颈部肿块的诊断和鉴别诊断PPT课件

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1、颈前区： 颌下颏下区：淋巴结炎、颌下腺炎、 颏下皮样囊肿
颈前正中区：甲状腺疾病、甲状腺 舌管囊肿
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2、颈侧区 胸锁乳突肌区：转移癌、恶性淋巴瘤、 鳃裂囊肿、淋巴结结核、颈动脉体瘤等
肩胛舌骨肌斜方肌区（枕三角）：淋巴 结炎、淋巴结结核、转移癌、囊状淋巴管瘤、 血管瘤等
锁骨上三角：转移癌（左侧称 Virchow淋巴结）、淋巴结结核
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5 、腮裂囊肿
（1）多见于青壮年，肿块生长缓慢，质地柔软， 有波动感，但无搏动。 （2）病人多无自觉症状，如发生上呼吸道感染时， 肿块可骤然增大，并可有疼痛，且向腮腺区放射。 （3）穿刺液多为黄绿色或棕色清亮液体，多数含 胆固醇结晶，继发感染后穿刺液则呈脓性。 （4）囊肿破溃后可引起长期不愈，形成腮裂瘘。
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3、颌下腺囊肿和舌下腺囊肿
颌下腺囊肿较舌下腺囊肿少见，而一些舌下腺囊肿 的肿胀却可以表现在口外颌下区，应当加以注意，其 鉴别点如下: （1）仔细观察口底有无肿胀，用手指轻压颌下区 肿块，如口底出现有波动感的囊肿，即可确定为舌下 腺囊肿。 （2）二者穿刺液淀粉酶试验均为阳性，但以舌下 腺囊肿的液体较为粘稠。 （3）有时如无法在术前确定囊肿来源，可于手术 中观察囊肿与二腺体内的关系，最后确诊。
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(3) 超声检查：鉴别囊实性，肿块数目、有无 被膜、与邻近组织的关系等。 (4) 影像检查：X平片、CT、MRI等。
(5) 切除或切取活检：经多方检查与穿刺针 吸活检仍未能确定肿块性质者方可采用此法。搏 动性肿块禁忌切检。
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（一）颌下三角区 1、 涎石病及慢性颌下腺炎
（1）临床上二者多并存或互呈因果关系，以中年 男性多见，表现为颌下腺肿大，质地变硬，并且多 为单侧受累。 （2）症状:涎石病最早出现的症状为阻塞症状，在 进食时，尤其以进酸性食物时腺体肿大、胀痛，称 之为涎绞痛。慢性颌下腺炎早期颌下区不适或轻微 疼痛，口腔内常感有咸味，待颌下腺导管阻塞时， 亦可发生涎绞痛。
多发性肿块 急慢性淋巴结炎
胸腺咽管囊肿、囊状淋巴管瘤、 急慢性淋巴结炎、淋巴结结 颈动脉体瘤、血管瘤 核、转移性肿瘤、恶性淋巴 瘤
锁骨上窝
颈后区 纤维瘤、脂肪瘤
转移性肿瘤、淋巴结结核
急慢性淋巴结炎
腮腺区
腮腺炎、腮腺混合瘤或癌
7Leabharlann 82、 炎症： （1） 急性炎症：具有红肿热痛的特征。病 程以天计。
（2）慢性炎症：一般指慢性淋巴结炎，肿 块较小，病程较长，无痛，触之滑动。 （3）淋巴结结核：多个淋巴结肿大，进而 融合成团块状，干酪样坏死形成寒性脓肿。
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4、 颌下淋巴管瘤
淋巴管瘤按其组织结构和临床特性可分为毛细 管型、海绵型和囊肿型三种，发生于颌下区多为海 绵型淋巴管瘤。 （1）位置靠近颌下三角后缘，患处明显肥大畸形， 多为无痛性肿胀。 （2）早期质地柔软，压迫可有部分回缩，但体 位试验阴性。晚期肿块可变硬。 （3）穿刺有时可抽出清亮透明的淋巴液，不含 胆固醇结晶，淀粉酶试验阴性，以资与腮裂囊肿、 颌下腺囊肿鉴别。
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6、颌下腺肿瘤 （1）发病年龄在50岁上下，恶性者 年龄更大一些。症状多为无痛性，肿块 呈进行性增大。病程自数月至20年以上 不等，但恶性者很少有超过2年以上的， 低度恶性的粘液表皮样癌或恶性混合瘤 病程可稍长一些。
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（2）恶性肿瘤多于良性肿瘤（55∶45）， 良性肿瘤中95%为多形性腺瘤，恶性肿瘤中 35%为腺样囊性癌，其次为恶性混合瘤，粘 液表皮样癌各占20%左右，其余25%为表皮 样癌、腺癌、未分化癌和腺泡细胞癌等。 （3）颌下腺恶性肿瘤除病程较短，晚期可有 疼痛外，其临床表现与良性肿瘤相似，临床上 诊断有一定困难，以吸取活检鉴别肿瘤良恶性 的准确率仅达70%左右，确诊多靠冰冻切片
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2 慢性淋巴结炎 （1）临床上表现为颌下区无痛性肿块，有 时大、时小、反复肿大的发作病史，无腺 体导管阻塞症状。 （2）肿块位置表浅，数日可能有多个，呈 串珠状，可活动，腺体导管口粘膜正常。 （3）结核性淋巴结炎还可以有:a:血沉加 快;b:OT试验阳性;c:可有低热、盗汗;d:试 验性抗结核治疗有效
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（3）检查:肿大之腺体可有压痛，颌下腺 导管口常有红肿，挤压腺体有时可有脓性 或粘稠性分泌物自导管口溢出，口底扪诊 可触及呈条索状的导管，或可扪及导管内 的结石。 （4）X线检查或造影:阳性结石X线咬合 片可显影，阴性结石在碘油造影时可见导 管充盈缺损或造影剂不连续。慢性颌下腺 炎时碘油造影常表现为导管外形不整齐， 扩张或狭窄，分支导管扩张，形成所谓雪 花状或葡萄状的影像
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（二）颈动脉三角区 1、颈动脉体瘤 （1）较少见。在颈动脉分叉处出现无痛单个肿块， 生长缓慢，常有数年病史。 （2）检查见肿块位置较深，质地较硬，可左右移动 但不能上下移动。在肿块上可扪及传导性搏动。听诊时 可闻及杂音，压迫颈总动脉肿块不缩小，部分病例肿块 可向咽部突出。 （3）颈动脉造影可见颈内、外动脉分叉部角度增大， 角的顶端由锐角变为钝角。 （4）B超、CT检查在确诊时具有重要意义，特别是 CT 检查，可清楚显示肿瘤与颈动脉的位置关系。
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3、 肿瘤： （1）良性肿瘤：单个圆形肿块，质地中等，境 界清楚，活动度较好，生长缓慢，B超检查多呈 实性。常见有：神经鞘瘤、颈动脉体瘤、腮腺混 合瘤、颌下腺混合瘤、甲状腺腺瘤等。 （2）恶性肿瘤：初为单个，迅速发展为多个， 融合成团块状，质硬，不易推动，病程常仅数周 或数月。恶性肿瘤又分原发性和转移性。常见有： 唾液腺恶性肿瘤、甲状腺癌、淋巴瘤等
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2、颈动脉瘤 （1）极为罕见。可见于颈总动脉分叉处 或颈内、颈外动脉干。 （2）肿块不能被拉动，有明显搏动感及 杂音，压迫其近心端动脉，肿块可缩小。 （3）颈动脉造影可见患部呈囊性扩大。 B超显示与颈动脉相连的囊性影像，CT 检查更有助于确诊
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3、颈后区 （1）脂肪瘤 无痛性，生长缓慢的圆形 肿块。触诊表现呈分叶状，质软、基底大、 活动度小、界限不清、有假波动感。 （2）纤维瘤 无痛性、生长缓慢的圆形 肿块。触诊表面光滑、质地较硬、活动度 大、界清，和周围组织无粘连。 (3) 急慢性淋巴结炎
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部位 颌下亥下区 颈前正中区 颈侧区
单发性肿块 颌下腺炎、亥下皮样囊肿 甲状舌管囊肿、各种甲状腺疾 病