5.泄泻的治疗原则

泄泻本词条由国家中医药管理局中医药名词术语成果转化与规范推广项目审核认证。

泄泻，中医病证名。

是临床常见的病证，以排便次数增加和粪便有量与质的改变为特点，其病因较多，外感寒热湿邪、内伤饮食及情志、脏腑功能失调，均可导致泄泻，脾虚湿盛是关键病机。

治疗上总以运脾除湿为主。

中医学名泄泻其他名称鹜溏、飧泄、注下相关西医疾病急性肠炎等疾病分类内科-脾胃发病部位肠主要病因外感寒热湿邪、内伤饮食及情志、脏腑失常多发群体所有人目录历史沿革与西医病名关系病因病机诊断依据病证鉴别相关检查(实验室检查) 辩证要点治疗原则（要点）症治分类转归预后预防调护文献摘要名词解释泄泻是以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚如水样为主的病证。

古有将大便溏薄势缓者称为泄，大便清稀如水而势急者称为泻，现临床一般统称泄泻。

历史沿革1、本病首载于《内经》，《素问·气交变大论》中有“鹜溏”、“飧泄”、“注下”等病名，对其病因病机等有较全面论述。

2、《难经·第五十七难》谓：“泄凡有五，其名不同：有胃泄，有脾泄，有大肠泄，有小肠泄，有大瘕泄”，提出了五泄的病名。

3、《金匮要略》将泄泻与痢疾统称为下利。

4、汉唐时代将此病包括在“下利”之中，至宋代以后才统称为泄泻。

陈无择在《三因极一病证方论》中提出，不仅外邪可导致泄泻，情志失调亦可引起泄泻。

5、《景岳全书》提出分利之法治疗泄泻的原则。

6、李中梓在《医宗必读·泄泻》提出了著名的治泻九法，即淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩，全面系统地论述了泄泻的治法。

7、清代医家对泄泻的认识，在病因强调湿邪致泻的主导性，病机上重视肝、脾、肾的重要作用。

与西医病名的关系泄泻可见于多种疾病，凡属消化器官功能或器质性病变导致的腹泻，如急性肠炎、炎症性肠病、肠易激综合征、吸收不良综合征、肠道肿瘤、肠结核等，或其他脏器病变影响消化吸收功能以泄泻为症状者，均可参考本篇进行辨证论治。

第七节泄泻泄泻是以大便次数增多，粪质稀薄，甚至泻出如水样为临床特征的一种脾胃肠病证。

泄与泻在病情上有一定区别，粪出少而势缓，若漏泄之状者为泄；粪大出而势直无阻，若倾泻之状者为泻，然近代多泄、泻并称，统称为泄泻。

泄泻是一种常见的脾胃肠病证，一年四季均可发生，但以夏秋两季较为多见。

中医药治疗本病有较好的疗效。

《内经》称本病证为“鹜溏”、“飧泄”、“濡泄”、“洞泄”、“注下”、“后泄”等等，且对本病的病机有较全面的论述，如《素问·生气通天论篇》曰：“因于露风，乃生寒热，是以春伤于风，邪气留连，乃为洞泄。

”《素问·阴阳应象大论篇》曰：“清气在下，则生飧泄。

”“湿胜则濡泻。

”《素问·举痛论篇》曰：“寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣。

”《素问·至真要大论篇》曰：“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。

”说明风、寒、热、湿均可引起泄泻。

《素问·太阴阳明论篇》指出：“饮食不节，起居不时者，阴受之，……阴受之则人五脏，……下为飧泄。

”《素问·举痛论篇》指出：“怒则气逆，甚则呕血及飧泄。

”说明饮食、起居、情志失宜，亦可发生泄泻。

另外《素问·脉要精微论篇》曰：“胃脉实则胀，虚则泄。

”《素问·脏气法时论篇》曰：“脾病者，……虚则腹满肠鸣，飧泄食不化。

”《素问·宣明五气篇》谓：“五气所病，……大肠小肠为泄。

”说明泄泻的病变脏腑与脾胃大小肠有关。

《内经》关于泄泻的理论体系，为后世奠定了基础。

张仲景将泄泻和痢疾统称为下利。

《金匮要略·呕吐秽下利病脉证治》中将本病分为虚寒、实热积滞和湿阻气滞三型，并且提出了具体的证治。

如“下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。

”“气利，诃梨勒散主之。

”指出了虚寒下利的症状，以及治疗当遵温阳和固涩二法。

又说：“下利三部脉皆平，按之心下坚者，急下之，宜大承气汤。

”“下利谵语，有燥屎也，小承气汤主之。

中医内科学考试题库及答案第五节泄泻一、选择题【A1型题】1．最早记载泄泻病名的是下列哪一部医著（）A．《内经》B．《金匮要略》C．《诸病源候论》D．《丹溪心法》E．《医宗必读》2．泄泻是由于哪脏腑功能失调造成的（）A．肺B．肝C．脾D．肾E．心3．下列哪项不是泄泻病的病因（）A．感受外邪B．饮食所伤C．情志失调D．体虚久病E．房劳过度4．因稍有饮食不慎或稍进油腻食物引起的泄泻，是下列哪种（）A．寒湿泄泻B．湿热泄泻C．食滞胃肠D．脾胃虚弱E．肾阳虚衰5．下列哪能项是泄泻与肝关系密切的表现（）A．平素多见胸胁胀闷，嗳气食少，每因抑郁恼怒，或情绪紧张之时，发生腹痛即泻B．泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽C．腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减D．大便时溏时泻，迁廷反复，稍进油腻食物则发E．久泻日久，泄泻多在黎明前后6．下列除哪项外均为泄泻的治疗原则（）A．消食导滞B. 清热利湿C. 芳香化湿，疏表散寒D. 健脾益气，化湿止泻E. 清热解毒利湿，调气行血导滞7．下列哪一项不是泄泻的证型（）A．寒湿泄泻B．湿热泄泻C．食滞胃肠D．脾胃虚弱E．胃阳不足8．因湿热引起泄泻的主要表现是（）A．泄泻清稀，甚则如水样B．泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽C．腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减D．大便时溏时泻，迁廷反复，稍进油腻食物则发E．久泻日久，泄泻多在黎明前后9．因食滞胃肠引起泄泻的主要表现是（）A．泄泻清稀，甚则如水样B．泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽C．腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减D．大便时溏时泻，迁廷反复，稍进油腻食物则发E．久泻日久，泄泻多在黎明前后10．因脾胃虚寒引起泄泻的主要表现是（）A．泄泻清稀，甚则如水样B．泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽C．腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减D．大便时溏时泻，迁廷反复，稍进油腻食物则发E．久泻日久，泄泻多在黎明前后11．因脾胃虚弱引起泄泻的主要表现是（）A．泄泻清稀，甚则如水样B．泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽C．腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减D．大便时溏时泻，迁廷反复，稍进油腻食物则发E．久泻日久，泄泻多在黎明前后12．因肾阳虚衰起泄泻的主要表现是（）A．泄泻清稀，甚则如水样B．泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽C．腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减D．大便时溏时泻，迁廷反复，稍进油腻食物则发E．久泻日久，泄泻多在黎明前后【A2型题】13．泄泻清稀，甚则如水样，纳呆脘闷，腹痛肠鸣，兼恶寒，发热，头痛，肢体痠痛，舌苔白或白腻，脉濡缓。

中医内科学（脾胃系病症）历年真题试卷汇编2(题后含答案及解析) 题型有：1. A2型题 2. B1型题 3. X型题1．腹中冷痛，手足厥冷，身体疼痛，内外皆寒，治疗宜用( )(2007年第55题)A．乌头桂枝汤B．桂枝汤C．通脉四逆汤D．济川煎正确答案：A解析：此题考查腹痛的辨证论治，属于识记型考题。

内外皆寒之腹痛治宜乌头桂枝汤温里散寒，表里兼顾，故选A。

桂枝汤只解表寒，通脉四逆汤只祛里寒。

2．脐中痛不可忍，喜按喜温，手足厥逆，脉微欲绝者，治疗宜用( )(2006年第71；1995年第65题)A．理中汤B．通脉四逆汤C．暖肝煎D．桂附地黄丸E．乌头桂枝汤正确答案：B解析：此题考查腹痛的辨证论治，属于应用型考题。

脐中痛不可忍，喜按喜温，手足厥逆乃肾阳不足，寒邪内侵之腹痛。

治当以通脉四逆汤温通肾阳。

故选B。

3．一老叟于沐浴时，突发少腹拘急冷痛，喜暖喜按，得温痛减，舌苔白，脉沉紧，治宜选用( )(2005年第64；2001年第64；1994年第68题) A．乌头桂枝汤B．附子理中丸C．附子粳米汤D．通脉四逆汤E．暖肝煎正确答案：E解析：此题考查腹痛的辨证论治，属于应用型考题。

少腹乃厥阴经的循行部位，故少腹拘急冷痛是由于下焦受寒，厥阴之气失于疏泄所致，治当暖肝散寒，方用暖肝煎，故选E。

乌头桂枝汤用于内外皆寒之腹痛，附子理中丸用于阴寒腹痛，附子粳米汤用于寒邪上逆之腹痛，通脉四逆汤用于肾阳不足，寒邪内侵之腹痛。

4．患者腹中雷鸣彻痛，胸胁逆满，呕吐，舌苔白，脉沉紧。

治疗宜选( )(2004年第54题：2000年第60题)A．乌头桂枝汤B．金匮肾气丸C．附子粳米汤D．通脉四逆汤E．暖肝煎正确答案：C解析：此题考查腹痛的辨证论治，属于应用型考题。

腹中雷鸣彻痛，胸胁逆满，呕吐是寒邪上逆所致，当以附子粳米汤温中降逆，故选C。

5．少腹拘急冷痛，苔白，脉沉紧，其病理为( )(1991年第52题)A．下焦受寒，厥阴之气失于疏泄B．肾阳不足，寒邪内侵C．脾阳不振，寒邪内侵D．寒邪内侵，阳气不运E．阴寒内盛正确答案：A解析：此题考查腹痛的病因病机，属于理解型考题。

中医内科学试题及答案1、下列除哪项外均为泄泻的治疗原则A.消食导滞B.清热利湿C.芳香化湿，解表散寒D.健脾益气，化湿止泻E.清热解毒利湿，调气行血导滞【答案】E2、患者石淋日久，症见神疲乏力，少腹坠胀者，其主方为A.补中益气汤加减B.无比山药丸加减C.参苓白术散D.大补元煎E.举元煎【答案】A3、下列哪些是惊悸的发病特点A.多为阵发性B.实证居多C.可自行缓解D.病情较重E.多与情绪因素有关【答案】A B C E4、最早记载呃逆相关论述的是哪一部医著A.《金匮要略》B.《医宗金鉴》C.《黄帝内经》D.《诸病源候论》E.《脾胃论》【答案】C5、泄泻的治法有A.温肾健脾，固涩让泻B.健脾益气，化湿止泻C.消食导滞，和中止泻D.清肠化湿，调气和血E.芳香化湿，解表散寒【答案】A B C E6、吴某，男，42岁。

患重症肌无力多年，近日劳累后肢体痿软无力逐渐加重，食少，便溏，腹胀，面浮而色不华，气短，神疲乏力，苔薄白.脉细。

若中气不足可用下列何方A.补中益气汤B.四君子汤C.六君子汤D.归脾汤E.香砂六君子汤【答案】A7、最早记载呃逆相关论述的是哪一部医著A.《金匮要略》B.《医宗金鉴》C.《黄帝内经》D.《诸病源候论》E.《脾胃论》【答案】C8、气血津液的相互关系主要表现有A.气能生津B.津能化气C.气能摄津D.津能化血E.血含津液【答案】A B C D E9、阳黄中热重于湿型的黄色是A.黄疽急速加深呈深黄色B.掉黄或染衣着色C.黄色不泽D.黄色晦暗E.黄色鲜明【答案】E10、患者高热烦躁，神昏谵语，项背强直，甚则角弓反张，舌质红绛，苔黄少津，脉细数，宜选用A.白虎汤B.羚角钩藤汤C.竹叶石膏汤D.增液承气汤E.清营汤【答案】A D11、下列各项，属于寒湿腰痛主症特点的是A.腰部冷痛重着B.静卧腰痛减轻C.寒冷或阴雨天气加重D.脉象沉而迟缓E.腰部转侧不利【答案】A C D E12、下列哪位医家提出戾气致病的病因学说A.吴又可B.薛雪C.吴鞠通D.王孟英E.叶天士【答案】A13、猝然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉，面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，苔黄腻，脉弦滑而数。

简述小儿腹泻的治疗原则小儿腹泻是指儿童在短时间内排便次数明显增多，大便呈水样或稀糊样，并伴有腹痛、腹胀等症状。

腹泻在儿童中非常常见，主要由感染、肠道疾病、饮食不当等引起。

治疗小儿腹泻的原则包括以下几个方面：1.补水补电解质：小儿腹泻时因大量的水分和电解质流失，容易引发脱水。

因此，补水是治疗腹泻的首要措施。

对于轻度的腹泻患儿，可以通过口服补充水分，如水、果汁、盐水等。

对于重度腹泻患儿，需要住院治疗并静脉补液。

此外，还要考虑补充电解质，如钠、钾、氯等。

2.适度断食：在腹泻初期，胃肠道功能紊乱严重，消化吸收能力较差，因此，可以进行适度的断食，减轻胃肠道负担，促进胃肠道功能恢复。

一般情况下，腹泻开始后的6-12小时内，可仅给予清汤、米汤等清淡饮食。

腹泻症状缓解后，可以逐渐恢复正常饮食，但应忌辛辣、油腻、难以消化的食物。

3.控制病因感染：如果腹泻患儿是由感染引起的，如病毒或细菌感染，应积极控制感染源。

对于病毒感染，一般无需特殊治疗，只需注意观察和支持治疗即可。

对于细菌感染，可能需要使用抗生素进行治疗。

但使用抗生素需要在医生指导下进行，因为不正确的使用抗生素可能导致细菌耐药。

4.促进肠道蠕动恢复：小儿腹泻时，肠道蠕动通常会减弱或中断，导致食物和废物在肠道停滞时间过长。

因此，可以通过使用促进肠道蠕动的药物，如奥美拉唑、多潘立酮等来促进废物的排出。

但同样需要在医生指导下使用，以避免不适当使用或滥用。

5.维持正常菌群：腹泻可能会破坏肠道正常菌群平衡，导致肠道菌群失调。

因此，可以适当补充益生菌，例如乳酸菌、双歧杆菌等，以帮助恢复肠道菌群平衡，促进肠道功能恢复。

6.注意个体差异：治疗小儿腹泻时，需要注意儿童的个体差异。

根据儿童的年龄、体质、病情等因素，制定个体化的治疗方案。

对于早产儿、低体重儿和免疫功能低下的儿童，需要特别关注，更加注意保护。

总之，治疗小儿腹泻的原则是补水补电解质、适度断食、控制感染、促进肠道蠕动、维持正常菌群。

中医内科学试题及答案1、哮病治疗首要原则是A.标本兼治B.发时治标，平时治本C.补虚泻实D.标本同治E.以上都不是【答案】B2、哮病发作时的病理环节为A.痰气相搏，气道被阻B.宿痰内伏于肺C.脏腑虚弱，气失所主D.痰瘀互结，肺失宜降E.邪客于肺，肺气不利【答案】A3、下列除哪项外均为泄泻的治疗原则A.消食导滞B.清热利湿C.芳香化湿，解表散寒D.健脾益气，化湿止泻E.清热解毒利湿，调气行血导滞【答案】E4、消渴病并发视瞻昏渺的机制是A.阴虚热炽，痰阻经络B.肾阴亏损，精血不足C.阴虚内热，脉络失养D.燥热伤阴，络脉瘀阻E.阴损及阳，脾肾衰败【答案】B5、肥胖在辨证时应注意区别A.寒热B.虚实C.脏腑病位D.标本E.舌象【答案】B C D6、眩晕虚证多关乎A.精B.气C.血D.津E.液【答案】A B C7、下列各项中，不符合紫斑临床特征的是A.好发于四肢B.紫斑小如针尖，大者融合成片C.压之褪色D.不高出皮肤E.患者以女性居多【答案】C8、心衰喘脱危证当A.苏合香丸B.参附龙牡汤C.生脉散D.独参汤E.炙甘草汤【答案】B9、下列各项中，不符合紫斑临床特征的是A.好发于四肢B.紫斑小如针尖，大者融合成片C.压之褪色D.不高出皮肤E.患者以女性居多【答案】C10、具有明显季节性的证候是A.外风证B.内寒证C.内湿证D.暑证E.外热证【答案】D11、患者张某，男，32岁。

初秋患痢，症见下痢，赤多白少，高热，腹痛较甚，里急后重，口渴饮冷，舌红苔黄腻，脉滑数。

治疗方剂最宜A.葛根芩连汤B.芍药汤C.连理汤D.胃苓汤E.白发翁汤【答案】B12、“其肿，有短气，不得卧，为心水”是哪位医家所说A.朱丹溪B.李东垣C.张子和D.张介宾E.刘完素【答案】E13、下列属于阴虚风动所致中风临床表现的是A.平素有耳鸣B.双目干涩C.腰酸腿软D.气粗口臭E.舌红少苔【答案】A B C E14、患者男性，65岁。

症见喘逆上气，息粗鼻扇，胸胀或痛；咳而不爽，吐痰稠黏，伴形寒，身热，烦闷，身痛，无汗，口渴；舌苔薄白，舌边红，脉浮数。

陈彤附一院内科教研室概述-定义漏泄之意，时作时止❖【定义】是以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出如水样为主症的病证。

❖大便溏薄而势缓者为泄；大便清稀如水而势急者为泻。

倾泻之意，如水倾注概述-分类❖1、发病脏腑分类：胃泄、脾泄、大肠泄、肾泄❖2、症候分类：飧泄、溏泄、鹜泄、濡泄、滑泄❖3、病因分类：暑泄、食泄、酒泄、疫泄、气泄❖4、发病特点：暴泄、久泄指大便泄泻清稀﹐并有不消化的食物残渣。

指大便水粪相杂，青黑如鸭粪者。

概述-历史沿革概述-历史沿革➢《难经·五十七难》“泄凡有五，其名不同：有胃泄，有脾泄，有大肠泄，有小肠泄，有大瘕泄”。

➢《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》泄泻与痢疾统称为下利。

➢《诸病源候论》分述痢疾与泄泻。

➢宋以后统称泄泻。

“大瘕泄者，里急后重，数至圊而不能便，茎中痛”。

溲而便脓血，少腹痛。

概述-历史沿革❖《医宗必读·泄泻》在总结前人治泻经验的基础上，提出了著名的治泻九法，其论述系统而全面，是泄泻治疗学上的一大发展，其实用价值亦为临床所证实。

治泻九法：淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。

概述-范围❖急慢性肠炎、肠结核、肠功能紊乱、吸收不良综合征等。

病因病机引起泄泻的主要病因：感受外邪饮食所伤情志失调病后体虚禀赋不足病因病机风寒、湿、暑、热感受外邪饮食所伤饮食不洁、不节情志失调肝气郁结，横逆犯脾忧思伤脾，土虚木乘病后体虚脾胃受损，日久伤肾脾失温煦禀赋不足脾胃虚弱，气机不畅肾元亏虚，开合失常泄泻清浊不分升降失司混杂而下病因病机病机转化急性泄泻因失治或误治，可迁延日久，由实转虚，转为慢性泄泻。

日久脾病及肾，可成命门火衰之五更泄泻。

若暴泄不止，损气伤津耗液，可成痉、厥、闭、脱等危证基本病机病位病理因素脾病湿盛病位在肠，脾失健运是关键，同时与肝、肾密切相关。

病理因素与湿邪关系最大，但可夹寒、夹热、夹滞。

由生，湿盛则脾阳被遏。

诊断要点❖1、大便稀薄为主要依据。