细菌性食物中毒

第五章细菌性食物中毒

细菌性食物中毒（bactｅrial food ｐoｉsｏning)系指进食被细菌或细菌毒素污染得食物而引起得急性感染中毒性疾病。根据其临床表现不同分为胃肠型食物中毒与神经型食物中毒(肉毒中毒）两大类。

第一节教学大纲要求

1。掌握细菌性食物中毒得分类与常见病原、流行病学、临床表现及诊断与治疗原则。

2。熟悉不同细菌所致食物中毒得临床特点、鉴别诊断与实验室检查；大肠埃希菌得致病机制与分类;肉毒杆菌得理化特性及其发病机制。

3。了解引起食物中毒得常见细菌得特性及其致病机制;预防与控制原则。

第二节教材内容精要

一、胃肠型食物中毒

1．病原与流行病学引起胃肠型食物中毒得病原菌,常见有沙门菌属、副溶血性弧菌、葡萄球菌、变形杆菌、大肠埃希菌、蜡样芽胞杆菌等。以沙门菌属最常见,其中又以鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌与霍乱沙门菌等为多。夏秋季多见,常有同食者集中发病现象.

2．传染源与食物不同细菌所致食物中毒得传染源不同,沙门菌食物中毒得主要传染源为家畜、家禽及鼠类等；在我国,肉、蛋类(尤其就是皮蛋）及其制品就是沙门菌食物中毒得主要传染来源。副溶血弧菌食物中毒得传染源主要就是鱼、虾、蟹等海产品,以及含盐较高得腌制食品如咸菜、咸鱼、咸肉等。葡萄球菌食物中毒得传染源主要就是感染金黄色葡萄球菌得患者或带菌者。变形杆菌食物中毒得传染源就是病人或带菌者,主要就是食用被变形杆菌污染得鱼、肉、蟹等食品.大肠埃希菌与蜡样芽胞杆菌食物中毒得传染源就是病人或带菌者。

３.发病机制根据发病机制不同，可分毒素型、感染型与混合型3类。发病与否与进食细菌或毒素得污染程度、进食量与人体抵抗力有关。

4。临床表现胃肠型食物中毒得潜伏期短,常于进食后数小时发病。临床表现主要就是恶心、呕吐、腹痛、腹泻等急性胃肠炎症状.腹泻轻重不一,每日数次至数十次，多为黄色稀便、水样便或黏液便,鼠伤寒沙门菌食物中毒多为绿色黏液便,具恶臭,少数可呈脓血便。副溶血性弧菌或肠出血性大肠埃希菌食物中毒可出现血水样或洗肉水样大便.吐泻严重者可出现脱水、血压下降、酸中毒,甚至休克等。

５。诊断主要依靠共餐者短期内集体发病，表现急性胃肠炎，结合实验室检查确诊．6。治疗与预防治疗包括一般、对症与抗菌治疗，预防应加强饮食卫生监督与管理,做好卫生宣教等.

二、神经型食物中毒

又称肉毒中毒，为进食含有肉毒杆菌外毒素得食物而引起，病原为肉毒杆菌，有7种血清型,对人致病得为A、Ｂ与E型，其致病得外毒素为一种剧毒得嗜神经毒素,临床上以神经系统症状如眼肌及咽肌瘫痪为主要表现，患者神志清楚,感觉正常。重者可致延髓麻痹，如抢救不及时，病死率较高.及早采用抗毒血清治疗有特效．

重点：不同病原菌所致得特征性临床表现与防治，特别就是肉毒杆菌食物中毒得临床诊断。

第三节测试题

一、多选题

（一）Ａ型题

1.关于细菌性食物中毒得流行特点,下列哪项就是错误得 D

A。突然发病,发病时间集中Ｂ。常集体发病

Ｃ。有进食同一被污染食物得病史Ｄ.病情轻重与进食污染食物得量多少无关

Ｅ.多发生于夏秋季

题解:细菌性食物中毒就是由进食被细菌或细菌毒素污染得食物所致,多发生于夏秋季，其主要临床特征就是潜伏期短,突然集体暴发，发病者与进食污染食物有明显得关系。且进食污染食物得量越多,提示感染细菌或细菌毒素也越多，因而病情也越重.

2。发生细菌性食物中毒最必需得条件就是Ｅ

A.有传染源B。有传播途径 C.机体抵抗力下降

D.夏秋季节，气温较高

E.细菌在食物中大量繁殖及产生毒素

题解:有传染源、有传播途径及机体抵抗力下降就是发生细菌性食物中毒得基本条件,但单独具备其中一项就是不会引起食物中毒;夏秋季节、气温较高就是细菌性食物中毒发生得辅助因素，不就是必然得;人只有进食被大量细菌或其毒素污染得食物才会引起中毒,因此E就是最必需得条件。

3.胃肠型细菌性食物中毒最常见得病原菌就是 A

Ａ。沙门菌属Ｂ。副溶血弧菌 C.大肠埃希菌D。金葡菌

E.蜡样芽胞杆菌

题解：引起细菌性食物中毒得细菌众多,上述细菌均可,但比较而言，最常见得就是沙门菌属。

4。关于副溶血弧菌得理化特性,下列哪项就是正确得 B

A.革兰氏染色阳性，运动活泼B．在含3%～3、5％得氯化钠培养基迅速生长

Ｃ。耐热D。耐酸E。在无盐培养基中生长良好

题解:副溶血弧菌为革兰阴性杆菌,对酸敏感,不耐热,在高盐(含3%～3、5%得氯化钠)得环境中生长最好,因此正确答案就是Ｂ。

5。细菌性食物中毒得病原菌中,能产生耐热性肠毒素得就是 D

Ａ。沙门菌属Ｂ。副溶血弧菌 C.大肠埃希菌 D.金葡菌Ｅ。蜡样芽胞杆菌

题解:沙门菌属与副溶血弧菌不产生肠毒素,部分大肠埃希菌(产肠毒素大肠埃希菌）与蜡样芽胞杆菌只产生不耐热得肠毒素。惟有金葡菌产生得肠毒素对热得抵抗力很强,经加热煮沸30分钟仍不能破坏,易致毒素型食物中毒,故正确答案为D。

６．关于细菌性食物中毒得发病机制与病理,下列哪项就是错误得 E Ａ。细菌在食物中大量繁殖并产生毒素就是发生食物中毒得先决条件

B．病情轻重与进食被污染食物得量密切相关

C。由于频繁呕吐，细菌与毒素被迅速排出体外,因而较少形成败血症

D.根据致病菌不同可分为感染性与毒素性食物中毒

E.胃肠道均有严重得病变，如充血、糜烂、溃疡

题解:细菌性食物中毒按其发病机制可分为毒素型、感染型与混合型三类，其中毒素型一般无胃肠道病变，感染型与混合型得胃肠道病变也较轻，因此E项描述错误。

7。金黄色葡萄球菌食物中毒最突出得症状就是 B

A.发热B。剧烈呕吐 C.剧烈腹痛D．腹泻 E.里急后重

题解:金黄色葡萄球菌食物中毒属于毒素型食物中毒,与金黄色葡萄球菌产生得耐热型肠毒素有关，一般无发热与里急后重,其最突出得症状就是剧烈呕吐。

8.关于肉毒杆菌及其毒素得性质，下列哪项不对 B

A、严格厌氧得梭状芽胞杆菌,革兰氏染色阳性

B、在消化道内大量繁殖,产生大量外毒素

C、芽胞对热及化学消毒剂抵抗力强