内窥镜硬化剂注射疗法

内镜下两种治疗方法对食管胃底静脉曲张破裂出血的止血效果分析【摘要】本研究旨在探讨内镜下两种治疗方法对食管胃底静脉曲张破裂出血的止血效果。

其中一种治疗方法为内镜下硬化止血，另一种为内镜下环带止血。

通过实验设计和结果分析，比较了这两种治疗方法的效果，并对其优缺点进行了分析。

研究发现，内镜下硬化治疗方法在止血效果上表现出色，而内镜下环带治疗方法在某些情况下也能取得良好的效果。

本研究为临床医生提供了有效的治疗方案选择，同时也为进一步优化治疗策略提供了重要参考。

通过对两种治疗方法的综合比较和分析，可以更好地指导临床实践，提高治疗效果，降低患者的病情风险。

【关键词】食管胃底静脉曲张破裂出血、内镜下硬化止血、内镜下环带止血、止血效果、比较分析、实验设计、实验结果、优缺点分析。

1. 引言1.1 研究背景食管胃底静脉曲张是食管下部常见的出血原因，严重时可引起破裂出血，危及患者的生命。

目前内镜下治疗方法已成为治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的主要手段。

内镜下硬化止血和内镜下环带止血是两种常见的治疗方法，但它们的止血效果究竟如何，目前尚无明确结论。

内镜下硬化止血是通过注射硬化剂直接作用于静脉曲张部位，使其硬化闭塞，达到止血的目的。

内镜下环带止血则是通过将环带置于静脉曲张部位，通过压迫和绞扭的方式达到止血的效果。

针对食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗方法及效果，本研究旨在比较内镜下硬化止血和内镜下环带止血两种治疗方法的止血效果，为临床医生提供更为科学的治疗方案。

通过对不同治疗方法的实验设计和结果进行分析，探讨各种方法的优缺点，以期为临床实践提供参考依据。

1.2 研究目的研究目的是探讨内镜下两种治疗方法对食管胃底静脉曲张破裂出血的止血效果，并比较它们的优劣势。

通过对大量临床数据的分析，我们希望可以为临床医生提供更准确的治疗参考，从而提高病人的治疗效果和生存率。

我们也希望通过研究可以对这一领域的治疗方法进行深入的了解，为未来的相关研究提供一定的参考和指导。

内镜下组织粘合剂注射治疗及护理：
组织粘合剂是一种快速固化水样物质，与血液接触后立即产生聚合和硬化，能有效地闭塞血管和控制曲张静脉出血，还可使曲张静脉消失而降低再出血的危险性。

故有人认为该方法是食管静脉曲张活动性出血治疗的首选方法，尤其对胃底静脉曲张出血的治疗是唯一可选择的有效治疗手段。

（10）
操作方法：为防止粘合剂损坏胃镜要采用下列方法（10）：
(1)注射导管内事先注入1ml碘化油，使碘化油在导管内面有一层油性薄膜，预防组织粘合剂堵塞导管，将配制完好的0.5:0.8的组织粘合剂和碘油快速注入静脉内，每点粘合剂剂量不超过1ml；
(2)三明治夹心法：低粘碘油或生理盐水1ml，接着注入组织粘合剂0.5～1ml，再注入低粘碘油或生理盐水1ml，拔针后快速注入低粘碘油或生理盐水冲洗掉管内残存粘合剂。

术前准备及术中、术后护理：同硬化疗法。

并发症：偶有异位栓塞，如脑、门静脉和肺静脉栓塞。

（10）。

乏 了解 ， 手术 的成 功 存 在 疑 虑 ， 对 因此 ， 术 护 士 术 前 访 视 与 手
内镜 下硬 化剂 注射 术后 并发 症 的观 察 与护理
杨 国红
（ 州市第一 人 民 医院 ， 湖 浙江 湖 州 ３ ３０ ） １０ ０
关键词 硬化剂 ； 并发症 ； 护理 中图分 类号 Ｒ ７ ． ４３５ 文献标 志码 Ｂ
文章编 号 １０ １３２ ｏ ）５ ２Ｏ ２ ０ ６ ４ Ｉ ８ ｏ一 ７一 ９ ０ Ｏ ０
随着介入技术 的广 泛发展 ， 内镜下 注射硬化 剂对食 管静 ４并 发 症 的观 察 及 护 理 脉 曲 张 出血 患 者 的 治 疗 已越 来 越 多 的 应 用 于 临 床 ， 于 术 后 ４ １ 热 硬 化 剂 治 疗 后 患 者 可 有 短 期 发 热 ， 组 患 者 均 有 对 ．发 本 并 发症 的护 理 对 策 也 日趋 引 起 人 们 的 关 注 。我 院 自 ２０ ０２年 发 热 ， 般 为 低 热 ， 一 出现 在 术 后 ２ 天 ， 温 ３ ． —３ ． ｃ ～３ 体 ７６ ８７。 之
以来行硬化剂注射治疗食管静脉曲张患者共 ３ ， ８例 现将护理 间 。可能与食 管炎或 周围食 管炎有关 。因此 ， 应定时 监测 体会报道如下 。 患者 的体温变化 ，次／ ， ４ 天 注意 无菌技术 操作 ， 常规予抗 生素 Ｉ临床资料 治疗 ， 高热时遵 医嘱予物理或药物 降温 ， 观察药物疗效。同时 本组 ３ ， ２ ８例 男 ３例 ， １ 例 ， 女 ５ 年龄 ４ ～６ 岁 ， 均 ５ 岁 。 做好解释安 慰工作 ， 除患者 的紧张和焦 虑心理 。如患 者出 ７ １ 平 ４ 消 经 内镜确诊 为食 管静 脉 曲张破 裂 出血 ， 中 乙肝 肝硬 化 ３ 汗较多时应做好皮肤护理 ， 其 ０ 及时更换汗湿的衣服 和床单 ， 病房 例， 乙醇性肝硬化 ８例 ， 首发出血 ３ 例 ， 出血 ７例 ， ｌ 再 食管静脉 安静通风。如发 热超 过 ５天时 配合 医生查找原 因， 给予 及时 曲张程度按 国内标准…分级 ： ３例 ， ５例。 ＧⅡ２ ＧⅢｌ 有效的处理。 ２治 疗 方 法 ４２再出血 术后发生再出血共 ３例 ， ８ ． 占 ％。一般 出现在术 ３ 例 患者均采用 ＧＦ电子 胃镜 ， ８ Ｉ 硬化 剂为 ５ ％鱼肝 油酸 后 １ ～３天 ， 主要 原因是穿 刺痂皮脱落 、 黏膜糜烂 、 溃疡所 致。 钠（ 过敏试验 ） 。行 内镜插人前 ３ ｉ肌 肉注射安定 ｌ ｇ 山 术 后 密 切 注 意 呕 吐 物 和大 便 的颜 色 ， 者 意 识 、 搏 的 变 化 及 ０ｍｎ ０ｍ ， 患 脉 莨菪碱 １ ｇ Ｖ服局麻 药 ， ０ｍ ，Ｉ 在咽 喉部含 １ｍｎ 咽下 ， ｉ后 选择合 有无皮肤湿冷等情况。如有 出血倾向应立 即建 立静脉通道同 适的注射针和注射部位 ， 自活检孔 内放置内镜 注射针 ， 注射部 时抽血查血型 、 交叉配血。如有 呕血头应偏 向一侧 ， 及时通知 位 贲 门上 ２～３ｅ 处 开 始 ， 直 视 下 先 注 射 左 侧 壁 曲 张 静 脉 医生 ， ｍ 在 配合 做 好 抢 救 工 作 。神 志清 醒 者 做 好 解 释 安 慰 工作 ， ？ 肖 远端 ， 继之 以环周方式 注射其他 曲张静脉 ， 避免在 同一 平面注 除紧张和恐惧心理 ， 向患者说明保持情绪稳定 的重要性 ， 以免 射， 以防引起食管狭窄 。血管旁 每点 注射 １ Ｌ 每 ２周重 加 重 出血 。 ～２ｍ ， 复 １ ， 到 曲张 静 脉 消 失 。 次 直 ４３胸骨 后 疼 痛 术 后 有 ３ 患 者 出 现 胸 骨后 疼 痛 ， 与 硬 ． ５例 这

内痔超级微创疗法——经内镜痔上直肠黏膜套扎术痔是指直肠末端黏膜下及肛门黏膜的静脉丛发生曲张而形成的柔软静脉团。

目前对痔的认识主要有肛垫下移学说和静脉曲张学说。

肛垫是直肠肛门正常解剖的一部分，肛垫的支持结构、血管丛及动静脉吻合发生病理性改变，导致静脉迂曲扩张，静脉的充血性肥大又增加了肛垫的下移、脱垂趋势，久而久之即形成痔，病人出现出血、脱出、疼痛、嵌顿等症状。

内痔分级2018年，美国结直肠外科医师协会痔管理临床实践指南（ASCRS2018版）把内痔分为以下四个级别：这个分级被广泛采用，并指导了很多痔疮患者的治疗。

但随着内镜下内痔治疗的开展和普及，通过电子内镜头端的高清晰摄像头，医生可以在内镜下更清楚的观察肛门和痔的症状。

并在内镜活检孔道的帮助下，借助各种器械对内痔进行治疗，这极大的推进了内镜下内痔治疗技术的发展。

在不断的操作和积累中，我们看到了不同类型的病例，因为内镜下治疗和肛门镜下治疗的观察角度和操作略有不同，我们初步总结了一些适用于内镜下的内痔分级的概念，提出来和大家沟通交流。

内镜下内痔分级和分期内镜下内痔治疗的倒镜方法：借助内镜先端部透明帽的支撑，内镜在直肠壶腹部进行U型反转，这样可对肛门齿状线附近及直肠远端黏膜进行有效的观察。

从内镜下我们观察到，痔的脱出一开始是从肛管相对薄弱的局部出现的，比如肛管的前侧壁。

内镜下可看到局部脱出的痔上直肠黏膜呈条状凸起；严重时则可出现环周的脱出，内镜下可观察到痔上直肠黏膜整体松弛。

我们根据痔静脉突起、表面性状及脱出程度等，尝试在内镜下将内痔分级为轻、中、重三度。

临床分期为活动期和缓解期，活动期内镜下表现为痔黏膜充血水肿明显，表面红色征或血泡征，伴糜烂、溃疡及活动性出血等。

病例1 中度内痔（局部脱出伴红色征）病例2 重度内痔（环周脱出伴红色征、糜烂）病例3 重度内痔（环周脱出伴红色征、血泡征、糜烂、出血）常规治疗方法胶圈套扎(RBL)疗法是欧美国家最流行且最有效的治疗痔病方法。

硬化剂注射治疗是将硬化剂直接注入曲张静脉血管内，使其形成血栓， 静脉血管硬化，达到血管曲张静脉消失的目的。
胃镜下硬化剂注射治疗食管静脉曲张适应症
1.食管曲张静脉急性出血 2.食管曲张静脉出血停止后的择期治疗 3.食管曲张静脉中、重度伴红色征者有出血可能性且不适宜手术者 4.外科已做断流或分流手术再次出血者，因再手术难度大，可选择本办
上消化道出血的一般检查
1.化验检查 急性消化道出血时，重点化验应包括血常规、血型、出凝血时间、大便或
呕吐物的隐血试验肝功能及血肌酐、尿素氮等。 2.特殊检查方法
（1）内镜检查 胃镜直接观察，即能确定，并可根据病灶情况作相应的止 血治疗。做纤维胃镜检查注意事项有以下几点：①胃镜检查的最好时机在出 血后24～48小时内进行。②处于失血性休克的病人，应首先补充血容量，待 血压有所平稳后做胃镜较为安全。③事先一般不必洗胃准备，但若出血过多， 估计血块会影响观察时，可用冰水洗胃后进行检查。 （2）选择性动脉造影 （3）X线钡剂造影 （4）放射性核素扫描
注入硬化剂操作注意事项
1.一般情况下注射点选择胃食道连接口侧2-4cm处 2.注射硬化剂后暂不将针拔出，停1-2min后先将针头退入外筒中，再用
外筒头端轻压30s后撤离 3.黏膜下注射应注意勿刺入过深，以免局部造成大溃疡或穿孔 4.副作用：主要有出血、穿孔、食管狭窄以及感染、异位栓塞等
治疗过程效果图
患者准备
患者术前禁饮禁食8～l2h，术前肌注山莨菪碱10mg或阿托品0.5mg，以减 少消化道分泌物和胃蠕动，应用全身麻醉或口含、喷雾局麻药行咽喉 表面麻醉，良好的咽部麻醉可减少咽部受刺激而引起的恶心、呕吐， 便于插镜。
常规检查心电图、出凝血四项，护士应在治疗前放置静脉留置针，连接 心电监护仪，持续低流量吸氧，有效提高其血氧饱和度，减少心肺意 外的发生，并协助做好各项检验检查。治疗前与患者或家属签署知情 同意书，嘱患者排空大小便，取下假牙，解开领扣，对精神过度紧张 者，术前30min给予安定镇静。

总结词
通过注射硬化剂到曲张的静脉，使血管发生炎症并逐渐闭塞，达到止血和预防出血的目 的。
详细描述
内镜下硬化剂治疗是一种常用的内镜治疗方法，通过注射硬化剂到曲张的静脉，使血管 发生炎症并逐渐闭塞，达到止血和预防出血的目的。常用的硬化剂包括乙氧硬化醇、鱼 肝油酸钠等。该方法操作简便，止血效果良好，适用于食管胃底静脉曲张出血的治疗。
食管胃底静脉曲张严重
对于重度食管胃底静脉曲张患者，内镜治疗 的风险较高，需谨慎评估。
凝血功能障碍
患者存在凝血障碍或正在接受抗凝治疗，内 镜治疗可能导致出血不止或加重出血。
患者不合作
患者对内镜治疗存在恐惧或不合作，可能影 响治疗的顺利进行。
04
内镜治疗的疗效与预后
短期疗效
止血效果
内镜治疗能够有效控制急 性出血，降低早期再出血 风险。
和闭塞曲张血管的目的。
套扎治疗
通过套扎曲张静脉，使其缺血 坏死，从而达到止血和预防出
血的目的。
组织粘合剂治疗
使用组织粘合剂注射，使曲张 静脉闭塞，达到止血和预防出
血的目的。
射频消融治疗
利用射频能量使曲张静脉内皮 细胞凝固坏死，达到止血和闭
塞曲张血管的Байду номын сангаас的。
研究进展
1 2 3
内镜治疗技术的改进
随着技术的不断进步，内镜治疗肝硬化食道胃底 静脉曲张的方法也在不断改进，如使用更加细小 的硬化剂、组织粘合剂等。
03
内镜治疗的适应症与禁 忌症
适应症
食管胃底静脉曲张破裂出血
内镜治疗适用于控制急性出血，降低病死率。
预防再出血
对于已经发生过出血的患者，内镜治疗可以预防再次出血的风险。
提高患者生活质量

学 意义。
１ ２ 仪器和药品 ： ｏ ｕ ＭＥ２ ０ ． Ａ ｈ ａＡ ００电子 内镜 ； Ｍ 一１ ３ Ｎ Ｋ、Ｋ，
Ｔ ｐ一 ０ ２ Ｇ注 射 针 。５ 鱼 甘 油 酸 钠 ，９ ９ 乙醇 。 ｏ ２ Ｇ、３ ％ ９．％ １ ３ 方 法 ： 组 患 者 均 采 用 血 管 内注 射 法 ， 组 每 次 注 射 ． 两 Ｉ ６—１ ５点 ， 点 硬 化 剂 ０ ５～ ｌ Ⅱ组 每 点 注 射 ２～３点 ， 点 每 ． ２ｍ ； 每 注 射 ４～ ０ｍ ， 次 总 量 ３— ０ｍｌ平 均 １ １ 。具 体 方 法 见 １ ｌ每 ３ （ ５ｍ ）
长春
１０ ２ ；．吉林 大学 【 日联谊 医院 ， ３０１３ ｝ Ｊ 吉林 长春 （ 摘
１０ ３ ） ３ ０ １
要］ 目的 ： 探讨 内镜下硬化剂注射治疗食管静脉 曲张的近期疗 效 方 法 ： 用多点少量 注射 和少点 足量 注射法 。结 采
果 ：２例多点少量注射法Ｉ 张静 脉闭塞率 占９ ． ％ ， ７ ｌ ｝ ｌ ４ ４ 治疗 时问为２ ． ， 明显再 出血及食管狭窄等并发症 。７ ６ ２ｄ 无 ２例少 点足量注射 法静脉闭塞率为 ７ ． ％ ， ５ ０ 治疗日 间为 １． ， 壬 ３９ｄ 食管狭窄发生率为 ０７ ， ． ％ 硬化期间再 出血 占 １． ％ 。结论 ： 用多点少量 注射法 曲 ４６ 采 张静脉闭塞率高 ， 明 再 出血 等并发疗 。 无 ［ 关键词］ 内窥镜术 ； 硬化剂 ； 管静脉 曲张 食
通讯作者 ： 胡 毅
３ 讨论
３ １ 硬化剂 注射 问题 ： ． 硬化 剂注射 到 曲张静脉血 管 内， 损伤 内皮 细胞 ， 血栓形成 ； 致 注射 到血管外 黏膜下 时 ， 局部炎性 致
・
９２ ・ ６

·临床研究·医学食疗与健康 2021年6月第19卷第12期70探讨内镜下静脉曲张套扎联合硬化剂注射术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血疗效 作者简介：夏炳涛（1978.06-），男，硕士，副主任医师，研究方向为早癌及内窥镜下治疗夏炳涛1　张京菊2　乔军霞1　迎春1 （ 1.包钢集团第三职工医院消化内科，内蒙古 包头　014010；2.鄂尔多斯市第二医院，内蒙古 鄂尔多斯　017000）【摘要】目的：探讨内镜下静脉曲张套扎联合硬化剂注射术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效。

方法：选取2017年9月至2020年12月就诊于本院消化内科的肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者60例，随机分为观察组和对照组各30例。

观察组采用内镜下静脉曲张套扎联合硬化剂注射术，对照组采用内镜下静脉曲张套扎术。

比较两组患者临床治疗效果、再出血率和疾病复发率以及出现并发症情况。

结果：观察组总有效率（93.99%）高于对照组总有效率（76.67%）；观察组的再出血率和疾病复发率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；并发症发生率比较，两组无明显差异（P ＞0.05）。

结论：内镜下静脉曲张套扎联合硬化剂注射治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血效果更显著，减少再出血和疾病复发的概率，具有较高安全性，可在临床广泛应用。

【关键词】肝硬化；食管胃底静脉曲张；内镜下静脉曲张套扎；硬化剂注射术；内镜下硬化剂注射术【中图分类号】R575.2　【文献标识码】A　【文章编号】2096-5249（2021）12-0070-02肝硬化是消化内科常见的疾病之一，呈慢性进行性进展，大多有肝炎迁延所致[1]。

由于肝脏存在较强的代偿机制，肝硬化早期症状可能不明显或不典型，但是随着病情进展逐渐出现肝功能损害和门脉高压等症状，其中出现门脉高压患者90%都会进展为食管-胃底静脉曲张，曲张的静脉在胸腔负压引起的静脉血回流增多和胃内酸性物质侵袭时出现破裂出血[2]，严重危害患者生命健康，甚至有生命危险，故在临床上对于肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗措施选择至关重要。

内镜技术在肝脏疾病诊断治疗中的应用及发展陆靖怡，曲颖，陆伦根上海交通大学医学院附属第一人民医院消化科，上海 200080通信作者：陆伦根，********************（ORCID：0000-0002-1533-4068）摘要：肝脏疾病是全球最主要的健康问题之一，早期诊断和及时干预治疗是预防肝脏相关疾病发病率和死亡率的关键。

内镜技术的发展为肝病的诊断和干预提供了新的手段。

本文介绍了超声内镜引导下肝穿刺活检的技术进展与优势，简述内镜技术在治疗肝脓肿/肝囊肿、肝脏疾病引起的门静脉高压以及治疗肝脏肿瘤等介入技术的应用与发展，展示了在国内较为新颖的内镜下减重技术在治疗非酒精性脂肪性肝病/非酒精脂肪性肝炎的功效与前景。

内镜技术有望在国内的肝脏相关疾病中得到更好、更广泛的应用与探索，为患者与医生提供更多选择。

关键词：肝疾病；内窥镜；内镜超声引导细针穿刺Application and development of endoscopic techniques in the diagnosis and treatment of liver diseasesLU Jingyi， QU Ying， LU Lungen.（Department of Gastroenterology， The First People’s Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University School of Medicine， Shanghai 200080， China）Corresponding author： LU Lungen，********************（ORCID： 0000-0002-1533-4068）Abstract：Liver disease is one of the most important health problems around the world，and early diagnosis and timely intervention and treatment are the key to preventing liver-related morbidity and mortality rates. The development of endoscopic techniques has provided new diagnostic and intervention methods for liver diseases. This article reviews the application and development of endoscopic techniques in liver diseases from the following aspects： the technical advances and advantages of endoscopic ultrasound-guided liver biopsy； the application and development of endoscopic techniques in the treatment of portal hypertension caused by liver abscess/hepatic cyst and liver diseases， as well as interventional techniques in the treatment of liver tumors； the efficacy and prospects of the endoscopic techniques for weight loss， which are relatively new in China，in the treatment of nonalcoholic fatty liver disease/nonalcoholic steatohepatitis. Endoscopic techniques may hold promise for wide clinical application and exploration in in liver-related diseases in China， so as to provide more options for patients and doctors. Key words：Liver Diseases； Endoscopes； Endoscopic Ultrasound-Guided Fine Needle Aspiration全球每年死于肝病（肝硬化、病毒性肝炎和肝癌）的人数超过200万，占全球总死亡人数的4%（每25例死亡中就有1例死于肝病）［1］，早期诊断和及时干预治疗是预防肝脏疾病发病率和死亡率的关键。

内镜下内痔硬化剂注射治疗知情同意书患者姓名：___________性别:______年龄:______ 床号:__________ 住院号:______________ 诊断：_________________________患者因_________________________，为积极治疗，可选择行内镜下内痔硬化剂注射治疗，就此治疗向患方告知以下：1.内镜下硬化剂治疗可能存在相应的各种并发症，如疼痛、出血、盆腔感染、前列腺炎、尿潴留、直肠溃疡、坏死等，极罕见情况下诱发情况心脑血管意外。

2.替代疗法：患者进行内镜下治疗后可能存在治疗无效,需外科手术治疗。

医师声明我已经告知患方将要进行的治疗方式、此次治疗及治疗后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次治疗的相关问题。

医生签名：签名日期年月患方声明1.医师已向我解释此治疗的相关事项，我已经了解实施该医疗措施的必要性、步骤、风险、成功率之相关信息和不实施该医疗措施的风险。

2.医师已向我解释，并且我已经了解选择其它医疗措施之风险。

3.针对我的情况，我向医师提出问题和疑虑，并已获得说明。

4.我了解该医疗措施可能是目前最适当的选择，但是仍然存在风险且无法保证一定能够达到预期目的。

5.我已经向医师如实介绍了病史，尤其是与本医疗措施有关的病史。

6.紧急情况处置授权。

本人明白除了医生告知的危险以外，医疗方案实施中有可能出现其他危险或者预想不到的情况，在此我也授权医师，在遇到预料之外的紧急、危险情况时，从考虑本人利益角度出发，按照医学常规予以处置。

基于上述声明，我明确________(填同意或不同意）对我实施该项医疗措施及使用相关自费药品和自费耗材。

患者签字：签名日期年月日如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：患者授权亲属签名：与患者关系：签名日期年月日。

肝硬化门脉高压食管、胃静脉曲张内镜治疗（五）组织胶注射术解放军成都总医院消化内镜中心组织胶又叫人体组织黏合剂组织胶又叫人体组织黏合剂（hstoacryl），组织胶注射是胃静脉曲张内镜治疗唯一可选的有效方法。

目前国内常用的组织胶主要有：①北京瞬康的（康派特人体组织黏合剂）即N-丁基-2-腈基丙烯酸酯；②北京（福爱乐医用胶）α-腈基丙烯酸正丁酯和α-腈基丙烯酸正辛酯；③德国贝朗（柏朗组织黏胶）2-腈基丙烯酸正丁酯；规格均为：0.5ml/支§组织胶注射针的选择：有效长度180cm，21G-19G注射针，外径0.7mm-0.9mm，针长5mm-8mm；应首先选择：外鞘有一定硬度、外鞘前端有圆钝金属头、有效长度180cm、19G(针尖0.9mm)、针长5-6mm的注射针，但是目前市面上大都是4mm长。

§注射方法：传统的三明治夹心法，进行血管内注射。

第一支注射器抽碘油1.5cm预充满注射针第二支注射器抽组织胶第三支注射器抽碘化油2ml改良方法：第一支注射器抽50%葡萄糖预充满注射针第二支注射器抽组织胶第三支注射器抽50%葡萄糖2ml或1.5ml空气可用50%葡萄糖或聚桂醇替代碘化油，用碘油做三明治时应先将注射针内碘油排掉剩0.3ml时注射（一般180cm,19G注射针内可容纳1.5-1.8ml；21G注射针容纳1.0-1.2ml），以防止碘油引起异位栓塞。

同样前端聚桂醇也不宜推注太多，尤其是有胃/脾肾分流时，建议最好用50%葡萄糖做三明治！有的医生在组织胶之前注射5-10ml聚桂醇，后面用0.5ml胶封堵针眼，使异位栓塞的风险增大数倍！胃静脉曲张的常用内镜分型已在本系列图文前面血管解剖、供血与分流中叙述，请结合第一、二部分阅读，组织胶治疗前应综合门静脉造影、超声内镜、CT血管三维重建，充分了解静脉曲张的供血与分流、以及侧枝循环建立的情况，以减少异位栓塞等并发症发生，提高治疗疗效。

组织胶注射，术中并发症：1.异位栓塞：综合各家报道发生率0~1.2%，心、肺、脑、脾等异位栓塞，死亡率极高，是最严重的并发症。

一次性内窥镜用注射针通用长度无间隙带自锁功能的手柄的设计及运用中图分类号：r608 文献标识码：a 文章编号：1009-914x（2013）23-0272-01一、项目背景现有一次性内镜注射针一次性内镜注射针主要用于临床内窥镜下胃、肠静脉注射硬化剂，防止静脉曲张破裂出血危及患者生命。

一次性内窥镜用注射针的主要结构有：手柄，防护套，内外导管及针。

导管套管有不锈钢与ptfe二种，针管材料是不锈钢管材料。

手柄材料主要为abs。

目前医院在用的一次性内窥镜注射针存在以下问题，1手柄偏短，国内高大一点的医生或欧美医生用太短，手柄内推杆与手柄外套空夹手； 2手柄内推管与手柄外套之间的间隙太大，容易夹手（如夹破手术套，极易引起医生感染）；3，手柄内推管推到位，把针推出后，手柄内推管和外套管之间的锁紧力太小，容易被弹回，这样容易导致病人受伤及大出血.由于问题1手柄偏短的问题2手柄内推管与手柄外套之前的间隙太大（如图1所示），导致医生在使用时，操作不方便，而且食指下边的一部份还必定置于手柄内推管和手柄外套管之间的间隙之间，这样有导致医生或护士在使用时，夹坏医用手术套，进而夹伤手的风险，由于一次性内窥镜用注射在使用时，导管及手柄内部与患者的血管或体液是连通的，如果手柄把医生或护士的医用手术套或手夹伤了，那么医生或护士就有感染患者身上的细菌或病毒的可能，如艾滋病病毒或乙肝病毒。

那将是极其严重且难以想象的后果。

因此，我们有必要把这种有缺陷的手柄改进成没有这种风险的手柄。

由于问题3内推管和外套管之间的锁紧力太小，而且小小的塑料止扣，运动刮擦几次，极易磨损（如图1所示），为、这样扎针时容易被弹回. 当注射针，扎较硬的组织时，有可能扎不进，或扎入后，针会被弹回. 这样，病人痛苦，医生操作也很麻烦，而且还可能会出医疗事故.为此，本人开发设计了通用长度无间隙带自锁功能的注射针手柄.二、项目产品的工作原理本公司研制的一次性内镜注射针采用了内外推管无间隙带自锁功能的设计，见图2标号名称说明：1、手柄内推管；2、卡簧；3、锁紧螺帽；4、密封硅胶套；5、不锈钢连接管；6、内管；7、针头；8、外管；9、护导管；10，手柄外套基本的工作原理是，1、手柄内推管；2、卡簧；3、销紧螺帽；4、密封桷胶套；5、不锈钢连接管；6、内管；7、针头；联接在一起，组成内部导管组件；8、外管；9、护导管；10，手柄外套；组成外部导管组件。

３）胃底部的孤立（或瘤样）的静脉曲张（ｇａｓｔｎｃ ｆｕｎｄｕｓ，培ｆ）
对于胃底部的孤立（或瘤样）的静脉曲张，须注意与邻近脏器疾病引起的静脉曲张鉴别。 附记：（１）有糜烂Ｅ（＋），无糜烂Ｅ（一）；（２）ＲＣ：有Ｒｃ（＋），无ＲＣ（一）；（３）红色血栓有／无；白色血 栓有／无。 适应证与禁忌证（参照中华医学会内镜学分会标准） １．适应证：（１）急性ＥＶ破裂出血；（２）既往有ＥＶ破裂出血史；（３）９ｂ科手术后Ｅｖ再发者；（４）不适合 手术治疗者；（５）内镜检查发现曲张静脉伴发炎症或曲张静脉有红色征有的ＥＶ患者。 ２．禁忌证：（１）肝性脑病２期；（２）伴有严重的肝肾功能障碍、大量腹水、重度黄疸（出血抢救时可视 情况灵活掌握）。 术前准备 确定患者的血型、建立静脉通道、保证有效血容量。对大量出血者可应用降门静脉压药物如垂体后 叶素、生长抑素及其衍生物，或行三腔二囊管压迫止血，同时并输血、输液等抗休克治疗，等患者血压达 到正常低线时，可进行急诊硬化止血治疗；紧急情况可以加压输液在保证血压的情况下，进行急诊硬化
止血治疗。 硬化剂注射治疗所用器械：
内镜：标准的内镜应该是专门用于食管治疗的前斜视镜（包括纤维内镜和电子内镜），但我国大多数 医院使用的是普通直视内镜，这两种内镜的区别是：前斜视镜的镜面是约４５度的斜面，工作孔道在１２ 点位，配备有抬钳器，注射针从工作孔道以出来，就可以通过内镜观察到，从工作孔道出口到内镜的最远 端有８ｍｍ左右的距离，因此在进行内镜下注射时视野受食管蠕动的影响较小，工作孔道内径２．８ｍｍ，适 用于双腔注射针通过；直视镜的镜面是平的，工作孔道在６点位，不配备有抬钳器，内径２．０—２．８ｍｍ，注 射针从工作孔道出来５ ｎｌｍ左右，才可能通过内镜观察到，工作孔道出口位于内镜的最远端，因此在进 行内镜下注射时视野受食管蠕动的影响很大。因此我们建议最好使用前斜视镜，如果使用直视镜应该 使用２．８ ｉｎｌｎ的工作ｉＬ道。

食管胃底静脉曲张的内镜治疗陈明锴邓琴武汉大学人民医院消化内科，武汉，430060 武汉大学人民医院消化内科陈明锴食管胃底静脉曲张出血 ( Esophageal and Gastric Varices Bleeding, EGVB )是各种原因所致门静脉高压患者常见的并发症和主要死因之一，其病情凶险，首次出血病死率为20％-40 ％，再出血发生率为50 ％-80 ％，病死率为30 ％-50 ％[1] 。

到目前为止，除肝脏移植外尚无公认、高效的对因治疗方法。

近年来随着内镜技术的不断发展，食管胃底静脉曲张的内镜下治疗得到了广泛应用，并收到一定效果[2-3] , 内镜检查不仅可明确疑诊食管和(或)胃底静脉曲张破裂出血患者的病因和出血部位，评估静脉曲张的严重程度，还可行内镜下治疗。

目前常用于食道胃底静脉曲张内镜下治疗的方法包括：曲张静脉内组织粘合剂注射术、曲张静脉硬化治疗术( Endoscopic Injection Sclerotherapy ，EIS )、曲张静脉套扎术 ( Endoscopic Variceal Ligation ，EVL )，上述方法既可单独使用亦可联合应用；本文结合内镜下静脉曲张的治疗指南及笔者的临床实践，简要介绍门脉高压食管胃底静脉曲张内镜下几种主要治疗方案。

1. 食管胃底静脉曲张的病因及分型1.1 食管胃底静脉曲张的病因：食管胃底静脉曲张出血多继发于各种原因导致的肝硬化门脉高压症及区域性门脉高压，在我国以各种肝炎后肝硬化为多，而区域性门脉高压包括脾胃区门脉高压，占门脉高压各种病因的5% ，其中又以为胰源性和肿瘤性为多；尸检时发现门静脉血栓形成发病率为0.05%~0.5% ，是西方国家肝外门脉高压的首要原因；17%~25% 的骨髓纤维化患者合并门脉高压；另外还有特发性门脉高压、窦周纤维化、先天性肝纤维化、肝脏实质病变和肝静脉阻塞等[4] 。

1.2 门脉高压食管胃底静脉曲张的分型：目前国际上常用日本门静脉高压研究会的FLCE 分类和欧洲PALMER 分型，上述方法从形态、基本色调、红色征、病变部位几个方面描述记录曲张静脉。

１ 临床 资 料 和 表 现
１ １ 一般 资料 ： ． 本组 男 ７例 ， ５例。年龄 ２ 女 １岁 ～４ ９岁 。 四肢骨折 ５ ， 例 脊柱 骨折 ７例。患者受伤后 ２ ～４天 ， 术后 手 １ ～２天出现精神障碍 ， 平均 ２ ８天 。精 神障碍 的类 型 ： ． 焦虑 症合并癔症 ７例 ， 抑郁症 ５例。 １ ２ 临床表现 ： ‘ 焦虑症合并癔症患者 主要表现为烦 躁谵妄 、 不能分辨周围人群 ， 胡言乱语并有攻击性行 为。抑郁症者 主 要表 现为长时 间不语 、 对人漠然 、 答非 所问等 。所有 患者均 有 ２ ４ｈ以上 未 眠 史 ， 有 拒 食 、 能 配 合 治 疗 等 症 状 。 并 不
维普资讯
哈尔滨医药 ２０ ０ ７年第 ２ ７卷第 ４期
保 证 机 器正 常运 转 。
４ 讨 论
・
６ ・ ９
范围不断扩大 。形 成 了具 有微创 性 的内窥镜 颅底 外科 。因 此， 加强手术室 内窥镜 设 备仪器 的科学化 、 正规化 管 理及护 理人员的系统化业务培训 ， 合理使用物质 资源提 高仪 器利用 率， 避免 了由于管理不当或业务不熟练而造成 突发 的仪器故 障， 确保 了手术成功 。
护患关系。② 加强健康教育 。了解病人 的需求 ， 使之 产生信 任感和安全 感。针 对 不同 的文 化层 次 ， 对病 人 实施 健康 教 育， 以增加病人对疾病 的正确 了解 ， 提高 自身的心 理承 受能 力 。③手术前后患 者心理 问题 的处理 。管 床护士应 利用 一 切为患者做 治疗 或备 皮等 术前 准备 的机 会 ， 主动与 患者 沟
的、 有计 划的护理措施 ， 减轻患者的心理负担 ， 使患者拥 有 良 好 的心理状态 ， 对改善 临床治疗效果及促进康 复发挥 了积极 的作用 。另外医务人 员必 须重视患者平 素心理状 态的询 问， 并采取相应的措施 ， 防止心理障碍的发生 发展。对轻 中型病 人必要 时给 予镇 静 剂 ， 而重 型病 人要 早期 应 用抗 精 神病 药

2021中国内镜内痔诊疗指南重点内容(全文)2021中国内镜内痔诊疗指南重点内容（全文）痔病是最常见的肛肠疾病，其中内痔占绝大部分。

生活中大多数人都有这种感受，痔疮发作时，让人苦不堪言，可外科手术恢复期长，又让人对治疗望而却步，随着内镜下微创治疗技术的进步，内镜下内痔的微创治疗在中国已经开始逐步普及。

为了更好地规范和促进这项技术的健康发展，中国首部《中国消化内镜内痔诊疗指南及操作共识（2021）》由中华医学会消化内镜学分会内痔协作组制定。

快来看看，这份新鲜出炉的指南有什么样的亮点内容？内痔的四个度目前最为常用的一种内痔分类方法是Goligher分类法。

内痔微创的治疗原则：视症状情况而定1.无症状的内痔无需治疗。

（证据质量：Level1；推荐强度：强推荐；共识水平：95%）；2.有症状的内痔患者可以考虑早期微创治疗。

（证据质量：Level 4；推荐强度：弱推荐；共识水平：89%）3.内痔微创治疗的目的是消除或减轻内痔的症状。

（证据质量：Level1；推荐强度：强推荐；共识水平：100%）。

内痔微创治疗的效果判定标准是痔病症状的消除或减轻，而不应该以痔体大小的变化为标准。

内痔的临床诊断1.近3年内未行全结肠镜检查或有结肠疾病高风险的患者，内痔微创治疗前应行全结肠镜检查。

（证据质量：Level 1；推荐强度：强推荐；共识水平：100%）2.内痔微创治疗前应进行常规指诊检查。

(证据质量：5级；推荐强度：强推荐；共识度：89%)内痔诊断三部曲；首先是肛门区视诊，主要观察肛门区是否有皮肤红肿、瘘口、湿疹、内痔脱垂、外痔以及血栓形成及肛门松弛情况。

其次，直肠指检是一种简单易行的检查方法，应作为所有痔疮患者的常规检查。

确定***门主括约肌的张力，***管表面是否有硬结，直肠下端是否有肿块等等。

那么全肠镜检查，可以排除结直肠相关疾病，清楚的看到痔疮的程度，是内痔检查的重要手段。

内镜微创治疗的5大适应证及5大禁忌证1.根据内痔的严重程度、适应症、禁忌症等综合因素，选择治疗方案。

DOI：10.19368/ki.2096-1782.2023.08.193内镜下组织胶注射治疗难治性急性非静脉曲张上消化道出血的应用进展沈林艳，陈明，杨景毅，冯丽平，唐忠银，王声，龚璇，唐婷，黄海荣桂林市中西医结合医院消化内科，广西桂林541004[摘要]难治性急性非静脉曲张性上消化道出血是消化内科棘手的急危重症之一，24 h内急诊内镜止血是首选治疗方法，内镜止血方法包括药物局部喷洒和注射、热凝、机械止血，即使内镜下多种方法联合，对于难治性出血病灶仍存在止血困难和再出血的风险。

随着近年组织胶注射在胃底静脉曲张治疗中的广泛应用并取得良好效果，部分内镜医生也开始研究组织胶在非静脉曲张性上消化道出血中的应用，并取得了满意疗效，但由于对适应证及注射方法的争议、排胶及异位栓塞等并发症的担心，导致该技术的应用和报道仍为数不多。

主要对内镜下组织胶注射治疗难治性急性非静脉曲张性上消化道出血进行综述，为内镜下组织胶注射治疗难治性急性非静脉曲张性上消化道出血的有效性和安全性提供有价值的参考。

[关键词]上消化道出血；非静脉曲张；内镜；组织胶；进展[中图分类号]R4 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782（2023）04(b)-0193-06Application Progress of Endoscopic Tissue Glue Injection in the Treatment of Refractory Acute Non-variceal Upper Gastrointestinal BleedingSHEN Linyan, CHEN Ming, YANG Jingyi, FENG Liping, TANG Zhongyin, WANG Sheng, GONG Xuan, TANG Ting, HUANG HairongDepartment of Gastroenterology, Guilin Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, Guilin, Guangxi Zhuang Autonomous Region, 541004 China[Abstract] Refractory acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding is one of the difficult emergencies in gastro‐enterology, and emergency endoscopic hemostasis within 24 hours is the preferred treatment. Endoscopic hemostasis methods include local spraying and injection of drugs, thermal coagulation, and mechanical hemostasis. Even if mul‐tiple methods are combined under endoscopy, there are still difficulties in hemostasis and the risk of rebleeding for re‐fractory bleeding lesions. With the widespread application of tissue glue injection in the treatment of gastric varices and good results in recent years, some endoscopists have also begun to study the application of tissue glue in the treat‐ment of non-variceal upper gastrointestinal bleeding, and achieved satisfactory results. However, due to the contro‐versy over indications and injection methods, concerns about complications such as degumming and ectopic embolism, the application and reports of this technique are still few. This paper mainly reviews the treatment of refractory acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding by endoscopic tissue glue injection. To provide a valuable reference for the efficacy and safety of endoscopic tissue glue injection in the treatment of refractory acute non-variceal upper gas‐trointestinal bleeding.[Key words] Upper gastrointestinal bleeding; Non-variceal; Endoscopy; Tissue glue; Progress[基金项目]广西科技计划项目广西重点研发计划基金项目（桂科AB22035076）；广西壮族自治区中医药管理局自筹基金项目（GZZC2020291）；桂林市科学技术局基金项目（2020011210-2）。