经纤维支气管镜肺泡灌洗治疗难治性肺部感染

纤维支气管镜肺泡灌洗治疗小儿顽固性肺部感染的护理方法及效果作者：卢巧英来源：《中国当代医药》2013年第10期[摘要] 目的探讨纤维支气管镜肺泡灌洗治疗小儿顽固性肺部感染的护理方法，并分析其效果。

方法选择60例患儿，随机均分为两组，观察组实施护理干预，对照组实施常规心理护理、术后护送患者等，比较两组患者术中生命体征情况以及发生的并发症。

结果观察组术中血氧饱和度均维持在95.0%以上，且显著高于对照组（P < 0.05），心率则慢于对照组（P < 0.05），平均动脉压低于对照组（P < 0.05），观察组发生术前患儿及其家属临时拒绝操作、术中严重缺氧、术中支气管痉挛以及术后黏膜出血的比例均显著低于对照组（P < 0.05）。

结论有效的护理干预能更好地保证纤维支气管镜下肺泡灌洗术中患儿的生命体征，减少并发症的发生，值得临床重视。

[关键词] 纤维支气管镜；肺泡灌洗；小儿；肺部感染；护理；效果[中图分类号] R722 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）04（a）-0127-02难治性肺炎患儿常见原因是感染，尤以耐药菌感染为主，其次为发育异常。

经纤维支气管镜下肺泡灌洗治疗并采集标本做病原学检查，针对结果，及时调整治疗方案，并配以适当护理，疗效显著，对于预防术后并发症的发生具有非常重要的作用[1]。

本研究主要总结本院实施纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗小儿难治性肺部感染的护理经验，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择本院2008年1月～2012年6月在纤维支气管镜下实施肺泡灌洗术的患儿60例，随机分为两组，各30例，其中观察组：男18例，女12例，年龄0.5～12岁，平均（3.2±0.8）岁，体重8～45 kg，平均（15.3±1.6）kg；对照组：男17例，女13例，年龄0.5～11.5岁，平均（3.4±0.7）岁，体重8～42 kg，平均（15.6±1.5）kg，两组患儿性别、年龄及体重等差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

纤维支气管镜肺泡灌洗对重症肺炎患者的治疗效果分析一、肺泡灌洗原理及操作步骤肺泡灌洗是通过纤维支气管镜将药液或生理盐水置入肺泡内部，将炎症分泌物冲洗出来，以达到清除病原体，改善肺部气体交换功能的目的。

操作过程一般包括：①严格选择适当的导管，准备肺泡灌洗套件；②给予必要的镇静麻醉；③使用纤维支气管镜插入导管；④灌注清洗液，进行吸引清洗。

通过操作流程，可以有效清除病原体，改善肺部气体交换功能。

二、肺泡灌洗对重症肺炎患者的治疗效果1. 改善氧合功能重症肺炎患者往往出现氧合障碍，导致低氧血症。

肺泡灌洗可以直接作用于病变部位，清除分泌物，改善病灶通气血流比例，提高氧合功能。

研究显示，肺泡灌洗后重症肺炎患者的氧合指数显著提高，且效果持续时间较长，对改善患者的生命体征和预后具有积极意义。

2. 减少并发症重症肺炎患者容易发生呼吸衰竭、肺不张、肺源性脓胸等并发症，严重影响治疗效果和预后。

肺泡灌洗可以清除病变部位炎症分泌物，减少肺不张和感染炎症，降低并发症的发生率，有助于减轻患者的痛苦，提高治疗效果。

3. 清除病原体重症肺炎的发生往往与肺部病原体感染有关，如细菌、病毒等。

肺泡灌洗可以直接作用于病变部位，将感染源清除干净，有效控制感染的进展。

研究表明，肺泡灌洗后患者的痰液细菌培养阳性率显著下降，有助于提高抗感染治疗的效果。

4. 促进病灶愈合肺泡灌洗可以通过清除病变部位炎症分泌物，减轻局部炎症反应，促进肺部病变的愈合。

研究发现，肺泡灌洗后患者的炎症指标下降速度加快，肺部影像学表现好转，有助于缩短患者的治疗时间，减轻治疗费用压力。

三、肺泡灌洗的注意事项及临床应用前景虽然肺泡灌洗在治疗重症肺炎中表现出较好的效果，但在临床应用中仍需注意以下问题：1. 严格掌握适应症，正确选择患者。

肺泡灌洗适用于严重感染、难治性低氧血症、大量分泌物潴留等患者，对于其他类型的肺炎患者则需慎重考虑。

2. 注意操作过程中的无菌操作，降低感染风险。

肺泡灌洗是一项侵入性操作，操作人员需具备丰富的临床经验，严格遵循操作规程，确保操作过程中的无菌操作。

2012年10月第9卷第29期CHINA MEDICAL HERALD 中国医药导报·工作探讨·难治性肺炎是指病情严重复杂，经抗感染等药物积极治疗仍无改善，迁延不愈，甚至恶化的一类肺炎，目前已成为临床医学的一大难题。

笔者对部分难治性肺炎患者加用纤支镜支气管肺泡灌洗（bronchoalveolar lavage ，BAL ）治疗，取得较好疗效，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择2008年3月~2012年3月在我院住院治疗的难治性肺部感染患者60例，其中，男38例，女22例；年龄50~85岁，平均67.6岁；原发病为慢性阻塞性肺疾病伴感染30例，重症肺炎18例，外科手术后并发严重肺部感染12例。

将其随机分为治疗组（30例）和对照组（30例）。

两组患者在年龄、性别、基础疾病方面差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。

1.2治疗方法治疗组在常规内科治疗的基础上给予纤支镜支气管肺泡灌洗。

对照组采用常规内科治疗，包括静滴抗生素、止咳化痰、营养支持等措施。

治疗组治疗前先全面了解患者病史，查阅胸片或CT 片了解感染部位，然后在血氧监测，心电监护下进行常规纤支镜检查。

采用日本Olympus 纤支镜经鼻或经口进镜，于感染肺叶或肺段处吸取痰液送细菌培养和药敏试验，以指导抗生素选用。

然后，用37℃无菌生理盐水100mL 反复灌洗病变肺段，每次10~20mL 至吸出液清亮，回吸收液总量达到50%以上。

操作中若血氧饱和度（SaO 2）<85%或心率>130次/min ，则退出纤支镜，待SaO 2>90%以上且心率回落才继续灌洗。

大多数患者灌洗一次即可，个别患者需2~4次，2周左右评价疗效。

1.3疗效判断标准治愈：体温正常，临床症状、肺部啰音消失，外周血白细胞计数及分类和动脉血气分析正常，胸片或CT 示肺部病灶吸收消散，肺不张复张。

好转：体温正常，临床症状、肺部啰音床边纤维支气管镜支气管肺泡灌洗在难治性肺部感染中的应用刘国华陈晓军南京医科大学附属苏州市立医院东区呼吸科，江苏苏州215001[摘要]目的探讨床边纤维支气管镜支气管肺泡灌洗在难治性肺部感染中的应用价值。

经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗并注药治疗难治性肺炎的疗效和安全性[摘要] 目的探讨纤维支气管镜支气管肺泡灌洗合并注药对治疗难治性肺炎的临床疗效和临床分析。

方法自2010年6月～2011年6月共78例难治性肺炎来我院就诊，将78例患者按照抽签方法分为对照组和治疗组，每组39例患者，对照组患者接受常规的临床治疗，治疗组患者在进行常规治疗的基础上，再进行纤维支气管镜肺泡灌洗并注药治疗，观察两组患者的临床治疗效果。

结果经治疗后，对照组患者中显效10例，有效16例，无效13例；治疗组患者中显效15例，有效17例，无效7例，两组比较，差异具有统计学意义（p0.05）。

1.2 方法1.2.1 对照组患者在治疗前进行常规检查，血常规、x线胸片检查等，再进行痰培养及细菌药物敏感性试验，根据实验结果选择合理的抗生素对患者进行治疗，同时进行祛痰及纠正水电解质紊乱治疗，根据患者的营养情况选择性进行营养支持治疗。

1.2.2 治疗组治疗组患者在对照组的内科常规治疗的基础上再进行纤维支气管镜支气管肺泡灌洗并注药治疗。

具体步骤为：给患者进行心电监护，同时进行血氧监测，使用纤维支气管镜对患者的病变部位进行检查，明确病变的具体位置，然后使用纤维支气管镜将患者肺叶与肺段部位的痰液吸出，进行细菌培养，向患者病变部位的支气管内注入大约2ml浓度为2%的利多卡因（福建南少林药业有限公司，h35020012），然后使用温度与人体温度相似的生理盐水100ml，反复的灌洗病变部位，每次注入10～20ml，直至最后吸出的灌洗液清亮。

一般的灌洗时间为30min。

最后，根据患者的痰菌药敏培养结果，选择合适、敏感的抗生素，将敏感抗生素灌入病变部位的支气管内。

如果没有作痰菌药敏培养试验，则要向患者的病变肺段注入的丁胺卡那霉素（金陵药业股份有限公司福州梅峰制药厂，h35020773）0.2g。

拔出支气管镜，治疗结束后嘱患者取患侧卧位休息30min，以便于病变位置的对药物的吸收[2]。

纤维支气管镜肺泡灌洗对重症肺炎患者的治疗效果分析纤维支气管镜肺泡灌洗（BAL）是一种常用的支气管镜检查和治疗方法，可以通过用生理盐水或其他溶液冲洗肺泡和支气管，清洗和采集肺泡内的病理物质和炎症细胞，以减轻重症肺炎患者的炎症反应和病情进展。

本文旨在对纤维支气管镜肺泡灌洗对重症肺炎患者的治疗效果进行分析。

纤维支气管镜肺泡灌洗是一种安全、有效的治疗方法，对于重症肺炎患者的炎症控制和病情改善具有重要的意义。

通过BAL可以清除气道内的病原体、炎症细胞和病理物质，减轻肺部感染和炎症反应，改善气体交换和肺功能，减少呼吸机相关肺炎的发生率和病死率。

纤维支气管镜肺泡灌洗还可以为临床医生提供重要的病原学信息和肺部病变的诊断依据。

通过BAL可以采集到肺泡灌洗液，进行细菌培养和药敏试验，帮助医生选择合适的抗生素治疗方案。

BAL还可以通过细胞学和病理学检查，明确肺部病变的特征和病理类型，指导后续病因诊断和治疗调整。

虽然纤维支气管镜肺泡灌洗具有上述优点，但仍存在一些限制和风险。

BAL需要在支气管镜引导下进行，操作较为复杂，需要高超的技术水平和丰富的经验。

BAL可能带来一定的创伤和并发症，如出血、气胸等，需要慎重评估患者的手术风险和禁忌症。

BAL的适应症和治疗方案还需要进一步明确和优化。

纤维支气管镜肺泡灌洗是一种有效的治疗重症肺炎的方法，可以清除病原体和炎症细胞，改善肺功能和病情，提高患者的生存率和生活质量。

由于操作复杂和存在一定的风险，需在专业医生的指导下进行，并严格评估患者的适应症和手术风险。

未来还需要开展更多的研究，明确纤维支气管镜肺泡灌洗的适应症、治疗方案和长期效果，为临床应用提供更多的依据和指导。

纤维支气管镜肺泡灌洗术不同治疗时机对难治性肺炎支原体肺炎治疗效果的影响纤维支气管镜肺泡灌洗术（以下简称肺泡灌洗术）是一种通过支气管镜将溶液注入肺泡进行洗涤的治疗方法，可用于治疗一些难治性肺病，尤其是难治性肺炎支原体肺炎。

难治性肺炎支原体肺炎是一种由肺炎支原体引起的严重肺部感染，其临床症状一般包括发热、咳嗽、胸痛等，部分患者病情严重，病程长，对抗生素治疗反应不佳。

肺泡灌洗术作为治疗难治性肺炎支原体肺炎的一种手段，在不同治疗时机下，其治疗效果会有所不同。

本文旨在探讨肺泡灌洗术在不同治疗时机下对难治性肺炎支原体肺炎的治疗效果影响。

一、肺泡灌洗术肺泡灌洗术是一种通过支气管镜将溶液注入肺泡进行洗涤的治疗方法。

在手术中，医生会通过支气管镜将溶液注入肺泡进行洗涤，清除肺泡内的分泌物、痰液和炎症细胞，从而减轻肺部炎症，改善患者的呼吸功能。

由于肺泡灌洗术可以直接清洗肺组织，对于一些难治性肺病有着独特的疗效，因此在临床上被广泛应用。

二、治疗时机对肺泡灌洗术疗效的影响1. 早期治疗早期进行肺泡灌洗术可以帮助及时清除肺泡内的炎症细胞和分泌物，减轻肺部炎症，同时可以减少细菌、病毒或其他病原体的滋生，阻断病情的进展。

在早期治疗时，肺泡灌洗术可以有效缓解患者的症状，减轻炎症反应，促进病情的好转。

早期进行肺泡灌洗术还可以减少对抗生素的依赖，减少抗生素滥用导致的耐药菌株的产生，从而更好地控制病情的发展。

对于难治性肺炎支原体肺炎患者来说，选择早期进行肺泡灌洗术是十分重要的。

对于部分难治性肺炎支原体肺炎患者来说，病情可能已经发展到了晚期，病变范围广泛，肺部炎症严重，此时进行肺泡灌洗术仍然是有益的。

虽然晚期进行肺泡灌洗术可能无法完全逆转病情，但可以通过清洗肺泡，减轻肺部炎症，缓解患者症状，改善患者的生活质量。

晚期进行肺泡灌洗术也有助于清除肺部的分泌物和痰液，减少并发症的发生，为患者争取更多的治疗时间。

1. 患者个体差异不同的患者对肺泡灌洗术的治疗效果可能会有所不同。

纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗术和深部吸痰术治疗难治性下呼吸道感染的疗效影响【摘要】目的：探讨纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗术和深部吸痰术对治疗难治性下呼吸道感染的疗效影响。

方法：应用纤维支气管镜对2012年1月-2013年1月在笔者所在医院呼吸内科住院的110例经内科常规治疗效果不佳的下呼吸道感染患者行支气管肺泡灌洗术和深部吸痰术治疗，观察患者治疗后6 h咳嗽、咯痰、喘息等主要临床症状及肺部哮鸣音的缓解情况，并记录患者治疗前及治疗后6 h呼吸频率、血气分析指标的变化。

结果：103例患者治疗后6 h的咳嗽、咯痰、喘息等主要临床症状较治疗前有所缓解，呼吸频率降低，动脉血氧分压（pao2）及血氧饱和度（sao2）提高，差异有统计学意义（p<0.05）；7例术后肺部感染并肺不张患者取得显著疗效，治疗后6 h较治疗前呼吸频率降低，动脉血氧分压（pao2）及血氧饱和度（spo2）提高，差异有显著统计学意义（p<0.01）。

结论：纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗术和深部吸痰术对难治性下呼吸道感染的治疗效果好，安全可行，值得临床进一步推广。

【关键词】纤维支气管镜；支气管肺泡灌洗术；深部吸痰术；难治性下呼吸道感染中图分类号 r56 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）19-0045-02难治性下呼吸道感染是指下呼吸道感染，常伴有炎性气道狭窄、内分泌物潴留或肺不张，虽然已经应用针对已知病原菌的抗菌药物常规治疗，但病原菌仍持续存在，感染控制不佳，治疗效果差[1]。

难治性下呼吸道感染经内科常规抗炎、止咳、化痰、平喘等治疗后，炎症通常还持久不消散，成为临床治疗的一个大难题。

为了探讨纤维支气管镜行支气管肺泡灌洗术（bronchoalveolar lavage，bl）和深部吸痰术[2]治疗难治性下呼吸道感染的疗效，为该病寻求一个更好的治疗途径，笔者所在医院呼吸内科应用纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗术和深部吸痰术对2012年1月-2013年1月住院的110例难治性下呼吸道感染患者进行治疗，取得了非常满意的治疗效果。