最新促宫颈成熟与足月引产(高)教学讲义ppt课件

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Cook球囊促宫颈成熟及引产 ppt课件

放置注意事项

注水的过程要缓慢，尤其初产妇，否则孕妇会不舒服。操作前后多给孕妇解释，增强信心，消除紧张情绪。

当天晚上21∶00～22∶00先行胎心电子监护，正常者给予杜非合剂〔哌替啶（杜伦丁）100ｍg＋异丙嗪（非那根） 25ｍg〕肌注充分镇静休息，以利于次晨引产。
COOK球囊说明书上建议两个球囊的注水量均是80mL，我们在实际操作过程中发现，事实上80mL的注水量偏小，存在球囊脱出现象，特别是在经产妇中较为常见，有些患者在安置球囊后2～3h即发生球囊脱落，这时往往没有宫缩，而夜间值班人员少，也不可能立即施行人工破膜引产术，等到次晨再处理往往导致效果降低或引产失败。我们观察也发现：相同宫颈条件者，注水120mL的效果优于注水 80mL者。但也有临床医生持有不同的观点，有医生发现双侧球囊注入60cc液体也能达到很好的引产效果，因为宫颈扩张大于 21 ppt课件 3cm即进入第一产程的活跃期，所以用球囊扩张宫颈至

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球囊引产的并发症

2、阴道流血（1.8％）有文章报道过球囊引产会导致宫颈出血，如出现不明原因的出血需要进行进一步检查，明确是否有宫颈的裂伤或是其他原因导致出血。根据情况决定是否取出球囊。
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球囊引产的并发症
3、胎位由头位转为臀位（1.3％）？

Cook公司仍为不会，球囊本身是柔软而且无创的，这种柔和的触感不会对胎儿造成任何影响，同样迄今为止没有CRB会导致胎方位改变的报道？
指标/分数
宫口开大（CM）
0 0
1 1～ 2 40～50 -2 中居中
2 3～ 4 60～70 -1～0 软朝前
3 ≥5 ≥80 +1～+2

妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南课件

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
可控释地诺前列酮栓
出现以下情况时应及时取出：
壹·
出现规律宫缩（每3 分钟1 次的宫缩）并同时伴随有宫颈成熟度的改善，宫颈Bishop 评分≥6 分。
贰·
自然破膜或行人工破膜术。
叁·
子宫收缩过频（每10 分钟5 次及以上的宫缩）。
伍·
评估并发症情况：妊娠合并内科疾病及产科并发症者，在引产前，充分估计疾病严重程度及经阴道分娩的风险，并
进行相应检的基本要求：医护人员应熟练掌握各种引产方法及其并发症的早期诊断和处理，要严密观察产程，做好详细记
录，引产期间需配备行阴道助产及剖宫产的人员和设备。
机械性促宫颈成熟
包括低位水囊、Foley 导管、海藻棒等，需要在阴道无感染及胎膜完整时才可使用。主要是通过机械刺激宫颈管，促进宫颈局部内源性前列腺素合成与释放从而促进宫颈软化、成熟。
优点：与前列腺素制剂相比，成本低，室温下稳定，宫缩过频的风险低。缺点：有潜在的感染、胎膜早破、子宫颈损伤的可能。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
机械性促宫颈成熟
在宫颈条件不成熟的引产孕妇中，研究已经证实了机械性宫颈扩张器促宫颈成熟的有效性，与单独使用缩宫素相比，可降低剖宫产率。在宫颈不成熟的孕妇中，使用缩宫素引产前放置Foley 导管可显著缩短临产时间，降低剖宫产率。目前，尚无足够的研究进行机械方法与前列腺素制剂促宫颈成熟有效性的比较，与Foley 导管相比，应用前列腺素制剂可能增加宫缩过频（伴或不伴胎心率改变）的风险。
副反应：缩宫素的副反应主要与剂量相关，最常见的副反应是宫缩过频和胎心率异常。宫缩过频会导致胎盘早剥或子宫破裂。小剂量给药和低频率加量可减少伴胎心率改变的宫缩过频的发生。大剂量给药和高频率加量可能缩短临产时间、减少绒毛膜羊膜炎和因难产而导致的剖宫产，但可能增加伴胎心率变化的宫缩过频。

促宫颈成熟与足引产高精品PPT课件

– 如需加用缩宫素，应该在最后1次放置米索前列醇后4 h以上，并行阴道检查证实米索前列醇已经吸收才可以加用。
• 使用PGE2促宫颈成熟
– 可以控制药物释放，在出现宫缩过频时能方便取出
– 提高孕妇满意度 – 降低催产素使用率和羊水粪染发生率 – 对新生儿结局没有影响
PGE2在宫颈成熟中的作用
➢ 通过改变宫颈细胞外物质成分，软化宫颈； ➢ 使宫颈平滑肌松弛，宫颈扩张； ➢ 促进子宫平滑肌细胞间缝隙连接的形成。
引产的目的
• 目的：预防过期妊娠，使胎儿脱离不良宫内环境，或解除/缓解母亲严重并发症。
晚期妊娠引产的指征
1. 延期妊娠和过期妊娠 2. 妊娠高血压疾病：妊娠期高血压、轻度子痫前期患者妊娠满37 周，重度
子痫前期妊娠满34 周或经保守治疗效果不明显或病情恶化，子痫控制后无产兆，并具备阴道分娩条件者。
分娩困难者。
晚期妊娠引产的绝对禁忌症
6.子宫颈癌 7.某些生殖道感染性疾病，如未经治疗的单纯
疱疹病毒感染活动期等。 8.未经治疗的HIV感染者。 9.对引产药物过敏者。 10.生殖道畸形或有手术史，软产道异常，产
道阻塞，估计经阴道分娩困难者。 11.严重胎盘功能不良，胎儿不能耐受阴道分
娩。 12.脐带先露或脐带隐性脱垂。
妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南
宜昌市妇幼保健院冯冰霜
引产的定义
• 引产：是在自然临产前通过药物等手段使产程发动，达到分娩的目的，是产科处理高危妊娠常用的手段之一。
中华医学会妇产科分会产科学组 2008年发表了《妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南（草案）》 2014年发表了《妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南》
晚期妊娠引产的绝对禁忌症
1. 孕妇有严重合并症或并发症：不能耐受阴道分娩或不能阴道分娩者（如心功能衰竭、重型肝肾疾病、重度子痫前期并发器官功能损害者等）。

Cook球囊促宫颈成熟及引产ppt课件

? 使用卵圆钳稳定球囊的前端以便于对准宫口
? 缓慢地插入宫颈，球囊顶端类似子弹头的设计能帮助扩张宫颈
? 可沿着子宫壁和羊膜囊间空隙轻轻将球囊导管滑入，这可能有助于避免由于人为因素而导致胎膜破裂
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放置注意事项
? 注水的过程要缓慢，尤其初产妇，否则孕妇会不舒服。操作前后多给孕妇解释，增强信心，消除紧张情绪。
第二步：将第一个球囊充上40mL常规生理盐水（红色活塞标记有 “U”字母）
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宫颈成熟球囊——使用方法
第二步：一旦子宫球囊被充盈后，将球囊往后拉直至子宫球囊贴住宫颈内口
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宫颈成熟球囊——使用方法
第三步：将第二个球囊充上20mL常规生理盐水（绿色的活塞标注有“V”字母）
? 当天晚上21∶00～22∶00先行胎心电子监护，正常者给予杜非合剂〔哌替啶（杜伦丁）100ｍg＋异丙嗪（非那根） 25ｍg〕肌注充分镇静休息，以利于次晨引产。
? COOK球囊说明书上建议两个球囊的注水量均是80mL，我们在实际操作过程中发现，事实上80mL的注水量偏小，存在球囊脱出现象，特别是在经产妇中较为常见，有些患者在安置球囊后2～3h即发生球囊脱落，这时往往没有宫缩，而夜间值班人员少，也不可能立即施行人工破膜引产术，等到次晨再处理往往导致效果降低或引产失败。我们观察也发现：相同宫颈条件者，注水120mL的效果优于注水 80mL者。
不引起过强宫缩；无药物应用导致的副作用；零退出机制；不需要特别监护，减少医护人员的工作量；缩短产程；增加阴道分娩，降低剖宫产率；提高了床位周转率；减少胎儿窘迫发生
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妊娠晚期促宫颈成熟及引产指南 ppt课件

• 不能用其它原因解释的母体不良反应（恶心、呕吐、腹泻、发热、低血压、心动过速或者阴道流血增多Ⅱ-1 ）
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可控释地诺前列酮栓
5、禁忌证：哮喘、青光眼、肝肾功不全、急产史或有3次以上足月产史、瘢痕子宫、宫颈手术史或裂伤史、已临产、Bishop评分≥6分、急性盆腔炎、不明原因阴道出血、胎先露异常、可疑胎儿窘迫、正在
• 对于宫颈不成熟而实施引产的初产妇，剖宫产风险会提高2倍（Ⅱ-2）
• 引产的产程进展明显较自然临产慢（Ⅱ-2）
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促宫颈成熟的方法-前列腺素
可控释地诺前列酮栓
1、PGE2栓，含10mg地诺前列酮，释放速度 0.3mg/h，需低温保存
2、优点：可控、便于取出、代谢快 3、应用方法：外阴消毒后置于阴道后穹窿深处，并旋转90°，使栓剂横置于阴道后穹窿。在药物置入后，嘱孕妇平卧20-30min以利栓剂吸水膨胀
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促宫颈成熟的方法-前列腺素
米索前列醇（人工合成PGE1）
1. 用于妊娠晚期胎膜未破而宫颈不成熟的孕妇，是一种安全有效的引产方法（Ⅰ-A）
2. 每次阴道放药25ug，不要将药物压碎，6小时无宫缩，宫颈评分无改善，确认药物已吸收，可重复给药，每日总量不超过50ug
察羊水有无胎粪污染及其程度。 ⑥ 经上综合处理，尚不能消除危险因素，短
期内又无阴道分娩的可能或病情危重者，应迅速选用剖宫产终止妊娠。
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谢谢！
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4、胎膜早破：
足月妊娠胎膜早破2h以上未临产者
5、胎儿及其附属物因素：
胎儿自身因素，如严重FGR、死胎及胎儿严重畸形附属物因素：如羊水过少、生化或生物物理检测指标提示胎盘功能不良，但胎儿尚能耐受宫缩者。

妊娠晚期促宫颈成熟及引产指南 PPT

4. 使用米索前列醇者应该在产房观察，检测宫缩和胎心率，一旦出现宫缩过频，应立即进行阴道检查，并取出残留药物
5. 优点：价格低、性质稳定、易于保存、作用时间长，尤其适合基层医院，母体和胎儿使用米索前列醇产生的多数不良后果与每次用药量超过25ug相关（Ⅰ）
6. 禁忌症与取出指征：与可控释地诺前列酮栓相同
CFDA关于修订缩宫素注射剂说明书的公告（2016年第54号）
促宫颈成熟的方法-机械方法
• 包括低位水囊、Floey导管、海藻棒等，需要在阴道无感染及胎膜完整时才可使用
• 优点：与前列腺素制剂相比，成本低，室温下稳定，宫缩过频的风险低
• 缺点：有潜在感染、胎膜早破、宫颈损伤风险的风险
常规引产方法
妊娠晚期促宫颈成熟及引产指南
• ACOG指南
当立即分娩的益处超过继续妊娠时，引产可以作为一种治疗的选择
• SOGC指南
当阴道分娩的益处大于引产对母婴潜在的风险时，应当考虑引产。
引产适应症
引产适应症
引产适应症
引产禁忌症-绝对禁忌症
1.孕妇有严重合并症或并发症，不能耐受阴道分娩或不能阴道分娩者（如心功能衰竭、重型肝肾疾病、重度子痫前期并发器官功能损害者等）
29卷第12期）；昆士兰：每小时监测T、P、R、BP、等，
共4次，至少30min一次胎心监护
➢取出后至少30min后方可静脉点滴缩宫素（Ⅱ-1 ）；
➢有研究提出前列腺素引起的宫缩间隙至少要140s才能满足母儿充分的氧气交换；自然宫缩至少90s
促宫颈成熟的方法-前列腺素
促宫颈成熟的方法-前列腺素
*促宫颈成熟失败：给药24h后取出欣普贝生，宫颈未成熟，Bishop评分<7分。需与上级医生

足月妊娠促宫颈成熟方法 ppt课件

早孕期由于这些细胞增殖而呈增生状态。
随妊娠进展发生细胞凋亡，硫酸软骨素糖蛋白上调，进一步抑制细胞增殖，有助于宫颈胶原纤维重排。ppt课件来自14宫颈成熟的机制
以前的观点认为宫颈成熟是由于子宫肌收缩所致
现在的研究证明宫颈成熟的机制是一个复杂的生化过程，不同于子宫收缩，而类似于组织的炎症反应
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妊娠晚期宫颈内蛋白酶及其抑制因子的浓度均增加，至于后者增加的机制还不清楚。
分娩期蛋白酶与抑制因子的比率倾向于使胶原纤维降解。
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3、细胞因子
IL-1β和IL-8提高胶原酶的活性。人们研究炎症过程时证明，IL-1β可诱导MMPs的表达，下调其抑制因子的表达，抑制基质的合成。
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（一）基质成分
子宫颈主要由结缔组织构成，宫颈的纤维主要包括Ⅰ型（70%）和Ⅲ 型（30%）及少量Ⅵ型胶原纤维，呈天然的螺旋状结构。
这些胶原蛋白坚韧无伸展性, 在肽基赖氨酸氧化酶作用下相互交连，铜和VitC是此酶的辅助因子。
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硫酸软骨素糖蛋白（DSPGⅡ，decorin），附着于胶原纤维表面,于妊娠晚期及分娩时出现，其水平的增加，可致胶原纤维降解。
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4、透明质酸
透明质酸亦可刺激宫颈纤维母细胞合成蛋白分解酶，妊娠期透明质酸的浓度是很低的，宫颈成熟和分娩期其浓度急剧上升。
透明质酸对提高宫颈水分含量有主要作用，后者可导致纤维的松解和降解。
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IL-1和前列腺素均可刺激纤维母细胞产生透明质酸。
透明质酸亦参与嗜中性白细胞血管炎作用，后者是宫颈成熟的过程之一。

妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南ppt课件

;.
3
9）对引产药物过敏者 10）生殖道畸形或有手术史，软产道异常，产道阻塞 11）严重的胎盘功能不良 12）脐带先露或脐带隐形脱垂
;.
4
2.相对禁忌症 1）臀位（符合阴道分娩条件者） 2）羊水过多 3）双胎或多胎妊娠 4）经产妇分娩次数≥5次
;.
5
三、引产前准备
仔细核对引产指征及孕周，防止医源性的早产及不必要的引产判断胎儿成熟度详细的检查骨盆及产道情况，判断骨盆情况，胎儿大小，胎儿入盆情况等进行胎儿监护评估并发症情况，充分估计疾病严重程度及经阴道分娩的风险，制定详细的
可为加速产程而延长放置时间，以免发生强直收缩如有疑似过敏症状，应密切观察，必要时取药
;.
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COOK宫颈球囊用于孕晚期促宫颈成熟及引产简介
;.
30
Cook球囊促宫颈成熟及引产的原理
COOK 球囊由2 个硅胶材质的球囊和一支 40cm 长的导管组成，通过对宫颈管和子宫下段的机械性刺激，促进宫颈局部内源性的前列腺素PGE2的合成与释放，有利于提高胶原酶既弹性硬蛋白酶活性，降解宫颈结蹄组织的胶原成分，同时球囊对宫颈的压迫能够使垂体后叶素分泌，最终致使宫缩收缩、软化而扩张。
;.
18
盆腔炎活动期前置胎盘或有不明原因出血妊娠大于38周臀位及横位胎儿窘迫正在使用缩宫素已知对前列腺素过敏
;.
19
如出现以下情况原则上不能给药
无法确定胎位胎位异常怀疑头盆不称异常或可以连续胎心监护自发胎膜破裂自发宫缩开始人员或监护设备不足
;.
20
行胎心监护 6）一旦出现不规律宫缩，每2小时检查一次，包括宫颈软硬度及宫颈消退、开大情况
;.

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晚期妊娠引产的指征
1. 延期妊娠和过期妊娠 2. 妊娠高血压疾病：妊娠期高血压、轻度子痫前期患者妊娠满37 周，重度
子痫前期妊娠满34 周或经保守治疗效果不明显或病情恶化，子痫控制后无产兆，并具备阴道分娩条件者。
3. 母亲严重合并症：如慢性高血压、慢性肾炎、肾盂肾炎屡次发作、糖尿病等，需提前终止妊娠并能够耐受分娩者
5. 有胎儿出现不良状况: 胎动减少或消失、胎动过频、电子胎心监护结果分级为Ⅱ类或Ⅲ类
6.出现不能用其他原因解释的母体不良反应，如恶心、呕吐、腹泻、发热、低血压、心动过速或者阴道流血增多。取出至少30 min后方可静脉点滴缩宫素
PGE2栓使用禁忌症
➢ 包括哮喘、青光眼、严重肝肾功能不全等； ➢ 有急产史或有3 次以上足月产的经产妇； ➢ 瘢痕子宫妊娠；有子宫颈手术史或子宫颈裂伤史； ➢ 已临产；Bishop 评分≥6分；正在使用缩宫素； ➢ 急性盆腔炎； ➢ 前置胎盘或不明原因阴道流血； ➢ 胎先露异常； ➢ 可疑胎儿窘迫； ➢ 对地诺前列酮或任何赋形剂成分过敏者。
二、PGE1与促宫颈成熟
• PGE1用于妊娠晚期未破膜而宫颈不成熟的孕妇，是一种安全有效的引产方法。
PGE1优点价格低、性质稳定、易于保存、作用时间长，尤其适合基层医疗机构应用。禁忌证与取出指征：与可控释地诺前列酮栓相同
PGE1与促宫颈成熟
• 使用PGE1注意事项
– 每次阴道放药剂量为25 μg，放药时不要将药物压成碎片。如6 h后仍无宫缩，重复使用米索前列醇前应行阴道检查，重新评价宫颈成熟度。每日总量不超过50 μg，以免药物吸收过多。
– 如需加用缩宫素，应该在最后1次放置米索前列醇后4 h以上，并行阴道检查证实米索前列醇已经吸收才可以加用。
– 使用米索前列醇者应在产房观察，监测宫缩和胎心率，一旦出现宫缩过频，应立即进行阴道检查，并取出残留药物。
➢ 通过改变宫颈细胞外物质成分，软化宫颈； ➢ 使宫颈平滑肌松弛，宫颈扩张； ➢ 促进子宫平滑肌细胞间缝隙连接的形成。
PGE2栓与促宫颈成熟
➢ 放置方法
➢ 出现以下情况时应及时取出：
1.出现规律宫缩（每3 分钟1次的宫缩）并同时伴随有宫颈成熟度的改善，宫颈Bishop评分≥6分
2.自然破膜或行人工破膜术。 3.子宫收缩过频（每10分钟5次及以上的宫缩） 4.置药24 h
4. 胎膜早破：足月妊娠胎膜早破2小时未临产者，估计胎儿已成熟 5. 胎儿及其附属物因素：包括胎儿自身因素，如严重胎儿生长受限
（FGR）、死胎及胎儿严重畸形；附属物因素如羊水过少、生化或生物物理监测指标提示胎盘功能不良，但胎儿尚能耐受宫缩者。
晚期妊娠引产的绝对禁忌症
1. 孕妇有严重合并症或并发症：不能耐受阴道分娩或不能阴道分娩者（如心功能衰竭、重型肝肾疾病、重度子痫前期并发器官功能损害者等）。
• 评估宫颈成熟度，决定引产方式，熟练掌握各种引产方法及其并发症的早期诊断和处理，要严密观察产程，做好详细记录，配备行阴道助产及剖宫产的人员和设备。
引产成功的条件
• 主要条件 • 宫颈成熟度
• 公认的评估宫颈成熟度最常用的方法是Bishop 评分法，评分≥6分提示宫颈成熟，评分越高，引产的成功率越高；评分<6分提示宫颈不成熟，需要促宫颈成熟。
安全性
有效性
一、PGE2栓与促宫颈成熟
• PGE2栓含有10 mg地诺前列酮，以0.3 mg/h的速度缓慢释放，需低温保存。
• 使用PGE2促宫颈成熟
– 可以控制药物释放，在出现宫缩过频时能方便取出
– 提高孕妇满意度 – 降低催产素使用率和羊水粪染发生率 – 对新生儿结局没有影响
PGE2在宫颈成熟中的作用
• 次要条件 • 子宫的基础状况 • 催产素敏感程度 • 产次
宫颈Bishop评分
0 宫口开大（cm） 0 宫颈管消退（%） 0~30
先露水平
-3
宫颈硬度
硬
宫口位置
后
1 1~2 40~50 -2 中中
2
3
3~4
5
60~70 80
-1~0 +1~·2 软前
宫颈成熟度与引产成功率
Bishop评分 >9 7~9 4~6 <4
引产成功率 100% 80% 50%
0～20％
Bishop评分≤6分时，应在引产前促宫颈成熟
促宫颈成熟的方法
药物方法
前列腺素制剂 – 地诺前列酮栓 – 米索前列醇片
机械/手术方法
– 剥膜引产： – 机械性扩张器：水囊、海藻棒，Foley’s 尿管 – 破膜引产 – 缺点：感染、破水、出血等
好的促宫颈成熟剂应在安全性和有效性上取得平衡
2. 子宫手术史：主要是指古典式剖宫产术、未知子宫切口的剖宫产术、穿透子宫内膜的肌瘤剔除术、子宫破裂史等
3. 完全性及部分性前置胎盘和前置血管 4. 明显头盆不称，不能经阴道分娩者。 5. 胎位异常，如横位、初产臀位估计经阴道
分娩困难者。
晚期妊娠引产的绝对禁忌症
6.子宫颈癌 7.某些生殖道感染性疾病，如未经治疗的单纯
引产前准备
• 仔细核对引产的指征、预产期，防止人为的早产和不必要的引产
• 判断胎儿成熟度：尽可能先促胎肺成熟 • 检查骨盆、胎位、宫颈情况、先露入盆与否并估计胎儿
大小，排除阴道分娩禁忌征
• 了解胎儿情况，引产前应常规NST和超声 • 评估并发症情况：充分估计疾病严重程度及经阴道分娩
的风险，并进行相应检查，制定详细的处理方案。
促宫颈成熟与足月引产 (高) Nhomakorabea引产的定义
• 引产：是在自然临产前通过药物等手段使产程发动，达到分娩的目的，是产科处理高危妊娠常用的手段之一。
中华医学会妇产科分会产科学组 2008年发表了《妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南（草案）》 2014年发表了《妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南》
引产的目的
• 目的：预防过期妊娠，使胎儿脱离不良宫内环境，或解除/缓解母亲严重并发症。
疱疹病毒感染活动期等。 8.未经治疗的HIV感染者。 9.对引产药物过敏者。 10.生殖道畸形或有手术史，软产道异常，产
道阻塞，估计经阴道分娩困难者。 11.严重胎盘功能不良，胎儿不能耐受阴道分
娩。 12.脐带先露或脐带隐性脱垂。
晚期妊娠引产的相对禁忌症
1. 臀位（符合阴道分娩条件者）。 2. 羊水过多。 3. 双胎或多胎妊娠。 4. 经产妇分娩次数≥5次者。