冠脉介入手术护理流程图.pdf

接有创动脉压和造影剂
PCI ： 压 力 泵 、 三 件 套 、 指 引 导 丝、指引导管、球囊、支架
注意观察病情、做好记录
备好平车、轮椅、止血 器、绷带、病历
冠脉介入手术护理流程图
带术前访视单到患者病区 高值材料准备
术前一日访视患者 术前物品准备
ห้องสมุดไป่ตู้
护士耐心细致与患者交 流，介绍手术的注意事项
敷料包、器械包、药品、 一次性物品
治疗台布置
打开生理盐水
经桡动脉造影抽好异搏定
临时起搏器、吸引器、氧 气
查对姓名、性别、年龄、 腕带、病区、诊断、签字 单、费别
协助脱衣、摆好体位、防 止坠床
吸氧、心电监护、血氧监 测
10ml 注射器 2 个，输液 器 2 个，铅屏罩、球囊管 罩各 1，灭菌手套 2 副
治疗车药品准备
设备检查到位 查对病历、接患者入手术 间
设备检查到位
协助患者上手术床
患者准备
铺无菌手术床
为医生穿手术衣
造影：穿刺鞘、三环注射器、三 联三通、造影导丝、各造影导 管、压力传感器
准备递送物品、贴条形 码、登记、收费
协助医生移床、防坠床、 观察穿刺点
配合医生消毒、铺无菌手 术床
供应高值物品于台上 术中配合
手术结束后工作
查对抽好利多卡因、肝素、 多巴胺、阿托品、硝酸甘油
除颤仪调试好，备导电糊
自我介绍、熟悉环境、心理护理 带上患者盐袋、液体
给予解释、注意保暖、保 护隐私 检查输液是否通畅 床旁心理护理 方盘内给予给生理盐水 500ml+ 肝素 2000u、小药杯内给利多卡 因 10ml

46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
冠状动脉介入治疗的术前和术后护理
1、战鼓一响，法律无声。——英国 2、任何法律的根本；不，不成文法本 身就是 讲道理 ……法 律，也 ----即 明示道 理。— —爱·科 克
3、法律是最保险的头盔。——爱·科 克 4、一个国家如果纲纪不正，其国风一 定颓败 。—— 塞内加 5、法律不能使人人平等，但是在法律 面前人 人是平 Байду номын сангаас的。 ——波 洛克

意识模糊
升压

急性心脏压塞

血栓形成

表现 血压进行性下降 心率增快 胸痛 面色苍白 烦躁
胸痛 心电图改变
处理 紧急心包穿刺 补液、输血 封闭或压迫出血 点， 鱼精蛋白应 用必要时外科开胸
血栓抽吸 溶栓 抗小板、抗凝
表 现
处理
腹痛、腰背痛
无活动性出血保守治
•腹膜后出血 心悸、出汗
若手掌颜色5s之内迅速变红或恢复正常，即Allen试验正常，表明尺动脉和桡动 脉间存在良好的侧支循环，可以行动脉穿刺；
相反，若5s手掌颜色仍为苍白，即Allen试验异常，这表明手掌侧支循环不良。 禁做做介入手术
3. ◆布 置治 疗 台,打开无菌盘、备好肝素水,查对抽 好利多卡因、肝素、多巴胺、阿托品、硝酸甘油等.
观察有无渗血和出血征象。
按压结束后，即可取30°半卧位 1h后可取
无创止血贴 90°坐位，肢体不需制动。
并发症护理
出血、血肿

表现
穿刺局部出血肿
胀
处理 压迫止血、制 动 做好肿胀标记 复查血图监测
打哈欠、恶心呕吐
血管迷走反射 面色苍白
阻断迷走（除颤）

心率减慢、血压下 降
补 液 必要时注 射阿托品
桡动脉
术肢腕关节禁止屈伸活动可下床排便 穿刺侧上肢应适当抬高（45°-60°） 于身体平面，勿下垂
股 动 脉 前24小时绝对卧床休息， 术肢行踝泵运
动 术肢避免弯曲、上抬。 床上排便
下肢伸展，大腿放松，尽力脚尖朝向自己，至最大限度时保持10秒，然后脚 尖缓缓下压，至最大限度保持10秒。然后做绕环动作6H内 每小时1-2次 每
高瑞雪，李明子. 术后不同饮水方法对减轻冠状动脉介入术后造影剂相关 性肾损伤的效果及护理. 中华护理杂志，2009,4（4）：293-296

2、确认患者的用药情况：遵医嘱给予患者服 用阿司匹林、氯吡格雷和他汀类药物，并遵 医嘱确认患者停用二甲双胍和低分子肝素钠 等。
3、介入前，腕带填写全后戴于患者左上肢， 套管针穿刺于左侧肢体，遵医嘱术前水化治 疗。
病人转运及交接
• 1、检查当日，根据术者确定的手术顺序，
由医护人员陪同推床入导管室，并向导管 室人员进行交接。
10、低盐低脂半流食，避免粗纤维和刺激性食物， 防止消化道出血。
11、保持大便通畅，避免因用力排便出现血肿。
拔除动脉鞘管的配合与护理
• 1、行PTCA术后，为防止血管闭塞或其他的并发症，能及
时采取措施，故术后患者留置鞘管，一般停用肝素后4-6小 时拔管。
• 2、若患者需持续抗凝治疗，使用肝素期间严密监测ACT
• 7、协助病人取得舒适体位，指导病人解除疲劳的
方法，并做好生活护理。
• 8、心理护理：告之检查结果，安慰患者，解除其
焦虑及恐惧心理。
术后护理
9、医生拆除绷带后，嘱病人先做轻微床上活动，尤 其是高血压病人，不要立即下地，以免引起出血 或血肿。24小时后，如病人比较年轻，心功能较 好，可下地活动，如病人年龄较大，心功能较差， 可先床上坐起，逐渐增加活动量，先床上活动， 再床边活动。以活动后无心悸、气短、胸闷发生 为宜。
血管迷走反射
1、定义： 迷走神经主要分布于内脏及血管内皮系统，各种原因有诱 发迷走神经兴奋，均可导致血管舒缩功能障碍，血管扩张， 血液滞留在管内，有效循环血量减少，组织灌注不足。迷 走神经兴奋又可抑制心脏，使心率减慢，心输出量减少， 造成短暂的心、脑缺血而引起晕厥等症状。
2、临床表现： 病人主诉：心慌、恶心呕吐，四肢凉，出冷汗，眼冒金 星，脉搏缓慢细弱。 查体：心率减慢，血压下降，严重时可出现短暂的意识丧 失等。

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球囊扩张技术
• 总结词：球囊扩张是通过扩张狭窄的冠状动脉来改善心肌供血的技术，需要掌 握一定的技巧和经验。
• 详细描述：球囊扩张时，医生需要根据病变特点和血管形态选择合适的球囊， 将球囊送至狭窄部位，通过加压扩张球囊，使狭窄的冠状动脉扩张，改善心肌 供血。在操作过程中，医生需要密切观察冠状动脉内影像，根据影像调整球囊 的位置和扩张压力，避免对血管造成不必要的损伤。
详细描述
多支病变是指冠状动脉多处发生狭窄或闭塞的病变，介入治疗需综合考虑病变情况、患 者身体状况和手术风险，制定最佳治疗方案。操作中需特别注意防止并发症的发生。
典型案例三：急性心肌梗死介入治疗
总结词
时间紧迫、抢救生命
VS
详细描述
急性心肌梗死是冠心病的急症之一，需立 即进行介入治疗开通梗死相关动脉，恢复 心肌供血。手术需在极短的时间内完成， 对技术和设备要求极高。术后需严密监测 患者情况，防止并发症的发生。
血栓形成
总结词
血栓形成是冠脉介入操作中常见的并发症之一，可能导致心 肌梗死等严重后果。
详细描述
在操作过程中，导管和导丝可能会损伤血管内皮，暴露出胶 原纤维，从而激活凝血系统，形成血栓。血栓一旦形成，可 能会随着血液流动而堵塞冠状动脉，导致心肌缺血、缺氧， 严重时甚至引发心肌梗死。
心律失常
总结词
心律失常是冠脉介入操作中常见的并 发症之一，可能与导管刺激心脏有关。
药物治疗与介入治疗的联合应用
药物洗脱支架
研发更安全、有效的药物洗脱支架，通过局部药物释放，降低再 狭窄和血栓形成的风险。
药物治疗方案优化
根据患者的具体情况，制定个体化的药物治疗方案，如抗凝、抗炎、 降脂等，提高治疗效果。