外伤性迟发性脑内血肿97例临床

外伤性迟发性脑内血肿（ DTICH） 临床容易忽视，但一旦发 生，预后 较 差。如 何 及 时 发 现 DTICH 并 及 早 处 理，对 提 高 DTICH 患者的生存率和降低致残率有十分重要的意义。本文 就我院近年收治急性颅脑损伤并发迟发性脑内血肿患者进行 临床分析。
1 资料与方法 1. 1 一般资料 我院 2004 年 1 月至 2008 年 9 月收治的 842 例脑内 血 肿 或 脑 挫 伤 的 患 者，其 中 97 例 （ 11. 5% ） 发 生 DTICH，男 65 例，女 32 例； 年 龄 11 ～ 75 〔平 均 （ 35. 4 ± 23. 3） 〕 岁，50 岁以上占 66. 4% 。致伤原因： 交通伤 64 例， 坠跌伤 21 例，其他伤 12 例； 减速性损伤 86 例 （ 占 88. 7% ） ， 加速性损伤 11 例。排除了第一次 CT 扫描后即进行手术、损 伤超过 24 h 入院及入院后 24 h 内死亡的患者。所有患者在入 院时进行了 CT 扫描，并在 1、4 和 7 d 复查 CT。记录入院时 患者中线移位的程度、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时 间、出血时间、凝 血 时 间 和 血 小 板 数、格 拉 斯 哥 昏 迷 评 分
文献报道〔3〕，有关 DTICH 的一些特点，如多数伤后有一过 性意识障碍史，常见于顶枕部着力的减速性损伤、常发生于伤 后 72 h 内等。本结果发现，86. 6% 的患者在伤后 48 h 内发生 DTICH，这与朱万祥等〔3〕的研究基本一致。其中 60. 8% 发生在 伤后 8 ～ 24 h。但是伤后 8 h 内发生 DTICH 仅 9 例，占 9. 3% 。 这可能与外伤后超早期脑内小血管痉挛有关。而陈海涛等〔4〕 认为受伤后 6 ～ 9 h 是继发性损害即 DTICH 高发阶段。
杨明飞等 外伤性迟发性脑内血肿 97 例临床分析 第 3 期
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2讨论 DTICH 是指颅脑损伤后首次 CT 未发现血肿，而经过一段
时间后重复 CT 扫描中发现血肿，或在原无血肿的部位发现了 新的血肿，或清除颅内血肿一段时间后又在颅内不同部位发现 血肿。确定 DTICH 患者的危险因素，进行早期诊断和及时治 疗能够改善患者的预后。DTICH 具有病情重、复杂隐蔽变化 快、死亡率高 等 特 点，故 早 期 诊 断 有 着 极 其 重 要 的 地 位，头 颅 CT 检查结合临床表现是早期诊断 DTICH 的关键和重要依据。
一般认为迟发性脑内血肿的形成和脑组织损伤密切相关。 迟发性血肿多发生于原挫伤部位，本组发生于原挫伤部位 70 例，占 72. 2% 。多数学者认为脑挫裂伤是该病发生的重要基 础。其可能的机制是： 外伤导致血管壁损伤，血管破裂出血、血 管舒缩功能障碍、局部血管扩张、血细胞渗出逐渐形成血肿； 脑 挫伤区释放酶的副产品，损伤脑血管壁而致出血。首次 CT 发 现有蛛网膜下腔出血的患者应该引起高度重视，因为其本身就 是脑挫裂伤的重要间接征象。
外伤性迟发性脑内血肿 97 例临床分析
杨明飞 张 强 （ 青海省人民医院神经外科，青海 西宁 810007）
〔关键词〕 颅脑损伤； 迟发性血肿； 诊断； 预后 〔中图分类号〕 R749 〔文献标识码〕 A 〔文章编号〕 1005-9202（ 2012） 03-0616-02； doi： 10. 3969 / j. issn. 1005-9202. 2012. 03. 088
迟发性脑内血肿占颅脑损伤的 1. 37% ～ 10% ，占脑内血肿 的 5. 7% ～ 17%〔1〕。本病可以发生在任何年龄阶段，但多见于 中老年人。本组 50 岁以上者占 66. 4% ，这可能与中老年人外 伤后易引起脑挫裂伤，加之血管脆性程度增加，易于出血有关。 受伤机制以减速性损伤居多，本组病例中，88. 7% 的患者为减 速性损伤。对冲部位是形成脑内和硬膜下迟发性血肿的常见 区域，在首次 CT 检查时显示的损伤可能是不明显的，不易观察 到，但轻微的挫伤能缓慢形成硬脑膜下和脑内血肿，浅表的小 血管破裂和小桥静脉的出血则形成硬脑膜下血肿。凡颅脑损 伤的患者，都要及早注意其受伤机制。颅脑损伤的严重程度与 DTICH 的发生密切相关。有研究发现〔2〕，老年轻、中、重型颅脑 损 伤 患 者 DTICH 的 发 生 率 分 别 为 10. 53% 、52. 94% 和 38. 89% 。因此，应把减速性损伤所致的中重型颅脑损伤、中老 年人的颅脑损伤患者作为 DTICH 的高危人群。
第一作者： 杨明飞（ 1975-） ，男，硕士，副主任医师，主要事颅脑损伤研 究。
（ GCS） 评分以及出院 6 个月时的 GCS。 1. 2 CT 检查 全部患者入院时均行 CT 检查。首次 CT 扫描 正常 24 例，脑挫裂伤 62 例（ 其中枕部着地致额部对冲性脑挫 裂伤 49 例） ，蛛网膜下腔出血 21 例，硬脑膜外血肿 20 例，硬脑 膜下血肿 18 例，伴颅底骨折 39 例，颅盖骨折 22 例。 1. 3 结果 复查 CT 证实血肿增大或出现新血肿距第一次扫 描时间 ＜ 8 h 9 例（ 9. 3% ） ，8 ～ 24 h 59 例（ 60. 8% ） ，24 ～ 48 h 16 例（ 16. 5% ） ，48 h 以上 13 例（ 13. 4% ） 。68 例（ 70. 1% ） 患者 在损伤 24 h 内 发 生 DTICH。入 院 时 GCS 13 ～ 15 分 22 例 （ 22. 7% ） ，9 ～ 12 分 42 例 （ 43. 3% ） ，3 ～ 8 分 33 例 （ 34. 0% ） 。 其中 9 ～ 12 分的患者发生 DTICH 的 可 能 性 最 大。所 有 发 生 DTICH 的患者都存在着不同程度的中线移位，入院时中线移 位 ＜ 5 mm 30 例（ 30. 9% ） ，5 ～ 10 mm 50 例（ 51. 5% ） ，≥10 mm 17 例（ 17. 5% ） 。中线移位 ＜ 10 mm 的患者易发生 DTICH，其 中中线移位 5 ～ 10 mm 患者更易发生 DTICH。79 例（ 81. 4% ） 存在凝血异常。其中凝血指标 1 项异常 11 例（ 11. 3% ） ，2 项异 常 36 例（ 37. 1% ） ，3 项以上异常 32 项（ 33. 0% ） 。恢复良好 31 例，中度残疾 24 例，重度残疾 19 例，植物生存 14 例，死亡 9 例 （ 9. 3% ） 。