检影验光法

检影验光法

1.检影验光法是一种客观检查法，原则上医生应对每一个屈光不正的病人都应检影验光，作到心中有数，然后再根据检影度数配镜，结合自觉情况适当调整，即节省时间又易得出正确的处方。

2.设备

①本法需在暗室进行，所需器械包括平面反光镜及暗室灯，以100W磨砂灯泡为好，光源放于被检者耳侧。

②被检者可用：

A：睫状肌麻痹剂（散瞳验光）适用于调节力较强的青少年，检查前为使睫状肌麻痹应滴1％阿托品，日二次，连用五天，或托吡卡胺5分钟一次共5次即可。

B：不应用睫状肌麻痹剂，即小瞳孔验光，此法虽可避免因用药造成短时间的近视力朦胧，但对青少年调节紧张患者不易到达使调节充分松弛，应用小瞳孔验光，暗室应较大，以便患者能尽可能向远方注视，放松调节，小瞳验光配镜适用于18岁以上患者及一般集体屈光不正检查，或已通过散瞳验光配镜，已戴镜数年，需要重新调整者，对于首次需要验光配镜的青少年，应以散瞳验光为好。

检影验光属于客观验光法，通常用检影镜照亮被检者的眼底，用检影镜直接观察从被检者眼底反射出来的光线的聚散度，来确定被检眼的屈光状态，（正视、近视、远视）。

3. 检影验光法的基本原理 检影验光是通过找被检眼的远点达到验光的目的。远点指的是被检眼完全调节时，在空间与视网膜的共轭点。共轭点是两个对应点和可逆点，物和像就是共轭点，检影验光的过程就是通过检影镜在空间寻找视网膜的点的过程，该共轭点就是被检眼的远点。

屈光不正：睫状肌松弛状态时，5米以外来的平行光线经屈光系统聚焦于视网膜之前或后方，称非正视眼也叫屈光不正（加眼轴与屈光力配合关系）

A：正视眼：5米以外来的平行光线通过眼的屈光系统在睫状肌放松状态时（即在调节静息状态下）恰好聚焦于视网膜上。

光学特点：①平行光线聚焦在视网膜上

②远点位于眼前远穷远，视网膜与无穷远共轭。

B：近视眼：由于眼轴太长或屈光力太强而使平行光线聚焦于视网膜的前方，称为近视。眼轴长是因眼球过度生长，角膜曲率半径过小或晶体小造成的屈光力过强是生长不足的表现，每一种近视以上两种都可能同存在，（近一步阐述近视）

光学特点：①平等光线聚焦在视网膜前，视网膜由发散光形成模糊圈。

②平等光线要经过发散透镜发散才能聚焦在视网膜（即凹透镜）此适当的发现透镜即为矫正此近视的度数。 ③调节范围小，看远点以外的物体不用调节，看近于远点的物体才需调节

④高度近视看得太近因会聚过度也会出现眼疲劳。

近视眼的远点：远点位于被检眼前真实一点，眼前远点与视网膜共轭。即近视眼远点在眼球前方的距离等于矫正近视所需凹透镜的焦距。

例如：近视-2.0D的远点，在眼球前方（1/2）-4.0D的远点在眼球前方25cm。-10.0D的远点在眼球前方10cm。

近视度数越高，远点离眼球的距离越短。前已述及远点是代表眼球的屈光状态及程度，检影法即为确定该眼球远点位置的方法。

操作：检查者与被检者对坐，相距（1m或65cm）右物持灯光照到被检者的眼内，移动检影镜，观察由被检眼光线移动方向，形成和运动速度即可决定屈光的性质，如果用不同的屈光度镜片，分别中和不同经线的屈光力，可测得我性质及度数（检查者必须有较好视力，与其本身屈光不正及调节无关）

C：远视眼：由于眼轴过短或由于屈光力不足而使平行光线聚焦于视网膜之后方，称为远视。正常人在一生过程中屈光度数是有一些变化的，如以远视而方，在小孩时度数比较高，而进入青壮年度数渐低，在老年期度数又略有增加。 光学特点：①平行光线聚焦在视网膜后

②除非在眼前加适当的凸透镜或使用调节加强眼球屈光力，否则不论远近物体均不能在视网膜上清晰成像。

远点位于被检眼后虚拟的一点，眼后远点与视网膜共轭。即远视眼的远点在眼球后方的距离等于矫正远视眼凸透镜焦距：

例：1D远视的远点在眼球后方1米

2D远视的远点在眼球后方0.5米

3D远视的远点在眼球后方0.1米

D：屈光度：从被检眼的远点到该眼主点的线性距离的倒数等于该眼的屈光不正度数。远点的距离与眼的屈光不正度数呈倒数关系，即屈光不正度数越高，远点距离越近，屈光不正度数和越低，远点距离越远。

4. 检影镜的系统：

照明系统：起于检影镜的灯泡，终止于病人的眼底。

观察系统：起于被检眼的眼底的光线，终止于检查者的眼底。

A：照明系统分五部分：a:真实光源

b:高度数聚光镜

c:反射镜

d:显然光源

e:病人的眼底 检影镜发出的光束的聚散度取决于真实光源与聚光镜的F1之间的距离，可以直接移动检影镜套管的位置来改变聚散度。

1）真实光源位于聚光镜的F1内，即套管最下位时，形成的灯丝像即显然光源S‘位于检影镜的后面，离开检影镜的光束可发散光束。

2）真实光源位于聚光镜的焦点F1上即套管逐渐上移，形成的灯丝像即显然光源S‘位于无穷远，离开检影镜的光束为平行光束。

3）真实光源位于聚光镜的F1之外，即套管最上位时，形成丝源即显然光源S‘，位于检镜的前面，离开检影镜的光束为会聚光束，称为凹凸面镜作用。

会聚量决定于：光源S‘是在病人的眼底之后还是在检镜与病人眼底之间。如果会聚量很小，将产生一个长焦距的凹面镜作用，灯丝象S位于病人的脑后。如果会聚量很大，将产生一个短焦距的凹面镜作用，相当于灯丝象S位于一个被检眼与检影镜之间。

为了测定被检眼的屈光状态，我们使用检影镜分别在两种套管的位置：套管下位时相当于平面镜检影，套管上位时相当于凹面镜检影。

显然光源的移动和视网膜像：检影时，我们用带状光扫过被检眼的瞳孔（从左到右、从上到下或者其他任何方向），在瞳孔平面上观察眼底象的运动情况，可以用检影镜分别在两种套管的位置进行观察。一般开始用平面镜检影（套管下位），在特殊情况下转换凹面镜检影（套管上位）。确定显然光源S‘的位置以后，转动检影镜，就可以进行验光了。

每当我们使用平面检影镜（套管下位），眼底象总是与检影镜的运动方向相同当我们使用凹面检影镜（套管上位），眼底象总是与检影镜的运动方向相反。

B：检影镜的观察系统包括三部分：

a：被检眼的眼底

b：检影镜的窥孔

c：检查者的眼底

间接光源的光线离开被检眼时，受到被检眼的光学系统的折射，即被检眼屈光状态决定了离开被检眼光束的会聚点。该光束总是聚焦在被检眼的远点上。

远点：是指被检眼放松调节时，与视网膜的共轭点。

正视眼：离开正视眼的光束是平行光束，远点位于眼前无穷远。

近视眼：离开近视眼的光束是会聚光束，将结焦于被检眼前真实的一点上。远点是位于眼前真实的一点；

远视眼：离开远视眼的光束是发散光束，可以想象为是从眼后的远点发出的。远点是位于被检眼后的虚拟的一点。 在被检眼的眼底上，照亮光束的移动方向取决于检影镜光束的聚散度（由套管的位置控制）；医生观察到的眼底反射象的移动则取决于被检眼的屈光状态（远点位置）。

2、套管位于平面检影镜位置，观察被检眼，医师在检影镜后通过反光镜中的小孔观看自眼底反射出来的亮光。

顺动：当将反光镜垂直及水平转动时，观看瞳孔区眼底反光的动向。若射入光由上向下转动，所见之眼底反光亦由上向下移动，此称顺动。

逆动：倘若射入光由上向下移动，所见之眼底反光由下向上移动，此称逆动，水平方向移动时光的移动方向按同样道理判别。

顺动见于：远视、正视和低度近视。

逆动见于：＞-1.0D的近视。

3、凹面反光镜检影镜（套管上位）产生与平面反光镜相反的作用。套管上位时，远视眼、正视眼和低度近视眼观察到的是逆动，而近视眼观察到的则是顺动。

4、中和点：也称反转点。检影法的基本原则是寻求“反转点”。当病人之远点（或人工远点）恰位于医师眼时，此即反转点。表现在检影过程中，由顺动变逆动，或由逆动变顺动，至此两种反方向运动的移行过程中有一“不动”阶段，此即反转点。这时，瞳孔充满影光。

用检影镜直接看见被检眼中和点，只在一定度数的近视眼才是可能的。反转点可随检影工作距离的不同而变更。 检查者用平面反光镜检影镜观察影动的情况是顺动、中和还是逆动，决定于检查者自己站的位置与被检眼这点的关系，不外乎三个位置：

1）查眼位于反转点与被检眼之间。

2）于反转点处，即反转点与检查眼重合。

3）于反转点之后，即反转点在检查眼与被检眼之间。

顺动、逆动如图：

检影镜转动方向 表观光源S的运动 眼底象的运动 检影镜转动方向 表观光源S的运动 眼底象的运动

上 下 上 上 上 下

下 上 下 下 下 上

右 左 右 右 右 左

左 右 左 左 左 右

5、一旦被检眼的远点落在检查者的入瞳上，无论是使用平面反光镜还是使用凹面反光镜，检影镜都是中和点。

使用检影镜找被检眼的远点有两种方法：

1）直接前后移动检查者自己的位置---找到远点。

2）通过在被检眼前加减镜片，移动被检眼的远点到检查者的入瞳。

移动检查者找远点的方法仅适用于中、高度的近视眼，他们的远点离眼的距离 不是太远。在检影过程中，我们必须离被检眼不能太远，需要有足够的光照亮被检眼的眼底，否则，我们将不能照亮眼底。如果离眼太近，误差就会产生（通常适宜的检影距离是50或者67cm）

一旦选定了工作距离，我们就可以用正镜片或者负镜片，把被检眼的远点带到我们的入瞳，使我们看见中和。具体如下：

1）我们先用平面反光镜检影镜或者凹面反光镜检影镜观察眼底反光（顺动还是逆动）。

2）然后选择适当的镜片（顺动加正镜片；逆动加负镜片）移动被检眼的远点到我们的入瞳平面。

3）一旦中和，无论套管上位还是套管下位，都应该看见中和。

4）两种情况可以互相论证。