内窥镜硬化剂注射疗法

内镜下两种治疗方法对食管胃底静脉曲张破裂出血的止血效果分析【摘要】本研究旨在探讨内镜下两种治疗方法对食管胃底静脉曲张破裂出血的止血效果。

其中一种治疗方法为内镜下硬化止血，另一种为内镜下环带止血。

通过实验设计和结果分析，比较了这两种治疗方法的效果，并对其优缺点进行了分析。

研究发现，内镜下硬化治疗方法在止血效果上表现出色，而内镜下环带治疗方法在某些情况下也能取得良好的效果。

本研究为临床医生提供了有效的治疗方案选择，同时也为进一步优化治疗策略提供了重要参考。

通过对两种治疗方法的综合比较和分析，可以更好地指导临床实践，提高治疗效果，降低患者的病情风险。

【关键词】食管胃底静脉曲张破裂出血、内镜下硬化止血、内镜下环带止血、止血效果、比较分析、实验设计、实验结果、优缺点分析。

1. 引言1.1 研究背景食管胃底静脉曲张是食管下部常见的出血原因，严重时可引起破裂出血，危及患者的生命。

目前内镜下治疗方法已成为治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的主要手段。

内镜下硬化止血和内镜下环带止血是两种常见的治疗方法，但它们的止血效果究竟如何，目前尚无明确结论。

内镜下硬化止血是通过注射硬化剂直接作用于静脉曲张部位，使其硬化闭塞，达到止血的目的。

内镜下环带止血则是通过将环带置于静脉曲张部位，通过压迫和绞扭的方式达到止血的效果。

针对食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗方法及效果，本研究旨在比较内镜下硬化止血和内镜下环带止血两种治疗方法的止血效果，为临床医生提供更为科学的治疗方案。

通过对不同治疗方法的实验设计和结果进行分析，探讨各种方法的优缺点，以期为临床实践提供参考依据。

1.2 研究目的研究目的是探讨内镜下两种治疗方法对食管胃底静脉曲张破裂出血的止血效果，并比较它们的优劣势。

通过对大量临床数据的分析，我们希望可以为临床医生提供更准确的治疗参考，从而提高病人的治疗效果和生存率。

我们也希望通过研究可以对这一领域的治疗方法进行深入的了解，为未来的相关研究提供一定的参考和指导。

内镜下组织粘合剂注射治疗及护理：
组织粘合剂是一种快速固化水样物质，与血液接触后立即产生聚合和硬化，能有效地闭塞血管和控制曲张静脉出血，还可使曲张静脉消失而降低再出血的危险性。

故有人认为该方法是食管静脉曲张活动性出血治疗的首选方法，尤其对胃底静脉曲张出血的治疗是唯一可选择的有效治疗手段。

（10）
操作方法：为防止粘合剂损坏胃镜要采用下列方法（10）：
(1)注射导管内事先注入1ml碘化油，使碘化油在导管内面有一层油性薄膜，预防组织粘合剂堵塞导管，将配制完好的0.5:0.8的组织粘合剂和碘油快速注入静脉内，每点粘合剂剂量不超过1ml；
(2)三明治夹心法：低粘碘油或生理盐水1ml，接着注入组织粘合剂0.5～1ml，再注入低粘碘油或生理盐水1ml，拔针后快速注入低粘碘油或生理盐水冲洗掉管内残存粘合剂。

术前准备及术中、术后护理：同硬化疗法。

并发症：偶有异位栓塞，如脑、门静脉和肺静脉栓塞。

（10）。

内痔超级微创疗法——经内镜痔上直肠黏膜套扎术痔是指直肠末端黏膜下及肛门黏膜的静脉丛发生曲张而形成的柔软静脉团。

目前对痔的认识主要有肛垫下移学说和静脉曲张学说。

肛垫是直肠肛门正常解剖的一部分，肛垫的支持结构、血管丛及动静脉吻合发生病理性改变，导致静脉迂曲扩张，静脉的充血性肥大又增加了肛垫的下移、脱垂趋势，久而久之即形成痔，病人出现出血、脱出、疼痛、嵌顿等症状。

内痔分级2018年，美国结直肠外科医师协会痔管理临床实践指南（ASCRS2018版）把内痔分为以下四个级别：这个分级被广泛采用，并指导了很多痔疮患者的治疗。

但随着内镜下内痔治疗的开展和普及，通过电子内镜头端的高清晰摄像头，医生可以在内镜下更清楚的观察肛门和痔的症状。

并在内镜活检孔道的帮助下，借助各种器械对内痔进行治疗，这极大的推进了内镜下内痔治疗技术的发展。

在不断的操作和积累中，我们看到了不同类型的病例，因为内镜下治疗和肛门镜下治疗的观察角度和操作略有不同，我们初步总结了一些适用于内镜下的内痔分级的概念，提出来和大家沟通交流。

内镜下内痔分级和分期内镜下内痔治疗的倒镜方法：借助内镜先端部透明帽的支撑，内镜在直肠壶腹部进行U型反转，这样可对肛门齿状线附近及直肠远端黏膜进行有效的观察。

从内镜下我们观察到，痔的脱出一开始是从肛管相对薄弱的局部出现的，比如肛管的前侧壁。

内镜下可看到局部脱出的痔上直肠黏膜呈条状凸起；严重时则可出现环周的脱出，内镜下可观察到痔上直肠黏膜整体松弛。

我们根据痔静脉突起、表面性状及脱出程度等，尝试在内镜下将内痔分级为轻、中、重三度。

临床分期为活动期和缓解期，活动期内镜下表现为痔黏膜充血水肿明显，表面红色征或血泡征，伴糜烂、溃疡及活动性出血等。

病例1 中度内痔（局部脱出伴红色征）病例2 重度内痔（环周脱出伴红色征、糜烂）病例3 重度内痔（环周脱出伴红色征、血泡征、糜烂、出血）常规治疗方法胶圈套扎(RBL)疗法是欧美国家最流行且最有效的治疗痔病方法。

·临床研究·医学食疗与健康 2021年6月第19卷第12期70探讨内镜下静脉曲张套扎联合硬化剂注射术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血疗效 作者简介：夏炳涛（1978.06-），男，硕士，副主任医师，研究方向为早癌及内窥镜下治疗夏炳涛1　张京菊2　乔军霞1　迎春1 （ 1.包钢集团第三职工医院消化内科，内蒙古 包头　014010；2.鄂尔多斯市第二医院，内蒙古 鄂尔多斯　017000）【摘要】目的：探讨内镜下静脉曲张套扎联合硬化剂注射术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效。

方法：选取2017年9月至2020年12月就诊于本院消化内科的肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者60例，随机分为观察组和对照组各30例。

观察组采用内镜下静脉曲张套扎联合硬化剂注射术，对照组采用内镜下静脉曲张套扎术。

比较两组患者临床治疗效果、再出血率和疾病复发率以及出现并发症情况。

结果：观察组总有效率（93.99%）高于对照组总有效率（76.67%）；观察组的再出血率和疾病复发率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；并发症发生率比较，两组无明显差异（P ＞0.05）。

结论：内镜下静脉曲张套扎联合硬化剂注射治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血效果更显著，减少再出血和疾病复发的概率，具有较高安全性，可在临床广泛应用。

【关键词】肝硬化；食管胃底静脉曲张；内镜下静脉曲张套扎；硬化剂注射术；内镜下硬化剂注射术【中图分类号】R575.2　【文献标识码】A　【文章编号】2096-5249（2021）12-0070-02肝硬化是消化内科常见的疾病之一，呈慢性进行性进展，大多有肝炎迁延所致[1]。

由于肝脏存在较强的代偿机制，肝硬化早期症状可能不明显或不典型，但是随着病情进展逐渐出现肝功能损害和门脉高压等症状，其中出现门脉高压患者90%都会进展为食管-胃底静脉曲张，曲张的静脉在胸腔负压引起的静脉血回流增多和胃内酸性物质侵袭时出现破裂出血[2]，严重危害患者生命健康，甚至有生命危险，故在临床上对于肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗措施选择至关重要。

内镜技术在肝脏疾病诊断治疗中的应用及发展陆靖怡，曲颖，陆伦根上海交通大学医学院附属第一人民医院消化科，上海 200080通信作者：陆伦根，********************（ORCID：0000-0002-1533-4068）摘要：肝脏疾病是全球最主要的健康问题之一，早期诊断和及时干预治疗是预防肝脏相关疾病发病率和死亡率的关键。

内镜技术的发展为肝病的诊断和干预提供了新的手段。

本文介绍了超声内镜引导下肝穿刺活检的技术进展与优势，简述内镜技术在治疗肝脓肿/肝囊肿、肝脏疾病引起的门静脉高压以及治疗肝脏肿瘤等介入技术的应用与发展，展示了在国内较为新颖的内镜下减重技术在治疗非酒精性脂肪性肝病/非酒精脂肪性肝炎的功效与前景。

内镜技术有望在国内的肝脏相关疾病中得到更好、更广泛的应用与探索，为患者与医生提供更多选择。

关键词：肝疾病；内窥镜；内镜超声引导细针穿刺Application and development of endoscopic techniques in the diagnosis and treatment of liver diseasesLU Jingyi， QU Ying， LU Lungen.（Department of Gastroenterology， The First People’s Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University School of Medicine， Shanghai 200080， China）Corresponding author： LU Lungen，********************（ORCID： 0000-0002-1533-4068）Abstract：Liver disease is one of the most important health problems around the world，and early diagnosis and timely intervention and treatment are the key to preventing liver-related morbidity and mortality rates. The development of endoscopic techniques has provided new diagnostic and intervention methods for liver diseases. This article reviews the application and development of endoscopic techniques in liver diseases from the following aspects： the technical advances and advantages of endoscopic ultrasound-guided liver biopsy； the application and development of endoscopic techniques in the treatment of portal hypertension caused by liver abscess/hepatic cyst and liver diseases， as well as interventional techniques in the treatment of liver tumors； the efficacy and prospects of the endoscopic techniques for weight loss， which are relatively new in China，in the treatment of nonalcoholic fatty liver disease/nonalcoholic steatohepatitis. Endoscopic techniques may hold promise for wide clinical application and exploration in in liver-related diseases in China， so as to provide more options for patients and doctors. Key words：Liver Diseases； Endoscopes； Endoscopic Ultrasound-Guided Fine Needle Aspiration全球每年死于肝病（肝硬化、病毒性肝炎和肝癌）的人数超过200万，占全球总死亡人数的4%（每25例死亡中就有1例死于肝病）［1］，早期诊断和及时干预治疗是预防肝脏疾病发病率和死亡率的关键。

内镜下内痔硬化剂注射治疗知情同意书患者姓名：___________性别:______年龄:______ 床号:__________ 住院号:______________ 诊断：_________________________患者因_________________________，为积极治疗，可选择行内镜下内痔硬化剂注射治疗，就此治疗向患方告知以下：1.内镜下硬化剂治疗可能存在相应的各种并发症，如疼痛、出血、盆腔感染、前列腺炎、尿潴留、直肠溃疡、坏死等，极罕见情况下诱发情况心脑血管意外。

2.替代疗法：患者进行内镜下治疗后可能存在治疗无效,需外科手术治疗。

医师声明我已经告知患方将要进行的治疗方式、此次治疗及治疗后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次治疗的相关问题。

医生签名：签名日期年月患方声明1.医师已向我解释此治疗的相关事项，我已经了解实施该医疗措施的必要性、步骤、风险、成功率之相关信息和不实施该医疗措施的风险。

2.医师已向我解释，并且我已经了解选择其它医疗措施之风险。

3.针对我的情况，我向医师提出问题和疑虑，并已获得说明。

4.我了解该医疗措施可能是目前最适当的选择，但是仍然存在风险且无法保证一定能够达到预期目的。

5.我已经向医师如实介绍了病史，尤其是与本医疗措施有关的病史。

6.紧急情况处置授权。

本人明白除了医生告知的危险以外，医疗方案实施中有可能出现其他危险或者预想不到的情况，在此我也授权医师，在遇到预料之外的紧急、危险情况时，从考虑本人利益角度出发，按照医学常规予以处置。

基于上述声明，我明确________(填同意或不同意）对我实施该项医疗措施及使用相关自费药品和自费耗材。

患者签字：签名日期年月日如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：患者授权亲属签名：与患者关系：签名日期年月日。