四大穿刺术评分标准
刺包，戴上无菌手套。
4.局部麻醉：沿穿刺点周围皮肤注射普鲁卡因或利
多卡因，逐层麻醉，直至达到胸膜。
5.穿刺：用无菌针头向穿刺点垂直刺入，刺入后逐
渐向下倾斜，直至进入胸腔，可见液体或气体出现。
6.抽取液体或气体：连接试管或，缓慢抽取液
体或气体。
如遇到阻力，应轻轻移动针头，避免损
伤肺组织。
7.结束操作：抽取液体或气体后，用棉球压迫穿刺
点，再用胶布固定。
将液体或气体送至相应科室进
行检查或处理。
向患者说明注意事项，观察患者反
应，如出现异常情况，及时处理并记录。
清理器械。
消毒包裹，做好记录。
评分标准：
1.操作前向患者说明穿刺的目的和消除顾虑，对精神紧张者可给予镇静药物。
操作中应密切观察患者反应，如出现胸膜
反应，应立即停止抽液，并做相应处理。
一次抽液量不可过多过快，严格无菌操作，避免穿透膈肌损伤腹腔脏器。
（30分）
2.操作前应向患者说明穿刺的目的，取得患者的同意并签
协议书。
有药物过敏史者需做皮试。
核对患者信息，规范洗手，穿刺前进行局部麻醉。
消毒范围直径约15cm，穿刺后逐渐向
下倾斜，抽取液体或气体时避免损伤肺组织。
结束操作后向患者说明注意事项，清理器械，消毒包裹，做好记录。
（70分）
3.体位、穿刺点定位、消毒、穿刺、抽取液体或气体、结
束操作等操作方法正确无误。
（60分）
腹腔穿刺术评分标准
操作前准备工作：
1.向患者详细说明穿刺的目的、操作过程及并发症，并取
得患者的同意并签协议书。
2.穿戴整齐的衣帽，戴口罩，规范洗手。
3.准备必要的器械和药品，包括腹穿包、无菌手套、治疗盘、试管、盛放腹水的等。
4.核对患者的床号、姓名、年龄，避免弄错。
5.嘱患者排尿，以免刺伤膀胱。
6.放液前测量腹围、脉搏、血压，并检查腹部体征。
操作步骤：
1.抽取腹腔积液进行各种检查，以便寻找病因，协助临床
诊断。
2.大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放液以缓解症状。
3.腹腔内注射药物，协助治疗疾病。
4.进行诊断性穿刺，明确腹腔内有无积血、积脓。
5.局麻：核对并抽取麻药，用2％利多卡因在下一肋骨上
缘的穿刺点自皮肤向胸膜壁层进行局部浸润麻醉，注药前注意回抽，观察有无气体、血液、胸水，方可推注麻醉药。
6.穿刺：检查穿刺针，夹闭针尾胶管。
术者左手食指与中
指固定穿刺点皮肤，右手持针在穿刺点缓缓刺入，当针体抵抗感突然消失时，表示已穿入胸腔，接上50ml注射器，松开止
血钳抽液，助手用止血钳协助固定穿刺针，并随时夹闭乳胶管，以防空气进入。
将抽取的液体注入盛液中，计量。
如需化验或培养，用无菌试管接标本。
抽液毕如需注药，则将药物经穿刺针注入。
7.术后处理：抽液毕，拔出穿刺针，用无菌纱布覆盖，胶布固定。
整理器物。
观察术后反应，注意并发症，如气胸、肺水肿等。
注意事项：
1.术中密切观察患者，如发现头晕、恶心、心悸、脉速等应停止操作，做相应处理。
2.放液不宜过多、过快，一次不宜超过3000ml。
3.严格无菌操作，防止腹腔感染。
禁忌症：
1.严重肠胀气。
2.妊娠或卵巢囊肿。
3.因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者。
4.躁动、不能合作或肝性脑病先兆者。
并发症：
腹内脏器损伤、腹腔感染、腹腔出血等。
评分标准：
准备工作：10分
操作部分：70分
注意事项：3分
禁忌症：2分
并发症：2分
得分合计：87分
头低脚高，下肢屈曲，颈部屈曲，使椎管最大化暴露。
穿刺点定位：在L3-L4或L4-L5间隙处，用甲紫或针尖
在皮肤上做标记。
消毒：用碘酒和酒精分别进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm，消毒两遍以上。
确认灭菌标识及有效期，戴无菌手套，检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅。
局麻：用2％利多卡因自穿刺点皮肤向椎管内进行局部浸
润麻醉，注药前注意回抽，观察有无血液、脑脊液。
穿刺：用5ml注射器和无菌针头进行穿刺，穿刺针头要
垂直逐步刺入皮肤，当感觉到针体抵抗感突然消失时，表示已穿入椎管，接上测压管，记录压力值，并采集脑脊液样本。
术后处理：拔出穿刺针，压迫3～5分钟，用无菌纱布覆盖，胶布固定。
观察术后反应，注意观察有无头痛、恶心、呕吐等不良反应。
评分标准：
1.操作前准备：5分；
2.体位及穿刺点定位：10分；
3.消毒及穿刺过程：25分；
4.局麻及采集脑脊液：25分；
5.术后处理及观察：5分。
总分60分。
头向前，胸部向下弯曲，双手抱膝紧贴腹部，呈弓形。
这是骨髓穿刺术的体位。
定位：穿刺点位于双侧髂后上棘与后正中线交汇处，相当于第3至第4腰椎棘突间隙。
有时也可以上移或下移一个椎间隙。
消毒：消毒皮肤2至3遍，以穿刺点为中心由内向外消毒，直径大于15厘米。
接着，洗手，打开腰穿包外层，戴无菌手
套后，打开腰穿包内层，铺无菌洞巾。
助手打开注射器放入腰穿包，术者检查腰穿针是否通畅、漏气、脱落。
局部麻醉：使用2%利多卡因进行局部麻醉，从皮肤到椎
间韧带。
先打皮丘，然后垂直进针，边进针边回抽边注射。
穿刺：术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖稍斜向头部，缓慢进入，成人进针深度约4至6厘米，儿童约2至4厘米。
当针头穿过韧带与硬脊膜时，有阻力突然消失的落空感。
此时针芯慢慢抽出，可见脑脊液流出。
测压放液：放液前先接上测压管测量压力。
测压时，嘱病人放松，并缓慢将双下肢伸直，可见脑脊液在测压管内随呼吸波动，记录脑脊液压力。
取下测压管，用试管接脑脊液送检。
抽液完毕，干棉球按压穿刺点，拔出穿刺针，助手协助消毒，盖以无菌纱布，胶布固定，嘱病人去枕平卧4至6小时，以免引起术后低颅压头痛。
术中的沟通与观察，呼吸、脉搏、面色异常停止操作，并做相应处理。
鞘内给药时，先放出等量脑脊液，然后再等量置换性药液注入。
术后处理：1.定时测血压、脉搏、呼吸，观察病情变化。
2.清洁器械及操作场所。
3.做好穿刺记录。
评分标准：
1.仪表端庄、服装整洁：8分。
2.评估病情，明确骨髓穿刺目的。
观察患者一般情况，进
行血小板计数和凝血四项检查，评估明确有无禁忌证：8分。
3.向患者解释操作目的、方法、配合要点、注意事项、取
得合作：8分。
4.个人准备：戴帽子口罩，六步洗手法洗手：5分。
5.器材准备：穿刺包（包括：弯盘1个、12号和16号穿
刺针1个、无菌玻璃试管1个、无菌纱布2块）：5毫升和10
毫升注射器各1个：10分。
6.操作流程：15分。
7.观察及注意事项：10分。
8.终末标准：6分。
满分100分。
无菌观念差者扣10分。
操作时间超过8分
钟未见脑脊液抽出者，即扣除60分（包含在满分100分内）。
药品准备时，必须进行三查七对核对，以确保药物的准确性和有效期。
在按照治疗要求进行药品的皮试、稀释和（或）溶解之前，必须做好药品准备工作。
定位时，可以选择髂前上棘、髂后上棘、胸骨穿刺点或腰椎棘突。
髂前上棘常常被选为穿刺点，因为该处骨面较平，易于固定，操作方便安全。
髂后上棘位于骶椎两侧、臀部上方的骨性突出部位。
胸骨穿刺点位于胸骨柄或胸骨体相当于第1、
2肋间隙处，该处骨髓含量丰富。
如果上述部位穿刺失败，可以选择胸骨穿刺，但要注意该处骨质较硬，其后有心房及大血管，必须严防穿透发生危险。
腰椎棘突位于腰椎棘突突出处。
体位方面，胸骨及髂前上棘穿刺时，病人应取仰卧位；髂后上棘穿刺时，病人应取侧卧位；腰椎棘突穿刺时，病人可以取坐位或侧卧位。
消毒与麻醉方面，应进行常规消毒皮肤，消毒直径约
15cm，戴上无菌手套，铺上消毒洞巾，使用2%利多卡因进行局部浸润麻醉，麻醉皮肤、皮下和骨膜。
穿刺方面，首先需要将骨髓穿刺针固定器固定在适当长度上（髂骨穿刺约1.5cm，肥胖者可适当放长，胸骨柄穿刺约
1cm）。
然后，以左手拇、食指固定穿刺部位皮肤，右手持针与骨面垂直刺入（若为胸骨穿刺，穿刺针应于骨面呈30°～40°
角斜行刺入）。
当穿刺针接触到骨质后，沿针体长轴左右旋转并推进，缓缓钻刺骨质。
当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。
