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息咨询指导制度，定时定点参与临床查房工作，参与为重症患者会诊。加强血药浓度监测, 特别是重点药物。处方、病历点评，每月抽取门诊处方100张、临床科室的病历30份检查抗菌药物的应用及其他药物的使用是否合理，并将检查、评审情况以质量简报的形式向全院通报。加强对药物不良反应的监测和控制。每月对用量前十位的药品进行公示，对突发用量大的药品提出质疑，由临床药学进行合理性分析，对不合理使用的药品进行干预，一旦发现有不正当行为对该药品进行限量供应。科室定期组织临床药师进行学习、讲座、交流提高自身素质，更好地为临床合理用药服务。 4 我院目前合理用药状况
通过一系列行之有效的措施，在合理用药尤其是合理使用抗菌药物方面受到了较好效果，医生开具抗菌药物越级少了（按医生级别开抗生素药物），档次低了，处方用药和书写都规范了，处方合格率提高了许多。 5 今后药事工作发展方向
在今后的工作中，医院药事组织要进一步深化改革，建立病人选择药师作为用药监护人的制度，切实保证病人住院期间的安全、合理、经济用药，同时药师的劳动也应得到相应报酬[2-7]。 参考文献
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（本文校对：方文贤 收稿日期：2010-12-27）
新医改形势下医院药学服务工作模式初探
冯 彦 王红丽
摘要：为贯彻落实“新医改”，探讨新的药学服务模式。我院通过开展门诊药师合理用药指导及药物咨询工作，如临床药师参与临床查房、治疗药物监测、重大疑难病症的会诊等，给患者提供个体化用药建议，从而保证患者用药安全、有效、合理、经济、稳定。
关键词：新医改；药学服务；工作模式
doi ：10.3969/j.issn.1672-2779.2011.03.122 文章编号：1672-2779（2011）-03-0156-02
药学服务（pharmaceutical care ）是药师应用药学专
业知识向公众（含医务人员、患者及其家属）提供直接的、负责任的、与药物使用有关的服务，以提高药物治疗的安全性、合理性、有效性与经济性。实现改善与提高人类生活质量的理想目标[1]。近年来，随着我国经济发展和人民生活水平的提高，我国医药卫生事业取得了显著成就，覆盖城乡的医药卫生服务体系基本形成，疾病防治能力不断增强，医疗保障覆盖人口逐步扩大，卫生科技水平迅速提高，人民群众健康水平得到明显改善。但是，仍有很多问题需要关注，如人民的健康需求与医药卫生发展水平不相适应；经济社会协调发展和医药卫生发展水平不适应等。因此，医药卫生体制改革成为了一种必然，而这种改革的成功需要医疗环境中的每个人共同努力，特别是对药师提出了更高的要求。 1 门诊药师的药学服务
药房作为医院的服务窗口，特别是门诊药房。如何保证患者准确、安全、快捷地取药，如何提供高质量的药学服务，是我们工作需要深入解决的问题。必须在加强传统药学服务的同时，积极探索和掌握新途径、新方法、新技术、新理论、新的药物信息和医药知识。借鉴国内外药学服务的成功经验，加强其内部改革，积极学
习新的药学发展成果，探索新的药学服务的工作模式，提高药学服务水平是现代药学工作者急需解决的问题。 1.1 患者用药问题 目前不合理用药的现象具有一定的普遍性，大多数患者对药品知识比较缺乏，对药品使用、不良反应和配伍禁忌等不甚了解，很容易造成药物的使用不当，给患者带来严重危害。据世界卫生组织统计，全球三分之一的患者死于用药不当，有七分之一的患者不是死于自然疾病，而是不合理用药[2]。随着药学知识的普及与新药的不断上市，使得资深的专家也可能在用药上“马失前蹄”，专家也有诊断水平与用药水平不成正比的时候。曾报道有一女士就诊于某专家，而开出药后才发现是儿童用药；还有的是重复用药，如快克与感康同时应用（其成分都为复方氨酚烷胺）；有的是配伍禁忌，如舒林酸与阿司匹林同时应用（可降低疗效）；有的是剂量过大，在给药剂量中，抗生素的应用剂量过大问题最为突出，如某医生给患有支原体和衣原体感染的患者，使用盐酸多西四环素片0.1g ×400粒，用法：0.3g ，Tid ，盐酸多西四环素片是强效长效药物，正确的用法用量是0.1g ，Bid ，首次加倍，大剂量给药，使药物蓄积中毒而导致不良反应，严重者可能出现菌群失调、二重感染，一种疾病未治愈，又出现药源性疾病，有的药物还是增量增毒不增效；有的是剂量写错，某儿科医生错把氨茶碱注射液剂量75mg 写成0.75g ，把剂量扩大了10
作者单位：河南中医学院一附院门诊中药房（450000）
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倍，剂量过大，可导致心律失常，严重的引起呼吸、心跳停止死亡；有的是服用时间及方法，例如，有的药是早上服用，患者却是晚上服用，有些降糖药是饭前服用，患者却是饭后服用，以及一些用冷水服用，却未按照要求服用，有些药是外用却按口服服用。这些问题的出现必然会给患者带来很大的影响，轻的是耽误病情的治疗，
严重的造成病情恶化甚至死亡[3]
。
1.2 指导患者合理用药、提高患者合理用药依从性 用药指导是门诊药房开展药学服务的重要环节。因大多数患者及家属缺乏医药常识，对专业性很强的药品说明书看不明白或者理解不准确，药师在发药时主动对患者进行用药指导是必要的，也是必须的。既是《处方管理办法》赋予药师的责任，也是我们提高临床药学服务质量的体现。缺乏用药指导是患者产生用药问题的重要原因[4]
。我院为了避免发药差错，规定核对发药时，药师采用呼唤姓名结合核对发票方法进行药品发放。规定药师在发药时主动向患者提供用药指导，详细交代药品的服用时间、服用频次、用药次序、服药禁忌、用药注意事项、可能产生的不良反应及特殊贮存方法等。规定如空腹服用药品应说明饭前1h 或饭后2h 服用，睡前服用的药品应说明睡前1h 或30min 服用。早上8点服用激素类药应告诉患者一定饭后服用，解释早上8点服药原因。如对异维A 胶丸，发药交代，应提示育龄妇女在服药期间及服用后6个月内不宜怀孕；对服用抗组胺药的患者提示不宜开车或高空作业；对脂溶性药物，注明餐中服或饭后即服，并说明餐中服用的原因是利于吸收提高疗效；长期用药的慢性病患者、对合并其他基础疾病的患者、同时使用5种及5种以上药品的患者、使用药品副作用较大的患者，是本院用药指导的重点药物[5]。
1.3 开展门诊药房药学咨询服务 开展药学咨询服务的目的是提高患者用药水平，促进患者身心健康。开展的形式可多种多样，由主管药师以上技术水平过硬的药师负责解答患者或家属提出的问题，指导用药注意事项，以保证用药的准确性、安全性、合理性、稳定性，达到最佳疗效。同时开通药学咨询服务热线电话，面向全体院内医务人员和患者，及时回答解释药学相关问题。对院外及社区的患者发放免费药物咨询卡，把药学服务推向社会。
2 临床药师的药学服务
临床药学服务是医院药学工作的一个重要组成部分，是医院药学工作模式的重要转变。它是医药结合、药护结合，推动医学与药学科学发展的桥梁学科。是保证患者用药安全、有效、经济、合理的重要途径。药师应当充分应用自身掌握的药学知识。为临床用药提供药学服务。
2.1 临床药师应具有的素质 临床药师是指有一定的医学基础知识和临床经验，又受过药学系统教育。在医院深入临床一线，帮助并参与临床医师对患者的药物治疗，实施合理用药。在抢救患者、诊治疑难患者等方面提供药学专业知识与技能服务的药学专业人员。在临床药师的工作实践中。重点是摆脱传统发药服务模式从而
提升为患者提供咨询和药物服务的能力。改善药物服务的质量，同时药师还要引导患者安全利用互联网取得健康教育和服务[6]。这就要求临床药师必须熟练掌握所从事专业常用药物的信息，包括药品通用名和商品名、规格、用法用量、药物ADR 等。以及学习药代动力学、药效学、药剂学、药物化学、药物分析、药理学，适应症、禁忌症、不良反应以及和其他药物的相互作用等。同时包括相近专业的常用药物。以心血管专业为例，对内分泌、肾内科以及神经内科的常用药物也要做到心中有数，只有这样才能在为病人服务的过程中有所作为。还要具有高尚的职业道德，遵守相关医药卫生法律法规，全心全意为患者服务的态度。作为临床药师，要切实掌握临床及药学知识，不断的虚心学习，多参与临床病例的讨论，只有具有了扎实的医学知识，才能和药学知识融会贯通，更好的服务临床。
2.2 临床药学服务模式 临床药师服务于临床，主要参与以下这些工作：① 每日上午到轮转的病区参加查房；② 统计抗菌药物使用类别、数量、使用率；③ 互通临床科室与药学部的用药与供药关系，征求临床科室的意见；④ 提供新药与医院同类药品的比较资料，为医院药事会选购新药提供依据；⑤ 收集ADR 报告，分析并报相关监测中心；⑥ 参与制定本院抗菌药物使用方案，并进行相关药物的TDM ；⑦ 抽查病历，填写督导记录，进行典型病例分析；⑧参加医务科组织的抗菌药物督导检查与病历质量检查，做出抗菌药物用药分析；⑨ 编写本院《基本药物目录》或《药物手册》；⑩ 查询与收集国内外药品信息，编写《临床药讯》每月一期发放到各临床科室。通过一定的临床药学服务，不仅使患者得到更好的医疗保健效果，也给医生合理性、个体化用药提供了保障。 3 结束语
随着社会的进步，人们对医疗质量的要求越来越高，医疗市场的竞争日趋激烈，对药学服务也提出了更高的要求。药师要适应新形势的发展与工作的需要，要不断加强自身素质的培养和业务水平的提高，将工作重点由保障药品供应为主的被动药学服务，转向促进合理用药，提高药学监护水平为主的主动药学服务，坚持以人为本、以患者为中心的服务目标，保障用药的安全、有效、经济、合理、稳定，从而提高患者的医疗质量及生活质量。这样既提高了药师的地位，也相应的提高了整个医院的
整体服务水平和形象。○
Z 参考文献
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（本文校对：杨广华 收稿日期：2010-12-15）
