发热的护理

发热护理

了解分析病程中发热的原因及特点，通过护理对策，避免或减少发热现象的发生。

常见的临床原因分为四种，即吸收热、中枢热、脱水热、感染热，给予早期护理干预如观察，检查，把关，同时采取护理干预方法包括对症处理、降温方法、降温过程中的护理。

▷吸收热可自行缓解，多数为脑出血病人。

▷中枢热为出血后脑水肿，使丘脑下部体温调

节中枢受到损害而引起的发热。

▷脱水热为应用大量脱水剂利尿导致脑组织严重脱水、脑细胞和体温调节中枢受损引起的发热

▷感染热 感染热最为常见，其发生的原因有:

①肺部感染: 因丘脑下部或脑干受损使内脏植物神经功能紊乱，早期出现严重肺水肿，也由于长期卧床，肺淤血，肺及气管内淤积大量分泌物，细菌易在其中繁殖而引起肺炎。吸入性肺炎：脑卒中发生后, 若患者有明显的球麻痹, 意识障碍者, 不能喂食, 应留置胃管给予鼻饲,

防止误吸 [ 1], 鼻饲管虽能解决进食问题, 但长期留置鼻饲管不仅可造成鼻、咽、食管黏膜溃疡及出血等并发症, 而且会发生频繁的吸入和吸入性肺炎, 称之为鼻饲管肺炎。

②泌尿道感染: 因中风患者常有尿潴留或尿失禁，采用导尿方法或留置尿管，易引起尿路感染。

③皮肤感染: 由于昏迷或偏瘫，大小便失禁，长期卧床，局部组织长期受压，造成血循环受阻，发生缺血，缺氧，营养不良而致压疮形成。严重时组织溃烂坏死。

④口腔感染: 因吞咽障碍，病人不能从口腔进食( 需鼻饲管) ，使口腔分泌唾液减少，微生物在口腔内繁殖所致，同时由于病情较重的病人，大量应用抗生素、糖皮质激素，造成菌群失调而诱发真菌感染也就是说，把预防护理措施先落实于感染发生之前，就能干预或减少发热的发生率，我们的做法是: “一观察，二检查，三把关”。

1、密切观察病情变化 神志改变直接反映病情的轻重和

治疗结果，老年人反应迟钝应细心观察，如意识障碍，咳嗽反射

消失，口腔及气管内分泌物或吸入物不能充分排出，发生吸入

性肺炎，表现为气促、发热。应观察咳嗽及痰液变化，肺部已有

第一章 发 热（Fever）

第一节 定义机制

一．定义：

大多数有机体能生存的体温不超过45℃，而人体温度又常被调控于此体温以下，即35～42℃之间，体温上升，也常限于42℃以下，很少突破。这是由于在进化过程中形成和发展了比较完善的体温调节机构，其对维持内环境的相对稳定起着重要的保证作用。

发热是机体对致病因子的一种防御反应，它是机体在致热原的作用下使体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高。一般而言，腋下温度在37℃以上，口腔温度在37.3℃以上，直肠温度在37.6℃以上，一昼夜体温波动在1℃以上，可称为发热。过热可因机体产热过多，散热过少或因体温调节中枢受损和体温调节功能障碍所致，由于此种体温升高既无致热原的作用，亦无体温调定点水平的上移，因而与发热有本质的区别，另外，生理因素引起的体温升高，也不能称为发热。

二．机制：

发热激活物是指外致热原和体内某些产物能够激活产内生致热原细胞，而使其产生并释放白细胞致热原。其中外致热原细胞包括细菌、病毒、抗原一抗体复合物、类固醇物质等。内生致热原是由产内生致热原细胞被发热激活物激活后，产生并释放的致热物质。许多实验资料表明，传染原和致炎物质，它们的作用就主要是激活产内生致热原细胞，如单核球、血管内皮细胞以及其他细胞产生和释放内生致热原。现在已知的内生致热原有干扰素、肿瘤坏死因子，第一介的质、第六介的质等。当这些内生致热原经由血液循环到达下丘脑时，可使该细胞释放前列腺素，这时，体温调节中枢通过外周介质的介导作用，使体温调定点上移，于是患者便会感到目前体温“太低”，因此，一方面通过交感神经系统活性加强，使血管收缩，血流量减少而造成肢端发冷、起鸡皮疙瘩，汗腺分泌功能降低，出汗减少，甚至停止，此时，患者会盖大棉被而使散热减少；另一方面通过运动神经作用，引起骨骼肌紧张或寒颤，使产热增加，肾上腺素分泌增加，致代谢增加，也使产热增多，结果，产热大于散热，如此一来，体温便上升了。 第二节 原因及类型

发热病人的护理

发热指产热增多或散热减少，均可导致体温升高称发热。发热是一种症状，以感染性发热为多见。非感染性发热常见于血液病，恶性肿瘤、理化因素等。体温在38℃以下为低热，38℃——39℃为中热，39℃——40℃为高热，40℃以上为超高热。体温上升期由于皮肤血管收缩，皮温下降表现皮肤苍白，无汗，畏寒，体温升高后，皮肤潮红而灼热，呼吸及心率加快，退热时因大量出汗，皮肤温度降低。高热可出现谵妄、惊厥、错迷及水、电介质紊乱等合并症。

一、分类

据发热程度可分为：

低热：37.5ºC- 38℃，多见于活动性肺结核、风湿热；

中等热：38～38.9℃，多见于急性感染；

高热：39～41℃，见急性感染；

过高热：＞41℃，如中暑。

发热的分期：（一）开始期；（二）发热期； （三）结束期

据体温变化常见热型分为：

1、稽留热：体温高达39℃以上。波动幅度＜1℃。见于伤寒、肺炎。

2、间歇热：体温骤升至39℃以上，而后降至正常以下，经一个间歇后，再规律地交叉出现，见疟疾。

3、弛张热：体温在39℃以上，波动幅度大于2～3℃。而最低温度始终高于正常。见败血症。

4、不规则热：一日间体温变化极不规则，且持续时间不定。见于流感、肿瘤病人发热。

人体最高耐受热约40.6～41.4℃。高达43℃则极少存活。

二、发热病人的观察及护理 ：

（一）应注意对高热病人体温的监测：每4小时测量体温一次，待体温恢复正常三天后可减至每日2次。同时密切观察其他生命体征，如有异常情况，应立即通知医生。

（二）物理降温与药物降温物理降温（头部冷敷外）与药物降温不能同时应用，原因是药物降温过程中，皮肤毛细血管扩张、出汗，通过汗液蒸发带走许多热量，物理降温是冷刺激，皮肤毛细血管收缩。如果药物降温和物理降温同时进行，影响药物降温效果，物理降温法有：

1、擦浴法；可以应用退热药物后随即给予温水擦浴其优点是：及时使体温下降，预防高热惊厥并使患者有舒适感；温水擦浴后使体表毛细血管扩张，提前发挥解热药的作用，以达到出汗散热的目的。由于解热药与物理降温相结合，在一定时间内较理想地控制了体温回升。国外也有人提及退热药结合“冷围巾”降温效果好，病人感觉舒适，对发热的病人是一种有益的护理干预。

发热的护理

一·定义：发热即体温过高，且机体体温超出正常范围。

二。正常的体温及测量方法

1、口温:置舌下3分钟，正常＜37.5℃，平均37.0℃。适用于配合的年长儿。

2、腋温；临床常用。至少5分钟，正常36.0--37.0℃，平均36.5℃。除了休克和周微循环衰竭者，适用于各年龄儿童。

3、肛温：最准确，插入3-4cm。约2分钟。正常36.5--37.7℃平均37.5℃。适用于病重及各年龄阶段儿童。

4、耳温：用耳温枪测量仪于外耳道内，20秒即可。

三、婴幼儿自身特点及儿科疾病特点

1、儿科被人们称为“哑科”。因患儿 不会自我表达，很多时候需要家属的转述或者医务工作者的检查才可以获取相应的信息，所以无形中为儿科的工作增加了不少的难度。

2、婴幼儿的器官发育不完善，发热时易发生水电解质的紊乱。

3、免疫力低下易患感染性疾病。免疫系统发育不完善，3-5个月自母体获得IgG渐消失。加之IgA水平不足因而易患呼吸道及消化道的疾病。一般6-7个月小儿自行合成IgG的能力可达到成人水平，抵抗力逐渐上升。

4、病理反应与年龄有很大的关系，也就是说同样的致病因素因年龄的关系会有不同的症状。

5、儿童病情变化快，易反复。

6、婴幼儿神经系统发育不完善。

四、小儿体温的特点

1、婴幼儿的体温略比成人高，所以父母手触感温不准确

2、婴幼儿体表面积相对成人大，所以婴幼儿比较容易散热

3、婴幼儿肌肉组织少，产热能力较差

4、婴幼儿血液循环首环境温度的影响

以上四点，婴幼儿体温波动幅度大，但自然界有相应的保护措施，婴幼儿可能烧到40.0℃时还活动如常，因神经系统的发育不完善，体温调节中枢的体温设定点相对比成人高。所以，就是通常人们说的小儿比较耐烧，成人若体温达到39.0℃就会头痛欲裂，甚至出现胡言乱语。