外伤性迟发性脑内血肿97例临床

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迟发性外伤性脑内血肿临床分析

另外，有病人人院后即抽血查血小板所
计数（Ｌ）ＰＴ，白陶土部分凝血活酶时间（Ｔ，血酶原时间（Ｔ）纤维蛋白分解ＫＰＴ）凝Ｐ，
其中４０岁以上３０例占７．％；伤方式：８９受加速性脑损伤５例，速性损伤３减３例；Ｔ追Ｃ
一
大者；以及初次头Ｃ扫描有脑挫裂伤变者，Ｔ
应警惕ＤＴＪ发生。ＣＨ
出现ＤＴＩＣＨ。
参考文献：
ｆ＿ＦｒｎｈＩＮ，）ｄｉ．ｅｖｌｅｏｏｕｅｉｄｌｅｃ３１ｕｌＭ３Ｔｈａｕｆｃｍｐｌｒｎｅ
中图分类号：５．Ｒ６１１文献标识码：Ａ文章编号：０１７９２０）３２６—０ｉ０ —５７（０２０ —０７２
外伤性颅内血肿是神经外科常见和多发
额颞顶硬膜下血肿伴对侧额颞叶脑挫裂伤；
１０％［－２
，
本组５６．％与文献相符。
ＤＣ虽可见于任何年龄，以中老年ＴＩＨ但
＿＿— —
伤后容易引起脑挫裂伤，ＤＣ又常发生而ＴＩＨ
２７６－— — —
维普资讯
发生在原挫裂伤部位３６例占９．％包括小４７脑内血肿２例，颞叶血肿３额０例，２例为硬
科自１９９７年１月至２０００年１２月间共收治

外伤性迟发性颅内血肿发病机制和治疗

外伤性迟发性颅内血肿发病机制和治疗摘要】目的探讨外伤性迟发性颅内血肿(DTIH)的发病机制，为其临床治疗提供依据。

方法回顾性分析我院2005年 1月～2009年 12月收治的3758例颅脑外伤中，通过临床观察和CT确诊286例 DTIH病例。

通过临床治疗后观察其转归。

结果 286例 DTIH中，颅脑外伤后 6～24 h内出现者160例(55.9％)； 24～72 h内有89例(31.1％)，72 h以上的有37例(12.9％)。

治疗后恢复良好165例(57.7％)，轻度伤残39例(13.6％)，中度伤残27例(9.4％)，重度伤残17例 (5.9％)，植物生存9例 (3.1％)，死亡 29例 (10.1％)。

结论 DTIH多发生于患者伤后 3天以内，通过对颅脑损伤患者进行动态CT检查, 早期发现、及时处理是降低DTIH患者死残率的关键。

【关键词】外伤性迟发性颅内血肿发病机制治疗外伤性迟发性颅内血肿(delayed tramnatie intracranial hematonta DTIH)是指在颅脑伤后首次CT检查时无血肿，而在以后的CT检查中发现了血肿，或在原无血肿的部位发现了新的血肿，此种现象可见于各种外伤性颅内血肿。

形成机制并不非常明确，[1]可能是由于外伤当时血管受损，但尚未全层破裂，因而CT检查未见出血;伤后由于损伤所致的局部二氧化碳蓄积、酶的副产物释放以及脑血管痉挛等因素，使得原已不健全的血管壁发生破裂而出血，形成迟发性血肿。

[2]其发病原因主要与脑挫裂伤、减速性损伤、填塞效应、高血压病、创伤性颅内动脉瘤等多种因素相关，其中以脑挫裂伤伴点片状出血、蛛网膜下腔出血，尤其侧裂及脑沟的积血、颅骨骨折尤其是跨脑膜中动脉或静脉窦的颅骨骨折为其最重要的高危因素。

[3]现将我院自2005年1月～2009年12月共收治的3758例颅脑外伤中发现的286例 DTIH患者进行回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组DTIH患者286例中，男191例，女95例，年龄6～83岁，平均年龄32.7岁。

颅脑损伤后迟发性脑内血肿的临床特点及护理干预

危险因素。护理干预除对ＤＩＴＨ的发病率无明显影响外Ｏ１５Ｐ０７３，亡率较对照组下降（２４２０，＝．０、．３，＝．１）死－Ｘ＝．１Ｐ００１－４
ＧＳ分上升Ｏ４６０Ｐ００）Ｔ血肿量下降Ｏ３９，＝．１。结论：Ｃ评＝．，＝．ｏ、７－０Ｃ＝．１Ｐ００）６０颅脑损伤后可能会发生迟发性颅内血肿。
【文献标识码】Ｃ
【章编号】１７ — ２０（０００（）０８０文６３７１２１）５ｃ一８ — ２
颅脑损伤后迟发性颅内血肿（ｅｙｄｔｕｔｔｃａｄｌｅａｍａｉｉｒｒ．ａｒｃｎａｎａｅｔｍ。ＴＨ发生率占头部外伤的２６９７，ｉｈｍａａＤＩ）ｌｏ．％～．％占颅内血肿患者的７０１．，死率可高达２％～０１．％～０５病％２５％ｔ２－。本
高（０６。高龄Ｏ２９６Ｐ０ｏ３￣高危患者Ｏ５７３Ｐ０ｏｏ易发ＤＩ８．％）＝．７，＝．ｏ）＝．４，＝．ｏ）－ＴＨ。３１例ＤＩＴＨ患者中，死亡（２６，７例２．％）高龄２２１Ｐ００３、＝．，＝．３）高危患者＝．４Ｐ００６和Ｃ４３７，＝．１）Ｔ中线移位程度＞ｍ（５１３ＰＯ０４是影响ＤＩ４５ｍＸ＝．，＝．２）０ＴＨ预后的
析２００９年１１～２月入我院治疗的ＤＩ临床特征。并对ＤＩ进行相应的护理干预，评价其对死亡率、ＣＴＨＴＨＧＳ评分和ＣＴ血肿量的影响。结果：２３８例颅脑损伤患者发生ＤＩ共３例（．％１ＤＩＴＨ１９５，ＴＨ血肿出现时间伤后２４ｈ内发生率最

外伤性迟发性脑内血肿45例临床分析

诊治４５例外伤性迟发性脑内血肿患者，现分析如
下
１资料与方法
１１一般资料．
４５例外伤性迟发性脑内血肿中，３男３例，女１，２例年龄１－７６０岁，均３．。受伤原因：平７４岁交通事故伤２８例，落伤１坠ｌ例，部打击伤４头
关键词：脑内血肿；外伤性；迟发性；诊断；治疗中图分类号：６１１Ｒ５．文献标识码：Ａ文章编号：１７ —２５（００２６２３３２１）４—０７ —００９２
裕，冯东侠
（江苏省江阴市人民医院神经外科，江苏江阴，１４０２４０）
内血肿的首选方法，其是积极治疗或开颅术后尤
２结果
手术治疗（开颅血肿清除）２例，愈２３痊２例，
好转６，例死亡４例；保守治疗ｌ例，３痊愈１，２例
死亡１。例
收稿日期：００—０ —２２１８１
外伤性迟发性脑内血肿是常见的继发性颅脑损伤，是指头部外伤后首次头颅Ｃ检查未见血Ｔ肿，之后重复扫描发现的血肿；或在首次检查
３讨
论
外伤性迟发性脑内血肿系指颅脑外伤后经反复ＣＴ扫描无血肿部位出现脑内血肿＿。本组首２ｊ次Ｃ＇Ｔ检查后２４ｈ内复查发现血肿２８例，６．占２２％。外伤性迟发性脑内血肿形成机理目前尚不清楚。大多学者支持血管扩张学说 ¨ ，能与脑Ｊ可

迟发性外伤性颅内血肿68例临床分析

０一ｌ —３
迟发性外伤性颅内血肿６８例临床分析
陈伟平，普汉，邹陈劲飞，巧华。黄陈远辉（东省博罗县人民医院外二科，东博罗５６０）广广１１０
摘要：目的提高对迟发性外伤性颅内血肿（ＩＨ）ＤＴＣ发病机理及临床特点的认识，为早期诊断和及时治疗创造有利条件。方法回顾性分析６８例ＤＣ的临床资料，ＴＩＨ通过严密观察病情并Ｃ复查，Ｔ确诊ＤＣ手术治疗４ＴＩＨ，８例，守保治疗２０例。结果恢复良好２５例，中残２０例，重残９例，植物生存１，例死亡１３例。结论ＤＩＨ多于急性期７ｈ内ＴＣ２发病。枕部或一侧头部减速伤多引起对冲部位的额叶、颞叶脑挫伤，导致ＤＩＨ及硬膜下血肿。而冲击部位的骨折线ＴＣ下方多引起迟发性硬膜外血肿。充分认识该病的临床特点，仔细观察病情并适时复查Ｃ可尽早确诊并赢得抢救时间。Ｔ，关键词：颅脑损伤；血肿，硬膜下中图分类号：Ｒ５．５６１１文献标识码：Ｂ文章编号：１０ —５１（ｏ７０ —００ —００１８７２ｏ）３４０２
６９．３
［］吴阶平．尿外科学［．南：３泌Ｍ］济山东科学技术出版社，
１９８３—８４．９６：２２
［］林延双，４唐绍章，周大庆，等．液电与体外冲击波粉碎膀胱结石效果比较［］中华泌尿外科杂志，９５１（）４０Ｊ．１９，６８：８．［］孙雅军，５吴卫真，金沁．ＳＥＷＬ与膀胱镜大力钳碎石治疗膀胱结石疗效比较［］中华泌尿外科杂志，０２２（）Ｊ．２０，３４：

外伤性迟发性颅内血肿观察护理论文

外伤性迟发性颅内血肿观察及护理【中图分类号】r473.6【文献标识码】b【文章编号】1672-3783(2012)03-0184-01随着颅脑外伤增多，头部外伤的早期观察和护理相当重要。

特别是外伤性迟发性颅内血肿，为早期诊断和治疗提供了依据。

自2004年1月～2008年1月，共收治外伤性迟发性颅内血肿52例，并在专科icu病房采用多参数监护仪，现将该组病例的临床观察及护理报告如下。

1 临床资料本组52例中，男34例，女18例，年龄4-72岁，平均47.1岁。

车祸伤36例，坠跌伤12例，斗殴伤2例，物体砸伤2例。

其中减速伤44例，加速伤3例，多发性损伤5例。

着力部位包括枕部18例，枕顶部16例，颞部10例，额部8例。

入院时gcs评分3-8分13例，9-12分12例，有原发性昏迷42例。

2 观察与护理意识变化的观察病人入院时有不同程度的意识障碍。

但观察过程中，随着迟发性颅内血肿的发生而出现意识障碍。

外伤后前72小时每30-60分钟进行1次gcs评分动态观察。

如gcs评分减少或一度烦躁不安，然后突然转为安静状态，或在意识尚清醒的情况下出现小便失禁，病人由非昏迷转为昏迷，或原来意识清醒，而后出现嗜睡。

原来嗜睡但易醒，而后出现呼之不应，或需用较强刺激才能清醒。

躁动之后，突然进入昏睡状态。

或意识虽清醒但出现剧烈头痛、频繁呕吐，并出现一侧瞳孔散大，光反射迟钝，消失或出现凝视现象［1］。

均提示迟发血肿的可能，应立既汇报医生，及时复查头颅ct明确诊断.瞳孔的观察瞳孔是反映颅内病情变化的窗口，可较早地反映有无颅内血肿。

通过观察瞳孔大小、形态及对光反射的敏感程度，便于进一步判断病情变化.迟发性颅内血肿多发生在额颞部。

当血肿达到一定量后超过颅腔容积而引起小脑幕裂孔疝。

除意识变化外，瞳孔变化也是早期征象的重要观察内容之一。

因此，头部外伤病人每15-30分钟观察瞳孔一次。

颅内压的观察：迟发性脑内血肿可加重或引起颅内压的增高，主要表现为剧烈头痛、频繁呕吐及烦躁不安[2]。

外伤性迟发性颅内血肿26例临床分析

２方法
２．１手术治疗
根据ＣＴ检查所见，采用骨瓣或骨窗开颅，清除血肿，妥善止血。血肿清除后，如硬脑膜张力高或疑有硬膜下血肿时，应切开硬膜探查。对少数病情危急，对于来不及做ＣＴ检查者，应直接手术
钻孔探查，再扩大成骨窗清除血肿。
于老年人，病程较长，临床表现差异很大，多有轻微头部外伤史，主
要表现为慢性颅内压增高症状，也可有间歇性神经定位体征；３脑内血肿，多因脑挫裂伤导致脑实质内血管破裂引起，常于硬脑膜下
血肿ｌ司时存在。
这种急性脑膨出一部分是由远隔部位的迟发性血肿引起『】ｌ。现将我院２６例外伤性迟发性颅内血肿的临床资料分析报告如下。
２．２非手术治疗
ＣＴ所示血肿量少于３０ｍｌ，中线结构移位小于１．０ｃｍ者，可在
密切观察病情的前提下，采用非手术治疗。
发性颅内血肿，其中男１９例，女７例，年龄１９～６１岁，平均３３．７岁。
致伤原因：车祸１８例，高处坠落５例，打击致伤３例。
１．２临床表现
膜粒的撕裂使原有的颅骨骨折者更易引起出血【５】。迟发性外伤
迟发血肿的发生机制可分为：填塞效应（Ｔａｍｐｏｎａｄｉｎｇｅｆｅｃｔ）【４］
１资料
１．１一般资料
的消失；低血压高颅压
时，在有效血容量恢复、血压上升、颅内压降低时，出血源开始出

外伤性迟发型颅内血肿58例的救治体会

外伤性迟发型颅内血肿58例的救治体会发表时间：2013-03-26T09:22:57.327Z 来源：《中外健康文摘》2013年第4期供稿作者：李新平[导读] 随着基层医院CT的普及和广泛应用，首次CT检查的时间距受伤间隙越来越短，颅内血肿的早期发现率明显上升李新平（广西北流市人民医院神经外科广西北流 537400）【中图分类号】R651.1+5 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）04-0050-02 【摘要】目的观察外伤性迟发性颅内血肿临床表现、诊断及治疗的疗效，探讨其手术适应症、手术时机及手术方法。

方法我科从2007年4月至2012年6月共收治58例，同期收治颅脑外伤892例，占6.50%（58/892），对本组资料进行回顾分析总结。

结果本组手术治疗46例，其中脑疝呼吸衰竭3例，GCS3分，家属坚决要求手术治疗，效果差，非手术治疗12例，血肿量小于30ml，占位不很明显，症状没加重，GCS计分>13分。

出院时痊愈41例，轻残6例，重残2，死亡9例。

本组死亡率15.5%低于文献25-55%[1]。

结论手术指征明确的患者早期手术可降低迟发性颅内血肿的病死率和致残率。

对于该类患者，我们要高度警惕，严密观察，早发现，早处置，对降低死亡率和致残率有积极作用。

【关键词】颅内血肿外伤诊断治疗从2007年4月至2012年6月共收治外伤性迟发性颅内血肿58例，同期收治颅脑外伤892例，占6.50%（58/892），对本组资料进行回顾分析总结报道如下。

1 临床资料1.1一般资料本组男40例，女18例，年龄1-68岁，平均年龄35.6岁。

致伤原因：打击伤2例，交通事故46例，坠落伤10例。

着力点：枕部23例，颞顶部12例，枕顶部10例，额部3例。

1.2临床表现原发昏迷32例，头痛26例，呕吐25例，就诊时GCS计分3-8分25例，9-12分18例，13-15分15例。

迟发血肿出现时间：伤后6小时21例，7-12小时10例，13-24小时11例，25-72小时6例，72小时以上10例。

迟发性外伤性颅内血肿的临床特点以及预后探讨

快速生长的特性，当它浸润转移到门静脉后会迅速生长，致使门静脉
部分或全程充填、增宽；以左支及矢状部扩张最为明显，可能与其
走行较右支迂曲、血流淤滞，更易癌组织滞留、生长有关；最宽时门静脉内径可达正常管径的数倍，左、右支内径常大于主干内径，而呈
２０１３年１１月第１１卷第３２期
脉，表现为门静脉内径明显增宽，管壁可清晰或不清，腔内充满由中低回声密集光点组成的不均质光团。对于肿块型肝癌较易诊断，但
对于弥漫小结节似肝硬化者、肿块边界不清仅回声不均改变者、肝硬
・
临床研究・４７３
多谱勒、ＣＴ及穿剌活检等检查方法才能明确诊断，另外对肝癌的早期
诊断没多大意义。门静脉癌栓需注意与门静脉管腔内的脓栓、血栓鉴别。脓栓常在腹腔内发生严重感染并败血症时发生；血栓常见于肝硬化及在血流高
化并小肝癌者及单发小肝癌患者早期因缺少特征性的表现不易诊断，
中图分类号：Ｒ６５１．１５
文献标识码：Ｂ
文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）３２ — ０４＂７３－０２
迟发性外伤性颅内血肿是一种常见的脑部外伤性疾病，因其具有
一
较为明显的中间清醒时期的患者为７例。人院时治疗前对患者进行一次标准的ＧＣＳ５～１３之间
类似病例可通过观察门静脉转移癌栓情况来明确诊断。因癌组织具有
凝状态时发生，血栓门静脉管径相对较小，呈轻度扩张或正常，门静

外伤性迟发脑内血肿的CT表现及分析

经验交流
ＥｘｐｅｉｒｅｎｃｅＣｏｍｍｕｎｉｃａｔｅ
中国民族民间医药
Ｃｈｉｎｅｓｅｊｏｕｍａ｜ｏｆｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅａｎｄｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ・１Ｏ３・
确５例。血肿量＞５０ｍｌ有ｌ９例。同时伴硬膜外血肿１８例，伴脑挫裂伤２４例，伴颅底骨折ｌ９例。结论：ＣＴ检查在急性脑外伤迟发性颅内
血肿病变中起着重要作用，是急性脑外伤迟发性损害的首选检查方法，对病人治疗和预后有很高的ｌ临床价值。Ｉ关键词】一迟发性颅内血肿；颅脑损伤；ＣＴ
６３岁。患者住院前均有明显的外伤史，有不同程度的头皮血
肿症状，自受伤至首次ＣＴ扫描时间２ｈ内２２例，２～９ｈ内２８
例，１０～２４ｈ内９例。致病原因：车祸伤２０例，摔伤１５例，高空坠落伤８例，打击伤１６例。脑外伤着力点：枕部１５例，额颞部２３例，颞顶部１１例，枕顶部５例，部位不明确５例。
外伤性迟发脑内血肿的ＣＴ表现及分析
翟志伟
吉林省通榆县第一医院，吉林【摘通榆１３７２００
要】目的：探讨ｃＴ检查在外伤性迟发脑内血肿诊断中的表现和价值。方法：对我院收治的５９例外伤性迟发脑内血肿进行ｃＴ
检查并分析。结果：单发血肿４０例，２个或以上血肿１９例。发生部位：枕部１５例，额颞部２３例，颞顶部ｌｌ例，枕顶部５例，部位不明

外伤性迟发性颅内血肿的临床观察

外伤迟发颅内血肿（ｅｙｄｔｕａｉｉｔｅａｉｅａｏｄｌｅａｍｔｒｒｎｌｍｔ— ａｒｃｎａａｈｍ，ＴＨ）ａＤＩ是指颅脑外伤经ＣＴ检查手术或尸检证实，首在次ＣＴ检查无血肿的部位出现的颅内血肿，者对星元医院笔２００２０００３— ６— ０７— ８收治的４５例ＤＩＴＨ进行回顾分析，探讨其临床特点和发生机制。
２结果
本组３例行开颅血肿清除术，例保守治疗，中恢复９６其
良好３例，１中残８例，重残２例，死亡４例。
差增高而破裂出血，可能也是形成血肿的因素。
３３诊断和治疗．ＤＩＴＨ多发于局灶性脑挫裂伤（其是额颞叶）颅骨骨尤，折（骨）颞的高危患者，态观察头颅Ｃ动Ｔ扫描是关键，可明
捷，２１０急救使第一现场抢救时间缩短，首次ＣＴ检查时间提前，早期颅内血肿发病率下降。本组脑内血肿发病高峰主要
发生于使用脱水剂后的伤员中，示颅血肿发生率升高，显可
能与使用脱水剂有关。
３２血肿的成因．
．
ｌ临床资料
１１一般资料．
颅脑损伤时可造成颅内多处血管的损伤，伤后脑水肿、
血肿引起的高颅压可发挥填塞止血效应，而强力脱水、手术
减压等因素却使颅内压骤降，从而失去对出血源的填塞压迫
止血作用Ｊ。本组６例患者硬膜外血肿发生于对侧硬膜下血肿清除减压后。脑内血肿多位于对冲部的额叶（２３）１／５额颞叶（／５和颞叶（／５。５６３）８３）０岁以上患者多见，推测中老年患者脑沟回较宽深，血管脆性较高，卧时额叶和颞叶前仰

迟发性外伤性脑内血肿

呕吐、意识障碍加重及出现新的神经系统定位体征。病情变化时应及时复查（，伤后临床表对现严重而首次Ｃ扫描所见脑损伤较轻者，Ｔ尤其是有低血压、额颞对冲性脑挫裂伤存在时，动态应观察病情，期复查Ｃ早期诊治，降低死亡定Ｔ，以和伤残率。随着我国Ｃ机普及至县级医院后，ＴＤＴＣ诊断率明显增加，期发现并处理后，ＩＨ早其致残率和病死率会有所减少。
裂伤：多数学者认为脑挫裂伤、其是减速伤造成尤的对冲部位挫裂伤是ＤＣ发病的重要基础，ＴＩＨ挫裂伤导致小血管（尤其是毛细血管和小静脉）扩张破裂后缓慢出血并逐渐形成血肿。② 血管源性
１临床资料本组４４例中男３１例，１女３例；年龄１～６１８（均４）平２岁。其中车祸伤２２例，高空坠落伤１４例，平地摔伤８例。额部着力８例，顶枕部１６例，顶颢部２０例。４２例伤后有原发性昏迷，院时人
１３．％～１％，死率达２％～７％ｔ５。本组０病５１４］－发生率为６４病死率达２．％。．％，９５ＤＣ多见于中老年患者，ＴＩＨ常为减速性损伤所致，中４％～８％的致伤原因是对冲性脑挫其８０
有四肢及其他脏器合并伤者１４例。
人院时经Ｃ证实１Ｔ４例有颅内脑外血肿≥

外伤性迟发性颅内血肿19例临床分析 (1)

� � � � � � 河南外科学杂志 � � � � � 2010 � � � 年 1 月第 � 16 卷第 1 期 H EN AN J N AL F GE J . 2010 , . 16 ,N . 1
� ��
左氧
异构体 ,其主要作用机制是通过抑制细菌 D N A 旋转酶 � ( 细菌物的合成 , 它们从成纤维细胞释放 ,从而引起皮肤炎症拓扑异构酶Ⅱ) � 的活性 , 阻碍细菌 D N A 复制而达到抗菌作用氟沙星消化系统 AD
� 例, 8 12 分 4 例 , 7 分以下者 3 例 . 伤后昏迷数分钟到 0. 5 14 例 , 0. 5 12 3 例 , 无昏迷史 2 例 . 瞳孔不等大 1 例 , 头痛 ,
呕吐 8 例 , 肢体偏瘫伴锥体束征 4 例 , 巴宾斯基征阳性 3 例 ,
抽搐发作 2 例� . 以下情况应予警惕 (1)意识障碍加重 .(2) 病人出现烦躁不 1.3 头颅 C T 检查首次 C T 扫描正常 4 例 , 脑挫裂伤 15 以下 11 例 , 30 60 8 例. 2 例. 10 安, 头痛呕吐剧烈 , 经脱水等处理一度好转又再次出现 . (3 ) 病程中又出现新的神经系统定位体征 . (4 )监测中发现病人血压升高脉搏减慢 . (5 )伤后出现继发癫
屏障进入脑组织导致中枢兴奋性增高 � � � ,� 从而引发中枢神经系治 J . 现代预防医学 ,20 04 ,3 1( 6) 8 19 1 � � � � 统不良反应 , 严重者可诱发癫本组发生率最高的是皮肤反 5 曾洁 , 何洁 .福建省 5 05 3 例药品不良反应报告分析 J .中
日
应 , 表现为皮疹, 瘙痒 ,其机制一般认为是由光毒性引起 � � , 在紫国药物警戒 , 200 6 ,3 (5 ) 283 � � 外线激发下喹诺酮类药物氧化生成活性氧 , 活性氧激发了皮 6 缪淑霞 , 丛军兹 , 苗洪志.左氧氟沙星不良反应 3 2 例分析

老年人硬膜下血肿97例临床治疗及并发症分析

生理盐水缓慢反复冲洗，局部的纤溶物将质及纤维蛋白降解产物尽可能冲洗掉，冲
全的过程会越来越严重，临床表现为头其痛头晕，遗忘及睡眠障碍，重者可出现严
智能、为、格、神及运动障碍，些行人精这症状往往与早期硬膜下血肿没有相似之
体征不是太差，量采取双侧钻孔引流尽
术，为该手术操作简单、术时间短，因手效果好、流彻底。单孔引流受体位及其他引多方因素的影响，往血肿清除不满意。往
２００６年２月～２１００年１２月收治老年人迟发性硬膜下血肿患者９７例，要主采用钻孔引流术治疗，得满意效果，取现
程度及中线是否移位。有条件者可行ＭＲ检查。慢性硬膜下血肿确诊后，及时采取应
管，夹闭引流管，并回病房后打开，流袋引高度稍高于伤口，续引流２～持３天。
结果
手术治疗。本组患者大部分采用全麻下手术，年人心理和生理承受能力较差，老
密度、密度或略高密度影象的３等５例，双
侧６２例，中中线有不同程度移位２其３例，多移位２ｍＭＲ检查１最７ｍ，８例，１Ｔ低信号６例，信号１等２例，２均高信号。Ｔ治疗方法：７例均采用钻孔冲洗加９引流术，全麻９２例，麻５例，用单孔局采

外伤性迟发性颅内血肿的早期诊断及治疗(附52例分析)

外伤性迟发性颅内血肿的早期诊断及治疗(附52例分析)刘宇清
【期刊名称】《福建医药杂志》
【年(卷),期】2005(027)006
【摘要】目的探讨外伤性迟发性颅内血肿的临床特点、早期诊断及治疗方法.方法对我科1998年2月～2005年7月收治的52例外伤性迟发性颅内血肿进行回顾性分析.结果本组脑内血肿37例,硬膜外血肿8例,硬膜下血肿7例,98.1%(51例)发生在伤后72 h以内,44例手术治疗,死亡9例(17.3%).结论合理运用动态CT检查,争取早期诊断,积极手术治疗,能有效降低外伤性迟发性颅内血肿的致残率和死亡率.【总页数】1页(P57-57)
【作者】刘宇清
【作者单位】福建省立医院神经外科,350001
【正文语种】中文
【中图分类】R651.1
【相关文献】
1.外伤性迟发性颅内血肿的早期诊断及治疗 [J], 谢宝庆;魏祥品
2.外伤性迟发性颅内血肿的早期诊断和治疗 [J], 张剑平;赵玉祥;柳中悦;谢国海
3.外伤性迟发性颅内血肿的早期诊断及治疗 [J], 孙晓全
4.外伤性迟发性颅内血肿的早期诊断和治疗 [J], 徐强;杜笥凤;王丰;吴挺前
5.外伤性肝破裂的早期诊断与治疗(附32例分析) [J], 杨发国;左顺庆;黄庆华;杨卫东
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迟发性外伤性颅内血肿早期临床观察与护理

及时复查Ｃ，利于早期诊断及时治疗。Ｔ以
２２护理内容．
与增大要经历一个发展过程，否能早期发现，直接影响是将
到患者的预后。因此，对本病的早期临床观察与护理显得特别重要。本文总结１０年来笔者所在科１７例迟发性外伤性０
２２２意识变化的观察颅脑损伤患者多有原发性昏迷．．．但
人院时多数患者并非处于昏迷状态。因此密切观察患者意识
ＣＴ检查诊断，挫裂伤６脑９例，网膜下腔出血２蛛２例，骨颅
组多见于中老年患者，为顶枕部受力的减速性损伤，肿多血部位多位于额颞部脑内。典型症状为早期头痛，吐，识其呕意障碍加重及出现新的神经系统定位体征。大多数表现为原绝
严密观察。
岁，均５．。致伤原因：祸伤８平３４岁车２例，落伤１坠７例，钝
器伤８例。入院时格拉斯哥昏迷评分（ｌｇｗｃｍｃｌ，ＧａｏｏａｓａｅｓＧＳ ≤８分者５例，～２分者４Ｃ）８９１２例，３１１～５分者７例。首次
４３０）５００
【键词】迟发性外伤性颅内血肿关
临床观察
护理

迟发性外伤性脑内血肿有哪些症状？

迟发性外伤性脑内血肿有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍迟发性外伤性脑内血肿症状，尤其是迟发性外伤性脑内血肿的早期症状，迟发性外伤性脑内血肿有什么表现？得了迟发性外伤性脑内血肿会怎样？以及迟发性外伤性脑内血肿有哪些并发病症，迟发性外伤性脑内血肿还会引起哪些疾病等方面内容。

……*迟发性外伤性脑内血肿常见症状：脑室出血、脑干出血、头晕、恶心*一、症状大部分迟发性外伤性脑内血肿患者的原发伤不重，病人在经过一阶段好转或稳定期，数天或数周后又逐渐或突然出现意识障碍，出现局灶性神经体征或原有症状体征加重，部分患者的原发伤可以很重，伤后意识障碍亦可一直无改善或加重。

复查CT才证实为迟发性脑内血肿。

*二、诊断迟发性脑内血肿的诊断主要依靠反复的CT扫描。

其病史诊断要满足以下4点：1.无脑血管病。

2.有明确头外伤史。

3.伤后第1次CT扫描无脑内血肿。

4.经过一个好转期或稳定期后出现卒中发作。

*以上是对于迟发性外伤性脑内血肿的症状方面内容的相关叙述，下面再看下迟发性外伤性脑内血肿并发症，迟发性外伤性脑内血肿还会引起哪些疾病呢？*迟发性外伤性脑内血肿常见并发症：上消化道出血、营养不良*一、并发病症1、继发性脑肿胀和脑水肿。

2、重症患者易并发上消化道出血，应早期采取相应措施加以预防。

3、长期昏迷患者易发生肺部感染、水电解质平衡紊乱、下丘脑功能紊乱、营养不良、褥疮等，在加强护理措施的同时，应及时予以相应的处理。

*温馨提示：以上就是对于迟发性外伤性脑内血肿症状，迟发性外伤性脑内血肿并发症方面内容的介绍，更多疾病相关资料请关注疾病库，或者在站内搜索“迟发性外伤性脑内血肿”可以了解更多，希望可以帮助到您！。

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外伤性迟发性脑内血肿（ DTICH）临床容易忽视，但一旦发生，预后较差。如何及时发现 DTICH 并及早处理，对提高 DTICH 患者的生存率和降低致残率有十分重要的意义。本文就我院近年收治急性颅脑损伤并发迟发性脑内血肿患者进行临床分析。
1 资料与方法 1. 1 一般资料我院 2004 年 1 月至 2008 年 9 月收治的 842 例脑内血肿或脑挫伤的患者，其中 97 例（ 11. 5% ）发生 DTICH，男 65 例，女 32 例；年龄 11 ～ 75 〔平均（ 35. 4 ± 23. 3）〕岁，50 岁以上占 66. 4% 。致伤原因：交通伤 64 例，坠跌伤 21 例，其他伤 12 例；减速性损伤 86 例（占 88. 7% ），加速性损伤 11 例。排除了第一次 CT 扫描后即进行手术、损伤超过 24 h 入院及入院后 24 h 内死亡的患者。所有患者在入院时进行了 CT 扫描，并在 1、4 和 7 d 复查 CT。记录入院时患者中线移位的程度、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、出血时间、凝血时间和血小板数、格拉斯哥昏迷评分
文献报道〔3〕，有关 DTICH 的一些特点，如多数伤后有一过性意识障碍史，常见于顶枕部着力的减速性损伤、常发生于伤后 72 h 内等。本结果发现，86. 6% 的患者在伤后 48 h 内发生 DTICH，这与朱万祥等〔3〕的研究基本一致。其中 60. 8% 发生在伤后 8 ～ 24 h。但是伤后 8 h 内发生 DTICH 仅 9 例，占 9. 3% 。这可能与外伤后超早期脑内小血管痉挛有关。而陈海涛等〔4〕认为受伤后 6 ～ 9 h 是继发性损害即 DTICH 高发阶段。
杨明飞等外伤性迟发性脑内血肿 97 例临床分析第 3 期
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2讨论 DTICH 是指颅脑损伤后首次 CT 未发现血肿，而经过一段
时间后重复 CT 扫描中发现血肿，或在原无血肿的部位发现了新的血肿，或清除颅内血肿一段时间后又在颅内不同部位发现血肿。确定 DTICH 患者的危险因素，进行早期诊断和及时治疗能够改善患者的预后。DTICH 具有病情重、复杂隐蔽变化快、死亡率高等特点，故早期诊断有着极其重要的地位，头颅 CT 检查结合临床表现是早期诊断 DTICH 的关键和重要依据。
一般认为迟发性脑内血肿的形成和脑组织损伤密切相关。迟发性血肿多发生于原挫伤部位，本组发生于原挫伤部位 70 例，占 72. 2% 。多数学者认为脑挫裂伤是该病发生的重要基础。其可能的机制是：外伤导致血管壁损伤，血管破裂出血、血管舒缩功能障碍、局部血管扩张、血细胞渗出逐渐形成血肿；脑挫伤区释放酶的副产品，损伤脑血管壁而致出血。首次 CT 发现有蛛网膜下腔出血的患者应该引起高度重视，因为其本身就是脑挫裂伤的重要间接征象。
外伤性迟发性脑内血肿 97 例临床分析
杨明飞张强（青海省人民医院神经外科，青海西宁 810007）
〔关键词〕颅脑损伤；迟发性血肿；诊断；预后〔中图分类号〕 R749 〔文献标识码〕 A 〔文章编号〕 1005-9202（ 2012） 03-0616-02； doi： 10. 3969 / j. issn. 1005-9202. 2012. 03. 088
迟发性脑内血肿占颅脑损伤的 1. 37% ～ 10% ，占脑内血肿的 5. 7% ～ 17%〔1〕。本病可以发生在任何年龄阶段，但多见于中老年人。本组 50 岁以上者占 66. 4% ，这可能与中老年人外伤后易引起脑挫裂伤，加之血管脆性程度增加，易于出血有关。受伤机制以减速性损伤居多，本组病例中，88. 7% 的患者为减速性损伤。对冲部位是形成脑内和硬膜下迟发性血肿的常见区域，在首次 CT 检查时显示的损伤可能是不明显的，不易观察到，但轻微的挫伤能缓慢形成硬脑膜下和脑内血肿，浅表的小血管破裂和小桥静脉的出血则形成硬脑膜下血肿。凡颅脑损伤的患者，都要及早注意其受伤机制。颅脑损伤的严重程度与 DTICH 的发生密切相关。有研究发现〔2〕，老年轻、中、重型颅脑损伤患者 DTICH 的发生率分别为 10. 53% 、52. 94% 和 38. 89% 。因此，应把减速性损伤所致的中重型颅脑损伤、中老年人的颅脑损伤患者作为 DTICH 的高危人群。
第一作者：杨明飞（ 1975-），男，硕士，副主任医师，主要事颅脑损伤研究。
（ GCS）评分以及出院 6 个月时的 GCS。 1. 2 CT 检查全部患者入院时均行 CT 检查。首次 CT 扫描正常 24 例，脑挫裂伤 62 例（其中枕部着地致额部对冲性脑挫裂伤 49 例），蛛网膜下腔出血 21 例，硬脑膜外血肿 20 例，硬脑膜下血肿 18 例，伴颅底骨折 39 例，颅盖骨折 22 例。 1. 3 结果复查 CT 证实血肿增大或出现新血肿距第一次扫描时间＜ 8 h 9 例（ 9. 3% ），8 ～ 24 h 59 例（ 60. 8% ），24 ～ 48 h 16 例（ 16. 5% ），48 h 以上 13 例（ 13. 4% ）。68 例（ 70. 1% ）患者在损伤 24 h 内发生 DTICH。入院时 GCS 13 ～ 15 分 22 例（ 22. 7% ），9 ～ 12 分 42 例（ 43. 3% ），3 ～ 8 分 33 例（ 34. 0% ）。其中 9 ～ 12 分的患者发生 DTICH 的可能性最大。所有发生 DTICH 的患者都存在着不同程度的中线移位，入院时中线移位＜ 5 mm 30 例（ 30. 9% ），5 ～ 10 mm 50 例（ 51. 5% ），≥10 mm 17 例（ 17. 5% ）。中线移位＜ 10 mm 的患者易发生 DTICH，其中中线移位 5 ～ 10 mm 患者更易发生 DTICH。79 例（ 81. 4% ）存在凝血异常。其中凝血指标 1 项异常 11 例（ 11. 3% ），2 项异常 36 例（ 37. 1% ），3 项以上异常 32 项（ 33. 0% ）。恢复良好 31 例，中度残疾 24 例，重度残疾 19 例，植物生存 14 例，死亡 9 例（ 9. 3% ）。