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2024年美国胃肠病学会临床指南之酒精相关性肝病（全文）美国胃肠病学会实践标准委员会基于多个检索平台有关酒精相关性肝病（ALD）研究的重要进展，制定了ALD临床指南，并于2024年1月正式发表。
根据证据来源是否满足“患者-干预-比较-结果”（PICO）格式及“建议、评估、制定和评价分级”（GRADE）系统，该临床指南提出21条推荐意见（符合PICO格式和GRADE系统）和34条关键概念/陈述（结合专家意见及相关文献，但不完全符合PICO格式和GRADE系统），现将相关内容摘译如下。
1流行病学与疾病负担关键概念/陈述：（1）ALD是全球肝病和肝脏相关死亡的主要原因。
（2）ALD患病率自2014年以来有所上升，而在新型冠状病毒感染（COVID-19）流行期间急剧上升，产生潜在的医疗保健和经济负担。
（3）年轻人、妇女和少数族裔的酒精使用障碍（AUD）和ALD患病率增幅最大，是需要有针对性预防和治疗的重点人群。
2ALD的危险因素推荐意见：（1）建议大量饮酒者戒除任何形式的烟草，因为会增加肝硬化的风险（强烈推荐，证据质量极低）。
（2）建议肥胖者避免饮酒（强烈推荐，证据质量中等）。
（3）为帮助肥胖或2型糖尿病患者优化体质量和控制血糖，建议其戒酒（有条件推荐，证据质量极低）。
（4）建议准备或已经接受胃旁路手术的患者避免大量饮酒（强烈推荐，证据质量极低）。
（5）建议慢性HCV感染者避免饮酒（强烈推荐，证据质量高）。
（6）建议慢性HBV感染者避免饮酒（强烈推荐，证据质量低）。
关键概念/陈述：（4）饮酒量和饮酒时间是ALD发生的主要危险因素，饮酒的潜在危害应成为肝脏健康教育的重要组成部分。
（5）每天大量饮酒和狂饮会增加其他肝病（如代谢异常相关性脂肪性肝病、病毒性肝炎）患者罹患晚期肝病的风险。
因此，应告知这些肝病患者饮酒的潜在危害。
（6）没有足够的证据表明无日常酗酒基础的狂饮是否容易进展至晚期ALD。
（7）各类酒精都会增加肝病的风险；然而，有限的数据表明烈性酒比啤酒或葡萄酒可能具有更高的风险。
作者单位：浙江大学医学院附属第一医院消化科，杭州310003电子信箱：zlym@zju．edu．cn指南论坛中美酒精性肝病诊疗指南异同厉有名，沈哲文章编号：1005－2194（2011）09－0678－03中图分类号：R 589.2文献标志码：A提要：中美酒精性肝病（ALD ）诊疗指南在2010年相继发表，由于东西方社会在人群、经济、文化方面存在一定差异，就酒精性肝病诊疗共识方面的理解和操作也存在一些差异，本文从流行病学、危险因素、诊断标准、评估系统和治疗5个方面就中美酒精性肝病诊疗指南的异同展开比较和阐述，分析各自特点和论点依据。
关键词：酒精性肝病；诊疗；指南The similarities and differences between American and Chinese guidelines for alcoholic liver disease．LI You-ming ，SHEN Zhe．Department of Gastroenterology ，The First Affiliated Hospital ，Medicine School ，Zhejiang University ，Hangzhou 310003，ChinaSummary ：In 2010，the United States and China released their guidelines for diagnosis and management of alcoholic liver disease （ALD ）．Due to the differences in population ，economy and culture between the Eastern and Western hemisphere ，similarities and differences naturally exist in consensus and clinical practices of ALD．In the present study ，similarities and differences between American and Chinese guidelines were illustrated in five aspects concerning epidemiology ，risk factors ，diagnostic criteria ，assessment system and treatment．Moreover ，the unique profiles and arguments in these guidelines were addressed．Keywords ：alcoholic liver disease ；diagnosis ；treatment ；guideline厉有名，浙江大学内科学教授、主任医师、博士生导师。
酒精性肝病诊疗指南酒精性肝病是由于长期大量饮酒所致的肝脏疾病。
初期通常表现为脂肪肝，进而可发展成酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化；严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死甚或肝功能衰竭；该病是我国常见的肝脏疾病之一，严重危害人民健康。
为进一步规范酒精性肝病的诊断和治疗，中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组组织国内有关专家，在参考国内外最新研究成果的基础上，按照循证医学的原则，制订了本《指南》。
其中推荐的意见所依据的证据等级共分为3个级别5个等次，见表l，文中以括号内斜体罗马数字表示。
表 1 推荐意见的证据分级证据等级定义I 随机对照试验Ⅱ-1 非随机对照试验Ⅱ-2 分组或病例对照分析研究Ⅱ-3 多时间系列，明显非对照实验Ⅲ专家、权威的意见和经验，流行病学描述本《指南》旨在帮助医生对酒精性肝病诊治作出正确决策，并非强制性标准；也不可能包括或解决该病诊治中的所有问题。
因此，临床医生在针对某一具体患者时，应充分了解本病的最佳临床证据和现有医疗资源，并在全面考虑患者的具体病情及其意愿的基础上，根据自己的知识和经验，制定合理的诊疗方案。
由于酒精性肝病的研究进展迅速，本《指南》仍将根据需要不断更新和完善。
一、酒精性肝病临床诊断标准1.有长期饮酒史，一般超过5年，折合酒精量男性≥40g/d，女性≥20g/d；或2周内有大量饮酒史，折合酒精量＞80g/d。
但应注意性别、遗传易感性等因素的影响。
酒精量换算公式为：g=饮酒量(ml)×酒精含量(%)×0.8。
2.临床症状为非特异性，可无症状，或有右上腹胀痛，食欲不振、乏力、体重减轻、黄疸等；随着病情加重，可有神经精神、蜘蛛痣、肝掌等症状和体征。
3.血清天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、谷氨酰转肽酶(GGT)、总胆红素、凝血酶原时间和平均红细胞容积(MCV)等指标升高，禁酒后这些指标可明显下降，通常4周内基本恢复正常，AST/ALT>2，有助于诊断。
美国非酒精性脂肪性肝病诊断与治疗临床实践指南简介美国非酒精性脂肪性肝病诊断与治疗临床实践指南简介概述：非酒精性脂肪性肝病（Non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD）是一种代谢性疾病，其特征为肝脏脂肪积聚，非酒精性脂肪性肝病被认为是代谢综合征的肝脏表现。
近年来，非酒精性脂肪性肝病在全球范围内呈现迅速上升的趋势，成为影响人类健康的重要公共卫生问题。
为了规范非酒精性脂肪性肝病的诊断和治疗，美国肝病学会（American Association for the Study of Liver Diseases, AASLD）于2019年发布了《美国非酒精性脂肪性肝病诊断与治疗临床实践指南》。
指南内容：该指南是基于当前非酒精性脂肪性肝病的最新研究成果，综合评估了患者特征、诊断方法、治疗策略以及并发症的预防与治疗等方面，为临床医生提供了科学的指导。
1. 患者特征和诊断指南明确了非酒精性脂肪性肝病发病的高危人群，主要包括肥胖、糖尿病、高血压、高血脂等人群。
指南还提供了一套完善的诊断流程，包括病史采集、临床检查和影像学检查等，以确诊非酒精性脂肪性肝病并评估其严重程度。
2. 治疗策略指南为非酒精性脂肪性肝病的治疗提供了整体性的策略，包括生活方式干预、药物治疗和手术治疗等。
生活方式干预是首选治疗方法，包括合理饮食、增加体力活动、减轻体重等。
药物治疗方面，指南推荐使用胰岛素敏感剂、抗氧化剂等药物进行辅助治疗。
对于合并严重肝纤维化或肝硬化的患者，手术治疗如肝移植可能是唯一的有效方式。
3. 并发症的预防与治疗非酒精性脂肪性肝病的严重情况可能会导致肝纤维化、肝硬化、肝癌等并发症。
指南强调了预防与治疗并发症的重要性。
对于高纤维化风险患者，采取积极干预措施可以有效降低并发症风险。
实践指南应用：《美国非酒精性脂肪性肝病诊断与治疗临床实践指南》被广泛应用于临床实践中，帮助医生准确诊断和制定治疗方案。
XXX年美国肝病研究学会与美国胃肠病学会实践指南；酒精性肝前言这些建议提供了一个有数据支持的方法，建议基于以下几点〔1〕对全世界近期发表的该主题文献进行正式的回忆和分析〔Medline检索〕；〔2〕美国内科医师学会评估健康实践和设计实践指南的使用手册1；〔3〕方针政策，包括AASLD 在进展和运用实践指南的政策以及ACG关于指南的政策声明2；和〔4〕作者在该专业领域的体会。
这些建议的目的是给医师提供诊断，治疗和预防方面的首选方法。
与标准的治疗原那么相比，这些建议应依照每例患者具体情形灵活运用，具体的这些建议来自于相关发表资料。
为更充分的表示支持举荐意见的依据质量，AASLD实践指南委员会给每项举荐意见都提供了证据的评级〔反映了利益与风险〕和水平〔评判其强度或可信度〕〔表1，选自美国心脏病学会和美国心脏协会实践指南〕3，4。
Ⅰ.流行病学与自然史酒精性肝病(ALD)包括一系列损害，从单纯性肝脂肪变性到最终肝硬化，它是人类最老的肝损害形式，有证据说明至少早在新石器时期〔大约10,000 B.C.〕就存在酿造酒5，同时相伴它肝脏疾病存在同样长时刻。
酒精仍旧是全世界范畴肝脏疾病的要紧病因之一，ALD病人常常与同时发生的其他肝脏疾病〔如并存非酒精性脂肪性肝病，慢些病毒性肝炎〕共有危险因素。
早在其它肝脏疾病被认识或具体测试可利用之前，ALD的许多自然史研究甚至治疗资料已实施，因此，在一些如此的研究中酒精的个体阻碍就可能由于这些附加的其它肝脏损害所混淆，尽管有局限，关于ALD的资料仍旧足够阐述该病的病理生理。
阻碍肝损害的进展可能因素包括酒精消费的剂量，时刻和种类；饮酒模式；性别；种族；以及相关危险因素包括肥胖，铁负荷，相伴的病毒性肝炎感染和遗传因素。
世界各地酒精摄入种类有地理差异6，大约2/3的成年美国人摄入一些酒精7，大多数摄入少量或中等数量同时如此做没有临床疾病的证据8-10。
然而，一种类型饮酒者大量摄入酒精进展为生理耐受和脱瘾过程而被诊断为酒精依靠11，第二种类型为酒精滥用者和问题饮酒者，是有害的使用酒精，定义为进展的消极的社会和健康后果的饮酒〔如无业者，失去家庭，器官损害，意外损害或死亡〕12，还没有认识到酗酒仍旧是一个显著的问题同时损害在预防和治疗ALD病人上的努力13，14。
美国临床肝病学会推出 2021 年指南美国临床肝病学会是一家致力于推动肝脏疾病研究和治疗的专业组织，旨在为医学界提供前沿的知识和最新的发展趋势。
近日，该组织公布了 2021 年指南，对肝脏疾病治疗提出了一系列的建议和意见。
本文将就此进行探讨。
肝脏疾病是世界范围内一个普遍存在的健康问题，其治疗也一直是临床医生面临的巨大挑战。
美国临床肝病学会作为这一领域的重要组织，在不断更新、完善肝病治疗方案的同时，努力提升医护人员的专业水平。
2021 年的指南是该组织对肝脏疾病治疗的最新建议，其主要内容包括如下几个方面。
一、肝炎肝炎是肝脏疾病的常见类型之一，包括乙型肝炎和丙型肝炎。
针对这两种肝炎，指南中提出了针对性的治疗方案。
对于乙型肝炎，根据病毒载量分为六个等级，不同等级的患者需要采用不同的药物治疗。
对于丙型肝炎，目前推荐的药物方案是索非布韦和泰瑞博宁，有效率超过 95%。
二、脂肪肝脂肪肝是一种逐渐增多的肝脏脂肪病变，其严重程度从轻微的脂肪沉积到肝炎、纤维化和硬化。
指南中对脂肪肝的治疗提出了三个方面的建议：第一，减少饮酒和控制体重，这对脂肪肝有很好的保护作用；第二，采用大麦角甾醇合成酶抑制剂药物治疗，可有效减少脂肪和纤维化病变；第三，定期检查糖尿病、血压等因素是否存在，及时给予相应的治疗。
三、自身免疫性肝病自身免疫性肝病是一种以肝脏为主要靶器官的自身免疫性疾病。
针对该疾病，指南建议采用免疫抑制药物或激素进行治疗，以减轻疾病的发作和进展。
四、肝癌肝癌是肝脏疾病中最为严重的一种类型，由于其病情恶化迅速，很难进行有效的治疗。
美国临床肝病学会指南针对肝癌的治疗方案提出了具体的建议，包括根据肿瘤大小、位置和病人的身体状况，进行手术切除、放射治疗或化学治疗等方案。
总之，美国临床肝病学会的 2021 年指南为肝脏疾病的治疗提供了权威、科学的建议，如临床医生能够熟知这些建议并付诸实践，对于患者的康复将具有积极而深远的意义。
尽管相当一部分内容是针对美国境内的情况而提出的，但由于其推荐的治疗方案均为国际通用、科学规范的方法，因此对于其他国家或地区来说同样具有重要的参考价值。
