浆膜腔积液诊断及鉴别诊断 ppt课件

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浆膜腔积液课件

1）化学性刺激（血液、胰液、胃液） 2）恶性肿瘤 3）风湿性疾病等
浆膜腔积液检查
1
标本采集和处理
2
一般检查
3
临床应用
标本采集与处理
标本由临床医师采集，留取中段液体于4支无菌试管，每管约2ml
第1管：细菌培养(厌氧菌 1ml、结核菌 10ml)
第2管：化学分析(肝素抗凝)、免疫学检查第3管：细胞学检查(用EDTA-K2抗凝) 第4管：观察凝集现象(不加抗凝剂)
病原菌必要时进行细菌培养及药敏
4.其他
①结晶：如胆固醇结晶，可见于陈旧性胸水中的脂肪变性及胆固醇性胸膜炎的胸水中。
②寄生虫：微丝蚴、阿米巴等。 ③脱落细胞学：
怀疑恶性肿瘤时必须送病理科。
肿瘤细胞
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检测的项目选择
一级检查（一般检测）：为一些较简易的项目，包括比密、pH、总蛋白、粘蛋白试验、细胞总数、分类与形态学检查以及细菌检验。
抗凝）第3管用于积液的凝固性观察
返回
理学检查
1.量参考值:0.1-2ml 在关节有炎症、创伤和化脓性感染时，关
节腔液量增多，且积液的多少可初步反映关节局部刺激、
炎症或感染的严重程度
理学检验
2.颜色正常为无色或淡黄色
3.透明度正常清晰透明浑浊与细胞成分、细菌、蛋白质增多有关
4 .黏稠度正常为高度黏稠滑膜液正常可拉丝2.5～5.0cm 粘稠块形成正常无凝块
化学与免疫学检验
预处理：加入透明质酸酶降低黏稠度
1.蛋白质正常11～30g/L，白蛋白比球蛋白为4:1，无纤维蛋白原增高见于化脓性、类风湿性关节炎
2.葡萄糖正常3.3～5.3mmol/L 减低见于化脓性、结核性、类风湿性关节炎

诊断学基础浆膜腔积液

分类
根据积液的性质，浆膜腔积液可分为漏出液和渗出液两类。
发病机制
漏出液
多由于心血管疾病、肝脏疾病、肾脏疾病等引起体内液体潴留，导致浆膜腔内液体增多。
渗出液
多由于感染、肿瘤、免疫性疾病等引起炎症反应，导致浆膜腔内液体增多。
临床表现
症状
浆膜腔积液患者可能出现胸痛、呼吸困难、咳嗽等症状，严重时可出现紫绀、端坐呼吸等。
发热处理
监测患者体温，对于发热者给予物理降温或药物降温。
呼吸支持
对于呼吸困难的患者，可给予吸氧或机械通气等呼吸支持措施。
病因治疗
感染性积液
免疫性疾病所致积液
根据病原体类型选择合适的抗生素进行治疗。
使用免疫抑制剂、糖皮质激素等药物进行治疗。
肿瘤性积液
针对肿瘤进行放疗、化疗或手术治疗，以控制积液的产生。
避免不良生活习惯
戒烟、限酒、避免过度劳累，保持良好的生活习惯有助于预
防浆膜腔积液。
预后评估
积液性质
根据积液的颜色、透明度、比重等指标，评估积液的性质和来源，进
而判断预后。
病因
了解浆膜腔积液的病因，如结核、炎症、肿瘤等，对预后评估具有重
要意义。
并发症
浆膜腔积液可能伴随的并发症，如胸膜粘连、肺不张等，对预后产生
影响。
患者状况
患者的年龄、身体状况、基础疾病等因素也会
影响预后评估。
康复与护理
休息与活动
根据病情需要，合理安排休息和活动时间，避免过度劳累。
药物治疗
遵医嘱按时服药，不可随意更改药物剂量或停药。
心理支持
给予患者心理支持，帮助其树立战胜疾病的信心。
定期复查

浆膜腔积液检验医学课件

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一般性状检查
一、Color : 正常清亮、淡黄色
黄色: 淡黄色、黄色、深黄色表示。多为各种原因引起的黄疸。一般漏出液颜色较淡，渗出液较深。
红色: 多为血性，可用淡红色、红色、及暗红色报告之。可能为结核菌感染、肿瘤出血性疾病、内脏损伤及穿刺损伤所致。
脓样黄色: 多系化脓性感染，由于大量细胞和细菌存在所致。
为防止出现凝块, 细胞变性、细菌破坏自溶等, 应即时送验及检查, 常规及细胞学检查可用EDTA·K2抗凝, 生化检查标本可用肝素抗凝。加留1管不加任何抗凝剂用以观察有无凝固现象。
2024/8/6
10
三、检验的目的
1、积液性质的鉴别漏出液与渗出液非癌性与癌性积液结核性与非结核性积液。
2.寻找积液的病因
2024/8/6
8
（四）渗出液形成机理
（1）炎症时由于病原微生物的毒素、缺氧以及炎症介质作用使用血管内皮细胞受损, 血管通透性增加, 以致血管内大分子物质如白蛋白甚至球蛋白和纤维蛋白原都能通过血管壁而渗出, 在渗出过程中, 还有各种细胞成分的渗出。
（2）当血管严重受损, 红细胞也外溢, 因此炎性渗出液中含有红细胞也是炎症反应的象征。
2024/8/6
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四、检查内容
一般性状（量、色、混浊度、凝固性、比密、PH、）化学检测（黏蛋白试验、蛋白定量、电泳、葡萄糖等）显微镜检测（细胞计数、分类）细菌检验进一步检验
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第二节浆膜腔积液理学检验
一般性状检验
一、颜色二、透明度三、凝块四、比密
2024/8/6
瘤。
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33
二、细胞分类
10、其他

《浆膜腔积液检验》课件

检查方法
细胞计数方法
通过显微镜观察和计数积液中的白细胞数量。
化学方法
使用化学试剂对浆膜腔积液进行分析以确定其化学成分。
结果分析
了解浆膜腔积液的常见疾病，并学会正确解读检查结果。
注意事项
1 检查前的准备
患者应该遵循特定的准备事项，例如禁食或停用特定药物。
2 检查过程中的操作注
意事项
护士或医生在检查过程中应注意无菌操作，并确保患者的安全和舒适。
《浆膜腔积液检验》PPT 课件
本课件将介绍浆膜腔积液检验的重要性和应用前景。
简介
浆膜腔积液是指在身体内部脏器的腔隙内出现液体积聚的情况。该部分将介绍浆膜腔积液的定义和分类。
检查指标
总蛋白
用于评估浆膜腔积液的蛋白质含量。
积液白细胞计数
用于判断积液是否存在感染或炎症。
化学指标
用于检测浆膜腔积液中的特定物质，以帮助诊断疾病。
3 检查后的处理
检查后，根据查结果采取相应的治疗措施。
结论
1
浆膜腔积液检验的重要性
通过浆膜腔积液检验，医生可以获得关于患者身体状况的重要信息，以帮助更准确地诊断和治疗疾病。
2
应用前景展望
未来，浆膜腔积液检验将继续发展，并在疾病预防、诊断和治疗方面发挥重要作用。

浆膜腔积液诊断及鉴别诊断PPT课件

渗出液
发生机制及病因 A.感染性：如化脓性细菌、分枝杆菌等 B.非感染性： 1）化学性刺激（血液、胰液、胃液） 2）恶性肿瘤 3）风湿性疾病等渗出液常表现为单侧浆膜腔积液
一般检查化学检查显微镜检查病原生物学检查
胸、腹腔积液和心包积液
一般检查
漏出液
渗出液
颜色
2.蛋白定量试验原理：双缩脲法—红色沉淀—比色临床意义：漏出液<25g/L；渗出液>30g/L
化学检查
3. 葡萄糖测定原理：同血糖测定临床意义：漏出液含量与血糖相近渗出液常降低
化学检查
4. 酶活性测定 ①乳酸脱氢酶（LDH): 漏出液活性与正常血清相近；渗出液增高化脓性 > 癌性 > 结核性 ②淀粉酶（AMY）：诊断胰源性疾病;食管穿孔的早期诊断
混浊
比重
小于1.015
大于1.018
凝固性
不易凝固
易自行凝固
正常清亮、淡黄色液体，无凝块
化学检查
粘蛋白定性试验（Rivalta试验) 原理：浆膜上皮细胞受炎症刺激分泌粘蛋白（酸性糖蛋白）增加，在稀醋酸溶液中析出而产生白色沉淀临床意义：漏出液（—）；渗出液（+）
<0.6
≥0.6
积液LDH
<200u/L
>200u/L
常见渗出液的特点
脓性
浆液性
血性
乳糜性
外观
黄色
黄色
红色、暗褐色
乳白色
透明度
混浊
微混半透明
混浊
混浊
原因
葡萄球菌、链球菌等
结核性、化脓性积液早期
创伤、恶性肿瘤、结核病变
纵隔肿瘤、淋巴结核、丝虫感染

多浆膜腔积液ppt课件

按原因及性质分二浆膜腔积液的分类及发生机理10logo鉴别要点漏出液渗出液原因非炎症所致炎症肿瘤化学外观淡黄不定血性脓性透明度透明混浊比重低于1018高于1018凝固不自凝粘蛋白定性阴性阳性蛋白定量25gl30gl葡萄糖定量近似血糖常低于血糖细胞计数1001050010细胞分类淋巴间皮中性或淋巴为主细菌学检查阴性可为阳性11logo渗出液与漏出液的鉴别诊断12毛细血管内静水压增大
一例多浆膜腔积液患者的个案
急诊输液观察室曹云
内容（Contents）
1. 疾病知识的介绍 2. 护理查房 3. 讨论 4. 点评
2021年4月16日
多浆膜腔积液
内容（Contents）
1 疾病的概念 2 分类及发生机制 3 临床表现 4 实验室检查
5 临床应用
一、概念
2021年4月16日
浆膜腔:浆膜脏层、壁层之间密闭的腔隙。正常有微
2）妥善固定，采用双固膀胱功能锻炼。
定方法。
5）每班评估留置尿管的必
3）每天给予会阴护理一次，并指导家属每天用温开水清洗会阴部。
要性及尿液的性状和量。 07-16患者拔出尿管，并顺利自行解小便。
4、管道护理
2021年4月16日
腹腔管：
1）班班交接腹腔引流管的深度，及敷料的情况。
2）妥善固定，防止脱出。
Text
A. 毛细血管
内静水压
增大:
A
心衰
B
缩窄性心包炎静脉栓塞
C
B.血浆胶体渗透压降低：
低蛋白血症肝硬化肾病
注：前两种原因常为多浆膜腔积液，且伴有组织间液增多引起的水肿
C.淋巴回Tex流t 受阻：
肿瘤压迫、丝虫病等
渗出液的发生原因

《浆膜腔积液检验》PPT课件

检查
DNA指数<1.0
染色体核型分析无异常
恶性腹腔积液
>20 >100 增高阳性恶性细胞 DNA指数>1.0 多异常
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20
项目
结核性胸腔积液恶性胸腔积液
pH
<7.4
>7.4
ADA （u/l） >40
<25
黏液/血清 >1.0
<1.0
ADA比值
溶菌酶（mg/l) >27
<15
CEA(ug/l） >5
2. 寻找病因：
– 1.脓性渗出液：有大量脓细胞及细菌。
– 2.浆液性渗出液：见于结核性及早期化脓性炎症及转移癌。
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– 3. 血性渗出液：常见于结核和癌性、创伤、肺梗阻等。
– 4. 乳糜性： – 5. 胆固醇渗出性： – 6. 胆汁渗出性：
结核性与恶性胸腔积液的鉴别
项目
浆膜腔：人体胸腔、腹腔、心包腔和关节腔统称为浆膜腔。
正常情况下，少量，起润滑作用，不易采集。
胸腔液<200ml 腹腔液<50ml
心包液 10-30ml 关节腔液0.1-2ml
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1
浆膜腔积液：
病理情况下：浆膜腔内有大量液体积蓄形成
浆膜腔积液。根据部位不同而分为胸水、腹水、心包积液、关节腔积液。根据产生原因及性质不同分为漏出液和渗出液：
<30 减低
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恶性腹腔积液多为血性 20-40 <11 增高增高增高 >500 >30 增高
22
关节腔积液检查

浆膜腔积液检查ppt课件

透明度清晰透明或微混
混浊
比密凝固性
<1.015 不易凝固
>1.018 易凝固
pH 蛋白质定量(g/L) 葡萄糖 (mmol/L) 平
>7.4
<25 与血糖相近
<6.8
>30 低于血糖水
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7
漏出液
LD (U/L)
<200
细胞总数(×106 /L) <100
粘蛋白试验
阴性
有核细胞分类以淋巴细胞为主
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2
积液发生机制和分类
正常人浆膜内少量液体来自壁层浆膜毛细血管内的血浆滤出，并通过脏层浆膜的淋巴管和小静脉的回吸收。
当液体的产生和回吸收不平衡时，引起积液。根据积液产生原因及性质不同，分为漏出液（ transudate) 和渗出液 ( exudate) 两大类。
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偶见间皮细胞
单个核细胞>50%
主
.
常见疾病
充血性心衰,肝硬化和肾炎伴低蛋白血症
渗出液
>200 >500
阳性炎症早期以中性粒细胞为主,慢性
期以淋巴细胞为
恶性积液以淋巴细胞为主. 细菌感染,原发性或转移性肿瘤,急性胰腺炎等.
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8
一般性状检查
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9
颜色
红色：多为血性，多为穿刺损伤、结核菌感染、肿瘤、出血性疾病、内脏损伤等所致。
包虫病:胸水检查棘球蚴的头节和小钩。
阿米巴病：积液中可找到阿米巴滋养体。
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26
免疫学检查
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实验十七脑脊液与浆膜腔积液检查PPT课件

浆膜腔积液采集方法
浆膜腔积液通常通过胸腔穿刺术、腹腔穿刺术或心包穿刺术采集。采集前需要进行必要的体格检查和实验室检查，采集过程中需严格消毒，遵循无菌操作原则。
掌握脑脊液与浆膜腔积液检查的实验结果分析
脑脊液检查结果分析
脑脊液的外观、颜色、透明度、压力等指标可以帮助判断脑部和脊髓的健康状况。同时，脑脊液中的细胞计数、蛋白质、糖、氯化物等成分的测定也有助于疾病的诊断。
在采集、处理和检测脑脊液与浆膜腔积液的过程中，要严格遵守
无菌操作规程，以防止感染。
正确采集标本
采集脑脊液和浆膜腔积液时，要确保采集到足够的量，并避免混入其他组织或液体。
正确处理标本
采集到脑脊液和浆膜腔积液后，应立即进行适当的处理，如离心、分离等，以确保后续检测的准确性。
实验结果对临床诊断的意义
浆膜腔积液采集方法
胸腔穿刺
胸腔穿刺是采集胸腔积液的常用方法，通过穿刺胸腔，将积液引流至体外。在操作过程中，需要注意无菌操作，避免感染。
腹腔穿刺
腹腔穿刺是采集腹腔积液的常用方法，通过穿刺腹腔，将积液引流至体外。在操作过程中，同样需要注意无菌操作，避免感染。
脑脊液与浆膜腔积液的实验室检查
常规检查
浆膜腔积液形成
浆膜腔积液主要来源于血液和淋巴循环，其产生量受多种因素影响。
脑脊液与浆膜腔积液的生理作用
脑脊液
脑脊液为脑组织提供营养物质，带走代谢废物，缓冲外界压力，维持颅内压稳定等。
浆膜腔积液
浆膜腔积液可润滑关节、减轻组织间的摩擦、维持组织器官的正常形态和功能等。
脑脊液与浆膜腔积液的常见病因
实验十七脑脊液与浆膜腔积液检查PPT课件
目录
• 实验目的 • 实验原理 • 实验操作了解脑脊液与浆膜腔积液检查的基本原理

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2020/11/24
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显微镜检查
3. 脱落细胞检查
癌细胞的检出是诊断癌症的重要依据（查找肿瘤细胞作HE染色）
2020/11/24
20
病原生物学检查
① 寄生虫及虫卵：积液离心沉淀，镜检 ② 细菌：无菌操作离心沉淀，取沉淀物进行
细菌培养及涂片作革兰染色镜检，查找病原菌
2020/11/24
21
按部位分:胸腔积液、腹腔积液和
心包积液、关节腔积液
2020/11/24
6
分类
根据浆膜腔积液的原因及性质不同，积液可分为两大类：
漏出液（exudate）：为非炎症性积液，大分
子物质及有形成分少
渗出液（transudate）：为炎症性积液，血
管通透性增加，大分子物质及有形成分多
2020/11/24
7
16
显微镜检查
细胞计数： ①白细胞计数对鉴别渗出液和漏出液有一定参考价值
漏出液 <100×106/L
渗出液 >500×106/L
2020/11/24
17
显微镜检查
细胞计数：
红细胞计数对渗出液与漏液的鉴别意义不大。文献报告恶性肿瘤引起的积液压中血性者占50-85%。当积液中的红细胞大于0.1×1012/L时应考虑可能是恶性肿瘤、肺栓塞或创伤所致也要考虑结核病及穿刺损伤的可能。
渗出液
黄色或其他颜色呈不同程度混浊
大于1.018
凝固性
2020/11/24
不易凝固
易自行凝固
11
化学检查
粘蛋白定性试验（Rivalta试验)
原理：浆膜上皮细胞受炎症刺激分泌粘蛋白
（酸性糖蛋白）增加，在稀醋酸溶液中析出而产生白色沉淀
临床意义：漏出液（—）；渗出液（+）
2020/11/24
12
化学检查
22
渗出液与漏出液的鉴别诊断
（Light 标准)
积液蛋白质/ 血清蛋白
积液LDH/血清LDH
积液LDH
2020/11/24
漏出液 <0.5 <0.6 <200u/L
渗出液 >o.5
≥0.6 >200u/L
23
常见渗出液的特点
脓性浆液性血性乳糜性
外观透明度原因
黄色
黄色
混浊
微混半透明
葡萄球菌、结核性、链球菌等化脓性积
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
4
概述
浆膜腔
浆膜脏层、壁层之间密闭的腔隙。人体包括胸腔、腹腔、心包腔、关节腔。正常有微量液体润滑。由壁层浆膜产生，脏层浆膜回吸收。
2020/11/24
5
概述
浆膜腔积液
病理情况下,浆膜腔内液体增多, 称为浆膜腔积液
渗出液与漏出液的鉴别诊断
鉴别要点
原因外观透明度比重凝固粘蛋白定性蛋白定量葡萄糖定量细胞计数细胞分类细菌学检查
2020/11/24
漏出液
非炎症所致淡黄透明低于 1.018 不自凝阴性 <25g/L 近似血糖 <100×106/L 淋巴、间皮阴性
渗出液
炎症、肿瘤、化学不定（血性、脓性）混浊高于 1.018 能自凝阳性 >30g/L 常低于血糖 >500 ×106/L 中性或淋巴为主可为阳静脉压增大：
心衰、缩窄性心包炎、静脉栓塞
B.血浆胶体渗透压降低：
低蛋白血症（肝硬化、肾病、重度营养不良等）
C.淋巴回流受阻：
肿瘤压迫、丝虫病等
前两种原因常为多浆膜腔积液，且伴有组织间液增多引起的水肿。
2020/11/24
8
渗出液
发生机制及病因
A.感染性：如化脓性细菌、分枝杆菌等 B.非感染性：
浆膜腔积液诊断及鉴别诊断
2020/11/24
1
目的要求
1.掌握浆膜腔积液的发生机制
2.渗出液与漏出液的鉴别诊断
2020/11/24
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
液早期
红色、暗褐色混浊
创伤、恶性肿瘤、结核病变
乳白色
混浊
纵隔肿瘤、淋巴结核、丝虫感染
2020/11/24
24
1）化学性刺激（血液、胰液、胃液） 2）恶性肿瘤 3）风湿性疾病等
渗出液常表现为单侧浆膜腔积液
2020/11/24
9
胸、腹腔积液和心包积液
一般检查化学检查显微镜检查病原生物学检查
2020/11/24
10
一般检查
正常清亮、淡黄色液体，无凝块
颜色透明度比重
漏出液
淡黄色清晰透明小于1.015
红细胞增多时不能使用血细胞分析仪计数。纤维蛋白存在而堵塞计数小孔。
2020/11/24
18
显微镜检查
2. 细胞分类：
离心沉淀，瑞氏染色,油镜分类
漏出液：主要为淋巴和间皮细胞渗出液：各种细胞增多的临床意义不同
中性粒细胞为主：化脓性、结核早期淋巴细胞为主：结核性、癌性嗜酸性粒细胞增多：过敏性、寄生虫病
②淀粉酶（AMY）：
诊断胰源性疾病;食管穿孔的早期诊断
2020/11/24
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化学检查
5.其它:
胸水细胞染色体检查: 恶性胸水中细胞核型常以非整倍体、假
二倍体、超三倍体和多倍体为主利用FCM对胸水细胞进行DNA定量，二倍
体细胞多为正常/良性肿瘤细胞，异常二倍体细胞则为恶性肿瘤
2020/11/24
2.蛋白定量试验
原理：双缩脲法—红色沉淀—比色临床意义：漏出液<25g/L；渗出液>30g/L
2020/11/24
13
化学检查
3. 葡萄糖测定
原理：同血糖测定临床意义：漏出液含量与血糖相近
渗出液常降低
2020/11/24
14
化学检查
4. 酶活性测定
①乳酸脱氢酶（LDH):
漏出液活性与正常血清相近；渗出液增高化脓性 > 癌性 > 结核性