尺桡骨双骨折诊疗方案

第 1 页 尺桡骨双骨折怎样复位

*导读：尺桡骨干双骨折需将两骨近远段正确对位，矫正四种畸形，恢复两骨的生理长度。这种骨折复位比较困难，复位后容易移位。但是中西医结合治疗骨折经验证明，手法正复，适当外固定多数病例可以治愈。单纯尺骨或桡骨骨折治疗相同。复位比较困难，要求高，复位后容易移位。……

尺桡骨双骨折在前臂骨折中居第二位，仅次于桡骨远端骨折，可发生侧方移位、重叠旋转、成角畸形，治疗较为复杂，不同形式的暴力所致骨折的类型亦不同。

尺桡骨双骨折的治疗方法：

尺桡骨干双骨折需将两骨近远段正确对位，矫正四种畸形，恢复两骨的生理长度。这种骨折复位比较困难，复位后容易移位。但是中西医结合治疗骨折经验证明，手法正复，适当外固定多数病例可以治愈。单纯尺骨或桡骨骨折治疗相同。

复位比较困难，要求高，复位后容易移位。

（1）儿童青枝骨折 多有成角畸形，可在适当麻醉下，轻柔手法牵引纠正，石膏固定6～8周。亦可用石膏楔型切开法纠正成角畸型。

（2）有移位骨折 先纵向牵引纠正重叠和成角畸型，并在持续牵引下，如系上1/3骨折（旋前圆肌止点以上）， 前臂要置于旋后位；中下1/3骨折（旋前圆肌止点以下），前臂要置于旋转中立 第 2 页 位，以纠正旋转畸形。然后在骨折处挤压分骨，恢复骨间膜的紧张度和正常间隙，最后使骨折端完全对位。复位后用长臂石膏管型固定8～12周，石膏成型后立即切开松解，固定期间要注意观察肢端血循，环防止发生缺血挛缩。肿胀消退后，及时调整外固定松紧度，注意观察和纠正骨折再移位。

尺桡骨双骨折的治疗方法包括开放复位内固定：适用于手法复位失败者或复位后固定困难者；上肢多处骨折 骨间膜破裂者；开放性骨折 伤后时间不长污染较轻者；骨不连或畸形愈合功能受限者。

・４４・（总８５８）　中医正骨２００８年ｌ１月第２０卷第１１期　

性坏死的发生率很高，且长期制动将导致肩关节僵硬　Ｊ。早　

期功能锻炼不仅可以促进伤肢血液循环，加快血肿吸收消退，　

滑利关节，同时又可有效地防止肌肉萎缩、关节僵硬及骨质疏　

松。促进骨折愈合及功能恢复，较好地体现了“动静结合、筋　

骨并重”的原则，还可以弥补肢体康复中由于对线不良而产生　

的局部畸形，加强机化愈合过程中骨组织的爬行替代作用，使　

骨折愈合与功能恢复同步进行。我们在复位１周后即鼓励病　

人带夹板小幅度的活动肩关节，２～３周后加大活动范围，４周　

后去夹板做肩关节功能锻炼。若肩关节已僵硬的患者，在医　

生的帮助下进行被动锻炼。骨折的后期锻炼，配合中药外洗　

往往有事半功倍的效果，以促进局部血液循环，行气活血，加　速消肿，松解粘连。　

５参考文献　

［１］王和鸣．中医骨伤科学（Ｍ］．北京：中国中医药出版社，２００２１１３２．　（２］戴克戎．肩部外科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９４：４０１。　［３］陈富强，黄金堂，沈珊复．Ｔ形钢板内固定治疗故宫近端骨折与　骨折脱位［Ｊ］．骨与关节损伤，１９９７，１２（１）：４０．　［４］林新，林斌，洪加源．切开复位钢板内固定治疗肱骨颈粉碎性骨　折［Ｊ］．骨与关节损伤，２００２，１７（１）：６３．　【５３　Ｈｅｓｍｍｎｎ　Ｍ，Ｂａｎｍｇａｅｒｔｅｌ　Ｆ，Ｇｅｈｌｉｎｇ　Ｈ，ｅｔ　ａ１．Ｐｌａｔｅ　ｆｉｘｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐｒｏｘｉｍａｌ　ｈｕｍｅｒａｌｆｒａｃａｌｌ￣ｗｉｔｈ　ｉｎｄｉｒｅｃｔ／￣Ｕｌ２１１０／１．＂　ｃａｌ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ　ａｎｄ　ｒｅ￣ｔｓ　ｕｔｉｌｉｚｉｎｇ　ｔｈｒｅｅ　ｓｈｏｕｌｄｅｒ　ｓｃｏｕｅｓ［Ｊ］．ｔ．ｊｕ￣，１９９９，３０（７）：４５３．　（２ｏ０７．１１　２６收稿２００８．０３．１４修回）　

闭合复位穿针内固定治疗尺桡骨干双骨折　

河南省尉氏县第三人民医院（４７５５００）　刘铁山罗明亮乔志芳赵亮　

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尺桡骨双骨折

尺桡骨双骨折多见于青少年。直接、间接（传达或扭转）暴力均可造成尺挠骨干双骨折。骨折后局部肿胀、疼痛，肢体畸形，前臂旋转功能障碍，完全骨折者可们及骨擦音。

尺桡骨双骨折在前臂骨折中居第二位，仅次于桡骨远端骨折，可发生侧方移位、重叠旋转、成角畸形，治疗较为复杂，不同形式的暴力所致骨折的类型亦不同。

尺桡骨干双骨折不论其部位、类型，均可采用手法闭合整复、夹板外固定治疗。

骨折端虽能复位，但其位置不易维持者，可在麻醉下行闭合钢针贯穿内固定。治疗中恢复尺桡骨的轴线及两骨之间的骨间隙十分重要，否则将影响前臂的旋转功能。手术治疗尺桡骨骨折，只限于断端复位不良，骨间隙消失或骨折端疑有软组织嵌入者。

【病因病机】

（一）尺桡骨双骨折

1．直接暴力：

多见打击或机器伤。骨折为横型或粉碎型，骨折线在同一平面。

2．间接暴力：

跌倒手掌触地，暴力向上传达桡骨中或上1／3骨折，残余暴力通过骨间膜转移到尺骨，造成尺骨骨折。所以骨折线位置低。桡骨为横型或锯齿状，尺骨为短斜型，骨折移位。

3.扭转暴力：

受外力同时，前臂又受扭转外力造成骨折。跌倒时身体同一侧倾斜，前臂过度旋前或旋后，发生双骨螺旋性骨折。多数由尺骨内上斜向桡骨外下，骨折线方向一致，尺骨干骨折线在上，桡骨骨折线在下。

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（二）桡骨干骨折

幼儿多为青枝骨折。成人桡骨干上1／3骨折时，附着在桡骨结节肱二头肌及附着于桡骨上1／3旋后肌，使骨折近段向后旋转移位。桡骨干中1／3或下1／3骨折时，骨折线在旋前园肌抵止点以下，由于旋前及旋后肌力量相等，骨折近段处于中立位，而骨折远段受旋前方肌牵拉，旋前移位，单纯桡骨干骨折重迭移位不多。

（三）尺骨干骨折

单纯尺骨干骨折极少见，多发生在尺骨下1／3，由直接暴力所致，骨折端移位较少。

【临床表现】

本病患者主要表现为局部肿胀、畸形及压痛，可有骨擦音及异常活动，前臂活动受限。儿童常为青枝骨折，有成角畸，形而无骨端移位。有时合并正中神经或尺神经、桡神经损伤，要注意检查。

桡骨远端骨折中医诊疗方案

桡骨远端骨折是临床上最常见的骨折之一，约占所有骨折的1/6。主要多发于两个人群：青年患者和老年患者，前者是由于运动或交通引起的高能量损伤，并常合并软骨、韧带损伤；后者是老年人群中，由于骨质疏松的存在，会造成桡骨远端骨折。

那什么是桡骨远端骨折呢？

桡骨在整个手臂上起到了非常重要的作用，桡骨远端骨折在手腕部位，主要是在关节面3cm内骨折。在松质骨与致密骨交界处，切面呈四边形。骨皮质薄弱，结构薄弱。骨折后易发生松质骨塌陷、皮质骨压碎和桡骨缩短。更容易发生在中老年和经常运动以及跌倒后手接触地面的人。桡骨远端骨折会导致手腕严重疼痛和肿胀,手腕畸形等。如发生桡骨远端骨折会给生活和工作带来诸多不便。

桡骨远端骨折的治疗方法

对于桡骨远端骨折西医的治疗方法是：石膏或外固定板闭合复位；腕带外固定用支架；切开复位固定等。 我院在治疗桡骨远端骨折疾病的临床中总结出一套具有中医特色的中医治疗方案，具体如下：

1 .正骨手法：中医在数千年的临床治疗实践中，探索多种多样的治疗方法，其正骨手法在治疗中最为常用，桡骨远端骨折伤后其症状为骨折、脱位、筋伤。经正骨使骨折后脱位的部分复位，再加药膏类进行敷治，90%的桡骨远端骨折患者可以达到满意的疗效。

2 .内治法:主要是通过内给药来治疗全身，可根据中医辨证论治原则选择药物。但重点应放在脏腑、经络、气血、筋骨上。它通常分三个阶段进行，在血肿形成的早期，主要因素是发作，中期和营是主力，后期主要是补益气。

3.外治:外治是指对受损部位的处理，使用纯中药成份的膏药对受损部位贴敷。成效也很显著，深受患者好评。

结合上述治疗方法，多数患者可在3-4周内可实现临床治愈，多数患者通过传统治疗可获得较好的治疗效果。

在经过药物和手法的治疗之外，同时搭配康复运动治疗可以达到更好的效果，接下来我们来看看康复治疗的具体方法。

康复治疗

1. 功能锻炼

(1)早期治疗

桡骨远端骨折治疗复位后，肱二头肌、肱三头肌，防止肌腱粘连和肌肉萎缩。需活动不固定的关节，进行肩部小腿和肘关节的随意屈伸。2 ~ 3天后，手关节独立运动，手指弯曲伸直，逐渐加大运动幅度和力度。肘关节的屈伸应由小到大逐步进行。