纤维支气管镜肺泡灌洗和吸痰操作记录单 - 东南大学附属中大医院重症

气管镜吸痰联合肺泡灌洗术治疗重症肺炎患者的疗效观察张家庆;李龙;莫永跃;沈瑛;王伟;刘晓卿
【期刊名称】《临床合理用药杂志》
【年(卷),期】2019(0)17
【摘要】目的观察气管镜吸痰联合肺泡灌洗术治疗重症肺炎患者的临床效果。

方法选取医院收治的重症肺炎患者80例临床资料进行分析,根据治疗方法不同分为观察组和对照组,每组40例。

观察组采取常规抗感染+气管镜吸痰联合肺泡灌洗术治疗,对照组采取常规抗感染+普通吸痰管吸痰治疗,比较2组临床治疗效果和治疗前后肺功能情况。

结果观察组治疗总有效率为95. 0%,高于对照组的65. 0%(P <0.
01)。

治疗后,2组FEV1、FEV1/FVC、Pa O2和Pa CO2水平较治疗前均改善,且观察组改善程度大于对照组(P均<0. 01)。

结论气管镜吸痰联合肺泡灌洗术治疗重症肺炎可以取得较好效果,临床推广和应用价值较高。

【总页数】2页(P118-119)
【作者】张家庆;李龙;莫永跃;沈瑛;王伟;刘晓卿
【作者单位】云南省红河州建水县人民医院呼吸内科
【正文语种】中文
【中图分类】R563.1
【相关文献】
1.气管镜吸痰联合肺泡灌洗术治疗重症肺炎的疗效分析
2.经纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗术治疗重症肺炎的应用分析
3.清气化痰汤联合纤维支气管镜肺泡灌洗吸
痰治疗重症肺炎疗效及对患者血清T淋巴细胞亚群的影响4.纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗对重症肺炎并发呼吸衰竭患者疗效、CPIS评分及血清炎性指标水平的影响5.经纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗治疗老年重症肺炎的临床疗效及其对患者呼吸功能的影响
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纤维支气管镜肺泡灌洗和吸痰治疗操作规范姓名：住院号：床号：操作时间：年月日①适应证和禁忌证适应证相对禁忌证□清除呼吸道内的分泌物□清除气道内积血□清除气管支气管内异物□观察气道通畅情况和黏膜充血、水肿等变化□其他□严重低氧血症，Sp02<90%□大咯血□高血压□冠心病、先天性心脏病等严重器质性心脏病□疑有主动脉瘤□颅内高压□哮喘发作期□凝血机制异常②术前准备患者准备：1.签署知情同意书2.人工气道□气管插管□气管切开3.机械通气模式和参数VCV、VT6~10ml/kg、RR 16bpm、PEEP 0cmH20、Fi02 100%4.镇静镇痛5.体位准备器械和药品准备：1.纤维支气管镜2.冷光源3.吸引器，可吸痰延长管4.换药包5.生理盐水250ml、无菌石蜡油、无菌纱布、10ml注射器、痰液收集器等③操作步骤 1.纤维支气管镜经可吸痰延长管置入主支气管2.注射利多卡因10ml3.将纤维支气管镜沿左右主支气管进入各级支管进行观察、吸痰或肺泡灌洗4.术毕退出纤维支气管镜5.机械通气模式和参数设置还原④并发症□无□麻醉药过敏□心律失常□血压降低或升髙□ Sp02 < 90% □气道出血□支气管痉挛□气胸□其他：⑤维护清洗和消毒 1.操作过程中避免导光缆扭曲和打圈，避免光纤折断2.避免用力使用弯曲钮，以免损坏牵引钢丝3.清水清洗纤维支气管镜外表面，管道内吸人清洗4.清洗消毒清洗消毒方法：水洗-酶洗-水洗-酸化水清洗-酒精清洗-干吹-悬挂放置操作者签名：。

纤支镜支气管镜肺泡灌洗吸痰对重症患者呼吸力学及血液动力学的影响及相应对策的研究作者：王新航翁恒李红艳张宏英黄进宝潘建光来源：《中外医疗》2019年第06期[摘要] 目的研究機械通气重症患者行肺泡灌洗前后呼吸力学及血液动力学的变化，探寻机械通气重症患者行肺泡灌洗后复张所需的理想PEEP，达到治疗效果与操作风险的最佳结合点。

方法方便选取该院于2016年1月—2018年1月收治的60例行有创机械通气的重症患者作为研究对象，随机分为对照组（PPEP5组）和观察组（PEEP10组），每组30例，观察比较两组患者灌洗前后的动脉血气和氧代谢情况、呼吸力学参数指标对比情况、血流动力学参数指标对比情况。

结果 1两组患者与肺泡灌洗前对比，在肺泡灌洗后PaO2出现明显下降，心率及中心静脉压较肺泡灌洗前增快（P[关键词] 重症患者；纤支镜支气管镜；肺泡灌洗；呼吸力学；血液动力学[中图分类号] R563.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）02（c）-0085-03[Abstract] Objective To study the changes of respiratory mechanics and hemodynamics in patients with severe mechanical ventilation before and after alveolar lavage， and to explore the ideal PEEP for patients with severe mechanical ventilation after re-expansion of alveolar lavage， to achieve the best therapeutic binding point effect and operational risk. Methods 60 patients with invasive mechanical ventilation who were admitted to the hospital from January 2016 to January 2018 were convenient randomly divided into the control group （PPEP5 group） and the observation group （PEEP10 group）. For example， the arterial blood gas and oxygen metabolism， the comparison of respiratory mechanics parameters and the comparison of hemodynamic parameters were compared between the two groups. Results pared with before alveolar lavage， PaO2 decreased significantly after alveolar lavage， and heart rate and central venous pressure increased faster than before alveolar lavage（P[Key words] Critically ill patients； Bronchoscopy； Alveolar lavage； Respiratory mechanics； Hemodynamics重症患者本身病情危重，由于呼吸衰竭建立人工气道（气管插管或气管切开管），会导致厌功能减弱或丧失，咳嗽减弱，再加上镇静剂、肌松剂的应用，使气道内分泌物排出困难。

东南大学附属中大医院ICU血液灌流治疗记录单日期上机时间年月日时分停止时间日时分（血液灌流时间一般为2~4h）①适应证和禁忌证适应证急性药物或毒物中毒 尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压 重症肝炎，暴发性肝衰 严重感染银屑病或其它自身免疫性疾病 其它禁忌证对灌流器及相关材料过敏者严重出血②术前准备 签署知情同意书建立和确认合适的血液净化通路确认灌流器类型型号 活性炭 树脂选择机器： 单泵 Aquarius 其它③管路预冲①预充灌流器及管路、排气0.9%氯化钠液ml ＋普通肝素U (肝素15mg/500ml)②机器自循环30分钟，流速50~100ml/min③预冲液进入患者体内： 是 否④血流速引血时ml/min目标血流速ml/min建议初始血流速为100 ml/min 血液灌流期间最高血流速250 ml/min⑤抗凝 抗凝 普通肝素负荷量U 维持量U/min (结合出血倾向调整剂量)基础APTT sec 时复测APTT sec 肝素剂量调整U/min低分子肝素肝素负荷量U 维持量U/min不抗凝⑥并发症 无 空气栓塞 感染血压下降 生物不相容性(寒战、发热) 其他：出血 低体温医生签名：执行护士签名：东南大学附属中大医院ICU血浆置换治疗记录单日期上机时间年月日时分停止时间日时分①适应证禁忌证适应证风湿免疫性疾病 重症肝炎，肝衰 自身免疫性疾病 血液系统疾病 药物中毒 其它相对禁忌证对血浆、人血白蛋白、肝素等有严重过敏史药物难以纠正的全身循环衰竭非稳定期的心、脑梗死颅内出血或重度脑水肿伴有脑疝② 签署知情同意书 建立和确认合适的血液净化通路选择机器 Prisma PrismaFlex 单泵 Aquarius 其它③管路预冲 自动预冲手动预冲中空纤维内0.9%氯化钠液mL + UFH U中空纤维外0.9%氯化钠液mL + UFH U自循环30分钟预冲液进入病人体内 是 否④血流速引血时ml /min 目标血流速ml /min 建议初始血流速为100 ml /min⑤抗凝 抗凝UFH负荷量U 维持量U/minLMWH 负荷量U 维持量U/min不抗凝⑥治疗输液万汶ml /hr 白蛋白ml /hr血浆ml /hr 其它ml /hr血浆容量(PV)=0.065⨯W⨯(1-Hc＝ml第一小时液体平衡ml /hr医生签名：执行护士签名：。