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四步学会胸外心脏按压胸外心脏按压，是基本的心肺复苏措施之一，处理紧急情况时十分重要。
如果您没有接受过相关的培训课程或者参加过相关工作，那么在执行胸外心脏按压时可能会有困难。
因此，本文将从四步骤开始，介绍如何执行胸外心脏按压。
第一步：检测意识与呼吸在开始执行胸外心脏按压之前，您必须先检测是否存在下列情况：1.目标人物是否有呼吸？2.目标人物是否失去意识？如果目标人物意识清晰并且能够自由呼吸，那么您不需要进行胸外心脏按压，因为这可能会对风险造成进一步危害。
如果目标人物失去了意识并且没有明显的呼吸，那么您就需要及时救援了。
第二步：呼叫急救服务如果您发现目标人物失去了意识且没有呼吸，那么您需要立即呼叫急救服务，如120。
当急救人员到达时，他们将尽最大努力为目标人物提供更好的救援措施。
第三步：准备进行胸外心脏按压在等待急救服务到来之前，您可以准备开始执行胸外心脏按压。
具体来说，有以下注意事项：1.将目标人物放倒在一块平稳的地面上，使其平躺在背部上。
2.拍击目标人物的肩膀或轻轻摇晃以检测是否有反应。
3.松开标人物的衣领或扣子。
4.站在目标人物旁边，将双手互相叠放在胸骨上方，以确保手指可以完全伸展，手掌压着胸骨。
第四步：实施按压现在，您已经准备好开始实施胸外心脏按压了。
在实施胸外心脏按压时，请注意以下几点：1.在胸骨上方紧贴目标人物胸部心脏区域，使用另一只手将手指放在原本放置的手中。
2.然后，使用您的身体重量，向下施加压力，然后松开，在每次按压之间不要将手移开。
按压的深度应该在5-6厘米左右，并且要频繁地进行。
每分钟应该实施100-120次的按压。
3.您可以在执行按压时直接使用单手，并在必要时交替使用双手。
请确保手指之间没有重叠，并尽可能避免在肋骨处施加压力，否则可能会造成骨折。
总的来说，胸外心脏按压是非常重要的紧急救援措施，可以减少因心肺功能丧失所造成的死亡率。
以上的四个步骤详细介绍了如何准确执行胸外心脏按压。
胸外心脏按压正确方法胸外心脏按压是指在心脏停跳或暂停跳动时，通过手掌按压胸廓上的心脏，恢复心跳和血液循环，是心肺复苏的重要环节。
正确的胸外心脏按压方法能够最大限度地提供有效的循环支持，提高患者的存活率。
下面将详细介绍胸外心脏按压的正确方法。
1. 检查环境并确保安全：在进行胸外心脏按压之前，首先需要确保自己和患者的安全。
检查周围环境，移开可能威胁到安全的物品或障碍物。
确保患者躺在平坦坚硬的地面上，以便进行有效的按压。
2. 检查患者意识和呼吸：通过轻拍或询问患者是否清醒，来确定患者是否有意识。
如果患者没有反应，需要立刻呼叫急救人员，并开始胸外心脏按压。
同时，观察患者的呼吸情况。
如果患者没有正常呼吸或呼吸不规则，则需要立即开始按压。
3. 按压位置：将患者仰躺在坚硬的表面上，找到胸骨的中部位置。
将手掌根部放在胸骨的中央，与另一只手的手背重叠，手指自然交叉。
手掌与胸骨的接触面积应该尽可能大，但不要接触到肋骨。
此时身体要垂直于地面，手臂伸直，垂直于患者，保持身体的重量通过手臂施加在胸骨上。
4. 施加合适的力量：施加的力量应该足够用来压迫胸骨，但又不能过分用力，以免造成胸骨骨折。
根据国际指南，成人胸外心脏按压的力量应该至少达到5公斤力，深度应该至少压下5厘米。
同时，按压的速度应该保持在每分钟100-120次，以确保血液能够有效地流动。
5. 按压与释压的配合：在施加压力的时候，需要注重按压与释压的配合，以保证心脏能够充分回弹。
在按压时，应该用身体重量通过手臂施加压力，但避免在释压的时候将手离开胸廓，以保持胸腔内的压力稳定。
按压与释压的比例应该是1:1，每次按压和释压的时间应该是相同的。
6. 坚持有效的按压：进行胸外心脏按压时，需要坚持连续不断地进行，直到急救人员到达或患者出现自主心跳。
不间断的按压能够维持血液循环，减少心脏骤停对患者身体的损害。
除了正确的胸外心脏按压方法，还应注意以下几点：1. 避免愈于肋骨：在进行按压的时候，要确保手掌的位置准确，避免压迫到患者的肋骨，以免造成骨折或其他损伤。
胸膜腔穿刺术（一）适应症与禁忌症适应症：（1）为明确胸腔积液的性质，需做胸腔穿刺抽液检查以助诊断；（2）对有大量积液或积气而产生肺压迫症状者，抽液减压以及脓胸患者须抽液进行治疗；（3）肺及胸膜腔病变，腔内注射药物局部治疗。
禁忌症：（1）穿刺部位有炎症、肿瘤、外伤；（2）有严重出血倾向、自发性气胸、大喀血、严重肺结核，肺气肿等。
（二）术前准备1、了解、熟悉病人病情，做必要的体格检查。
2、与病人家属谈话，交代检查目的、大致过程、可能出现的并发症及应对措施，并签署知情同意书。
3、准备器械：胸腔穿刺包、无菌胸腔引流管及引流瓶、皮肤消毒剂、麻醉剂、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布及胶布。
4、给患者测量血压，术者洗手，戴口罩、帽子。
（二）操作方法1.嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。
不能起床者可取半坐位，患侧前臂上举抱于枕部。
2.穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位进行，胸液较多时一般常取肩胛线或腋后线第7~9肋间;有时也选腋中线第6~7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。
包裹性积液可结合X线或超声检查确定，穿刺点用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签在皮肤上标记。
气胸抽气减压:一般选取患侧锁骨中线第2肋间偏外侧或腋中线4~5肋间。
因为肋间神经及动静脉沿肋骨下缘走行，故应经肋骨上缘穿刺以避免损伤神经和血管。
3.常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。
检查器械。
4 .用2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。
一手持纱布，另一手操作。
麻醉时注意事项：1.麻醉剂字面向上，双人核对;2.针头勿与瓶口周围接触；3.注射之前将气泡排尽。
5 .术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针（针尾橡皮管用血管钳夹住）沿麻醉处肋骨上缘缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，示己穿过胸膜壁层，如未见胸水，可给予橡皮管一定负压，明确是否有胸水，取注射器接上橡皮管，松开血管钳，进行抽液。
助手抽水，避免接触无菌器械，操作者固定穿刺针以防刺入过深损伤肺组织。
胸外心脏按压的操作方法及注意事项胸外心脏按压的操作方法及注意事项胸外心脏按压的操作方法是什么？胸外心脏按压应该注意哪些事项？相信这都是大家最想知道，最想了解的问题，下面是店铺为大家整理的胸外心脏按压的操作方法及注意事项，希望对大家有所帮助。
胸外心脏按压的操作方法及注意事项篇1胸外心脏按压的操作方法（1）按压部位：胸骨中下1／3交界处的正中线上或剑突上2.5～5cm处。
（2）按压方法：①抢救者一手掌根部紧贴于胸部按压部位，另一手掌放在此手背上，两手平行重叠且手指交叉互握稍抬起，使手指脱离胸壁。
②抢救者双臂应绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按压。
③按压应平稳、有规律地进行，不能间断，下压与向上放松时间相等；按压至最低点处，应有一明显的停顿，不能冲击式的猛压或跳跃式按压；放松时定位的手掌根部不要离开胸部按珏部位，但应尽量放松，使胸骨不受任何压力。
④按压频率为80～100次／分，小儿90～100次／分，按压与放松时间比例以0.6：0.4为恰当。
与呼吸的比例同上述。
⑤按压深度成人为4～5cm，5～13岁者3cm，婴、幼儿2cm。
（3）按压有效的主要指标：①按压时能扪及大动脉搏动；收缩压2>8.OkPa；②患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红；③扩大的瞳孔再度缩小；④出现自主呼吸；⑤神志逐渐恢复，可有眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚抽动，肌张力增加。
（4）在胸外按压的同时要进行人工呼吸，更不要为了观察脉搏和心率而频频中断心肺复苏，按压停歇时间一般不要超过10秒，以免干扰复苏成功。
，胸外心脏按压的注意事项（1）首先检查患者呼吸道是否阻塞。
口腔内如有异物应及时清除(包括义齿)，为人工呼吸或气管插管打下基础。
因为维持循环与呼吸功能同等重要，两者缺一不可。
（2）准确、及时判断心跳停止，果断有效地进行胸外心脏按压，是保障抢救成功的关键。
在胸外按压的同时建立良好的静脉通路，以保障复苏药物及时有效地发挥作用。
正确的胸外心脏按压方法
1、将患者置于地面或平板上，首先需要判断患者是否存在意识，并且拨打120电话。
如果患者始终不回应，再判断患者是否存在呼吸，如若都没有，可以开始进行胸外心脏按压。
2、心脏按压时，按压位置在胸骨中下1/3，两乳头连线中心。
按压时手掌相叠十指相扣并抬起，垂直施力按压。
一般来说，成人的按压深度是5-6厘米，频率是每分钟100-120次。
现场完成30次胸外按压后，进行2次人工呼吸。
3、一边按压还需要一边观察患者，尤其是患者的面部，在患者出现面部表情和肢体活动的时候，都应该立即停止心肺复苏。
4、停止心肺复苏后，还应该再次评估患者的反应、呼吸和脉搏，如有需要就再开始新一轮的心肺复苏。
1.明确胸腔积液性质，抽液减压和胸膜腔内给药2.明确气胸的性质，抽气减压和治疗。
[方法]1．体位：1）、胸腔积液，患者面向椅背坐于椅上，两前臂平放在椅背上缘，前伏于前臂上；不能起床者，可取半坐卧位，患侧前臂应上举抱于枕部。
2）、气胸，取坐位或半卧位。
2．穿刺点：1）、胸腔积液的穿刺点，应在胸部叩诊实音最明显的部位进行。
常选取肩胛下角线或腋后线第7-8肋间或腋中线第6-7肋间，有时也可取腋前线第5肋间为穿刺点。
包裹性积液可根据X 线或超声波检查定位。
2）、气胸的穿刺点，常取患侧第二、三肋间锁骨中线外1cm的部位。
穿刺点确定后可用蘸龙胆紫的棉签在皮肤上作标记。
3．常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。
4. 用2％利多卡因在下位肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。
5．术者左手示指和中指固定穿刺点部位皮肤，用止血钳夹牢三通活栓橡皮管，再将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针尖抵抗感突然消失时，表示已穿入胸腔。
取50ml注射器接于橡皮管端，助手应用止血钳固定穿刺针，防止穿刺针刺人过深伤及肺组织。
注射器抽满后，转动三通活栓使其与外界相通，排出液体或气体。
如用针尾上套有橡皮管的穿刺针，应先将橡皮管用血管钳夹闭，然后再进行穿刺，进入胸腔后，接上注射器，由助手协助松开血管钳，术者进行抽液或抽气，注射器抽满后由助手再次夹闭橡胶管，然后取下注射器，将液体注入容器，予以记量或送检。
6．操作完毕后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位，用胶布固定。
嘱患者静卧。
[注意事项]1.穿刺前应向患者说明穿刺目的，消除其顾虑，对精神过度紧张者，给予地西泮10mg，或者可待因0.03以镇静止痛。
2.操作过程中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应，或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象，`应立即拔出穿刺针，并皮下注射1：1000肾上腺素0.3-0.5ml，或根据临床表现作相应对症处理。
实施胸外按压的步骤简介胸外按压是一种应急心肺复苏（CPR）的基本技术，用于在心脏骤停时恢复有效循环。
正确的胸外按压可以提供足够的血液流动，维持器官的氧供，增加患者的生存机会。
本文将介绍实施胸外按压的步骤。
步骤1.确认心脏骤停：在实施胸外按压之前，必须先确认患者是否真的处于心脏骤停状态。
观察患者是否没有意识、没有呼吸或只有间歇性的呼吸。
可以轻轻晃动患者的肩膀或拍击患者的颊部来评估其反应。
如果患者没有反应，就需要准备进行胸外按压。
2.设置合适的位置：将患者放置在一个平坦而坚硬的表面上，如地板或床垫上。
确保患者的胸部位于你的身体正中央，以便施加稳定的压力。
3.手部位置：用一个手掌的根部（与手腕相接的部位）放在患者的胸骨正中。
将另一只手的手掌放在之前的手上，手指交叉并交叉放在患者胸骨上。
保持手指并合，以确保手掌紧密地接触胸骨。
4.施加压力：弯曲肩膀，将身体重心转移到手上。
用身体上的重力而不是手的力量来施加压力。
下压胸部时，肩膀应该在患者的身体上垂直下沉。
挺直肘关节，而不是使用手臂肌肉力量。
压下去的深度应为至少5厘米。
5.还原胸部：松开压力，但不要把手从胸部上移开。
胸部应该自然回弹，这是为了确保血液回流到心脏。
6.维持频率：按照100至120次/每分钟的频率进行胸外按压。
可以通过数数的方式来确保频率的准确性。
可以结合口头计数或使用心肺复苏设备来帮助确保频率的一致性。
7.继续按压：在开始胸外按压后，应该继续进行无间断的按压。
只有在交替进行胸外按压和呼吸时，才会暂时中断按压。
8.将按压和呼吸结合起来：依据CPR指南，建议在连续的30胸外按压之后，进行2次人工呼吸。
每次呼吸应该持续1秒并且看到胸部上升。
然后继续按压胸部。
9.监测反应：在进行胸外按压的同时，要密切观察患者的反应。
观察患者的脸色是否变红，是否有咳嗽或呼吸的迹象。
这些都是胸外按压有效的标志。
10.持续进行胸外按压：在急救人员到达或患者恢复意识前，应持续进行胸外按压。
胸外心脏按压操作方法心脏骤停是一种严重的急救情况，及时进行胸外心脏按压是挽救生命的关键。
以下将介绍胸外心脏按压的正确操作方法，希望能够帮助更多人掌握正确的急救技能。
1. 判断意识和呼吸。
首先，当你发现有人突然倒地，应该立即判断他们是否有意识和呼吸。
可以轻轻摇动他们的肩膀，并大声呼喊“你好吗？”来判断是否有意识反应。
同时，可以观察胸部是否有规律的起伏，听听是否有呼吸声音，用手感触他们的鼻息和口息。
如果没有意识和呼吸，需要马上进行胸外心脏按压。
2. 做好准备。
在进行胸外心脏按压之前，需要确保患者平躺在坚实的地面上，没有任何障碍物。
同时，通知周围的人员拨打急救电话，并寻求专业医护人员的帮助。
如果有急救设备（如AED除颤仪），也应该立即使用。
3. 手位和姿势。
站在患者身旁，跪下来，将一只手掌放在患者胸骨下方，另一只手叠在上方。
手指交叉，掌心离开患者的胸部。
保持肩部垂直于患者的胸部，肘部锁定，用上身重量进行按压。
4. 按压频率和深度。
开始进行按压时，应该以每分钟100-120次的频率进行，即每次按压的间隔时间大约为0.5秒。
按压的深度应该至少为5厘米，但不要超过6厘米。
在按压的过程中，要确保完全松开胸部，以便心脏能够充分回弹。
5. 持续按压。
进行胸外心脏按压时，应该尽量保持按压的连续性和稳定性。
在进行按压的同时，要确保患者的胸部没有受到任何外力的干扰，保持按压的节奏和力度。
6. 交替按压和呼吸。
在进行胸外心脏按压的同时，也可以配合口对口人工呼吸。
每隔30次按压后，停止按压，进行2次人工呼吸。
然后立即继续按压，保持按压和呼吸的交替进行，直到专业医护人员到达现场。
7. 持续观察。
在进行胸外心脏按压的过程中，要不断观察患者的情况。
如果患者出现呼吸、心跳恢复，应该立即停止按压，转移到舒适的位置，并等待急救人员的到来。
总之，胸外心脏按压是一项重要的急救技能，掌握正确的操作方法可以帮助挽救更多的生命。
希望大家能够在日常生活中多加练习，提高自己的急救能力，为他人的健康贡献一份力量。
胸腔穿刺抽液术（thoracocentesis）【适应证】1．诊断性穿刺, 抽取积液作实验室检查, 协助明确诊断。
2．大量胸腔积液致呼吸循环障碍, 抽液以缓解症状。
3．脓胸或恶性胸腔积液需胸腔内注入药物者。
4. 结核性胸膜炎、脓胸、血胸, 需进行积极引流者。
【禁忌证】1．胸膜粘连胸膜腔消失者。
2．出血素质、应用抗凝剂、出血时间延长或凝血机制障碍者。
3．血小板计数低于50×109/L者, 应在穿刺前先输注血小板。
咳嗽剧烈、体质衰弱、病情危重, 难以耐受操作或躁动不能配合操作者。
5. 穿刺部位皮肤感染。
6. 麻醉药品过敏者。
【物品准备】一次性胸腔穿刺包1个（包括消毒孔巾、胸腔穿刺针、5ml及50ml注射器各1个、消毒纱布、敷贴）、局麻药（2%利多卡因5ml）1支、消毒用品（碘酒、70%酒精或安尔碘）各1瓶、急救药品（0.1%肾上腺素2ml 1支）、无菌手套、一次性帽子、一次性医用无菌口罩、无菌棉签2包、胶布1卷、龙胆紫1瓶、沙轮1枚、送检标本所需的试管多个、盛放胸腔积液的容器1个、弯盘1个、无菌止血钳或镊子1把。
【术前准备】1. 了解病史, 患者过敏史（特别是麻醉药过敏史）、体格检查, 阅读辅助检查资料（X线胸片、胸部CT或胸水B超检查结果）, 如积液量少, 或者可能为包裹性积液时考虑B超定位后或B超引导下穿刺。
2. 向患者及家属详细说明胸腔穿刺的目的、意义、安全性和可能发生的并发症。
简要说明操作过程, 解除患者顾虑, 取得配合, 并签署操作知情同意书。
3．对于精神紧张、咳嗽的患者, 可于操作前半小时给予口服地西泮5~10mg, 或可待因30m g。
叮嘱患者操作过程中避免深呼吸、转动和咳嗽, 有任何不适及时告知。
4. 有可疑药物过敏史的患者, 需作普鲁卡因或利多卡因皮试, 等结果阴性者方可进行操作。
5. 检查物品准备是否齐全。
6．术者及助手常规洗手, 戴好帽子和口罩。
【操作步骤】1. 体位: 患者一般取骑椅位, 即患者取坐位面向椅背, 双手臂平置于椅背上缘, 前额伏于前臂上。
建议内容成人儿童婴儿识别无反应（所有年龄）没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）不呼吸或仅仅是喘息对于所有年龄，在10 秒钟内未扪及脉搏（仅限医务人员）心肺复苏程序C-A-B按压速率每分钟至少100 次按压幅度至少5 厘米至少¹⁄³前后径大约5 厘米至少¹⁄³前后径大约4 厘米胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹医务人员每2 分钟交换一次按压职责按压中断尽可能减少胸外按压的中断尽可能将中断控制在10 秒钟以内气道仰头提颏法（医务人员怀疑有外伤：推举下颌法）按压－通气比率（置入高级气道之前）30:21 或2 名施救者30:2单人施救者《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中包含一个比较表，其中列出成人、儿童和婴儿基础生命支持的关键操作元素（不包括新生儿的心肺复苏）。
这些关键操作元素包含在表 1 中。
一、 胸腔穿刺术的操作步骤1.穿戴工作服、帽、口罩，洗净双手。
2.向病人解释穿刺目的，对于过分精神紧张者，可于术前半小时给予地西泮11mg 或可待因0.03g 以镇静镇痛。
3.准备消毒器械及穿刺包。
15:22 名医务人员施救者通气：在施救者未经培训或经过培训但不熟练的情况下单纯胸外按压使用高级气道通气 (医务人员) 每 6 至 8 秒钟 1 次呼吸（每分钟 8 至 10 次呼吸）。
与胸外按压不同步大约每次呼吸 1 秒时间明显的胸廓隆起除颤 尽快连接并使用 AED 。
尽可能缩短电击前后的胸外按压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏。
4.扶病人坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于手臂上。
5.一般选择肩胛下角线或腋后线7-8 肋间作为穿刺点（包裹性积液者或必要时结合X线及超声波检查确定，并用龙胆紫在皮肤上做标志）。
气胸穿刺部位：患侧锁骨中线稍外第三肋间。
6.常规消毒，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。
7.检查器械，注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏气及破损。
8.2％利多卡因局部逐层浸润麻醉（注意穿刺点应选在下一肋骨的上缘）。
9.用血管钳夹住穿刺针后面的胶管，使之不漏气。
11.左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺人，当有突破感时停止。
11.接上注射器后，再松开止血钳（此时助手用止血钳固定穿刺针防止针摆动及刺入肺脏）。
12.注射器抽满后再次用血管钳夹闭胶管才能取下注射器。
13.将抽出液注入弯盘及专门准备的容器中。
14.抽完液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布。
稍用力压迫片刻，用胶布固定。
15.将抽出液送化验、记量。
16.术后嘱病人静卧。
告诉病人有不适立即通知工作人员。
17.整理物品。
注意事项：1.抽吸液体时不可过快、过多，第一次抽吸液量不超过600ml，以后每次一般不超过1000ml.诊断性抽液50-100ml即可。
脓胸，每次尽量抽尽。
做细胞学检查至少需100ml，并应立即送检，以免细胞自溶。
2.局部麻醉应充分，固定好穿刺针，避免刺破肺组织。
夹紧乳胶管避免气体进入胸腔。
3.穿刺过程中患者出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、气短时，立即停止操作并皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml，或行其他对症处理。
4.抽液后患者应卧床休息，必要时复查胸透，观察有无气胸并发症。
5.对精神紧张者，可于术前半小时给地西泮（安定）10mg，或可待因0.03g 以镇静止痛。
6.严格无菌操作，注意防止空气进入胸腔。
7.避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。
8.恶性胸腔积液，可注入抗肿瘤药物或硬化剂诱发化学性胸膜炎，使两层胸膜粘连，闭合胸腔。
二、腹腔穿刺术的操作步骤1.戴工作服、帽子、口罩，洗手。
2.病人说明穿刺目的。
3.备消毒器械及穿刺包。
4.告诉病人先排尿，以免损伤膀胱。
测量腹围、脉搏、血压和检查腹部体征。
5.病人坐在靠背椅上，或平卧、半卧、稍左侧卧位均可。
6.一般选择左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点为穿刺点。
也可取脐与耻骨联合中点上1cm，偏左右1..5cm处，或侧卧位脐水平线与液前线或腋中线之延长线的交点。
必要时超声波定位穿刺。
7.规消毒，戴无菌手套，铺消毒洞巾。
8.2％利多卡因自皮肤致腹膜壁层逐层行局部麻醉。
9.查穿刺针是否通畅后，左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉点逐层刺入腹壁，待针尖抵抗感突然消失时停止。
11.50 ml注射器抽液或引流腹腔积液，同时记量。
11.术毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，压迫数分钟，再用胶布固定（诊断性穿刺可直接用无菌的20ml或50ml注射器和7号针头进行穿刺抽液）。
12.必要时，将抽出的腹腔积液送检验。
13.询问病人有何不适，安置好病人。
14.整理物品。
重要提示：①为防止腹腔积液沿穿刺针线路外渗，应“Z”型刺向腹腔；②术中病人出现头晕、心悸、气短、面色苍白、脉搏明显增快时，应立即停止操作，并予以适当处理；③放液不能过快、过多，肝硬化病人一次放液一般不超过3000ml，一般放腹水1000ml补充白蛋白6-8g，也可大量放液。
3.有肝性脑病先兆，包虫病，卵巢囊肿者，禁忌腹腔穿刺放腹水。
4.流出不畅时，可将穿刺针稍作移动或变换体位。
5.注意无菌操作，以防腹腔感染。
吗，。
、三、腰椎穿刺术的操作步骤1.操作者穿戴工作服、帽、口罩，洗手。
2.向病人说明穿刺目的。
3.准备消毒器械及穿刺包。
4.协助病人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直。
5.使病人头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形，脊柱尽量后凸以增宽椎间隙。
6.确定穿刺点，以髂嵴连线与后正中线的交点处为穿刺点（相当于3.4腰椎棘突间隙），也可在上一或下一腰椎间隙进行。
7.常规消毒皮肤后，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。
8.检查器械，注意穿刺针是否通畅，针芯是否配套。
9.用2％利多卡因局部逐层浸润麻醉。
11.左手固定局部皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺人，针尖可稍倾向头部方向，当感觉两次突破感后可将针芯慢慢抽出，即可见脑脊液流出。
成人一般进针深度4～6cm，儿童2～4cm.11.接上测压管测压，正常侧卧位压力为70-180mm水柱或40-50滴/分。
12.撤去测压管，收集脑脊液2～5ml送检（如需作细菌培养，应用无菌培养管留标本）。
13.插人针芯后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，用胶布固定。
14.病人保持去枕平卧体位4-6小时。
15.记录穿刺过程。
16.严密观察病人4－6小时。
重要提示：①严格掌握禁忌证，凡疑有颅内高压者穿刺应慎重，最好先作眼底检查证实无明显视乳头水肿及脑疝表现。
休克、濒危状态、颅后窝有占位病变及穿刺局部有皮肤炎症者禁忌穿刺；②操作过程中密切观察病人反应，如出现呼吸、脉搏、面色异常者应停止操作，并作相应处理；③脑脊液流出不宜过快，应随时用针芯控制，脑压偏高时更应缓慢放出，否则易发生脑疝。
4、鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量置换性药液注入。
四、骨髓穿刺术①术前向病人详细说明骨髓穿刺的目的和方法，解除思想顾虑，取得合作。
②备齐用物携至床旁,遮挡屏风。
③穿刺部位有髂前上棘、髂后上棘、胸骨柄、脊椎棘及胫骨。
根据穿刺部位选择不同体位。
A、髂前上棘。
取爷卧位，空刺点为髂前上棘后1~2cm处。
B、髂后上棘。
取侧卧位，穿刺点在骶骨两侧髂骨上缘下6～8cm与脊椎旁开2～4cm之交点处。
C、胸骨柄，取仰卧位，肩背部垫软枕，头后抑并转左侧，使胸部略高。
穿刺点宜取胸骨中线相当于第2助间处。
D、脊椎棘。
病人反坐靠背椅，双臂交叉与椅背，头部枕于臂上，背部尽量后突，穿刺点宜选第11～12胸椎或第1～3腰椎棘突处。
E、胫骨（仅适用于２岁以内的患儿）。
病人仰卧台上，由助手固定下肢，穿刺点为胫骨结节平面下约１cm（或胫骨上、中１／３交界处）之前内侧面胫骨处。
④根据不同穿刺部位，选择体位暴露局部，铺好像皮巾和治疗巾。
待医定生选好穿刺点后，协助常规皮肤消毒，术者戴无菌手套、铺盖洞巾，以2%利多卡因自皮肤至骨膜行局部浸润麻醉。
⑤医生调节骨髓穿刺针的固定器，固定于距针尖１.５cm处（胸骨穿刺者，固定于距针类１cm处）并扭紧，然后持穿刺针与骨面垂直，胸骨穿刺者应与骨面成30-40度角。
以旋转方式用力向前缓慢刺入，当感觉阻力消失，穿刺针已能固定在骨内时，表明已进入骨髓腔（如穿刺针不能固定则应再进入少许。
）⑥进入骨髓腔后即可拔出针芯，以10/２０ml无菌干燥注射接穿刺针座吸取骨髓0.1～0.2ml，取下注射器，将取得的骨髓液滴于玻片上，随即制成均匀薄片，因制备数张。
如需做细菌培养，可再取骨髓液1-2ml。
⑦标本取得后，插入针芯，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，局部按压1～2分钟后，如无出血现象再用胶布加压固定。
⑧嘱病人卧床休息，整理用物，将制成的骨髓片和骨髓培养标本及时送验。
（2）注意事项：①术前应做出凝血时间检查，有出血倾向病人，操作时宜特别注意，血友病患者禁忌穿刺。
②严格执行无菌操作，以免发生骨髓炎。
③注射器和穿刺针必须干燥，以免发生溶血。
④吸出骨髓液应立即涂片，以免发生凝固。
⑤骨髓液取量不应过多（除作细菌培养外），否则会使骨髓液稀释而影响结果的判断。
⑥穿刺时应注意观察病人面色、脉搏、血压，如发现病人精神紧张、大汗淋漓、脉搏快等休克症状时，应立即报告医生，并停穿刺，协助处理。
⑦穿刺后注意局部有无出血，一般静卧2～4小时，无任何变化可照常活动。
8、穿刺过程中，如果感到骨质坚硬，难以进入骨髓腔时，不可强行进针，以免断针。
应考虑为大理石骨病可能，及时行骨骼X线检查，以明确诊断。
9、穿刺针进入骨质后要避免过大摆动，以免折断穿刺针。
胸骨穿刺时不可用力过猛、穿刺过深，以防穿透内侧骨板而发生意外。
10、送检骨髓液涂片时，应同时附送2-3张血涂片。
