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WHO laboratory manual for the Examination and processingof human semenAcronyms and abbreviations used in this manual缩写Ab antibody 抗体AI artificial insemination 人工授精AID artificial insemination with donor semen 供精人工授精AIH artificial insemination with husband’s semen夫精人工授精ALH amplitude of lateral head displacement 头侧摆振幅ANOVA analysis of variance 变量分析APAAP alkaline phosphatase: anti-alkaline phosphatase complex 碱性磷酸酶: 抗碱性磷酸酶复合物AR acrosome-reacted 顶体反应ART assisted reproductive technology 辅助生殖技术ASA anti-sperm antibody 抗精子抗体BAEE N-benzoyl-L-arginine ethyl esterN-苯甲酰-L-精氨酸乙酯BCF beat-cross frequency (Hz) 交打频率BSA bovine serum albumin 牛血清白蛋白BWW Biggers, Whitten and Whittingham试液CASA computer-aided sperm analysis 计算机辅助精子分析CASMA computer aided sperm morphometric assessment 计算机辅助精子形态评估CBAVD congenital bilateral absence of the vas deferens 先天性双侧输精管缺失CD compact disk 压缩盘CD cytoplasmic droplet 胞质小滴CD45 cluster of determination 45 (pan-leukocyte marker) 决定簇45 (全白细胞标记物) CD46 cluster of determination 46 (acrosomal antigen) 决定簇46 (顶体抗原)CI confidence interval 可信区间CL confidence limits 可信界限CO2 carbon dioxide 二氧化碳DMSO dimethyl sulfoxide 二甲基亚砜DNA deoxyribonucleic acid 脱氧核糖核酸DPBS Dulbecco’s phosphate-buffered saline Dulbecco’s磷酸缓冲盐溶液DVD digital versatile disc 数字多用盘EDTA ethylenediamine tetra-acetic acid 乙二胺四乙酸（依地酸）EQA external quality assurance 室间质量保证EQC external quality control 室间质量控制ERC excess residual cytoplasm 残余胞质过多FITC fuorescein isothiocyanate异硫氰酸荧光素FMLP formyl-methionyl-leucyl-phenylalanine甲酰-甲硫氨酰-亮氨酰-苯丙氨酸GIFT gamete intrafallopian transfer输卵管内配子移植术GPC glycerophosphocholine甘油磷酰胆碱H2O2 hydrogen peroxide 过氧化氢HBSS Hanks’ balanced salt solution Hanks’平衡盐溶液HBV hepatitis B virus 乙肝病毒hCG human chorionic gonadotrophin 人绒毛膜促性腺激素HCV hepatitis C virus 丙肝病毒HIV human immunodefciency virus 人免疫缺陷病毒HOP hamster oocyte penetration 仓鼠卵穿透HOS hypo-osmotic swelling 低渗肿胀试验HPF high power field 高倍视野HRP horseradish peroxidase 辣根过氧化物酶HSA human serum albumin 人血清白蛋白HTF human tubal fluid 人输卵管培养液IB immunobead 免疫珠IBT immunobead test免疫珠试验ICSI intracytoplasmic sperm injection 胞浆内精子注射Ig immunoglobulin 免疫球蛋白IM immotility 不动IQC internal quality control 室内质量控制IU international unit 国际单位IUI intrauterine insemination 宫腔内人工授精IVF in vitro fertilization 体外受精KRM Krebs-Ringer Medium Krebs-Ringer培养液LIN linearity 线性LLQ lower limit of quantification 定量下限LPF low power field 低倍视野MAD mean angular displacement 平均角位移MAI multiple anomalies index 复合异常指数MAR mixed antiglobulin reaction 混合抗球蛋白反应NA numerical aperture数值孔径NP non-progressive (motility) 非前向的（活力）PBS phosphate-buffered saline 磷酸缓冲盐溶液PDCA plan, do, check, act策划-实施-检查-改进PMA phorbol 12-myristate 13-acetate (12-)十四酸佛波酯(-13-)乙酸盐PMSG pregnant mare serum gonadotrophin 孕马血清PNPG p-nitrophenol glucopyranoside 对硝基苯酚吡喃葡萄糖苷PR progressive (motility) 前向的（活力）PSA Pisum sativum agglutinin 碗豆凝集素QA quality assurance质量保证QC quality control 质量控制RCF relative centrifugal force 相对离心力RI refractive index 折射率RNA ribonucleic acid 核糖核酸ROS reactive oxygen species 活性氧类物质rpm revolutions per minute 每分钟转速SD standard deviation 标准差SDI sperm deformity index 精子畸形指数SDS sodium dodecyl sulfate十二烷基硫酸钠SE standard error 标准误SOP standard operating procedure 标准操作流程STR straightness (VSL/VAP) 直向TBS Tris-buffered saline Tris缓冲盐溶液TGG Tyrode’s glucose glycerol Tyrode’s葡萄糖甘油TZI teratozoospermia index 畸形精子症指数VAP average path velocity 平均轨道速率VCL curvilinear velocity 曲线速率VSL straight-line (rectilinear) velocity 直线速率WHO World Health Organization 世界卫生组织WOB wobble (VAP/VCL) 摆动。
-致谢本手册的出版由UNDP/UNFPA/WHO/世界银行人类生殖研究、发展和研究培训特别规划署及WHO人类生殖健康与研究部共同完成。
我们对所有参与本手册筹备、编辑和校订的人员表示诚挚的感谢。
另外感谢：Ms Cathy Treece, Ms Charlene Tollner和Jim Overstreet教授(University of California, Davis, CA, USA)提供形态学显微照片以及对媒体文件的校对；Dr Rune Eliasson (Sophiahemmet Hospital, Stockholm, Sweden) 帮助定义非精子细胞；Dr Gary N Clarke (The Royal Women´s Hospital, Carlton, Australia), Dr Roelof Menkveld (Tygerberg Academic Hospital and University of Stellenbosch, Tygerberg, South Africa)和Pieter Wranz 教授(University of Stellenbosch, Tygerberg, South Africa) 对本手册编译工作提供附注。
衷心感谢国际男科学会提供的经济支持。
这个版本的手册是为纪念已故前WHO男性生育调控方法学工作组负责人Geoffrey Waites (1928-2005)，他也是第二、第三和第四版实验室手册的共同编辑。
编辑委员会全身心投入工作的动力来自于对Geoff诚实、公平和关心疾苦人格的欣赏。
缩写词Ab antibody 抗体AI artificial insemination 人工授精AID artificial insemination with donor semen 供精人工授精AIH artificial insemination with husband’s semen 夫精人工授精ALH amplitude of lateral head displacement 头侧摆振幅ANOV A analysis of variance 变量分析APAAP alkaline phosphatase: anti-alkaline phosphatase complex 碱性磷酸酶: 抗碱性磷酸酶复合物AR acrosome-reacted 顶体反应ART assisted reproductive technology 辅助生殖技术ASA anti-sperm antibody 抗精子抗体BCF beat-cross frequency (Hz) 交打频率BSA bovine serum albumin 牛血清白蛋白BWW Biggers, Whitten and Whittingham试液CASA computer-aided sperm analysis 计算机辅助精子分析CASMA computer aided sperm morphometric assessment 计算机辅助精子形态评估CBA VD congenital bilateral absence of the vas deferens 先天性双侧输精管缺失CD compact disk 压缩盘CD cytoplasmic droplet 胞质小滴CD45 cluster of determination 45 (pan-leukocyte marker) 决定簇45 (全白细胞标记物)CD46 cluster of determination 46 (acrosomal antigen) 决定簇46 (顶体抗原)CI confidence interval 可信区间CL confidence limits 可信界限CO2 carbon dioxide 二氧化碳DMSO dimethyl sulfoxide 二甲基亚砜DNA deoxyribonucleic acid 脱氧核糖核酸DPBS Dulbecco’s phosphate-buffered saline Dulbecco’s磷酸缓冲盐溶液DVD digital versatile disc 数字多用盘EDTA ethylenediamine tetra-acetic acid 乙二胺四乙酸（依地酸）EQA external quality assurance 外质量保险EQC external quality control 外质量控制ERC excess residual cytoplasm 残余胞质FITC fuorescein isothiocyanateFMLP formyl-methionyl-leucyl-phenylalanine甲酰-甲硫氨酰-亮氨酰-苯丙氨酸GIFT gamete intrafallopian transfer输卵管内配子移植术GPC glycerophosphocholineH2O2hydrogen peroxide 过氧化氢HBSS Hanks’ balanced salt solution Hanks’平衡盐溶液HBV hepatitis B virus 乙肝病毒hCG human chorionic gonadotrophin 人绒毛膜促性腺激素HCV hepatitis C virus 丙肝病毒HIV human immunodefciency virus 人免疫缺陷病毒HOP hamster oocyte penetration 仓鼠卵穿透HOS hypo-osmotic swelling 低渗肿胀试验HPF high power field 高倍视野HRP horseradish peroxidase 辣根过氧化物酶HSA human serum albuminxiv 人血清白蛋白IVHTF human tubal fuid 人输卵管液IB immunobead 免疫珠IBT immunobead test免疫珠试验ICSI intracytoplasmic sperm injection 胞浆内精子注射Ig immunoglobulin 免疫球蛋白IM immotility 不动IQC internal quality control 内质量控制IU international unit 国际单位IUI intrauterine insemination 宫腔内人工授精IVF in vitro fertilization 体外受精KRM Krebs-Ringer Medium Krebs-Ringer培养液LIN linearity 线性LLQ lower limit of quantifcation 定量下限LPF low power field 低倍视野MAD mean angular displacement 平均角位移MAI multiple anomalies index 复合异常指数MAR mixed antiglobulin reaction 混合抗球蛋白反应NA numerical aperture数值孔径NP non-progressive (motility) 非前向的（活力）PBS phosphate-buffered saline 磷酸缓冲盐溶液PDCA plan, do, check, actPMA phorbol 12-myristate 13-acetate (12-)十四酸佛波酯(-13-)乙酸盐PMSG pregnant mare serum gonadotrophin 孕马血清PNPG p-nitrophenol glucopyranoside 对硝基苯酚吡喃葡萄糖苷PR progressive (motility) 前向的（活力）PSA Pisum sativum agglutinin 碗豆凝集素QA quality assurance质量保险QC quality control 质量控制RCF relative centrifugal force 相对离心力RI refractive index 屈光指数RNA ribonucleic acid 核糖核酸ROS reactive oxygen species 活性氧类物质rpm revolutions per minute 每分钟转速SD standard deviation 标准差SDI sperm deformity index 精子畸形指数SDS sodium dodecyl sulfate十二烷基硫酸钠SE standard error 标准误SOP standard operating procedure 标准操作流程STR straightness (VSL/V AP) 直向TBS Tris-buffered saline Tris缓冲盐溶液TGG Tyrode’s glucose glycerolTZI teratozoospermia index 畸形精子症指数V AP average path velocity 平均轨道速率VCL curvilinear velocity 曲线速率VSL straight-line (rectilinear) velocity 直线速率WHO World Health Organization 世界卫生组织WOB wobble (V AP/VCL) 摆动第1章背景1.1 导言鉴于人类精液检查标准化需求的日益增加，世界卫生组织于1980年首次出版了《世界卫生组织人类精液及精子-宫颈粘液相互作用实验室检验手册》。
引言达成专业的共识总是涉及到对分歧的观点进行艰难的平衡。
对于精子形态的评估和报告达成共识更加困难。
还有许多完全不同的关于如何评估精子形态的观点。
这在即将出版的《世界卫生组织人类精液分析实验室技术手册》（简称手册）[1]的引言（第1章）中。
书中说，对于精子形态评估的主题，“一些实验室仅仅评估正常的精子，而另一些实验室则认为精子的类型、异常的部位和程度更重要。
这些或者有差别的或者半定量的评估是否能提高《世界卫生组织人类精液分析实验室技术手册》第5版中低正常精子形态值的临床意义Menkveld R【摘要】第5版《世界卫生组织人类精液分析实验室技术手册》中提出4%这一非常低的正常精子形态临界值与近期发表的数值和报道中正常精子形态平均值下降趋势一致。
导致正常形态精子比例下降的可能原因很多。
首先是引进了评估精子形态的严格标准。
其他的原因可能包括采用另外的标准定义精子形态异常，诸多负面环境因素导致的精液参数下降。
虽然同原先使用的严格评估精子形态的标准一样，新引入的非常低的正常值本身并不能提供强有力的预测值来评价男性生殖潜能，但是如果将全面、严格的评价精子形态的方法与其他可行的精子形态参数一起应用，仍然可得到一个良好的预测值，已知有一些形态参数对精子异常有很强的预测与预后判断作用。
此外，更好的方法学国际标准化，精子形态评估标准解释的一致性及标准的国际室间质量控制(EQC)计划对保证精子形态预测值的精确性极为重要。
【关键词】男性生殖潜能；正常临界值；精液分析；精子形态学评估；严格标准；世界卫生组织手册Clinical Significance of the Low Normal Sperm Morphology Value as Proposed in the Fifth Edition of theWHO Laboratory Manual for the Examination and Processing of Human Semen Menkveld R.Andrology Laboratory，Department of Obstetrics and Gynaecology，Tygerberg Academic Hospital and University of Stellenbosch，Tygerberg7505，South AfricaCorresponding author:Menkveld R,E⁃mail:rme@sun.ac.za【Abstract】The very low cut-off value for sperm morphology of4%morphologically normal spermatozoa，as proposed in the new edition of the World Health Organization（WHO）manual on semen analysis，is in agreement with recently published values and reflects the trend of a decline in reported mean values for normalsperm morphology.The reduced value for morphologically normal spermatozoa over the years may be due to several factors.The first is the introduction of strict criteria for the evaluation of sperm morphology.Other reasons may include the introduction of additional criteria for sperm morphology abnormalities and the suggested decrease in semen parameters because of increasing negative environmental influences.Although onits own the newly proposed very low normal value may not provide the strong predictive value for a males’fertility potential，as originally reported for sperm morphology evaluated according to strict criteria，a good predictive value can still be obtained if the holistic，strict approach for sperm morphology evaluation is followed together with additional sperm morphology parameters now available，because certain morphology patterns and sperm abnormalities are now known to be of strong prognostic value.In addition，better international standardization of the technical methodology，consensus on the interpretation of sperm morphology evaluation criteria and standardized international external quality control（EQC）schemes，are of utmost importance to maintain the good predictive value of sperm morphology.【Key words】Male fertility potential；Normal cut⁃off values；Semen analysis；Sperm morphology evaluation；Strict criteria；WHO manual(J Int Reprod Health∕Fam Plan,2010，29：168-177)·观点·作者单位：Andrology Laboratory，Department of Obstetrics andGynaecology，Tygerberg Academic Hospital and University of Stellen⁃bosch，Tygerberg7505，South Africa通讯作者:Menkveld R，E⁃mail:rme@sun.ac.zaAsian J Androl，2010，12（1）:47-58精液分析的价值仍然有争议。
who第五版精液标准WHO第五版精液标准。
精液是男性生殖系统的重要组成部分，其质量直接影响着生育能力和健康状况。
为了评估精液的质量，世界卫生组织（WHO）制定了精液标准，以指导临床诊断和治疗，保障男性生殖健康。
本文将详细介绍WHO第五版精液标准的相关内容。
首先，WHO第五版精液标准对精液的外观进行了规定。
精液应该呈现出乳白色或灰白色，具有黏稠度和液体特性。
此外，精液的凝聚度和液化时间也是评估标准之一。
外观的检测可以直观地了解精液的基本情况，为后续的检测提供重要参考。
其次，精液的化学成分也是评估标准的重要内容之一。
WHO第五版精液标准对精液中的pH值、精子浓度、总精子数、活动精子数等指标进行了详细的规定。
这些指标可以客观地反映出精液的生育能力和质量，为临床诊断提供重要依据。
此外，精液的形态和运动能力也是精液质量的重要评估指标。
WHO第五版精液标准对精子的形态进行了详细的描述和评定标准，以及对精子的运动能力进行了具体的测定和评价。
这些指标可以全面地评估精子的健康状况，为生育能力的评估提供重要依据。
最后，WHO第五版精液标准还对精液中的其他成分进行了规定，如白细胞、抗氧化剂、精浆等。
这些成分的检测可以帮助医生全面地了解精液的健康状况，为临床诊断和治疗提供重要参考。
总的来说，WHO第五版精液标准是全面、科学的评估精液质量的指导标准，对于男性生殖健康的保障具有重要意义。
医生和患者可以根据这些标准对精液的质量进行评估，及时发现问题并采取相应的治疗措施。
同时，科研人员也可以根据这些标准开展相关研究，促进男性生殖健康领域的发展。
希望本文对您了解WHO第五版精液标准有所帮助。
附注：1、精液的两个主要量化指标：1．精子总数，反应睾丸的生精状况和睾丸后管道系统的通畅程度。
2．体积反应腺体的分泌能力。
3．仅凭一次精液检查不能确定精子质量。
4．检查两到三次有助于获得可靠的基本数据2 、对于生育男性精液pH值的参考值尚未确定，现保持原有下限值7.2。
注释：如低体积低精子数目的精液样本的pH低于7.0，可能存在生殖道梗阻或先天性双侧输精管缺如。
同时也可能是精囊发育不良的一个表现。
3、非精子细胞的存在往往暗示着睾丸的损伤（未成熟生精细胞）、输精管的病理性损害（纤毛丛）或附属性腺的炎症（白细胞）。
4、正常精子的观点由于精子形态差异较大，评估较为困难，但是，我们可以从女性生殖道，尤其是从性交后子宫颈管内粘液中获得的精子，以及从透明带表面收集到的精子的形态来定义有受精潜能（形态学正常）的精子。
通过严格应用这种形态学标准，我们可以建立正常精子形态率和各种生育指标（获得妊娠间期（time-to-pregnancy TTP）以及体内、体外妊娠率）之间的关系，这对生育的预后非常有用。
子宫颈内粘液里面广泛存在的精子被认为是有受精潜能的精子，而这正是这里所描述的形态分类系统的基础。
通过这些标准，生育和不育男性的正常形态率为0～30%，很少超过25%（Menkveld et al., 2001）。
因此，正常值下限很低。
通过人透明带也可以选出一组形态相似的精子，但这种“透明带选择”精子的形态变异度比较大（Liu et al., 1990；Garrett et al., 1997）。
在有生育男性精液中，这种“透明带选择”活动精子比例也很低（8～25%）（Liu et al.,2003）。
药物参考：育之缘口嚼片（每日3次，每次2片）、维生素E（每日3次，每次1粒，按说明书指导服用）。
