硬膜外血肿的治疗方法

硬膜外血肿行钻孔置管注入尿激酶引流的治疗硬膜外血肿是一种严重且常见的脑部疾病，它通常在重度头部创伤或颅脑手术过程中发生。

硬膜外血肿的治疗方法之一是进行钻孔置管注入尿激酶引流治疗。

本文将详细介绍硬膜外血肿钻孔置管注入尿激酶引流治疗的方法和效果。

一、治疗方法硬膜外血肿钻孔置管注入尿激酶引流治疗是一种较为简单有效的治疗方法。

该方法主要是通过钻孔技术，将尿激酶注入硬膜外血肿内，使其溶解血肿血块，同时通过置管进行引流，以达到治疗硬膜外血肿的目的。

1、患者的准备工作该治疗方法主要是通过颅骨外侧的小切口完成。

因此，在进行治疗之前，需要患者进行头颅CT检查以确定硬膜外血肿病变的具体位置和大小。

然后，就需要对患者进行麻醉，以便在削骨过程中减少患者的疼痛感。

2、钻孔置管在确定了硬膜外血肿的病变位置之后，医生需要通过钻孔技术进行切开，获得清晰的操作视野。

然后，医生根据清晰的视野，使用小型钻孔将置管钻入到硬膜外血肿内。

3、注入尿激酶置管钻入后，需要使用注射器将尿激酶注入硬膜外血肿内。

在注射的过程中，需要注意控制注射速度，使尿激酶可以均匀地分布在硬膜外血肿内，溶解血块。

4、引流注射尿激酶后，需要通过置管进行引流。

在引流过程中，医生需要注意引流速度，以避免引起血液逆流，带来不必要的后果。

通常来说，硬膜外血肿的引流时间一般为24-48小时。

二、治疗效果硬膜外血肿钻孔置管注入尿激酶引流治疗已经成为治疗硬膜外血肿的常用方法之一。

经过临床实践，该治疗方法的治疗效果已经得到了广泛验证。

1、快速分解硬膜外血肿血块经过治疗后，硬膜外血肿内的血块可以被尿激酶迅速溶解掉。

这意味着，尿激酶注入血肿内的效果是非常明显的，可以帮助患者快速恢复健康。

2、安全、无创伤硬膜外血肿钻孔置管注入尿激酶引流治疗是一种安全、无创伤的治疗方法。

相比传统的开颅手术，该方法可以减少手术创伤和患者的疼痛感。

3、简单、易行该方法非常简单、易行。

治疗过程较短，操作简单，可以减少患者和医生之间的疲劳感。

硬通道置入、微创引流治疗外伤性硬膜外血肿作者：罗会任来源：《中国实用医药》2008年第13期【摘要】目的观察硬通道置入、微创引流技术结合尿激酶治疗外伤性硬膜外血肿的疗效。

方法应用YL-1型血肿粉碎针，在CT定位下穿刺血肿，结合尿激酶溶解血凝块，持续引流，达到清除硬膜外血肿的目的。

结果本组47例患者均一次穿刺成功，血肿全部或绝大部分清除，疗效满意。

结论硬通道置入技术治疗外伤性硬膜外血肿创伤小、值得推广。

【关键词】微创；外伤；硬膜外血肿外伤性硬膜外血肿传统的治疗方法以骨瓣或骨窗开颅血肿清除术为主。

我院自2001年引入YL-1型血肿粉碎针，结合应用尿激酶，至2007年，共微创穿刺引流治疗急性、亚急性外伤性硬膜外血肿47例，疗效满意，现将临床体会总结如下。

1 资料与方法1．1 一般资料本组47例患者，其中男32例，女15例,年龄14~73岁，平均43岁。

车祸26例，打击13例，摔伤8例。

受伤至就诊时间为0．5~28 h。

均有不同程度的头痛，36例伤后有昏迷史，无再次昏迷，呕吐41例，肢体活动障碍3例，为轻度偏瘫，肌力3~4级。

5例有一侧瞳孔散大，结合病情，考虑颅底骨折所致。

1．2 影像学资料所有患者入院后均经头颅CT检查确诊。

血肿位于颞部14例，颞顶部11例，额顶部13例，额极9例。

血肿量15~56 ml。

血肿厚度1．2~3．5 cm。

其中明确提示颅骨骨折35例。

首次CT 11例无血肿(表现为迟发性颅内血肿，其中9例合并颅骨骨折)；29例为小血肿；7例达30 ml以上，最多一例近60 ml。

一侧脑室受压10例，中线移位均1．3 术前处理向患者家属详细交代病情，做好随时开颅手术的术前准备。

常规止血、镇痛，适度镇静，尽量避免应用强脱水剂。

密切观察病情，12~24 h复查头颅CT。

1．4 方法依头颅CT定位，选择血肿最厚平面为穿刺点，避开头皮大血管、皮肤破损及骨折线，同时考虑术后患者休息体位及有利引流。

局麻，对特别紧张者，适当镇静，或结合神安麻醉。

颅骨钻孔外引流治疗硬膜外血肿【摘要】目的报告并总结45例采用颅骨钻孔外引流的手术方法治疗亚急性硬膜外血肿的临床经验。

方法亚急性硬膜外血肿45例，在局麻下经皮钻孔，颅骨钻孔4.0mm，吸除部分血肿，内置直径4.0mm的硅胶管并用尿激酶3万u血肿腔注入，保留2-3小时后，开放引流。

结果额部血肿18例，额颞部11例，顶部7例，顶枕部9例，经引流血肿全部消失。

结论颅骨钻孔外引流治疗硬膜外血肿的手术方法，操作简单、创伤小、适用于血肿较小的亚急性硬膜外血肿。

【关键词】微创手术；亚急性硬膜外血肿；尿激酶硬膜外血肿是神经外科常见的继发性脑损伤，位于颅骨和硬脑膜之间，出血来源以脑膜中动脉最常见，其主干和前支出血速度快，可在短时间内出现症状，少数由静脉窦或板障出血形成的血肿出现的症状可较迟，表现为亚急性或慢性硬膜外血肿。

[4]我科自2009年以来采用并总结了45例亚急性硬膜外血肿采用颅骨钻孔外引流加尿激酶溶血治疗方法，对照以往38例同诊断病例应用开颅血肿清除术，进行系统的分析，并对此治疗方法进行总结和评估。

1 资料与方法1.1 资料①治疗组：男33例，女12例，年龄18-65岁，平均41岁，伤后至手术时间1-7天。

致伤原因：车祸伤27例，坠落伤9例，打击伤9例。

术前头痛伴呕吐34例，嗜睡18例，神志清楚27例，合并颅骨骨折39例，脑挫裂伤8例，无肢体瘫痪32例，有肢体瘫痪13例，babinski征（±），术前gcs评分达12-15分。

②对照组：男28例，女10例，年龄19-58岁，平均39岁，伤后至手术时间1-5天。

致伤原因：车祸伤21例，坠落伤8例，打击伤9例，术前头痛伴呕吐29例，浅昏迷14例，嗜睡18例，神志清楚6例，合并颅骨骨折34例，脑挫例伤29例，合并肢体瘫痪20例，无肢体瘫痪18例，babinski征（±），术前gcs评分达10-14分。

1.2 出血部位及出血量两组病例全部行头颅ct扫描，出血量按多田氏公式计算（л/6×ls×层数）。

急性硬膜外血肿急救措施急性硬膜外血肿是指在颅骨外硬膜与蛛网膜之间出现的血肿。

因为灵敏的颅内神经末梢触及其周围，会引起严重的神经系统症状。

若急性缺血性脑损伤可仅出现颅内高压症状。

对于急性硬膜外血肿，急救措施必不可少。

急救基础处理1.保持呼吸道通畅患者由于头部肿胀和颅内压力增高，导致呼吸变得困难。

应保持呼吸道畅通，确保患者可以正常呼吸。

如果患者呼吸突然停止，应进行人工呼吸。

2.检查动脉血压应根据患者的年龄、平静或兴奋状态以及已知的心血管病史等因素进行检查。

3.监测血液氧饱和度在transportation过程中应监测患者血氧饱和度，确保患者在整个过程中保持正常的氧供。

4.维持正常体温急性硬膜外血肿患者的体温容易升高，因此要及时采取降温措施，防止体温升高对患者造成影响。

药物治疗急性硬膜外血肿需要进行药物治疗。

其主要目的是减轻患者的疼痛、消除内部血肿并减轻因颅内压力增高引起的神经症状。

1.以止痛剂为主止痛剂不仅可以缓解疼痛，还可以帮助患者尽量休息，从而帮助患者恢复体力。

2.调节颅内压力可采取利尿剂、地高辛等药物以调节患者的颅内压力，促进血流畅通。

手术治疗急性硬膜外血肿情况严重时，需要进行手术治疗。

手术治疗应尽快进行，以缓解颅压，减轻患者的疼痛。

手术治疗的方法包括：1.颅骨切割术在颅骨上切开一个小孔，将硬膜外血肿排出来。

该手术创伤较小，但恢复时间较长。

2.开颅手术对于一些严重情况的患者，需要进行开颅手术，通过探查和清除血肿来降低颅内压力。

该手术创伤较大，但治疗效果明显。

总结急性硬膜外血肿需要进行急救，以尽快减轻患者的疼痛，减轻因颅内压力增高引起的神经症状。

在药物方面，以止痛剂为主，并采取适当的药物可行出尽可能缓解患者的病情。

在手术治疗方面，根据患者的病情决定手术治疗的方法，以缓解颅压和减轻患者的疼痛。

谈硬膜外血肿钻孔引流的治疗硬膜外血肿是一种严重的疾病，是指血液在颅腔的硬膜外间隙中不断积聚，引起压迫和损伤。

硬膜外血肿的治疗方法有很多，其中硬膜外血肿钻孔引流是一种常用的治疗方法。

本文将详细介绍硬膜外血肿钻孔引流的治疗方法、操作步骤、注意事项以及预后等内容。

一、治疗方法硬膜外血肿钻孔引流是一种常见的治疗方法，其原理是通过钻孔在硬膜外间隙建立引流通道，将血肿中的血液引流出来，缓解压力，恢复局部组织的正常生理功能。

通过对患者的体征及CT、MRI等影像学检查来确定硬膜外血肿的位置、大小和范围，然后在严格消毒、麻醉条件下，选择合适的钻头和钻孔位置进行钻孔引流。

二、操作步骤（一）手术前准备1、做好术前评估，确定患者的一般情况、意识状态、呼吸、心血管等各项指标是否适合手术。

2、对患者进行全身和局部消毒，穿戴好手术衣裤、手术帽、口罩和手套等。

3、测量患者头部所处的水平面，在水平面上选择适当的手术钻孔位置。

4、注射局麻药或全麻，根据诱导后的意识状态调整患者头部的位置。

（二）开钻孔1、在手术区域注射局部麻醉药。

2、用针头在头部标记出钻孔的位置。

3、将钻头插入皮肤、软组织、颅骨外板、硬膜，并在硬膜外最低点钻破，建立引流通道。

4、根据硬膜外血肿的位置和大小，在引流通道上插入引流管，揭开管盖并连接引流袋。

5、观察引流液颜色、数量、压力、流速等参数指标，调整引流袋的高度，确保引流通畅和减轻压力。

（三）手术结束1、观察引流液的性质，如出现血液脓性分泌物，要及时处理。

2、对钻孔处消毒，并给予局部冷敷。

3、观察患者的神经、心肺、循环、生命体征，定期复查CT或MRI影像。

三、注意事项（一）术前评估必须充分硬膜外血肿钻孔引流是一项复杂的手术，需要严格评估患者的整体状况、神经功能状态、血液和内分泌等生理指标，以便选择最佳的治疗方案。

（二）手术操作要准确手术前要进行充分的手术方案讲解、测量和标记，操作中要严格按照手术方案进行，钻孔初期要注意掌握钻孔深度和方向，以免误伤或穿刺到其他重要结构。

硬膜外血肿护理问题及措施硬膜外血肿护理问题及措施硬膜外血肿是指血液在硬膜与软脑膜之间积聚形成的一种颅内疾病，常见于头部创伤或手术后。

该疾病严重危害患者健康，需要及时有效的护理措施。

本文将从以下几个方面详细介绍硬膜外血肿的护理问题及措施。

一、护理前准备1.了解患者情况：在治疗前，医务人员需要了解患者的基本情况，包括年龄、性别、病史、过敏史等信息。

2.评估患者状态：对于患者的神经系统状态进行评估，包括意识状态、瞳孔大小和反应等。

3.制定治疗计划：根据患者的具体情况制定相应的治疗计划，包括药物治疗、手术治疗和康复护理等方面。

二、药物治疗1.降低颅内压力：对于硬膜外血肿患者，颅内压力往往会升高，需要应用降低颅内压力的药物，如甘露醇等。

2.止痛镇静：硬膜外血肿患者常伴有头痛、恶心、呕吐等症状，需要应用止痛镇静药物，如阿托品、吗啡等。

3.抗生素治疗：对于感染性硬膜外血肿患者需要应用抗生素治疗。

三、手术治疗1.开颅手术：对于硬膜外血肿严重的患者需要进行开颅手术，清除积聚在硬膜与软脑膜之间的血液。

2.穿刺抽液：对于轻度硬膜外血肿患者可以采用穿刺抽液的方式排除积聚在硬膜与软脑膜之间的血液。

四、康复护理1.监测患者状态：对于硬膜外血肿患者，在治疗后需要不断监测其神经系统状态和生命体征变化情况，并及时调整治疗方案。

2.营养支持：硬膜外血肿患者常伴有食欲不振、消化不良等症状，需要给予适当的营养支持，如静脉营养等。

3.预防并发症：硬膜外血肿患者治疗过程中需要注意预防并发症的发生，如感染、肺栓塞等。

4.康复训练：对于硬膜外血肿患者在治疗后需要进行康复训练，包括语言康复、运动康复等方面。

五、护理注意事项1.保持通畅呼吸道：硬膜外血肿患者在治疗过程中需要保持呼吸道通畅，避免窒息发生。

2.定期更换体位：硬膜外血肿患者需要定期更换体位，避免长时间压迫某一部位导致压疮的发生。

3.避免剧烈运动：硬膜外血肿患者在治疗过程中需要避免剧烈运动和重物提取等活动，以免加重病情。

急性硬膜外血肿的表现及治疗发布时间：2021-01-07T09:57:39.957Z 来源：《医师在线》2020年8月15期作者：袁莉[导读]袁莉阿坝州藏族羌族自治州人民医院 624000急性硬膜外血肿所说的就是受到外部伤害之后在颅骨和硬脑膜之间进行积聚从而形成的血肿。

一般形成这种情况都是因为患者的头部收到过严重的外力击打，让脑膜中的动脉或者是静脉受到损害从而破裂。

对于急性硬膜外血肿的变现是根据患者的出血速度和血肿的位置还有年龄等因素来展现的，每一位患者可能都不同，但是从特征来看，他们的症状都有着一定的规律，那就是从昏迷到清醒，再清醒之后又出现昏迷，接下来说一些急性硬膜外血肿的临床表现。

急性硬膜外血肿临床表现大多数都是中间会清醒过来，也就是患者在受到重力的伤害之后会让头部受到损伤，之后出现昏迷的症状，在昏迷一段时间之后患者就可以有一些意识，然后逐渐清醒。

这个时候患者可以感受到头痛或者是有想要呕吐的情况并且视线也不是很清楚。

总结之后分为三种不同的表现。

（1）意识出现障碍的患者：这种患者会因为脑损伤的程度不同出现不同三种意识，情况也不太一样。

①原发性的脑损伤不是很严重，受伤之后没有原发的昏迷状态，在颅内的血肿形成之后，颅内就开始出现颅内压增高和出现意识障碍；②原发性脑损伤不是很轻比较重，受伤之后总是处于昏迷的状态，之后患者会出现完全清醒或者是意识有好转的情况，但是没过多长时间又会让患者出现昏迷的状态；③原发性脑损伤非常严重，受伤之后患者抑制处于昏迷的状态，并且还有可能出现临床变现加强的情况，这就让颅内的血肿现象被患者的脑干损伤等症状掩盖。

（2）患者的颅内压出现增高的情况：患者如果出现颅内压增高的话，会随着颅内压的增高继而出现头疼，想要呕吐并且呕吐的症状会加剧，心情非常烦躁，这就代表着患者的血压在升高、体温也在升高并且患者的心率会变慢呼吸时间也会间隔的长一些。

等到开始衰竭的时候，血压就会下降、脉搏也变得非常的弱并且呼吸会出现困难或者是不呼吸。

颅骨钻孔引流治疗51例硬膜外血肿的疗效摘要：目的：探讨颅骨钻孔引流术治疗硬膜外血肿的效果，以供临床参考。

方法:对我院2010年3月~2011年7月收治的51例硬膜外血肿的患者采用颅骨钻孔引流治疗，分析患者的治疗效果。

结果:51例硬膜外血肿患者经过钻孔引流术治疗，仅1例患者术后血肿增大，转为骨瓣开颅清除血肿术，其余50例患者均一次治愈。

结论:采用颅骨钻孔引流治疗硬膜外血肿具有较好的临床应用价值，其手术操作简便、对患者创伤小、疗效佳，值得在临床推广。

关键词：颅骨钻孔引流；硬膜外血肿；脑血肿【中图分类号】r651【文献标识码】a【文章编号】1674-7526(2012)04-0244-01硬模外血肿是颅脑损伤中较常见的继发性疾病，占外伤性颅内血肿的30%[1]，一般认为[2]，急性硬膜外血肿有开颅手术指征的，采用骨窗开颅或骨瓣开颅，但是这两种方法对病人创伤大，恢复时间较长；而没有开颅指征的血肿则用保守治疗，但是硬膜外血肿往往难以吸收，而且会长期压住脑组织，导致患者出现头痛、头晕。

本试验利用颅骨钻孔引流术治疗硬膜外血肿取得较好效果，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料:选取我院2010年3月-2011年7月收治的51例硬膜外血肿的患者。

其中男29例，女22例，年龄由24至54岁，平均年龄（39.34±17.25）岁，交通事故受伤29例，砸伤11例，坠落跌伤21例。

临床表现意识障碍35例，表现为昏迷和嗜睡，13例为头痛，5例呕吐，29例为肢体运动功能障碍，34例为病理反射呈阳性。

术前gcs评分：13-15分，27例；9-12分，21例，6-8分3例。

影像学显示ct检查显示血肿部位：一侧额部11例，一侧额颞部及对侧额颞部12例，一侧额部及对侧颞枕部11例，双侧额颞顶部8例，后颅凹3例，凹陷深度均小于0.5cm，骑跨横窦6例。

血肿大小按多田公式计算，本组病例血肿量均超过30ml，基本为31ml-67ml。

一、急性硬膜外血肿的外科手术治疗规范1．外科手术指征：①不管病人的GCS评分，成人急性硬膜外血肿>30毫升，需立刻开颅手术清除血肿；②血肿<30毫升，而且最大厚度<15毫米，中线移位<5毫米，GCS评分>8分，没有局灶损害症状的病人可以保守治疗，但必须严密观察病情变化，并行CT动态观察血肿变化。

一旦出现临床意识改变、甚至瞳孔变化或CT血肿增大，都应该立刻行外科手术血肿清除。

2．手术方法：尽管目前没有充分随机前瞻性多中心对照研究证据来支持某一种外科手术方法，但应该按照血肿部位取常规骨瓣开颅，完全清除血肿和彻底止血。

不应该采用钻孔引流治疗急性硬膜外血肿。

通常情况下，应该颅骨应该同期还原固定，但对于巨大硬膜外血肿、中线依位明显、双侧瞳孔散大的病人，可以采用去除颅骨减压和硬脑膜减张缝合技术，避免大面积脑梗塞造成的继发性颅高压和脑疝，行再次行去除颅骨减压手术。

二、急性硬膜下血肿的外科手术治疗规范1．外科手术指征：①不管病人的GCS评分，成人急性硬膜下血肿厚度>10毫米，或中线移位>5毫米的病人，需要立刻采用手术清除血肿；②有条件单位，所有GCS评分< 9分的病人都应行颅内压监测；③对于最大厚度<10毫米，中线移位<5毫米、GCS评分< 9分急性硬膜下血肿病人，如果出现伤后进行性意识障碍，受伤到医院就诊时的GCS评分下降>2分，应该立刻采用外科手术治疗。

2. 手术方法：尽管目前没有充分随机前瞻性多中心对照研究证据来支持某一种外科手术方法，但国内外主流观点应该大骨瓣开颅血肿清除，根据术中颅内压情况决定保留或去骨瓣减压，硬膜原位缝合或减张缝合。

三、急性脑内血肿和脑挫裂伤外科手术治疗规范1．外科手术指征：①对于急性脑实质损伤（脑内血肿、脑挫裂伤）的病人，如果有进行性意识障碍和神经功能损害，药物无法控制高颅压，CT出现明显占位效应，应该立刻行外科手术治疗；②GCS评分6~8分、额颞顶叶挫裂伤体积>20毫升，中线移位>5毫米，伴或不伴基底池受压；应该立刻行外科手术治疗；③急性脑实质损伤（脑内血肿、脑挫裂伤）灶占位>50毫升，应该立刻手术治疗；④急性脑实质损伤（脑内血肿、脑挫裂伤）病人，通过脱水等药物治疗后ICP≥25mmHg,CPP≤65mmHg，应该行外科手术治疗；⑤急性脑实质损伤（脑内血肿、脑挫裂伤）病人无意识改变和神经损害表现，药物能有效控制高颅压，CT未显示明显占位，可在严密观察意识和瞳孔等病情变化下，继续药物保守治疗。

谈硬膜外血肿钻孔引流的治疗硬膜外血肿是神经外科常见的外伤性疾病之一。

随着ct等影像学检查的普及，要求以最小的创伤来达到最佳治疗效果的现代微侵袭神经外科正式成为研究的热点。

为了探索简便、微创、安全、有效的治疗方法，笔者与2004至2011年选择性采用早起钻孔引流加尿激酶冲洗治疗急性外伤硬膜外血肿18例。

现报告如下。

1 资料与方法1.1入选标准及一般资料：硬膜外血肿诊断明确且需手术治疗；没有严重脑内血肿及脑挫裂伤等合并症；格拉斯哥昏迷评分（gcs）大于9分.其中男症14例，女症4例；年龄16～71（平均32.3）。

受伤原因：交通事故6例，高处坠落2例，打击伤10例。

按多田公式计算血肿量20～40m19例，41～60m17例。

1.2排除标准：深昏迷或瞳孔已散大者：ct提示中线位移>1cm者；合并严重脑内、胸腹部外伤而生命体征不稳者；没有明确外伤史者；严重粉碎性骨折或骨线横跨重要静脉窦者。

1.3手术时间及治疗方法：受伤至手术时间：小于6小时者10例，在6小时至12小时之间者6例。

方法：依据ct确定手术部位，1%利卡多因局部侵润麻醉，于血肿最厚处取直径切口长约3cm，钻孔后扩大骨窗至直径约2.5cm，视野内吸除血肿并电凝止血，常规悬吊硬脑膜，血肿腔内置带侧孔的引流管，分层严密缝合创口。

时候12小时根据ct提示血肿残余量，取尿激酶3万单位用生理盐水5ml 冲洗血肿腔（夹管2～4小时），每天1～3次。

直至血肿基本消失。

2 结果所有患者术后24小时病症均明显减轻或缓解，且ct提示血肿占位数效应改善，无1例改行开骨瓣手术。

出院后随访半年，未见严重手术并发症。

现根据时间将患者分a（6小时内手术）、b（6～12小时内手术）两组，部分易量化指标做统计学处理。

3讨论硬膜外血肿占外伤性颅内血肿的30%左右，在闭合性颅脑损伤中其发病率约为2%～3%.传统的方法是全麻下颅骨开瓣行血肿清除术，尤其对于继发昏迷时间短，病情急剧恶化，甚至已经有脑疝者，更是应急诊开颅血肿清除，甚至需去骨瓣减压。