硬膜外血肿诊疗规范

一、急性硬膜外血肿的外科手术治疗规范1．外科手术指征：①不管病人的GCS评分，成人急性硬膜外血肿>30毫升，需立刻开颅手术清除血肿；②血肿<30毫升，而且最大厚度<15毫米，中线移位<5毫米，GCS评分>8分，没有局灶损害症状的病人可以保守治疗，但必须严密观察病情变化，并行CT动态观察血肿变化。

一旦出现临床意识改变、甚至瞳孔变化或CT血肿增大，都应该立刻行外科手术血肿清除。

2．手术方法：尽管目前没有充分随机前瞻性多中心对照研究证据来支持某一种外科手术方法，但应该按照血肿部位取常规骨瓣开颅，完全清除血肿和彻底止血。

不应该采用钻孔引流治疗急性硬膜外血肿。

通常情况下，应该颅骨应该同期还原固定，但对于巨大硬膜外血肿、中线依位明显、双侧瞳孔散大的病人，可以采用去除颅骨减压和硬脑膜减张缝合技术，避免大面积脑梗塞造成的继发性颅高压和脑疝，行再次行去除颅骨减压手术。

二、急性硬膜下血肿的外科手术治疗规范1．外科手术指征：①不管病人的GCS评分，成人急性硬膜下血肿厚度>10毫米，或中线移位>5毫米的病人，需要立刻采用手术清除血肿；②有条件单位，所有GCS评分< 9分的病人都应行颅内压监测；③对于最大厚度<10毫米，中线移位<5毫米、GCS评分< 9分急性硬膜下血肿病人，如果出现伤后进行性意识障碍，受伤到医院就诊时的GCS评分下降>2分，应该立刻采用外科手术治疗。

2. 手术方法：尽管目前没有充分随机前瞻性多中心对照研究证据来支持某一种外科手术方法，但国内外主流观点应该大骨瓣开颅血肿清除，根据术中颅内压情况决定保留或去骨瓣减压，硬膜原位缝合或减张缝合。

三、急性脑内血肿和脑挫裂伤外科手术治疗规范1．外科手术指征：①对于急性脑实质损伤（脑内血肿、脑挫裂伤）的病人，如果有进行性意识障碍和神经功能损害，药物无法控制高颅压，CT出现明显占位效应，应该立刻行外科手术治疗；②GCS评分6~8分、额颞顶叶挫裂伤体积>20毫升，中线移位>5毫米，伴或不伴基底池受压；应该立刻行外科手术治疗；③急性脑实质损伤（脑内血肿、脑挫裂伤）灶占位>50毫升，应该立刻手术治疗；④急性脑实质损伤（脑内血肿、脑挫裂伤）病人，通过脱水等药物治疗后ICP≥25mmHg,CPP≤65mmHg，应该行外科手术治疗；⑤急性脑实质损伤（脑内血肿、脑挫裂伤）病人无意识改变和神经损害表现，药物能有效控制高颅压，CT未显示明显占位，可在严密观察意识和瞳孔等病情变化下，继续药物保守治疗。

病历考核标准：硬膜外血肿（颅脑外伤）一、病史询问要点颅脑损伤病人入院时大多存在意识障碍，在不能直接向病人询问病史的情况下应尽量向陪同人员了解情况：（1）确切致伤时间；（2）致伤原因；（3）受伤部位；（4）伤后意识状态的变化；有无典型的中间清醒期。

（5）伤后出现的症状和体征；（6）在伤后至入院前一段时间曾受过那些处置，使用过那些药物；（7）病人的既往史，特别是有无高血压、糖尿病、排尿性晕厥、心脏病及精神病史等。

二、体格检查要点颅脑损伤病人的体格检查原则是迅速、准确、有重点的检查，其要点为：（1）生命体征的检查（呼吸、血压、脉搏和体温）；生命体征改变：当硬膜外血肿形成时，由于产生脑压迫，脑水肿及颅内压升高，随着颅内压的增高，病人常有头疼，呕吐加剧，躁动不安，早期即可出现Cushing氏反应：四曲线，表现血压升高，尤以收缩压升高较明显，脉压差增大；体温上升；心率及脉搏缓慢；呼吸缓慢，严重时且不规则等代偿性反应，等到衰竭时，则血压下降，脉搏细弱及呼吸抑制。

（2）意识状态的评估根据GCS(Glasgow-Coma Scale)评分方法记录意识障碍的程度；意识障碍：由于原发性脑损伤程度不一，意识变化可有三种不同情况：（a）原发性脑损伤较轻，伤后无原发昏迷，至颅内血肿形成后，始出现进行性颅内压增高及意识障碍；往往因伤员可自己到医院看病或回家，也就是说伤员原发脑伤很轻微，头皮也可能无明显伤痕，颅骨平片无骨折，神经系统检查无阳性发现，误诊机会较多，应予以重视。

(b)原发性脑损伤略重，伤后曾一度有短期原发昏迷，以后逐渐有意识好转或完全清醒，但不久又再次陷入昏迷状态，这类病人即所谓典型病例，容易诊断。

(c)原发性脑损伤严重，伤后持续昏迷，且有进行性加深表现，颅内血肿的征象常被原发性脑挫裂伤或脑干损伤所掩盖，较易误诊；也可以在原发脑伤较重的基础上，继发颅内血肿，这病例易误诊为脑挫裂伤，而采用非手术治疗，当出现脑疝时，始想到颅内血肿的存在。

慢性硬膜下血肿诊疗常规【概述】成人单侧幕上慢性硬脑膜下血肿是指成人颅脑损伤后3周以上出现的单侧幕上硬脑膜下血肿，可有头痛、注意力涣散、记忆力下降，一侧肢体肌力减弱、走路不稳等局灶性症状、颅内压增高症状，头颅CT显示单侧幕上骨板下新月形低密度或等密度影。

【诊断标准】1、成年人。

2、可有头部外伤病史。

3、头痛、注意力涣散、记忆力下降、嗜睡、行走不稳、肢体无力，失语。

4、颅内压增高症状，头痛、呕吐、视乳头水肿。

5、CT或MRI扫描,符合单侧幕上慢性硬脑膜下血肿诊断标准。

【纳入标准】1、年龄18 岁以上。

2、综合病史、症状、体征及头颅CT或（和）MRI扫描确诊的慢性硬脑膜下血肿患者。

3、不合并其它类型颅脑损伤。

4、不合并重要脏器的其它病症。

【排除标准】不符合纳入标准者。

【治疗常规】1、手术（1）手术指征：慢性硬脑膜下血肿有脑受压症状体征者。

（2）麻醉方式：基础+局麻+监护。

（3）术后拆线换药，术后第3天或第4天复查头颅CT后拔管，术后第7天拆线，出院前复查头颅CT。

2、药物（1）术前半小时用抗生素预防感染。

（2）术后抗生素、止血药物、补液等。

3、检查（1）术前：血尿粪常规、肝功、肾功、血糖、电解质、凝血常规、输血体检、心电图、胸片。

（2）术后：血常规、头颅CT。

【出院标准】1、切口1/甲愈合。

2、体温正常，血象正常。

3、症状及体征改善。

4、头颅CT示血肿量明显减少，脑受压征象改善。

【质量标准】1、平均住院日：≤12天。

2、疗效标准：好转率≥99%，病死率＜1%。

3、切口感染率＜0.5%。

慢性硬膜下血肿临床路径编码：D32．902 M95300/0 疾病名称：慢性硬膜下血肿适用对象：慢性硬膜下血肿钻孔引流拟行：慢性硬膜下血肿钻孔引流术住院日期：年月日/出院日期：年月日预期住院天数：20 天/实际住院天数：天预期术前住院天数：1 天/实际术前住院天数：天。

硬膜外血肿硬膜外血肿是位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，以额颞部和顶颞部最多见，多因外伤撞击产生费力点处的颅骨变形或骨折，伤及血管所致。

【危险因素】头部受外力直接打击【饮食指导】以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物（如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等）为宜，应限制烟酒、浓茶、咖啡、辛辣食物，有呕吐的病人应暂禁食。

合理饮食可提高机体抵抗力，保持大小便通畅，促进疾病康复。

【日常护理】1、早期床头抬高15~30度，有利于保持颅内静脉回流，减轻脑水肿，改善脑循环代谢，术后清醒的病人，因有引流管限制，不能尽早下床活动，术后6小时血压平稳，可2~3小时翻身一次，待引流管拔除后，可坐起逐渐增加活动量和活动范围。

2、术后护理（1）患者回病房后去枕平卧，头偏向一侧，6h后抬高床头15°～30°，头颈部枕冰枕或戴冰帽，以减轻脑水肿，降低脑细胞的耗氧量，减少头部伤口渗血（2）要保持头部敷料干燥，如有渗液应及时告知医生换药，防止伤口感染（3）保持头部引流管的固定，防止脱落及扭曲。

（4）昏迷、卧床患者不能自动翻身，皮肤抵抗力差，皮肤易受潮湿、渣屑的刺激而引起压疮的发生，因此要做好患者的皮肤护理，睡气垫床，保持床单的平整、清洁、干燥，每1～2h翻身1次，防止压疮的发生。

（5）术后有肢体偏瘫或活动障碍者，要保持肢体于功能位置，急性期过后要尽早给患者按摩、推拿，帮助患者活动肢体，促进肢体功能恢复，防止足下垂、肢体僵硬及失用性萎缩。

【用药指导】1、遵医嘱使用抗生素控制感染。

2、控制血压，防止再出血。

3、改善脑供血。

4、脱水降压，快速静脉滴注20%甘露醇250ml，30分钟内输注完毕。

【康复指导】1、保持情绪稳定，克服不安、愤怒、忧虑等不良情绪，有利于疾病康复。

2、生活要有规律，养成定时排便的习惯，避免重体力劳动。

3、颅骨缺损的病人注意保护缺损部份，尽量少去公共场所，外出戴安全帽，在手术后3~6个月做颅骨成形术。

4、有癫痫发作病史的不能单独外出、攀高、游泳、骑车，按时长期服用癫痫药，切忌随意增减剂量，避免诱发因素如强光强音刺激、受凉、过度劳累、饥饿或过饱等。

硬膜外血肿硬脑膜是什么？人脑是全身的司令部，是人体非常精贵的组织，外边有很多组织在保护大脑。

脑表面有一层很坚韧的膜在保护人的大脑，这层坚韧的膜就叫硬脑膜。

硬脑膜的外边就是颅骨，硬脑膜和颅骨时刻在保护着大脑。

硬脑膜外血肿是什么？外伤后如果颅内出血，并且出血位于硬脑膜和颅骨之间，就叫硬脑膜外血肿，简称硬膜外血肿。

硬脑膜外血肿是位于颅骨与硬脑膜之间的血肿，约占外伤性颅内血肿的 30%，其形成与颅骨损伤有密切关系。

迟发性硬脑膜外血肿是什么？迟发性硬膜外血肿是指外伤后第一次头颅 CT 检查时没有发现血肿，而经过一段时间（6 小时以后）复查头颅 CT 或手术时发现的硬膜外血肿。

由于其「迟发」的特殊性，有时会被疏漏。

所以如果有头部外伤，第一次头颅 CT 检查没有发现问题，并不能完全排除血肿可能，如果外伤后头痛不减轻或加重，应该复查头颅 CT。

硬脑膜外血肿是怎么得的？绝大部分原因是由于头部受到打击或撞击后颅骨变形或骨折，伤及血管所致。

出血积聚于硬脑膜与颅骨分离处。

常见的原因有车祸致伤、高处坠落伤、打架致伤等。

硬脑膜外血肿出血来源有哪些？（1）动脉，最常见的是脑膜中动脉。

（2）静脉，最常见的脑膜中静脉和碟顶窦。

（3）静脉窦，多见于横窦和矢状窦。

（4）板障静脉。

（5）导静脉和蛛网膜颗粒出血。

得了硬脑膜外血肿有什么表现呢？（1）意识变化：有烦躁、神志模糊直至昏迷。

病人意识状态的改变取决于脑损伤的程度、血肿形成速度和颅内其他损伤的存在。

1）伤后昏迷——清醒——再昏迷。

这个清醒就是「中间清醒期」。

2）头部受伤较重时伤后可一直昏迷。

3）受伤较轻时可不出现昏迷。

（2）头痛伴恶心、呕吐：外伤后出血引起颅内压增高导致头痛、恶心、呕吐。

所以头部外伤后如果有头痛，即使是清醒的，也一定不要掉以轻心，要严密观察，必要时去医院找神经外科医师诊治。

什么是中间清醒期？硬脑膜外血肿有时会出现：伤后昏迷——清醒——再昏迷。

这个清醒就是「中间清醒期」，我们一定不能被这个假象所蒙蔽。

（脑膜外瘀血病）急性硬膜外血肿诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断标准：（1）有头部损伤史，（2）主要症状：头痛（胀痛为主）、或神情木呆，健忘，神志恍惚，或昏厥，不省人事，牙关紧闭、双手紧握。

常伴有呕吐。

（3）次要症状：偏瘫，语言不利或昏语、不语，或昏沉嗜卧，或可出现气粗息涌，喉中痰鸣。

（4）头颅CT可提示在颅骨与硬脑膜间见梭形高密度病灶。

（5）舌紫暗或有瘀斑，苔薄，脉沉涩。

具备（1）、（4），加（2）、（3）、（5）中的任何一项症状即可诊断。

2、西医诊断标准：（1）有头部外伤史，患者常有伤后当时清醒，以后昏迷，或出现有中间清醒期的意识障碍过程。

（2）常伴有头痛呕吐等颅内高压症状及偏瘫、失语等神经功能障碍，可出现瞳孔散大，对光反射迟钝或消失等。

（4）头颅CT检查病变区多呈凸透镜状高密度影，部份患者中线结构偏移。

辨证分析：外力损伤头部至头部骨塌陷、震裂，脉络受损，血离经髓则渗溢流瘀，故头痛，瘀血阻于脑脉，压迫脑髓，蒙闭清，故出现昏厥，不省人事，神情木呆，健忘，神志恍惚、昏沉嗜卧、错语。

手足三阳经循行均经过头面部，连于四肢及舌本，瘀血瘀阻头部面脉络，流窜经脉，故出现四肢偏瘫，失语或语言不利。

足阳明胃经上耳前，过额主人，循发际，至额颅，头部经脉受阻，流窜足阳明胃经，胃气升降失常，故出现呕吐。

手阳明经脉受阻，郁而化热，上传于手太阴肺经，肺失宣降，痰浊内生，肺气上逆，故出现现气粗息涌，喉中痰鸣。

舌紫暗或有瘀斑、苔薄、脉沉涩多为瘀血内阻之象。

鉴别诊断：中医鉴别诊断：脑膜外瘀血苏醒期头痛与内伤头能相鉴别：二者都以头痛为主要症状，但外伤头痛有外伤史，内伤头痛无外伤史。

脑膜外瘀血头痛与眩晕相鉴别，头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，脑膜外瘀血病头痛原因多为外伤所致，眩晕以内伤为主，头痛以疼痛为主，眩晕以昏晕为主，重侧有视物眩转。

而头痛多无视物眩转。

脑膜外瘀血昏聩期与中风相鉴别：中风病无外伤史，以老年人多见，素有肝阳亢盛病史，中脏腑者突然昏仆，并伴有口舌斜，偏瘫失语等症，神昏时间较长，苏醒后有偏瘫；而厥证可有外伤史或无外伤史，以中青少年多见，多无肝阳亢盛病史，伤后即不省人事，可出现语言及肢体功能障碍。

神经外科五种常见病诊疗规范目录1.高血压脑出血诊疗规范2.头皮裂伤诊疗规范3.急性硬脑膜外血肿诊疗规范4.急性硬脑膜下血肿诊疗规范5.脑胶质细胞瘤治疗规范高血压脑出血诊疗规范一、血肿部位：基底节是常见的血肿部位，其次是丘脑、小脑、大脑皮质、脑干。

二、病因：1．急性高血压引起惊厥造成颅内出血。

2．慢性高血压是由于脑血管内退行性改变而引起。

3．脑血流量的急剧增加，特别是以前发生脑出血的部位。

4．物理因素继发于剧烈体力活动，暴露于寒冷户外等。

三、临床表现脑内血肿的病人会出现剧烈头痛、呕吐及不同程度的意识障碍等症状，常经过几分钟至几小时的平稳期后出现进行性加重。

四、诊断1．头颅CT扫描：是高血压脑出血的首选检查，明确出血部位和体积，血肿呈高密度影;2．头颅MRI扫描：不做为首选检查，有助于鉴别诊断。

五、鉴别诊断(1)蛛网膜下腔出血起病急，多见于青少年，常有意识障碍、颈强直、克氏征阳性，可有动眼神经瘫痪，脑脊液压力增高，呈血性，脑血管造影可发现有动脉瘤等，可助诊断。

(2)脑栓塞起病急，多见于风湿性心脏病患者，可突然发生意识丧失，但恢复较快，脑脊液检查正常，CT脑扫描可见低密度影，可资鉴别。

(3)脑血栓形成发病较缓慢，多见于老年人，常有动脉粥样硬化病史，一般发生在休息或睡眠中，起病之初常无意识障碍，脑脊液压力不高、透明，CT脑扫描可见低密度影，可助鉴别。

(4)脑肿瘤起病缓慢，常有头痛、呕吐且进行性加重症状，体检可有视神经乳头水肿及局灶性神经体征等，可助鉴别。

(5)其它原因所致昏迷如药物中毒、低血糖及乙型脑炎等，均有各自病例特征，一般可与脑出血昏迷区别开来。

六、治疗（一）早期处理1．控制血压及血糖；2．了解凝血状况；3．抗血管痉挛治疗必要时用钙离子拮抗剂（尼莫地平）；4．如果神志不清伴有反复呕吐、气道不通畅则考虑插管或气管切开；5．处理颅内压增高；6．控制电解质平衡；7．血管造影对于＞45岁，以前有高血压或丘脑、壳核、颅后窝出血的患者可不做DSA。

急性硬脑膜外血肿清除术【适应症】1.计算机X线体层摄影术（CT）、磁共振成像（MRI）或脑血管造影（DSA），可见紧邻颅骨内板有梭形占位病变，占位效应明显者。

2.伤后有中间意识清醒期，骨折线跨越脑膜中动脉血管沟，或硬脑膜窦压迹者。

3.经钻孔探查证实为硬脑膜外血肿者。

4.伴有明显脑受压症状或已出现典型的颞叶沟回疝者。

【禁忌症】1.病人颅内血肿量＜20ml者。

2.占位效应不明显，意识清楚者。

3.凝血功能障碍或血小板减少症为相对禁忌症，应立即予以新鲜冷冻血浆和血小板治疗。

4.双侧瞳孔散大固定，自主呼吸停止1H以上处于濒死状态者。

5.年龄＞75岁，GCS评分≤5分，预后差。

【术前准备】1.影像学检查头颅CT（含骨窗像），精确定位硬脑膜外血肿及其范围，明确有无颅骨骨折。

2.体位根据血肿位置选择相应体位，选择体位时既要考虑能充分暴露病变部位便于操作，又要注意不致加重颅内压升高，不影响呼吸和麻醉观察。

【操作方法及程序】1.根据血肿位置和大小而设计切开，行骨瓣开颅或骨窗开颅，在骨折线附近设计骨瓣，脑疝者先行钻孔减压后，再开骨瓣。

2.清除血肿。

血肿多位于颞部和颅中窝，次之为颞顶、额、颅后窝及横窦上下、矢状窦旁。

明确血肿位置后，在暴露良好的情况下，用脑压板或剥离子轻轻将血肿从硬脑膜上刮除。

并在脑膜中动脉行径或骨折线处，找出血管破裂出血点，电凝或缝扎止血。

3.止血。

对于颅骨板障出血，可予以骨蜡填塞止血。

对于硬脑膜血管出血，可予以电凝或缝扎止血。

对于静脉窦出血可用明胶贴附止血，破口较大时，则需要予以缝合或修补，并准备充足的血缘，以备急用。

对于蛛网膜颗粒的出血，采用明胶海绵贴附压迫片刻，常可达到理想的止血效果。

4.悬吊硬脑膜。

清除血肿并止血后，应将硬脑膜悬吊在骨窗周围的骨膜上，以缩小硬脑膜外间隙，以防止再出血。

5.明确硬脑膜下有无出血。

通常，如发现硬脑膜颜色发蓝，即是脑挫裂伤与硬脑膜下血肿的征象，应切开探查并做相应处理。

外伤性颅内血肿诊疗常规一、硬膜外血肿【定义】头部外伤后，常因颅骨骨折致硬脑膜动静脉撕裂，以及板障出血使血液积聚于硬膜外腔和颅骨之间，形成硬膜外血肿。

血肿形成使硬脑膜与颅骨内板剥离，又可撕裂另外一些小的血管，导致血肿不断增大。

、【诊断依据】1．临床表现（1）头部外伤史；（2）意识障碍：有三种情况：①无原发昏迷，血肿增大，出现进行性颅内压增高和意识障碍；②昏迷-清醒-昏迷，中间清醒期；③伤后持续昏迷；以中间清醒期最为常见和典型；（3）颅压增高：头痛、恶心、呕吐、烦躁、视乳头水肿、Cushin9反应等；（4）可有小脑幕裂孔疝：患侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，对侧肢体瘫痪，锥体束征。

2．辅助检查（1）血常规可有应激表现，如白细胞增高等；（2）头颅X线片常有颅骨骨折；（3）头颅CT可见颅骨内板下凸透镜状高密度区，多在骨折线附近；（4）头颅MRl可见颅骨内板下凸透镜状异常信号区，其T1、T2信号强度与血肿形成的时间有关。

（5）病情重或设备条件限制不能做CT检查者，应根据受伤机制、临床表现初步判断，及早通过钻孔探查明确诊断，并行手术治疗，以免延误抢救时机。

【鉴别诊断】硬膜下血肿、脑内血肿、脑挫裂伤。

【治疗原则】1．内科治疗（1）监测生命体征、血氧饱和度和神经系统功能，若有神经功能恶化，及时复查头颅CT；（2）保持气道通畅；（3）吸氧，避免低氧血症；（4）避免低血压；（5）降低颅内压：头高l50～300、甘露醇、速尿、轻度过度通气(PC02维持在25～35mmHg)；（6）预防性使用抗癫痫药；（7）止血；（8）激素；（9）维持水、电解质平衡；（10）对症降温、镇静；（11）营养支持；（12）病情稳定后，可开始康治疗。

2．外科治疗手术指征：（1）病情危急，已有脑疝者；（2）CT显示幕上血肿>30ml，幕下血肿>10ml，中线结构有移位；（3）病情进行性加重，并出现意识障碍加重、瞳孔变化或局灶性神经系统症状体征者。

慢性硬膜下血肿诊疗规范及指南The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020附属医院慢性硬膜下血肿诊疗规范【适应症】凡经CT、MRI或脑血管造影检查证实诊断，伴有颅内压增高或脑受压症状者。

【禁忌症】血肿量小，未有颅内压增高或脑受压者。

【术前准备】完善影像学检查，明确出血位置、范围或血肿密度。

【操作方法及程序】慢性硬膜下血肿钻孔引流术适于血肿属液体状态，包膜不甚肥厚，无钙化者。

（1）体位：在局部麻醉或全麻下，采取仰卧位，头偏向健侧，患侧肩下垫枕，减少颈部的扭曲。

（2）钻孔：根据血肿位置，通常选择顶部钻孔引流，硬脑膜往往呈青紫色，质地较厚，十字切开硬脑膜及血肿壁层，将其切开即可见陈旧性血溢出。

（3）置管冲洗：用吸引器将流出的血肿慢慢吸除，然后将硅胶管置入血肿腔内，用生理盐水反复冲洗，直至流出的液体清亮位为止。

（4）留管引流：以病人术后体位为准，将高位的导管退至距钻孔处3~4cm处，外接已排除空气的灭菌软塑料密封袋，缝合钻孔切口，将引流管缝扎固定在头皮上，引流管一般于术后3~5天拔除，以空针边吸引边拔出，以排出囊腔上部的空气。

慢性硬膜下血肿诊疗指南慢性硬膜下血肿为伤后3周以上出现血肿症状者，好发于老年病人。

血肿大多广泛覆盖大脑半球的额、顶和颞叶。

血肿有一黄褐色或灰色结缔组织包膜，血肿内容早期为黑褐色半固体的粘稠液体，晚期为黄色或清亮液体。

【诊断】1.临床表现：（1）病史多不明确，可有轻微外伤史，或已无法回忆。

（2）慢性颅内压增高症状：常于受伤后2-3个月后逐渐出现头痛、恶心、呕吐、复视、视物模糊、一侧肢体无力和肢体抽搐等；（3）精神智力症状：表现为记忆力减退、理解力差、智力迟钝、精神失常，有时误诊为神经官能症或精神病。

（4）局灶性症状：由于血肿压迫导致轻偏瘫、失语、同向性偏盲、视乳头水肿等。

2.辅助检查：（1）实验室检查：1）血常规检查：了解机体状态。

附属医院慢性硬膜下血肿诊疗规范【适应症】凡经CT、MRI或脑血管造影检查证实诊断，伴有颅内压增高或脑受压症状者。

【禁忌症】血肿量小，未有颅内压增高或脑受压者。

【术前准备】完善影像学检查，明确出血位置、范围或血肿密度。

【操作方法及程序】慢性硬膜下血肿钻孔引流术适于血肿属液体状态，包膜不甚肥厚，无钙化者。

（1）体位：在局部麻醉或全麻下，采取仰卧位，头偏向健侧，患侧肩下垫枕，减少颈部的扭曲。

（2）钻孔：根据血肿位置，通常选择顶部钻孔引流，硬脑膜往往呈青紫色，质地较厚，十字切开硬脑膜及血肿壁层，将其切开即可见陈旧性血溢出。

（3）置管冲洗：用吸引器将流出的血肿慢慢吸除，然后将硅胶管置入血肿腔内，用生理盐水反复冲洗，直至流出的液体清亮位为止。

（4）留管引流：以病人术后体位为准，将高位的导管退至距钻孔处3~4cm处，外接已排除空气的灭菌软塑料密封袋，缝合钻孔切口，将引流管缝扎固定在头皮上，引流管一般于术后3~5天拔除，以空针边吸引边拔出，以排出囊腔上部的空气。

慢性硬膜下血肿诊疗指南慢性硬膜下血肿为伤后3周以上出现血肿症状者，好发于老年病人。

血肿大多广泛覆盖大脑半球的额、顶和颞叶。

血肿有一黄褐色或灰色结缔组织包膜，血肿内容早期为黑褐色半固体的粘稠液体，晚期为黄色或清亮液体。

【诊断】1.临床表现：（1）病史多不明确，可有轻微外伤史，或已无法回忆。

（2）慢性颅内压增高症状：常于受伤后2-3个月后逐渐出现头痛、恶心、呕吐、复视、视物模糊、一侧肢体无力和肢体抽搐等；（3）精神智力症状：表现为记忆力减退、理解力差、智力迟钝、精神失常，有时误诊为神经官能症或精神病。

（4）局灶性症状：由于血肿压迫导致轻偏瘫、失语、同向性偏盲、视乳头水肿等。

2.辅助检查：（1）实验室检查：1）血常规检查：了解机体状态。

2）凝血功能及血小板检查：了解凝血因素是否正常。

（2）影像学检查：1）头颅X平片：可显示脑回压迹、蝶鞍扩大和骨质吸收。

2）头颅CT扫描：颅骨内板下可见新月形或半月形混杂密度或等密度阴影，单中线移位，侧脑室受压。