称、症状表现、持续时间、诊断意见等。

3、申请信息：申请时间、申请部门、申请人员、申请事项等。

4、审批信息：审批时间、审批部门、审批人员、审批结果等。

5、其他信息：备注、意见和建议等。

三、填表说明1、患者基本信息：请准确填写患者的个人信息，以便医疗机构进行和沟通。

2、疾病信息：请详细填写患者的疾病情况，包括症状表现、持续时间、诊断意见等，以便医疗专家进行评估和诊断。

3、申请信息：请准确填写申请人的信息，包括申请时间、申请部门、申请人员、申请事项等，以便审批部门了解申请内容和进行审批。

4、审批信息：请填写审批部门和审批人员的名称和审批时间，以及审批结果，以便申请人了解审批进展和结果。

5、其他信息：请填写备注、意见和建议等信息，以便记录额外的信息和提供参考。

四、注意事项1、请确保填写的信息准确无误，避免误导医疗专家和审批部门。

2、请在规定的时间内提交申请审批表，以免影响审批进度和结果。

3、如果需要补充或修改信息，请及时医疗机构或审批部门进行更正。

4、请妥善保存申请审批表的复印件或电子版，以备后续查阅和使用。

固定资产申请审批表一、引言在企业的运营过程中，固定资产是重要的资源，对于企业的正常运营和持续发展具有重要意义。

为了规范固定资产的申请和审批流程，提高资产使用效率，本文将详细介绍固定资产申请审批表的填写要求和注意事项。

二、固定资产申请审批表概述固定资产申请审批表是企业内部用于申请和审批固定资产购置、更新、报废等事项的表格。

通过填写该表格，相关部门可以清晰地了解固定资产的需求、使用计划和预算等信息，进而进行审批和采购。

重大手术审批制度重大（特殊）手术报告审批制度一、重大（特殊）手术范围1、《手术分级管理制度》中规定的四级手术中难度大，过程复杂者。

2、被手术者系特殊人群，如：外宾、华侨、港、澳台同胞；特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名社会人士以及民主党派当地负责人。

3、有潜在的引起医疗纠纷的手术、进入司法程序的患者的手术。

4、无主患者手术、各种诊断不明的探查手术、非计划再次手术、预知预后不良的手术等。

5、外院医师来本院参加手术者、异地行医必须按照《执业医师法》、《医师外出会诊制度》等相关规定执行。

6、器官切除术、可能导致毁容或致残的手术。

7、高风险手术：患者年龄超过70岁、基础病较多、病情较严重、特殊体质等。

8、新开展的手术，临床试验、研究性手术。

二、重大（特殊）手术报告审批流程1、四级手术、无主患者手术、各种诊断不明的探查手术、非计划再次手术、预知预后不良的手术、高风险手术（患者年龄超过70岁、基础病较多、病情较严重、特殊体质等），须经XXX讨论，由主管医生填写《重大（特殊）手术审批单》，科主任签署同意意见后，上报医务科备案。

2、非凡人群手术、有潜在激发医疗纠纷的手术、进入司法程序患者的手术、器官切除术、可能导致毁容或致残的手术，经XXX讨论，由主管医生填写《重大（非凡）手术审批单》，科主任签署同意看法后，上报医务科，医务科签署看法报业务副院长审批，同意后方可实施。

3、高风险的新手术以及探索性（科研性）手术，须在科室计划开展该手术前进行新技术申报，经医院技术管理委员会、医学伦理委员会评审同意后开展。

开展该手术时，须经XXX 讨论，由主管医生填写《重大（特殊）手术审批单》，科主任签署同意意见后，上报医务科备案方能实施。

4、外院医师来本院加入手术者、异地行医必须按照《执业医师法》、《医师外出会诊制度》等相关划定履行。

重大（非凡）手术敷陈审批工作流程科主任组织全科进行手术前讨论同意实施经治医生填写《重大手术审批表》（一式三份）三、重大（特殊）手术审批单由经治医师填写，一式三份，一份存入病历、一份科室存档、一份由医务科存档。

人民医院（一）高风险诊疗技术操作授权及审批管理制度为规范高风险诊疗技术的管理，加强医疗技术和人员资质的准入，减少安全隐患，提高医疗质量，降低医疗风险，保障患者医疗安全，根据《执业医师法》、《医疗技术临床应用管理办法》，结合我院实际，制定本制度：一、高风险诊疗技术操作资格的授权范围包括所有进行本诊疗操作的执业医师与注册护士。

未经授权的个人，除非在有充分正当理由的紧急情况下，不得从事诊疗操作。

二、手术、麻醉、介入、腔镜诊疗技术及二类医疗技术项目列入高风险诊疗技术管理范围，对实施手术、麻醉、介入、腔镜诊疗技术的医师进行资格分级授权。

三、高风险诊疗技术项目目录的医生资质准入管理，参照《手术医师资格分级授权管理制度》、《麻醉医师资格分级授权管理制度》和《医疗技术准入与分类管理制度》进行管理，涉及高风险诊疗技术项目的科室及人员必须严格遵照执行，科室明确规定对需要资格许可授权的高风险诊治操作项目，每项具体诊治操作项目都有操作常规，应做好高风险诊疗技术的操作常规及考评培训。

三、组织领导成立医院高风险诊疗技术资格许可授权考评领导小组。

组长：副组长：成员：由医疗质量与安全管理会成员组成高风险诊疗技术资格许可授权考评领导小组负责高风险诊疗技术的资质准入审批与管理，办公室设在医务科，任办公室主任。

四、高风险诊疗技术项目目录：详见附件一。

五、由医疗管理等职能部门负责建立相应的资格许可授权程序与机制。

（一）进行高风险诊疗技术项目的人员必须经授权后方能有资格准入，资格认定后，未予授权的人员不得开展相应操作。

（二）由医疗管理等职能部门与专业人员组成考评组织。

由院医疗质量与安全管理会成员与专业人员组成考评组织。

（三）提供需要资格许可授权的诊治操作项目的操作常规与考评，并实施培训与教育。

（四）应当结合操作者的理论水平和实际操作技能，对其熟练掌握程度进行认定。

（五）所有资格评价资料都应当是可信任的，是书面的、详细的，并能随时可查。

六、审批程序（一）各临床科室从事高风险诊疗技术人员填写《高风险技术操作资质授权申请表》（附件2）、《授权手术（高风险、介入、腔镜）考评表》（附件3）、《高风险技术操作授权审批表》（附件4）。

2023年手术管理制度篇书目手术患者平安管理制度一、加强手术负责制1、三级医师负责制科主任应依据本科现已开展的手术,制定各级医师的手术权限并报医政科备案,全部医师必需在本人责任权限内开展手术。

2、报告当遇到紧急手术超出当班医师的手术权限或技术水平常,在实行急救措施的同时马上报告上级医师,必要时向医政科汇报。

3、教学手术管理在医院开展的各类手术中,实习生、进修医师只能在本院医师的指导下进行观摩学习或担当助手从事协助工作,不得独立上台操作二、加强手术操作规范化、1、制定常规手术规范科主任负责制定本科范围内的常规手术操作规范,内容要具体、详细。

2、围手术期检查(1)、术前全面检查:在术前应对患者进行全面的临床检查,各学科专业的手术如有必要的项目检查不全者,手术室可拒绝支配手术。

(2)、术中异样状况会诊:在术中如出现异样状况须向其他科室或医师会诊时,该科室或医师必需以会诊为当前第一选择,快速刚好应诊,不得拖延,更不得决绝。

(3)、术后监护:危重患者术后先送入icu,经24-48h监护后再转入相应病区;一般患者术后回所在病区,但医护人员必需留意加强患者监护,如有问题,须尽可能保证随叫随到,以免贻误病情,造成不良后果。

三、加强术前探讨1、常规手术专业组探讨对于常规开展的手术,须在本专业组内进行术前探讨,形成手术操作看法,并作记录。

2、新手术方式、疑难患者全科探讨对于新开展的手术方式或患者属疑难患者时,须在全科范围进行充分的探讨,对手术方式选择,术中可能出现的问题、术后可能发生的状况要有一个较为精确地预料,形成手术操作看法,并作记录。

四、重大手术审批报告对于截肢等重大手术,负责医师须填写手术审批表并报医政科批准后,方可进行手术。

五、加强围手术期患者沟通及签署同意书1、术前谈话及签字在手术前,负责医师应对患者及家属履行告知义务,应详细、具体地告知患者及家属手术及麻醉的方式,术中和术后可能发生的危急及留意事项,在患者或家属同意的并签字后方可开展手术。

XX医院手术分级管理制度第一章总则第一条为加强手术分级管理，提高手术质量，保障医疗安全，维护患者合法权益，依据《中华人民共和国医师法》《医疗机构管理条例》《医疗质量管理制度》《医疗技术临床应用管理制度》《医疗机构手术分级管理制度》等法律法规，结合本院实际情况，制定本制度。

第二条本制度适用于全院手术分级管理工作。

第三条本制度所称手术是指医疗机构及其医务人员以诊断或治疗疾病为目的，在人体局部开展去除病变组织、修复损伤、重建形态或功能、移植细胞组织或器官、植入医疗器械等医学操作的医疗技术，手术应当经过临床研究论证且安全性、有效性确切。

本制度所称手术分级管理是指以保障手术质量安全为目的，根据手术风险程度、难易程度、资源消耗程度和伦理风险，对本院开展的手术进行分级，并对不同级别手术采取相应管理策略的过程。

第四条全院医务人员开展手术技术临床应用应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则。

第五条医院医务科负责本院内手术分级管理工作的监督管理。

第二章组织管理第六条医院对本院手术分级管理承担主体责任。

根据功能定位、医疗服务能力水平和诊疗科目制定医院手术分级管理目录，进行分级管理。

第七条医院手术分级管理实行院、科两级负责制。

医院主要负责人是本院手术分级管理的第一责任人；手术相关临床科室主要负责人是本科室手术分级管理的第一责任人。

第八条医院医疗技术管理委员会负责本院手术分级管理，具体工作由医务科负责。

第九条医院医疗技术管理委员会在手术分级管理工作中的主要职责是：（一）制定本院手术分级管理的制度和规范，明确科室手术分级管理议事规则和工作流程，定期检查执行情况，并提出改进措施和要求；（二）审定本院手术分级管理目录，定期对手术质量安全情况进行评估并动态调整；（三）根据术者专业能力和接受培训情况，授予或者取消相应的手术级别和具体手术权限，并根据定期评估情况进行动态调整；（四）组织开展手术分级管理法律、法规、规章和相关制度、规范的培训。

医院围手术期管理制度围手术期管理制度是指医疗机构在对患者手术前、手术中、手术后所涉及的医疗行为的管理规范的总称。

为了加强围手术期管理,保证患者手术安全,特制订本制度。

一、手术前管理(一)手术审批1.一般手术：由科主任负责审批,科主任不在时由科主任指定的高级职称医师负责审批,不得超越权限审批,严格按授权范围安排手术者及助手,严禁超越权限授权手术。

2,特殊手术：(1)择期特殊手术:器官移植、毁损、新技术新项目、高风险等手术(特殊手术目录详见【手术分级授权管理制度】)由科主任负责召集相关人员进行术前讨论,主管医生填写相应审批表,科主任审批签字,交医务处、分管院长审批。

其中高风险手术要在医务处备案。

择期特殊手术应在手术前一天办理审批手续。

(2)急诊特殊手术审批可电话汇报审批,术后24小时补办审批手续。

详见【急症手术管理制度】。

(3)节假日期间的特殊手术可电话汇报审批,节假日结束后补办审批手续。

手术审批前应完成术前谈话,征得患者或其授权委托人同意并签字。

手术室护士负责对手术审批的监督,对未审批或超越权限审批的手术应予拒绝,并通知手术室护士长及手术科室主任。

（二）手术安排1.择期手术由科室统一安排。

主管医生负责患者术前的诊治, 术者完成术前知情告知。

急诊手术由值班医师负责患者术前的诊治, 术者或委托第一助于完成术前知情告知。

2.择期手术中重大手术、疑难危重手术、毁损性手术、新开展手术及其他特殊手术,必须按规定上报审批后方可安排手术。

（三）手术通知1.手术通知单:是科室安排手术的凭证,其内容包括手术时间、科室、患者姓名、ID号、性别、年龄、床号、诊断、手术名称、手术医生、麻醉方式、日期、医师签名等内容,手术中有特殊要求者应在手术通知单上注明。

2.手术通知单一般由经治医师在HIS系统填写,上级医生审阅。

3.择期手术通知单一般在手术前一天10:30前提交至手术室。

4.急诊手术通知单一般需提前30分钟提交手术室,并电话通知手术室,由手术室准备相关器械及药品。

医院重大手术报告审批制度1.目的为降低医疗风险，保证医疗质量，严格执行病情复杂及疑难等重大手术报告审批制度。

2.范围本制度适用于医院各手术科室。

3.标准3.1重大手术界定及手术权限3.1.1重大手术指技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。

凡属下列之一的可视作重大手术：（1）卫生行政部门有其他特殊技术准入要求的；（2）手术分级四级手术；（3）非计划再次手术；（4）虽已广泛应用于临床，但在本院属首次开展；（5）有重大医疗事故争议的、涉及法律风险，有医疗纠纷倾向的可能导致司法纠纷；（6）患者系：外宾；华侨；港澳台同胞；高干；著名人士（7）新技术新项目中的三级及以上手术；（8）人体器官移植手术；（9）各种原因可能导致毁容或致残手术。

3.1.2 一般情况下副主任医师及以上职称手术医师方可主持重大手术。

对资格准入手术，除必须符合上述规定外，手术主持人还必须是已获得相应专项手术的准入资格者，手术医师的手术权限均不可超出我院的手术权限。

3.2 重大手术审批权限及程序3.2.1 重大手术审批权限是指对拟施行的重大手术（包括不同情况、不同类别手术）的审批权限。

（1）资格准入手术：资格准入手术是指按卫健委的规定，需要专项手术资格认证或授权的手术。

已取得相应类别手术资格准入的手术医师才具有主持资格准入手术的权限。

任何级别的资格准入手术均需向医务科备案，由手术科室主任签发手术通知单。

（2）高度风险手术或可能导致毁容或致残的：高度风险手术是指手术科室科主任认定的存在高度风险的任何级别的手术。

须经科内讨论或请院内会诊讨论，科主任签字同意后报医务科审核备案同意后，手术科室科主任负责签发手术通知单。

（3）本院因术后并发症需再次手术的和请外院医师手术的，须经科内讨论，科主任签字同意后报医务科，医务科审核并备案后审批同意，由手术科室科主任签发手术通知单。

3.3 重大手术管理要求3.3.1 在急诊或紧急情况下，为抢救患者生命，主管医师应当机立断，争分夺秒，积极抢救，并及时向上级医师和总值班汇报，不得延误抢救时机。

高风险诊疗技术操作资格授权管理制度为确保高风险诊疗技术操作的质量与患者安全，我院实行高风险诊疗技术操作资格授权管理制度.一、高风险诊疗技术操作资格的授权范围包括所有进行本诊疗操作的医师与护士。

未经授权的个人，除非在有充分理由的紧急情况下,不得从事高风险诊疗技术操作。

二、三级以上手术、ASA分级IV级以上的麻醉、二三类医疗技术属于高风险诊疗技术，我院高风险诊疗技术目录由医院医疗质量与安全管理委员会负责确定并公布。

手术、麻醉分别实行分级管理，对手术医师、麻醉医师进行资格分级授权。

三、授权依据：应根据专业技术职务、聘用职务、实际工作能力、工作的质量与数量等进行综合评价。

四、资格授权程序（一）个人提出申请，填写《诊疗技术资格审批表》，交科室质量与安全管理小组讨论后，向医务科推荐高风险诊疗技术操作资格人员□（二）医务科对临床医护人员提交的资格授权申请组织专家进行审查，结合操作者的理论水平和实际操作技能，对其熟练程度进行认定。

（三）医务科将拟授权人员名单提交医疗质量与安全管理委员会讨论确定。

（四）医务科进行公示，备案后授权。

（五）医院对高风险诊疗技术操作的资格授权实行动态管理，每年调整1次。

五、临床科室应根据科室业务发展规划，组织科内专业技术人员参加专科高风险诊疗技术操作培训，培养技术人才，提高科室整体技术水平。

六、医院各级质量与安全管理组织按照职责分工对本制度落实情况进行监管，监管结果作为资格授权及动态管理的依据，并纳入科室和个人考核。

擅自超范围操作1人次，扣科室综合目标1分；情节严重者停止手术操作和处方权，待岗培训；违反国家法律法规者，按照相关规定处理。

附：我院高风险诊疗技术目录一、支气管镜检查；镜下治疗技术；纤支镜下吸痰二、急诊胃镜检查；内镜下食管静脉曲张硬化术；内镜下食管静脉曲张套扎术；内镜下胃底静脉曲张组织粘合剂栓塞术；上消化道出血内镜下止血术。

三、深静脉置管术。

四、自体免疫细胞治疗技术；五、肿瘤消融治疗术；六、深部热疗技术。

医院申请继续手术审批表示例尊敬的审批部门负责人：
本院患者XXX因患有XXX疾病，近日在本院进行了手术治疗。

根据医疗团队的评估和患者的病情发展情况，我们申请继续对该患
者进行手术治疗。

首先，根据医疗记录和专家会诊意见，我们评估出XXXX疾
病的发展需要进行进一步的手术治疗。

手术将有助于解决患者目前
的症状并减轻其疼痛。

我们已经在医疗团队中讨论，并一致认为手
术是最适合该患者的治疗选择。

其次，根据病情的严重程度和治疗的紧急性，我们迫切需要帮
助患者尽快恢复健康。

如果无法及时进行手术治疗，患者可能面临
疾病进展、并发症风险的增加。

这可能导致更长时间的住院治疗，
增加治疗成本，并给患者带来不必要的痛苦和压力。

最后，医院愿意提供所有必要的医疗资源和支持，以确保手术
的顺利进行。

我们拥有经验丰富的医疗团队和现代化的手术设备，
可以高效并且安全地进行手术。

我们将尽最大努力为患者提供最优质的医疗服务，以帮助其早日康复。

我们诚恳申请贵部门的审批，允许我院继续对该患者进行手术治疗。

相信您对患者健康的重视与我们相同，我们期待得到您宝贵的支持与配合。

谢谢！
XXX医院
日期。

重大手术报告审批管理制度为规范和加强医院内重大手术的审批管理工作，保障患者的安全和医疗质量，特制定本制度。

一、适用范围本制度适用于医院内进行重大手术的审批和管理，包括对手术方案的制定、手术操作的执行和术后管理等环节。

二、审批的程序和要求1.报告的编写：重大手术报告应由主治医师负责编写，内容包括患者基本情况、手术指征、手术方案、手术风险评估等。

2.审批的主体：重大手术报告的审批主体为医院的手术管理委员会，由院长组织成立，成员包括手术科主任、麻醉科主任、护理部主任、医学影像科主任等相关负责人。

3.会议的召开：每周定期召开手术管理委员会会议，对当周的重大手术报告进行审批。

特殊情况下，也可以临时召开会议。

4.审批的流程：重大手术报告经主治医师编写后，提交给手术管理委员会秘书处。

秘书处负责整理报告，录入会议议程，确定审批时间和地点，通知相关人员参加会议。

会议上由主治医师对手术方案进行介绍和解释，委员会成员对手术方案进行讨论，并根据可行性和风险评估等因素进行表决决定是否通过审批。

5.审批的结果：手术管理委员会根据会议的表决结果，对通过审批的手术方案签发批准书，并将批准书交给主治医师。

如果报告未通过审批，主治医师需根据委员会提出的修改意见进行修改，然后重新提交审批。

6.审批结果的通知：手术管理委员会秘书处将审批结果通知相关部门，包括麻醉科、护理部、手术室等。

通知的内容包括手术时间、手术方案和术后管理要求等，以确保相关部门的配合和协调。

三、术前准备和术前讨论1.术前准备：医务部门应为重大手术提供必要的设备、器械和药品等。

相关部门应按照方案要求，提前做好准备工作。

2.术前讨论：主治医师、麻醉科医生、手术室护士等参与术前讨论。

讨论的重点包括手术方案、风险评估、手术步骤等，并制定相应的应急措施。

四、术中操作和术后管理1.术中操作：严格按照手术方案和操作规范进行手术操作，密切监测患者的生命体征和手术进展，确保手术的安全和顺利进行。

手术分级管理规定（修订）为提高手术质量，确保手术安全，加强手术管理，规范手术范围，明确各级医师手术操作权限，严格执行重大手术审批制度，提高开放性手术、腔镜手术、介入治疗的质量，切实维护患者健康权益，依据《云南省医疗机构手术分级管理暂行规定（征求意见稿）》、《云南省医疗机构临床专业手术分级目录》，特修订完善本规定。

一、手术及有创操作分级依据技术难度、复杂性和风险度，将手术及有创操作分为以下四级：（一）一级手术：指技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。

（二）二级手术：指技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。

（三）三级手术：指技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。

（四）四级手术：指技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。

二、手术医师分级医院依据取得执业医师资格者的卫生技术专业任职资格、受聘技术职务、从事相应技术岗位工作年限，确定手术医师分级。

（一）住院医师低年资医师系从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、从事住院医师岗位工作2年以内者。

高年资医师系从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、从事住院医师岗位工作2年以上，获得博士学位、从事住院医师岗位工作1年以上者。

（二）主治医师低年资主治医师系从事主治医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。

高年资主治医师系从事主治医师岗位工作3年以上，或获得博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。

（三）副主任医师低年资副主任医师系从事副主任医师岗位工作3年以内，或获得博士后学位、从事副主任医师岗位工作2年以内者；高年资副主任医师系从事副主任医师岗位工作3年以上者。

（四）主任医师受聘主任医师岗位工作者。

三、各级医师手术范围（一）住院医师低年资住院医师在上级医师指导下，可主持一级手术；高年资住院医师在熟练掌握一级手术基础上，可在上级医师现场指导下逐步开展二级手术。

（二）主治医师低年资主治医师可主持二级手术，在上级医师现场指导下，可逐步开展三级手术；高年资主治医师可主持三级手术，在上级医师现场指导下，可逐步适当开展四级手术。

★医院手术分级管理制度1、根据国务院《医疗机构管理条例》和卫生部《医院分级管理办法》要求，根据医院功能制度手术分级管理制度。

2、各科室要认真组织全科人员进行讨论，根据科室各级人员技术情况，科学界定各级人员手术范围。

3、科室根据科内人员晋升及个人技术水平提高状况，定期申报调整其手术范围申请，由院学术委员会组织专家评议后确认。

所称“手术范围”，系指卫生行政部门核准的诊疗科目内开展的手术。

4、科室应严格监督落实《各级医师手术范围》要求，任何科室和个人不得擅自开展超出相应范围的手术治疗活动。

5、若遇特殊情况（例如：急诊、病情不允许、危及生命等），医师可超范围开展与其职、级不相称的手术，但应及时报请上级医师，给予指导或协助诊治。

手术分级管理办法：根据国务院《医疗机构管理条例》和卫生部《医院分级管理办法》及《医疗技术准入管理制度》相关要求，结合我院实际情况制定如下：一、手术分类手术及有创操作分级：手术指各种开放性手术、腔镜手术及麻醉方法（以下统称手术）。

依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级：一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。

二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。

三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。

四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。

二、手术医师级别依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的级别。

所有手术医师均应依法取得执业医师资格。

1、住院医师（1）低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。

（2）高年资历住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。

2、主治医师（1）低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。