2017年护士资格证中医护理笔记：泄泻

泄泻-中医护理方法【优质推荐】泄泻是指排便增多、粪质稀薄或完谷不化，甚至泻出如水而言。

古代以大便溏薄而势缓者为泄，大便清稀如水而直下者为泻，现在统称为泄泻。

本病一年四季皆可发生，以夏秋两季为多见。

发病主要同于湿邪壅盛，脾胃功能失调而致清浊不分，水谷混杂，并走大肠而致。

西医中凡因消化器官发生功能性或器质性病变导致腹泻时，如急慢性肠炎、肠结核、胃肠神经官能症、结肠过敏等，均可参照本证。

1、病因病机泄泻的主要病变在于脾胃与大小肠，由于感受外邪，饮食所伤，七情不调以及脏腑虚弱而致。

脾虚温盛是发病的主要原因。

湿邪致病又有寒湿、热湿之分。

（1）感受外邪：六淫伤人，脾胃失调，皆能致泻，但其中以湿为主，而常兼挟寒、热、暑等病邪。

脾恶湿喜燥，湿邪最易伤脾，故有无湿不成泄之说。

若因冒雨涉水、久卧湿地是为寒湿内侵，困遏脾运，清浊不分而致泻；如兼挟风寒者则可具有外感表证。

若夏秋之间，暑湿季节，湿热伤中，脾胃受病，邪热下迫大肠，亦可发生泄泻。

（2）饮食所伤：凡食之过饱，宿食内停，或恣食生冷，寒食交阻，过食肥厚，湿热内蕴，或误食不洁之物，伤及肠胃，运化失常，水谷停为湿滞，形成泄泻。

（3）情志失调：脾胃素虚，复因郁怒忧思，肝郁不达，肝气横逆乘脾，脾胃受制，运化失司，而致泄泻。

（4）脾胃虚弱：脾主运化，胃主受钠，可因饮食不节，劳倦内伤，久病缠绵，均可导致脾胃虚衰，不能受纳水谷和运化精微，水谷停滞，清浊不分，混杂而下，遂成泄泻。

（5）肾阳虚衰：久病及肾，或年老体弱，或肾阳不振，命门火衰，阳气不足，脾失温煦，不能腐熟水谷，则水谷不化而成泄泻。

2、辨证论治（1）实证：①寒湿证：证候：泄泻稀薄多水，有时如鹜溏，脘腹胀满，恶寒发热，肢体酸痛，不思饮食，口淡不渴，头痛，舌苔薄白，脉濡缓。

治法：解表散寒，芳香化浊。

主方：藿香正气散。

②湿热证：证候：腹痛即泻，泻下急迫，势如水注，粪色黄褐而臭，肛门灼热，心烦口渴，小便短亦，或有身热，舌苔黄腻，脉濡滑而数，多见于夏秋季节。

泄泻（小儿腹泻）中医护理方案一、常见症候要点1、湿热泻：主症泻下次数频量多，蛋花样水便，日10余次以上，泻下急迫，呕吐，高热，烦渴，精神烦躁或萎靡，尿量少黄，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数，指纹青紫。

2、风寒泻：主症大便清稀如鸭粪或多泡沫，色淡黄或青绿，臭气不甚，日泻10余次，肠鸣，腹痛伴低热，稍咳，口不渴，舌苔白润，脉浮，指纹紫滞。

3、伤食泻主症微热或无热，恶心、不思食、呕吐乳块，泻下次数不多，呈黄绿色水样便或夹有奶块便，酸臭气，腹胀，排气恶臭，舌苔白或黄厚腻，脉滑数，指纹沉。

4、脾虚泻：主症形体瘦弱，面色苍黄，肌肤松软，精神疲乏，喜睡懒动，自汗或盗汗，乳食减少，大便稀溏或乳食不化多残渣，唇舌淡白，舌体胖，舌苔薄白或少苔，脉细弱，指纹淡。

5、脾肾阳虚泻：主证久泻不止，大便清稀，澄澈清冷，完谷不化，或见脱肛，形寒肢冷，面色胱白，精神萎靡，睡时露睛，舌淡苔白，脉细弱，指纹色淡。

二、常见症候/症状施护腹痛、腹泻1、观察大便的次数、色、质、量、气味。

2、体温、精神、哭声、指纹、腹痛、腹胀等情况。

3、出现面色苍白、四肢厥冷、冷汗时出、便如稀水、脉微细时，报告医生配合处理。

4、出现腹泻严重、尿少、皮肤干瘪及眼眶、前囟凹陷时，报告医生配合处理。

三、中医特色治疗1、湿热泻、伤食泻：中药汤剂宜温服，风寒泻、脾虚泻、脾肾阳虚泻：中药汤剂宜热服。

2、“腹泻贴”，贴于神阙、中脘、仆参等穴，每次1~3克，每日1~2次。

3、湿热泻推拿疗法：清补脾土，清大肠，退六腑，揉小天心。

风寒泻推拿疗法：揉外劳宫，推三关，摩腹，揉脐，揉鱼尾。

伤食泻推拿疗法：推板门，清大肠，补脾土，摩腹，逆运内八卦，点揉天突。

脾虚泻推拿疗法：推三关，补大肠，摩腹，推上七节骨，捏脊。

4、脾肾阳虚泻灸法取足三里、中脘、神阙。

隔姜灸或艾条温和灸。

每日1-2次。

（三）特色技术1.穴位贴敷（详见附录2）。

2.穴位按摩（详见附录2）。

3.艾灸（详见附录2）。

四、健康指导（一）生活起居1、环境安静，空气新鲜，温湿度适宜。

泄泻泄泻是以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为特征的一种小儿常见病。

本病一年四季均可发生，以夏、秋季节发病率为高，不同季节发生的泄泻，证候表现不同。

2岁以下小儿发病率高，因婴幼儿脾常不足，易于感受外邪、伤于乳食，或脾肾气阳亏虚，均可导致脾病湿盛而发生泄泻。

西医学中的感染性腹泻，如细菌性、病毒性肠炎，寄生虫感染所致的泄泻等；非感染性腹泻，如结肠过敏、消化不良、肠胃功能失调等；其他疾病以腹泻为主证时均可参照本证治疗护理。

【护理评估】1、评估泄泻的病因：以感受外邪、伤于饮食、脾胃虚弱为多见。

2、评估泄泻的病位：主要在脾、胃3、评估泄泻的病性：由于小儿稚阳未充、稚阴未长，患泄泻后较成人更易损阴伤阳发生变证。

（1）感受外邪：小儿脏腑柔嫩，肌肤薄弱，冷暖不知自调，易为外邪侵袭而发病；由于时令气候不同，长夏多湿，故外感泄泻以夏秋多见，其中又以湿热泻最为常见，风寒致泻则四季均有。

（2）伤于饮食：小儿脾常不足，运化力弱，饮食不知自节，若调护失宜，哺乳不当，饮食失节或不洁，过食生冷瓜果或难以消化之食物，皆能损伤脾胃，发生泄泻。

（3）脾胃虚弱：小儿素体脾虚，或久病迁延不愈，脾胃虚弱，胃弱则腐熟无能，脾虚则运化失职,不能分清别浊，而水反为湿，谷反为滞，水湿水谷合污而下，而成脾虚泄泻。

（4）脾肾阳虚：脾虚致泻者，一般先耗脾气，继伤脾阳，日久则脾损及肾，造成脾肾阳虚。

阳气不足，脾失温煦，阴寒内盛，水谷不化，并走肠间，而致澄澈清冷，洞泻而下的脾肾阳虚泻。

【常见护理问题】①脾胃功能受损。

②体液不足。

③有皮肤损伤的危险。

【护理措施】一般护理1、密切观察病儿大便的次数、形状、颜色、气味及数量，注意体温、脉搏、呼吸、血压、神志变化，防止变证的发生。

2、保持口腔清洁、湿润，避免干裂、破溃，可用银花甘草液漱口，3次/d。

3、保持臀部清洁干燥，防止臀红。

每次便后应用温水清洗臀部，用毛巾擦干，并补上滑石粉。

勤换尿布，尿布以棉制物为宜，用后清洗干净，干燥保存，必要时消毒处理。

中医护理常规泄泻因感受外邪，或饮食内伤，使脾失健运，传导失司所致。

以大便次数增多，便稀溏或如水样为主要临床表现。

病位在大、小肠，涉及脾胃。

急慢性肠炎、肠结核、肠功能紊乱等可参照本病护理。

（一）护理评估1、大便的量、色、质、气味、及次数，有无传染性。

2、饮食习惯和生活习惯。

3、心理社会状况。

4、辩证：肝郁脾虚证、脾胃虚弱证、脾肾阳虚证、脾虚湿盛证。

（二）护理要点1、一般护理1.1按中医内科一般护理常规进行。

1.2急性腹泻者，应卧床休息。

1.3具有传染性者，执行消化道隔离。

1.4长期卧床者，应定时翻身，泄泻后清洗肛门。

1.5遵医嘱及时、准确地留取大便标本送验。

2、观察病情，做好护理记录2.1观察大便的量、色、质、气味及次数，有无里急后重等情况。

2.2观察体温、脉搏、舌苔、口渴、饮水、尿量和皮肤弹性情况等变化。

2.3泄泻严重、眼窝凹陷、口干舌燥、皮肤干枯无弹性、腹胀无力时，报告医师，并配合处理。

2.4呼吸深长、烦躁不安、精神恍惚、四肢厥冷、尿少或无尿时，报告医师，并配合处理。

3、给药护理中药汤剂趁热服用，服后盖被静卧。

4、饮食护理4.1饮食以清淡、易消化、无渣及营养丰富的流质或半流质为宜。

忌食油腻、生冷、辛辣等刺激性食物。

4.2肠道湿热者，饮食宜清淡爽口，忌食生热助湿之品。

4.3湿滞胃肠者，暂禁食，待好转后再给予软食。

4.4脾气亏虚者，以清淡饮食为宜，可食健脾食物。

5、情志护理5.1慢性泄泻患者常有焦虑。

恐惧心理，给予安慰，消除疑虑，保持心情愉快。

5.2肝郁脾虚者，忌恼怒，保持心情舒畅。

6、临证施护6.1肝郁脾虚，注意情志舒畅。

6.2脾虚湿盛，腹痛者，可作腹部热敷。

6.3脾胃虚弱，注意腹部保暖，或用艾条灸神阙以温中散寒（三）健康指导3.1注意饮食清洁、有节。

3.2生活规律，劳逸结合，保持心情舒畅。

3.3指导患者遵医嘱正确服药。

泄泻中医护理方案泄泻是指排便次数增多、量少、质稀，常伴有腹痛、腹胀、里急后重等症状的一种消化系统疾病。

中医认为泄泻多由脾胃虚弱、湿热内蕴、痰食阻滞等因素引起。

下面是一个中医护理方案：一、饮食调养：1.忌口：泄泻患者应避免食用刺激性食物，如辣椒、咖啡、煎炸食品等。

2.病程初期饮食调节：推荐选择半流质或易消化的食物，如稀饭、面条、面包、蒸蛋等。

避免高纤维食物，如糙米、糙面、豆类等。

3.病程稳定后饮食调节：逐渐恢复正常饮食，注重膳食均衡，保证营养的摄入。

4.回避刺激性饮料：应避免饮用含咖啡因和气泡的饮料，如咖啡、茶、可乐等，这些饮料可能加重泄泻症状。

二、药膳调理：1.翘翘板膳食：将30克磨盏（绿豆粒子大小），15克白术，10克碎香附粉，10克枳实研末，20克双花蒲公英研末，混合煮沸30分钟，成浓汤，分微温3次服。

每日1剂，连服1周。

2.青萝卜熟地膳食：将30克磨盏，15克白术，10克香附，30克熟地，10克青萝卜研末，混合煮沸30分钟，成浓汤，分微温3次服。

每日1剂，连服7-14日。

3.叶黄素白芍膳食：将15克磨盏，10克白芍，1粒叶黄素胶囊，研末，混合煮沸30分钟，成浓汤，分微温3次服。

每日1剂，连服7-14日。

三、中药调理：1.四君子汤：黄芪、白术、党参、陈皮各10克，加水煎煮30分钟，分2次温服。

2.芩连陈皮汤：黄芪10克，黄连6克，陈皮6克，加水煎煮30分钟，分2次温服。

3.解毒丸：黄连、黄芩、黄柏、黄精、黄连磁石各10克，研末，每次15克，加水煎煮30分钟，分2次温服。

四、生活习惯调整：1.多休息：泄泻患者需要多休息，保证充分的睡眠，有助于身体康复。

2.避免过度劳累和精神紧张：过度劳累和精神紧张都会对身体产生负面影响，容易诱发或加重泄泻症状。

3.保持良好的生活规律：定时作息和饮食可以帮助身体保持健康，减少泄泻的发作。

4.适度运动：适量的有氧运动有助于促进胃肠蠕动，改善消化功能，缓解泄泻症状。

泄泻(腹泻)中医护理方案中医护理方案：泄泻泄泻是一种常见病症，中医护理方案可针对不同症状进行施护。

以下是常见的泄泻证候及对应的要点：1.伤食泄：饱闷恶食，暧腐吞酸，腹痛则泄，泄下不畅，苔腻、脉滑。

2.风寒泄：大便清稀，中多泡沫，臭气不甚，肠鸣腹痛，或伴恶寒发热，鼻流清涕，咳嗽，舌淡，苔薄白。

3.湿热泻：泄泻腹痛，泄下急迫，或泄而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，苔黄腻，脉滑数。

4.脾虚泄：久泄不愈，或时泄时止，食欲不振，神疲面黄，舌质淡，苔薄白。

5.脾肾阳虚泄：形寒肢冷，面色恍白，腰膝或腹部冷痛，久泄久痢，粪质清稀，舌淡胖，苔白滑，脉浮沉无力。

对于腹泻症状，以下是中医护理方案：1.观察腹泻程度，包括大便次数、颜色、质量、量和气味等。

2.观察患儿体温、精神、哭声、指纹、腹痛、腹胀等情况。

如果出现严重的腹泻、尿少、皮肤干瘪及眼眶、前囟凹陷，或面色苍白、四肢厥冷、冷汗，便如稀水、脉微细等症状，应及时报告医生并配合处理。

3.腹泻护理：保持臀部清洁干燥，勤换尿布，便后用温水洗净、擦干。

避免并发红臀，若发生红臀可涂抹红霉素软膏、紫草油，保护皮肤。

4.遵医嘱予推拿、刮痧、捏脊疗法、暖脐膏贴脐部等治疗。

对于腹痛症状，以下是中医护理方案：1.遵医嘱予穴位贴敷，取神阙、中脘等穴。

2.遵医嘱予穴位按摩。

3.遵医嘱予药物治疗。

4.遵医嘱予艾灸治疗，取足三里、中脘、神阙等穴，温和灸。

中医特色治疗护理包括药物治疗和特色技术。

特色技术包括小儿推拿、艾灸、小儿捏脊疗法、刮痧、穴位贴敷等。

健康指导方面，应保持病室环境安静、整洁、定时通风换气。

陪护人员1-2名，探视者逗留时间不要太长，以免影响患儿休息。

饮食方面，注意患儿饮食及餐具卫生，适应四季气候变化，合理安排饮食。

最新资料推荐：夏季提倡母乳喂养，不要断奶。

1.伤食泄：建议食用具有消食导滞和胃作用的食物，如麦芽、大麦、山楂、葡萄干等。

不建议食用滋腻、油炸食品，如牛奶、鸡蛋、红枣、花生等。

中医助理医师考试中医内科学考点速记：泄
泻
泄泻病名源流病因病机证型症状治则方剂 1.本病病机关键是湿盛与脾虚2.泄泻的病位在肠，脾失健运是关键，同时与肝、肾密切相关。

基本病机为脾胃受损，湿困脾土，肠道功能失司。

离不开“湿”。

3泄泻的治疗原则为运脾化湿。

急性泄泻多以湿盛为主，重用化湿，佐以分利4.暴泻不可骤用补涩，以免关门留寇；久泻不可分利太过，以防劫其阴液5.《素问#8226;气交变大论》中有“鹜溏”、“飧泄”、“注下”等病名，6.景岳全书》提出分利之法治疗泄泻的原则。

李中梓在《医宗必读#8226;泄泻》提出了著名的治泻九法，全面系统地论述了泄泻的治法寒湿内盛泄泻清稀，甚则如水样，舌质淡，苔白腻，脉濡缓，或兼外感风寒。

散寒化湿藿香正气散加减湿热伤中泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽清热利湿葛根芩连汤加减食滞肠胃泻下粪便，臭如败卵。

脘腹胀满，嗳腐酸臭消食导滞保和丸加减肝气乘脾每因抑郁恼怒，或情绪紧张之时，发生腹痛泄泻抑肝扶脾痛泻要方加减脾胃虚弱食少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物，则大便次数明显增加，面色萎黄，健脾益气，化湿止泻参苓白术散加减肾阳虚衰黎明之前脐腹作痛，
肠鸣即泻，泻下完谷，形寒肢冷，腰膝酸软温肾健脾，固涩止泻四神丸加减 1.食滞肠胃证，若食积较重，脘腹胀满，可因势利导，根据“通因通用”的原则，用枳实导滞丸2.脾胃虚弱证，若脾阳虚衰，阴寒内藏，可用理中丸以温中散寒；若久泻不止，中气下陷，或兼有脱肛者，可用补中益气汤以健脾止泻、升阳举陷。

我学习了泄泻者的中医饮食调护，收获颇丰。

感觉在专业上及常识上均有明显提高，特意整理笔记5个知识点如下：
1. 泄泻患者的饮食宜忌：
①饮食宜为清淡。

②宜食细软、少渣、少油腻的流食或半流食。

③待泄泻缓解后再给予软食。

④忌辛辣刺激、油腻之品。

2. 湿热泄泻患者的饮食调护原则：清热利湿。

3. 石榴皮茶适合脾虚泄泻证型的泄泻患者食用。

4. 一患者腹痛肠鸣,泻后痛减,泻下粪便臭如败卵,夹有不消化食物,脘腹痞满,嗳腐酸臭,不思饮食,舌苔垢浊或厚腻,脉滑。

曲米粥这个食疗方适合他。

5. 一患者泻下清稀,甚则如水样,腹痛肠鸣,脘闷食少,兼恶寒发热,鼻塞头痛,肢体酸痛,苔薄白,脉濡缓。

丁香煮酒这个食疗方适合他。

泄泻（久泻）的护理
【观察要点】
观察大便性状、次数、颜色及伴随症状。

【护理措施】
1、注意休息，保证充足的睡眠，腹冷者保暖局部，可用热敷袋。

2、按医嘱给中药保留灌肠。

3、做好心理护理，多与患者交谈，及时做好情绪的疏导，减轻焦虑。

4、肛周皮肤护理，便后用软草纸擦肛门，温水清洗，外用扑粉或氧化锌软膏。

5、以营养丰富清淡，易消化为原则，少量多餐，禁油腻粗纤维易胀气的食物。

【健康教育】
1、指导患者适当下床活动，适当进行锻炼，提高机体抗病能力。

2、饮食调理：（1）脾胃虚寒证，多选用豆制品、鲫鱼肉、牛肉、羊肉、猪肉、鸡肉、牛奶等补中；多吃桂圆、大枣、生姜等调味品。

（2）脾肾虚寒证：多选用温补脾肾之食品如胡桃，动物肾脏等并加胡椒、桂圆等温阳调味品。