检影验光

检影验光第一章概述

检影验光法是用检影镜将一束光线投射到患者眼屈光系统直达视网膜，再由视网膜的反射光抵达检影镜，穿过检影镜窥孔，被验光师观察到。这视网膜反射光即“红光反射”，是检影分析的主要依据。患者屈光状态不同，其由红光反射而形成的顺动、逆动也不同。验光师分析这不同的影动，在标准镜片箱中取出相应镜片来消解影动，直到找到中和点。用来找到中和点的标准镜片与患者的屈光状态密切相关。检影法又称视网膜检影法，检影镜又称视网膜镜。

检影验光的优点：

1 是一种可靠的客观验光方法。能客观的检查出患者屈光状况。不受患者主观误识的影响，不要询问患者即可检出患者准确的屈光不正。

2 所用器械仅仅是检影镜，器械简单，价廉而实用。

3 对合作不好的婴幼儿验光，检影法是最好的选择。

4 疑难光度的验光，如不规则散光、弱视、眼球震颤、白内障、弱智等的验光。用检影法易操作，且结果可靠。

检影法的难点：

１ 检影法找到的中和点，是患者视网膜与验光师视网膜在检影孔上的共轭焦点。为了达到这中和点，所用的消解镜片光度，包括：患者的屈光不正、患者的调节导致屈光改变、验光师的屈光不正、验光师的调节所组成。只有排除后三项，才是患者的屈光不正。首先在检影前必需消除患者调节，方法是麻痹睫状肌或患者注视5米以远视标，松驰调节。其次，验光师的屈光不正必需全矫，即使只有0.5度。再就是，验光师在检影时必需放松自己调节。检影镜下所见不是图像，而是视网膜的反射，在调节松弛下完全可以辨别顺动逆动。初学难以掌握。需长时间训练，方可得心应手。

２ 我们希望检出的光度是患者黄斑中心凹的屈光状态。但检影时又不易做到。因为我们在检影时，欲看到中心凹的反射光，必需使检影投射光束与患眼视轴重合，也就是令患者注视检影镜光源，这样就无法观察到反射光的影动。其原因：患者因怕光而躲避光源；受角膜顶点反光和眼底中心凹反射的干扰，无法辨识影动。因此只能旁中心检影，但应控制投射光束与视轴夹角在5度左右。

验光与配镜≮W检影验光的理论分析传统的检影验光理论认为，在检影验光中越接近中和，影动速度越快，亮度越亮，光带的宽度越宽；越远离中和，影动速度越慢，亮度越暗，光带的宽度越窄。以笔者多年检影验光经验来看，实际检影影动图像并非如此。在实际检影中，逆动时，影动速度很慢；而顺动时，影动速度相对会很快。影动亮度并非在中和时最亮，而应是在顺动接近中和，出现一条很窄的光带时(以带状光检影镜为例)最亮。影动光带的宽度不仅与距离中和点的远近有关，也与影动方向有关。如何来解释以上现象呢?一般检影验光的理论是无法解释的。因为一般检影验光的理论只是解释影动的方向(顺动、逆动和中和)产生的原因，没有从理论上分析影动的速度、亮度和光带宽度。本文则是从光学的角度定性定量分析影动速度、亮度和影动光带宽度，同时也能对以上现象作出合理的解释。1影动的速度熟练的验光师会根据影动的速度准确地判断屈光不正的度数，这对于初学者来说往往很难把握。如果将影动速度公式应用到检影验光当中来，那么验光师就可以准确判断患者屈光不正的度数。并且对于初学者来说，也会很快地掌握根据影动的速度来判断屈光不正度数的验光方法。在检影中，影动的速度很难直接求出。我们用影动速度与检影镜转动速度的比值来表示影动的速度，它其实是影动的$1~mJ速度。检影验光的光路图如图l所示(本图的由来请参考《中国眼镜科技杂志》2008年第l期《检影验光的原理新解及应用》一文)。图1at-IR当检影镜向上转动0后，检影镜的直接光源位于S”，它所对应的眼底光斑位于Q，由眼底光斑发出的光线，经过眼睛屈光系统的折射，再经过Q的共扼焦点Q’和检影镜的视孔C进入检查者的眼睛。在图中，徐斌／文检影镜直接光源的距离是x，检影距离是w，眼睛远点的距离是k。影动的速度等于影动角度中和检影镜转动的角度0的比值(罢)。由检影镜发出的光线和由眼底光斑发出的光线都是近轴光线，影动转动的角度中和检影镜转动的角度0都很小，它们的正切值可以用其角度的弧度值代替。中：且生(11)wkS，S”(12)0。i二矿在△S’S”O中丝。里：旦S’S”X(13)由上面的等式，可得：mkxwk0kxⅥⅨ在光学中，计算距离十分不便，而将距离转化屈光度，则可方便计算。所以：1l中wx0l1wkWXWK其中W表示检影距离的屈光度，X表示直接光源距离的屈光度，K表示患者的屈光不正度。影动速度一孚=岽享}从推导出的检影验光影动速度的公式，可以看出影动的速度与检影距离、检影镜直接光源位置和患者的屈光不正度三者密切相关。在检影验光的操作过程中，一般地检影距离和检影镜直接光源的位置是固定的，因而影动速度只受患者屈光不正度影响。假设检影距离是50cm，直接光源的距离是lm。可以得到：m1影动速度一手=—÷_它的函数图像如图2所示。从图中可以看到影动速度的函数图像是反函数图像，它的对称轴是K—W。当K—w时患者的影动是中和，影动图像是一亮一暗，也可认为影动的速度是无穷大。在图中影动的速度分为正负，它表明影动的方向(顺动和逆动)。从图中可以得出结论，影动速度与患者屈光不正度之间成反比2008󰀀9󰀀中国眼镜科技杂志51维普资讯 Optometry＆GlassesFitting关系。越接近中和，影动速度越快，越远离中和影动的速度越慢。而且影动速度变化率是不同，越接近中和时，影动速度变化越快；越远离中和时，影动速度变化越不明显。拓2弋。影动速度■●●●—一]21O123屈光不正度123q．图2󰀀52影动的亮度影响影动亮度的因素很多，大致可以分为屈光因素和非屈光因素两种。非屈光因素包括检影镜的亮度、患者屈光间质的透明程度和检影的距离屈光因素主要是指患者的屈光不正度对影动亮度的影响。本文的重点就是讨论屈光因素对影动亮度的影响。在光学中在某一点的亮度与光照的面积成反比。由此可以得到，影动亮度与远点到检影镜距离的平方成反比。用公式表示是E=K古其中，I表示眼底光斑的亮度，w是检影距离，k是眼睛远点距离，是一常数。由此可得出结论：越接近中和时，影动亮度越亮。同时从另一方面在接近中和时，眼底的光斑也会相应变得更小更亮，这样也会提高影动的亮度。我们在检影验光中经常会遇到的问题是影动的亮度比较暗，以至于很难分辨影动的方向。这时为了提高影动的亮度可以采用以下几种方法第一是提高检影镜的亮度，其次是移近检影的距离，再者可以通过调节检影镜的聚散度来达到提高影动亮度的目的。3影动光带的宽度本文以带状光检影镜为例，说明影动光带宽度的问题。对于点状检影镜来说，它与带状光检影镜的原理是一致的。为了简便，我们认为带状光检影镜的光源是点光源。首先，分析患者瞳孔大小与眼底光斑的关系。如图3所示，由直接光源B发出的光会聚于焦点B’，眼底光斑的宽度是j，瞳孔大小是g，直接光源的距离是x，眼轴的长度是k’图3根据相似三角形，可得jx’k’gx1同时可得百1亡=÷÷将两式合并得lljkxg1k’将距离转化屈光度可得jK—XgK’所以，患者瞳孔大小g=j󰀀1兰}(31)分析影动宽度与眼底光斑的关系。如图4所示，由眼底光斑发出的光，经过眼睛折射和远点平面M。，到达检影镜的视孔C。其中，h是眼底光斑的宽度的一半(j2h)，Y是影动光带宽度的一半(q一2y)。检图4根据相似三角形：百一百将距离转化屈光度可得要Y氅警量K耋麦孝度r．iKq=2y=2hjF32所以影动光带宽。‘i_-()由相似三角形得…’些：坠(33)将(31)(32)(33)合并可得它表示影动光带宽度与瞳孑L大小的比值。当检影距离是50cm，直接光源的距离是lm时52中国眼镜科技杂志󰀀9󰀀2008维普资讯 验光与配镜瓣／袅5●32521石1厂_，，4．64一a与325。。?尸哂O点|．§|／．1／一115fJ-2f一跖图5它的函数图像如图5所示。在图中，}的比值有正负之分，它在实际中是无意义的。当争≥1时，它表明患者瞳孔区充满光。当÷<1时，它才表示患者瞳孑L区会出现一条光带。进一步分析表明，当影动为逆动时，患者瞳孑L区始终充满光。只有影动为顺动，患者的瞳孔区才会出现光带，且越接近中和点光带越窄，当K=X时患者眼底光斑是一条几何线，影动光带最窄，然后随着中和光带迅速充满整个瞳孔。4总结笔者认为在分析影动图像时，应该将影动速度、亮度和光带宽度综合分析，才能得出正确的结论。虽然从理论上，逆动和顺动影动速度是相同，但逆动时患者瞳孑L区充满光，而在顺动时患者会出现光带。在检查者看来，会认为顺动影动速度快，逆动影动速度慢。当K=X时，光线在患者眼底A聚成一点，检查者会看到一条极窄的光带，而在中和时瞳孔区充满光。因此当K—x时往往比中和时影动更亮。参考文献…瞿佳视光学理论和方法[2]gabbettsRBBennettandRabbetts’ClinicalVisualOptics(作者单位：河北省张家口市第四医院验光配镜中心)渐进多焦点镜片的验配((续上期)5镜架的调整渐进多焦点镜片与单光镜片验配不同的是，在给顾客测量瞳距、瞳高之前，需要先将镜架做好调整，使之与配戴者的脸型相配，为准确测量打下基础。测量前镜架的调整有以下几个方面：5．1镜架的形状从前面看，镜架必须是平挺的；从两侧看，不能出现变形或一边高一边低，托叶的位置和倾斜度必须是对称的。如下图：5．2外张角外张角必须足够大，以保证镜架能够配戴到位；两侧的外张角必须是相同的，否则在配戴时，出现两侧i冬，艾受力不平衡而导致镜架向一侧偏斜汐h张角的角度应略大于直角，约为95。。如图：5．3前倾角在一定范围之内，镜架的前倾角越大，顾客看中、近距离的视野范围则越大，如下图所示镜架前倾角经过调整之后，黑色区域即为视野增加部分。垂直倾斜度前倾角的角度一般在10。一15。，若过大会导致看近时，眼球下转角度过大而不舒适。如图：2008󰀀9󰀀中国眼镜科技杂志53维普资讯

浅谈检影验光

泰兴张勤眼科专科门诊部

【摘 要】 检影是一种他觉法测量眼屈光状态的方法，需要长期反复练习，才能掌握真谛。检影镜又称视网膜镜，检影法又称视网膜检影法。此种检查方法，工具简单，价格便宜，检查结果也不依靠被检者的主观状态，无论被检者是儿童或智力低下者，或对主观分辨不很确切者，此法均能得到较满意的结果。

【关键词】检影验光；静态检影；动态检影

1.检影验光概述

检影验光全称为视网膜检影法，是一种客观验光方法。是由William于1859年于偶然间所发现。他用检眼镜检查散光眼时发现一个特殊运动的反光。直到1873年才由Cuignet应用于临床。1884年Smith建议用检影这个名词。视网膜检影法这个词是由Parent于1881年所提出。检影是一种他觉法测量眼屈光状态的方法。需要长期训练，才能掌握真谛。在现代验光技术中，检影法是不可缺少的重要程序。

检影法是用检影镜将一束光线投射到患者眼屈光系统直达视网膜，再由视网膜的反射光抵达检影镜，穿过检影镜窥孔（简称检影孔），被验光师观察到。这视网膜反射光即“红光反射”，是检影分析的主要依据。患者屈光状态不同，其由红光反射而形成的顺动、逆动也不同。验光师分析这不同的影动，在标准镜片箱中取出相应镜片来消解影动，直到找到中和点。用来找到中和点的标准镜片与患者的屈光状态密切相关。检影法又称视网膜检影法，检影镜又称视网膜镜。检影镜有两类：点状光检影镜和带状光检影镜。

2.检影前准备

①验光员必须是正视眼或屈光不正已全矫。②检影需在暗室中进行。③检影距离固定（1米，0.67米，0.5米）。④患者14岁以下应麻痹睫状肌，14岁以上要注视5米视标，松弛眼调节。⑤正确调整试镜架或综合验光仪的PD，前倾角和后顶距。

3.静态检影

3.1规则散光的检影

静态检影是指在散瞳麻痹睫状肌或不散瞳眼放松调节下检影验光。检影要在光较暗的验光室中进行。散瞳检影，瞳孔较大，影动往往不易中和。瞳孔的中央部己中和，而周边部分在逆动。这是因为眼的球面象差所致。验光师在检影时要专注瞳孔区中央部的影动，忽视周边部的光影移动。这在模拟眼上训练时，用不同大小的瞳孔做比较。临床上大多是小瞳检影。要防止调节对检影准确性的影响。松弛调节的方法，除了令患者注视远处视标外，还要使患者在整过验光过程中保持松弛状态。如：座椅要舒适，坐姿端正松弛，心情轻松愉快等。屈光系统如有混浊，白内障、角膜云翳、斑翳、玻璃体混浊等，检影时光影受阻挡而变暗，或部分暗影。要配合裂隙灯显微镜做眼前节检查。

初学检影验光

检影验光为他觉验光法（客观验光），检影具有不要询问被检者，即可得到准确光度，对学龄前儿童、弱视、震颤眼、白内障、弱智最适用。它具有器械简单、便宜，节省时间的优点。

物体通过透镜成像，此物体与像的位置可以互换，二者是同轴共轭关系，检影即是根据此原理设计。

检影验光人员必须是正视眼，屈光不正要矫正，使之成为正视状态，检影验光时，验光者双眼要始终睁开，不要闭一眼，用另一眼观察，同时调节要放松。持检影镜的姿势要正确，大拇指按在推板上，食指置于旋转环处，其余三指轻轻握住检影镜柄，肘部自然下垂。

检影器械：点状光检影镜或带状光检影镜、模拟眼，试片箱。

检影环境：相对较暗。

第一步：检影者和模拟眼相对而坐，距离可以是50cm,67cm,100cm,我认为67cm比较好。我们的眼睛和模拟眼的高度相平，夹角不能大于10°。

第二步：开启电源，把光束投进模拟眼，观察反射映光的方向（顺动、逆动）、亮度（亮、暗）、速度（快、慢）、形状（带状光检影镜不需要考虑）。认识体会映光四要素。

第三步：检影的基本功是在于映光四要素的观察。假如我们的检影距离是67cm，人工近视是—1.50DS（距离的倒数，单位是米），我们把模拟眼的刻度调至－1.50的位置上，观察映光在中和时的影动，此时是似动非动，中间顺动，周围逆动（见图）。

中和的影动

我们再调至0的刻度上，观察到的是顺动（这里谈的是带状光检影），一条光带随着检影镜的方向而动（见图）。

顺动的影动

再调至－3.00的刻度上，我们观察到的是逆动，光影好像是球形，运动的方向是跟检影镜的运动方向相反，一边亮一边暗，有光亮有阴影（见图）。

逆动的影动

第四步：通过以上的练习，我们已经知道了影动的大概，我们知道顺动插正镜片，逆动插负镜片，把模拟眼调至任意的位置，观察它的影动，插上相应的镜片。例如，模拟眼呈顺动，插上+1.00DS的镜片，还是顺动，换成+1.75DS的镜片，此时中和，就说明这时的模拟眼的刻度在+0.25的位置上。