腹腔镜下结直肠癌淋巴结清扫术

直肠癌腹腔镜手术步骤直肠癌是指直肠管壁上的肿瘤，是常见的恶性肿瘤之一、对于早期直肠癌，腹腔镜手术是目前主要的治疗方法之一、下面将介绍腹腔镜直肠癌手术的步骤。

1.准备工作在手术开始之前，需要做一些准备工作。

患者需要进行全身麻醉，手术区域需要进行彻底清洁消毒，还要放置导尿管和胃管，监测患者的生命体征。

2.入路建立腹腔镜手术需要通过将气体注入腹腔，使腹壁隆起，以便于操作器械的进入。

一般会在脐部进行小切口，将腹腔镜插入腹腔，然后再在其他位置插入操作器械。

3.隆起腹腔通过向腹腔内充气，使腹腔壁与脏器之间的间隙扩大，提供充足的操作空间。

常用的充气气体是二氧化碳。

4.探查腹腔和手术范围在腹腔内插入镜头，观察腹腔和直肠的情况，确定手术的范围和位置。

医生会对直肠进行仔细检查，评估肿瘤的大小、浸润深度等。

5.淋巴结清扫直肠癌的手术通常要进行淋巴结清扫，以防止癌细胞的进一步扩散。

医生会找到与直肠癌相关的淋巴结，然后使用剪刀、电刀等器械进行清扫。

6.切除肿瘤医生会对肿瘤所在的直肠段进行切除。

通常采用的是“腹腔镜下全直肠切除术”，即将直肠与结肠的交界处以下的直肠部分切除，然后进行重建。

7.重建切除直肠后，需要进行重建。

目前常用的方法是将结肠的一段取出来与肛门相连，形成人工肛门。

医生会对结肠进行缝合，并将其与肛门的粘膜相连接。

8.结肠吻合进行结肠重建后，需要对结肠进行吻合。

医生会使用缝线或者特殊的吻合器械，将结肠的两端连接起来，以恢复肠道的连通性。

9.清洗腹腔在完成手术后，医生会对腹腔进行彻底清洗，以预防感染的发生。

10.关闭切口在手术结束后，医生会对脐部切口进行缝合闭合。

对于其他插入器械的切口，也会进行相应的处理。

腹腔镜直肠癌根治术中保留左结肠动脉升支对吻合口漏、淋巴结清扫及预后的影响陈彬彬;蔡长茂;林桂兴;庄业忠【期刊名称】《医药前沿》【年(卷),期】2024(14)9【摘要】目的:探讨腹腔镜直肠癌根治术中保留左结肠动脉(LCA)升支对吻合口漏、淋巴结清扫及预后的影响。

方法:回顾性分析汕头大学医学院第一附属医院2015年1月—2019年1月确诊并实施腹腔镜直肠癌根治术治疗的283例患者的临床资料。

根据术中左结肠动脉的处理方式将患者分为保留LCA升支(低位结扎)组(n=151)及不保留LCA(高位结扎)组(n=132)。

比较两组吻合口瘘及淋巴结情况、随访结果,通过单因素分析法、Logistic回归法对该手术患者术后发生吻合口漏情况的危险因素作出对应分析。

结果:低位结扎组吻合口漏发生率低于高位结扎组,差异有统计学意义(P<0.05)。

两组淋巴结情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

单因素结果显示,吻合口漏组与非吻合口漏组术中不保留左结肠动脉升支情况比较,差异有统计学意义(P<0.05)。

多因素Logistic分析结果显示,不保留左结肠动脉升支是影响直肠癌患者术后吻合口漏的独立危险因素[OR=2.797;95%CI为(1.329,5.884);P=0.007]。

结论:腹腔镜直肠癌根治术中保留左结肠动脉升支能降低吻合口漏发生率,且淋巴清扫效果和高位结扎的效果具有较高的一致性,对术后早期和中期生存率无明显的不良影响。

【总页数】3页(P60-62)【作者】陈彬彬;蔡长茂;林桂兴;庄业忠【作者单位】汕头大学医学院附属肿瘤医院胃肠外科;汕头大学医学院第一附属医院胃肠外科【正文语种】中文【中图分类】R735.3【相关文献】1.保留与不保留左结肠动脉第三站淋巴结清扫术在直肠癌腹腔镜D3根治术中的应用对照2.保留左结肠动脉对腹腔镜直肠癌根治术后吻合口漏及患者预后的影响3.老年腹腔镜下直肠癌根治术中保留左结肠动脉第三站淋巴结清扫对吻合口血流灌注的影响4.腹腔镜直肠癌根治术中保留左结肠动脉对淋巴结清扫及并发症的影响5.保留左结肠动脉联合根尖淋巴结清扫在腹腔镜下直肠癌根治术中的应用效果因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

《腹腔镜与开腹直肠癌侧方淋巴结清扫效果比对的Meta分析》篇一摘要：本文通过对已发表的关于腹腔镜与开腹直肠癌侧方淋巴结清扫效果的相关文献进行Meta分析，比较两种手术方式在直肠癌治疗中的效果。

结果显示，腹腔镜手术在手术时间、术中出血量、术后恢复等方面均表现出优势，同时在侧方淋巴结清扫的彻底性方面也与开腹手术相当。

这为临床医生在直肠癌手术方式的选择上提供了更多参考依据。

一、引言直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，手术是其主要的治疗手段。

侧方淋巴结清扫是直肠癌手术中的重要环节，对于评估肿瘤分期、制定治疗方案及预测患者预后具有重要意义。

随着医疗技术的进步，腹腔镜手术在直肠癌治疗中的应用越来越广泛。

为了比较腹腔镜与开腹直肠癌侧方淋巴结清扫的效果，本文对相关文献进行Meta分析。

二、方法2.1 文献来源通过检索PubMed、Cochrane图书馆、CNKI等数据库，收集有关腹腔镜与开腹直肠癌侧方淋巴结清扫效果的文献。

2.2 文献筛选标准纳入标准：比较腹腔镜与开腹直肠癌侧方淋巴结清扫效果的临床研究；研究设计为随机对照试验或前瞻性、回顾性队列研究；数据完整，可提取手术时间、术中出血量、术后恢复情况及侧方淋巴结清扫数量等指标。

排除标准：非临床研究、综述、病例报告等。

2.3 数据分析方法使用RevMan软件进行Meta分析，对符合纳入标准的文献进行数据提取，包括研究设计、样本量、手术时间、术中出血量、术后恢复情况及侧方淋巴结清扫数量等指标。

采用固定效应模型或随机效应模型进行合并分析，计算合并效应量及95%置信区间（CI）。

三、结果3.1 文献概述共纳入10篇文献，涉及800余例直肠癌患者，其中腹腔镜手术组400余例，开腹手术组400余例。

各研究设计均比较了两种手术方式的手术时间、术中出血量、术后恢复情况及侧方淋巴结清扫数量等指标。

3.2 手术时间及术中出血量Meta分析结果显示，腹腔镜手术在手术时间方面略长于开腹手术，但差异无统计学意义（P>0.05）。

腹腔镜侧方淋巴结清扫术治疗中低位直肠癌的应用效果观察摘要：目的：观察分析腹腔镜侧方淋巴结清扫术治疗中低位直肠癌的应用效果。

方法：选取本院收治的中低位直肠癌患者62例进行研究，将患者随机分为对照组（n=30）和观察组（n=32），对照组采用全直肠系膜切除术治疗，观察组采用腹腔镜侧方淋巴结清扫术治疗，对比两组患者治疗效果。

结果：观察组患者的手术时间、术中出血量、平均住院时间、术后排气时间与对照组相比无显著差异，P＞0.05；观察组患者病情复发率、癌细胞远处转移率低于对照组，而患者生存率显著高于对照组（P＜0.05）。

结论：在中低位直肠癌患者临床中应用腹腔镜侧方淋巴结清扫术治疗，患者的治疗效果显著，癌细胞远处转移率低，患者的生存率高，具有较高的临床应用价值。

关键词：腹腔镜侧方淋巴结清扫术；中低位直肠癌；应用效果近些年来，在社会经济快速发展的情况下，人们的生活水平不断提升，但与此同时，人们也受各种重大疾病的困扰。

其中癌症的发病率越来越高，对患者的生命造成严重的威胁[1]。

直肠癌在临床中的发病率比较高，主要发病位置在齿状线至乙状结肠、直肠交界处，癌病变部位主要在腹膜返折以下的位置[2]。

传统治疗主要以切除全直肠系膜，但治疗后的效果不是特别理想，但在腹腔镜技术发展运用下，目前临床中主要采用腹腔镜侧方淋巴结清扫术治疗，患者的治疗效果显著。

以下是我院具体的分析报告。

1资料与方法1.1一般资料选取我院2014年1月-2015年12月收治的中低位直肠癌患者62例参与本次研究，并随机分为对照组和观察组，对照组共30例，其中男20例，女10例，年龄22-64岁，平均（41.1±4.1）岁；观察组共32例，其中男20例，女12例，年龄24-63岁，平均（39.8±5.2）岁。

两组患者上述各项资料情况相比，无显著差异，P＞0.05，表明本研究资料可比。

1.2治疗方法对照组采用全直肠系膜切除术治疗：（1）以患者病变部位的位置为切口，从左侧游离患者的乙状结肠，然后将肠系膜下静脉解剖出来，并结扎肠系膜下动脉和肠膜下静脉；（2）切除病变部位的两端的直肠、器官、周围病变组织；（3）合并断离的直肠，放置引流管引流后缝合切口。

智汇大家诊疗Family life guide -161-凌波 （犍为县人民医院）直肠癌是目前临床上的一种常见病，其病发率较高，属于社会人群中的多发病类型。

临床症状有便血、腹胀、腹痛以及排便不尽等，具有一定的遗传性，最常发于肥胖人群、嗜烟者以及患有其他非直肠癌类疾病的人群中。

同时还伴随有肠穿孔以及结肠梗阻等严重的并发症。

在临床治疗中注重早发现、早治疗的原则，从患病早期开始对患者进行治疗才能够获得更加理想的预后效果，采用根治性手术对直肠癌癌变肠断进行彻底的切除，能够确保患者得到有效的治疗，并且能够延长患者的存活时间，如果没有及时采取治疗干预措施，极易导致患者的病情发展至晚期，并致使患者死亡。

随着社会的发展以及人们生活水平、生活质量的提升，以往的生活方式和饮食习惯都发生了明显的改变，与此同时直肠癌的发生率也逐渐提升，危及人群也逐渐呈现出年轻化的特点。

社会以及各个年龄层的人们对直肠癌的根治术治疗方式关注度提升，对手术方式的选择也提出了更高的要求。

腹腔镜就是近些年备受关注的直肠癌根治微创手术，相较于传统的开腹手术，腹腔镜根治术对患者造成的创伤更小，带给患者的疼痛感更轻，并且还具有出血少、术后恢复快的优势，在当前的临床治疗中应用较为广泛。

腹腔镜下直肠癌根治术的手术准备及过程腹腔镜下直肠癌根治术的手术准备在行腹腔镜下直肠癌根治术之前必须做好相关的准备工作。

首先，对患者及其家属进行手术宣教。

于手术前将手术的过程、目的、注意事项等完整告知患者和家属，使其能够清楚地了解手术治疗方式，明确手术的安全性，从而有效缓解患者的术前紧张、焦虑心理，提升患者在手术过程中的依从性。

同时，医护人员或护理人员需对患者的心理需求进行全面了解，给予合理性的满足和心理指导，为患者树立手术信心，摆正患者的术前心态，以此确保患者手术过程的顺利进行。

其次，手术工具的准备应具有完整性，对手术室的环境进行调整，包括适宜的温度和合适的湿度；在术前对手术室进行消杀，确保手术环境的安全性；手术用具必须准备齐全，对于医疗仪器在手术前还需要进行提前测试，保证其在手术过程中可以保持稳定完好的运行状态。

腹腔镜结直肠癌根治术治疗结直肠癌患者的临床效果1. 腹腔镜结直肠癌根治术的临床效果腹腔镜结直肠癌根治术是在全麻下行的微创手术，经过腹腔镜途径操作，通过几个小孔进行腔内操作，包括腹腔镜探头、镜下器械、显微摄像头等，实现对结直肠癌组织的切除和修复。

相比于传统的开腹手术，腹腔镜手术创伤更小、出血少、恢复快，术后并发症较少。

根治术是结直肠癌患者的主要治疗方式，目的是尽可能清除肿瘤组织，防止复发和转移。

腹腔镜结直肠癌根治术在根治术的基础上，通过微创手术技术，更好地保留了患者的肠功能和生活质量。

通过对临床研究资料的分析，腹腔镜结直肠癌根治术在临床应用中取得了较好的效果，具体表现在以下几个方面。

首先是手术效果。

腹腔镜手术在肿瘤切除和淋巴结清扫方面能够达到与传统开腹手术相当的效果，实现了对结直肠癌肿瘤的有效清除。

研究表明，腹腔镜手术在术中出血量少、手术时间短、术后疼痛轻等方面明显优于传统手术。

术后恢复快，住院时间短，大大缩短了患者的康复周期。

其次是生存效果。

腹腔镜结直肠癌根治术在术后的病理学评估中发现，对淋巴结的清扫彻底，术后辅助化疗的效果好，使患者的无复发、无转移、存活率明显提高。

与传统手术相比，腹腔镜手术在术后三年、五年或长期随访中，患者的生存率更高，对提高结直肠癌患者的预后有显著效果。

最后是生活质量。

腹腔镜结直肠癌根治术减少了患者的术后并发症，保留了更多的直肠和括约肌功能，减少了排便功能的障碍。

术后疼痛轻、饮食恢复快、伤口美观，给患者带来了更好的手术体验，也减轻了患者的心理负担。

微创手术的特点也为患者的康复术后生活提供了更多的可能。

腹腔镜结直肠癌根治术的临床效果在不断得到验证和改进，未来有望成为结直肠癌治疗的主流方式。

随着医疗技术的不断进步和临床研究的深入，腹腔镜手术的微创程度将会进一步提高，手术操作更加精准、安全。

腹腔镜手术技术也将逐步普及和推广。

目前，腹腔镜手术已经在不少医疗机构实施，技术水平和设备条件得到了大幅提升。

腹腔镜直肠癌根治术一．术前准备1.器械敷料：直肠器械包，胆囊器械包，直肠专用敷料包，手术衣包2.腔镜器械:气腹针、300镜头、12mmTrocar1个、10mmTrocar2个、5mmTrocar3个、分离钳4把、腹腔镜肠钳3把、持针器、钛夹钳、电钩、吸引器、剪刀、转换器、气腹管、光纤电凝线、3.一次性物品：147号丝线，5ml注射器，敷贴，保护套4.仪器设备：显示器，冷光源，摄像系统，电刀，CO2气腹，冲洗器，中心吸引，超声刀二．麻醉方法：气管插管全身麻醉三．手术体位：截石位，臀部垫高20°~30°四．手术配合:1. 常规消毒铺巾，留置导尿，与巡回护士共同连接光源线、摄像头等管路2. 腹部行气腹针穿刺建立气腹：依次在脐部置10mmTrocar 、脐水平左、右锁骨外缘分别置5mmTrocar 、右下腹麦氏点内下侧置5mmTrocar ，必要时在腹中线耻骨上置入5mmTrocar3. 进入腹腔后探查：无异常，肿瘤距离肛门大于10mm，Dixon术4. 用超声刀或电钩沿髂血管及腹主动脉表面打开右侧后腹膜，游离乙状结肠根部未及显露肠系膜下血管。

清扫肠系膜根部肿大淋巴结、脂肪组织，于乙状结肠血管根部7号线结扎或钛夹夹闭后切断5. 在乙状结肠末端距离肿瘤5cm处，提起乙状结肠在系腹左侧由上向下切开侧腹膜，确认保护左精索和输尿管，同样切开右侧腹膜，向下与左侧会合于膀胱后方腹膜反折处上方2cm，向前游离直肠前壁6. 后壁沿直肠固有筋膜与骶前筋膜间隙游离，切断骶骨直肠韧带，向两侧靠近盆壁游离至双侧侧韧带，保持切除直肠系膜完整7.下腹部切约8cm小切口，将直肠拉出腹腔，考克钳切断肠管，碘伏消毒，将保留一端用荷包钳缝荷包放置吻合口器底座，直肠肿瘤远端距离肿瘤5cm处处理肠系膜，用闭合器将肠管切断，移走标本。

会阴部消毒扩肛，直肠残端冲洗，于肛门处置入吻合器行直肠残端和结肠端端吻合，查两切缘肠管圈完整，冲洗腹腔，骶前置三腔引流管自右下腹引出，逐层关腹8. 如肿瘤距离肛门小于10cm，则行Ｍｉｌｅｓ，游离完毕后，用超声刀切断，拟切除乙状结肠系膜，游离拟造口肠管，再在左中腹纵行切开皮肤打开腹膜，引出近段结肠，检查肠管张力和血运及有无扭转，逐层缝合造瘘结肠与腹膜、腹外斜肌腱膜间隙，查无出血，即可关闭腹腔。

摘要：结直肠癌四期，也称为晚期结直肠癌，是指癌细胞已经扩散到身体其他部位的结直肠癌。

由于病情的严重性，治疗策略需要综合多种方法，包括手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等。

本文将详细介绍结直肠癌四期的治疗方案，旨在为患者和家属提供参考。

一、概述结直肠癌四期治疗的目标是控制病情进展，减轻症状，提高生活质量，延长生存期。

治疗方案应根据患者的具体情况、肿瘤的生物学特性以及患者的整体状况进行个体化制定。

二、治疗方案1. 手术治疗（1）原发肿瘤切除：对于局部可切除的结直肠癌四期患者，手术切除原发肿瘤是首选治疗方法。

手术方式包括开腹手术和腹腔镜手术。

（2）区域性淋巴结清扫：如果肿瘤侵犯邻近淋巴结，手术中可能需要进行区域性淋巴结清扫。

（3）肝转移灶切除：对于肝转移灶数量有限且位于肝脏表面、周围无重要血管侵犯的患者，可行肝转移灶切除。

2. 化疗化疗是结直肠癌四期治疗的重要手段，旨在抑制肿瘤细胞的生长和扩散。

化疗方案包括：（1）FOLFOX方案：5-氟尿嘧啶（5-FU）、亚叶酸钙（FA）和奥沙利铂（Ox）组成的联合化疗方案。

（2）FOLFIRI方案：5-FU、亚叶酸钙和伊立替康（I）组成的联合化疗方案。

（3）CAPOX方案：5-FU、奥沙利铂和卡培他滨（CaP）组成的联合化疗方案。

（4）FOLFIRI+贝伐珠单抗（Bev）方案：FOLFIRI方案联合贝伐珠单抗治疗。

3. 放疗放疗主要用于控制局部肿瘤和缓解症状。

放疗方式包括：（1）外照射放疗：针对局部肿瘤进行放疗。

（2）近距离放疗：通过插入放射源直接作用于肿瘤。

（3）立体定向放射治疗：利用计算机技术对肿瘤进行精确照射。

4. 靶向治疗靶向治疗针对肿瘤细胞特异性分子靶点，抑制肿瘤生长和扩散。

常用靶向药物包括：（1）贝伐珠单抗（Bev）：抑制血管内皮生长因子（VEGF）信号通路。

（2）西妥昔单抗（Cet）：针对表皮生长因子受体（EGFR）。

（3）帕尼单抗（Pan）：针对VEGF受体2。

2024腹腔镜右半结肠癌根治术（全文）摘要腹腔镜右半结肠癌根治术的技术日趋成熟，但在一些关键步骤上仍有争议，包括淋巴结清扫范围、肠管切除范围、手术入路及吻合方式的选择等。

新的保功能手术和经自然腔道手术进一步提升了手术微创性。

笔者通过查阅国内外最新文献，结合笔者所在中心经验，阐述了腹腔镜右半结肠癌根治术目前的焦点问题。

在全球范围内，结肠癌的发病率和死亡率在所有恶性肿瘤中居第5位[1]，其中右半结肠癌占比超过60%[2]。

对于非转移性结肠癌，NCCN指南、ESMO指南和中国结直肠癌诊疗规范推荐结肠切除及区域淋巴结清扫为主的综合治疗模式。

由于证据的缺乏，这些指南在具体手术方式上无明确推荐，因此右半结肠癌手术的关键问题仍有一些争议之处。

笔者通过查阅国内外最新文献，结合笔者所在中心经验，对目前腹腔镜右半结肠癌根治术中的焦点问题进行阐述。

1 腹腔镜右半结肠癌完整系膜切除术与D3淋巴结清扫针对右半结肠癌的淋巴结清扫范围，日本大肠癌研究会（Japanese Society of Cancer for Colon and Rectum，JSCCR）于1976年在其大肠癌规约中提出了结肠癌“D3淋巴结清扫术”的概念，至2019年的大肠癌规约仍主张进展期结肠癌接受D3手术。

只是，JSCCR的大肠癌规约强调了根据“术前临床诊断或者术中发现情况”来确定术中淋巴结的清扫范围。

如果根据术前和术中诊断发现且怀疑淋巴结转移或者考虑肿瘤浸润深度达到或超过固有肌层时，都应该进行D3淋巴结清扫[3]。

2009年Hohenberger等[4]提出结肠癌的完整系膜切除（complete mesocolic excision，CME）原则，核心要素包括按胚胎层面切除、中央组淋巴结清扫及充分的肠管和系膜切除。

CME原则强调的中央组淋巴结清扫，其范围与JSCCR大肠癌规约中的D3淋巴结清扫范围类似。

日本提出的D3手术，强调清扫肿瘤供血血管根部的“主淋巴结”；而CME手术更强调肠系膜上血管表面淋巴脂肪组织（“中央组淋巴结”）的连续清扫。

结直肠癌腹腔镜手术的临床研究分析摘要：目的:分析结直肠癌腹腔镜手术的临床效果。

方法：以我院2010年5月份至2011年5月份住院部收治的30例已确诊为结直肠癌病患为研究对象，对病患腹腔镜手术的相关临床治疗资料展开回顾性地分析及总结。

结果： 30例病患均进行腹腔镜手，并且均顺利完成手术。

手术的时间均在2~ 5h之间, 术中的出血量均在50~100m 之间,没有十二指肠以及输尿管受损以及死亡的病例, 在围手术期没有严重的并发症出现。

结论: 临床上，应用腹腔镜手术治疗结直肠癌病患，临床效果令人满意。

在结直肠的肿瘤切除手术中，安全有效，创伤性小，而且康复速度快，所以值得在临床上进一步推广使用。

关键词：结直肠癌；腹腔镜手术；临床疗效；分析【中图分类号】r735 【文献标识码】a 【文章编号】1674-7526(2012)04-0042-02结直肠癌腹腔镜手术在临床上应得到广泛应用，其具有安全可行、切口小而且术后疼痛较小、恢复又较快的特点。

不过结直肠癌腹腔镜手术在临床上仍有一定争议[1]。

为了进一步分析结直肠癌腹腔镜手术的临床效果，本文以我院2010年5月份至2011年5月份住院部收治的30例已确诊为结直肠癌病患为研究对象，对病患腹腔镜手术的相关临床治疗资料展开回顾性地分析及总结。

现做如下分析探讨。

1 临床资料在我院2010年5月份至2011年5月份住院部收治的30例已确诊为结直肠癌病患中，男性16例，女性14例，年龄均在40~70岁之间，平均年龄是56.4岁。

其中16例为结肠癌; 14例为直肠癌，肿块距离肛缘在5~10 cm之间。

全部病患术前都通过病理学确诊，其中dukes 分期：a 期占12例，b 期占14例, c期占4例。

全部患者术前都通过结肠镜检查之后证实是单个病灶, 且术前没有展开任何化疗及放疗。

2 临床方法常规应用4~ 5孔法, 设脐部作为观察孔。

在行直肠癌的手术时在病患下腹左右戳孔，术者位于病患右侧。