各国医疗制度

印度的医疗制度

1．有限的卫生投资关注于穷人

印度宪法规定,所有国民都享有免费医疗,医疗卫生制度总体特点是：政府在基础医疗这一

块对全民免费,特别是对占人口总数 29%,大约 亿的贫困人口提供低水平的救助和免费医疗,公立医院主要负责这部分人的就医；在印度的医疗市场中,私营医疗服务机构和诊所占主导地位,印度医疗保险覆盖率低,仅占总人口的 10% 左右;

2．全覆盖、低水平的免费医疗和有限的医疗保险

免费医疗服务主要是由政府医疗机构提供,印度政府出资建立;免费医疗服务主要是一些基

础的公共卫生服务、卫生防疫等,目标是满足大多数人的基本医疗需求,占人口比例 29% 的贫困人口是受益者;

二、公立医院和私立机构互为补充的医疗服务体系

印度的公立医疗机构主要针对贫困人口进行免费医疗,私人医疗机构一部分在农村针对农民

主要是私人诊所,一部分针对富有人群,特别是医疗条件很好的大医院;在整个医疗系统中,

公立和私人医疗机构针对不同的目标人群,各司其职,让穷人和富人各有所依;

1．公立政府医疗机构体系

印度的政府医疗体系分为国家级医院、邦省级医院、地区级医院、县级医院和乡级医院,

共五个层次;各级政府医院数量远远没有私立医院多,但是所有的政府医院对人们都是免费的,包括挂号费、检查费、住院费、治疗费、住院病人的伙食费等;提供免费医疗服务的主要是社区卫生服务中心、初级卫生中心和保健站以及大城市的政府医院等;1999 年的统计数据显示,印度有 2935 个社区卫生服务中心,22975 个初级卫生中心, 万个防治站3500 个城市家庭福利机构, 万所二级、三级医院和 137271 个保健站;光顾印度政府医院的基本都是收入人群,他们对医疗条件要求不高,只要少花钱能治病就行,而政府医院恰恰起到了社会公平和救助贫弱的“稳定剂”作用

目前印度印度医院中约有 80% 的床位在市中心,仅有 20% 的床位在人口密集的乡村;每个乡村医院有 2～3 个医生,其中一个必须是女医生,因为要处理妇产科病症;县级医院一般有 10个医生,有的是专科医生,病床是 50 个左右;地区医院有上百名医生工作,基本是主治医师以上,医药供应丰富,这一级医院还有承担医学院校学生的教学实习工作;邦省医院以上是承担疑难病和科研任务以及所在地的一般病的处理;只有政府医院有权利培训高级专科医生,私人医院没有这方面的权利,因为权威医生都工作在政府大医院;所有医院的费用从政府的税收里支出,通常 90% 的预算来自州级的财政,中央财政只占少部分

医疗保障已经严重影响了中国人的安全感，高昂的治疗费用使得许多家庭都不堪重负，一个生病的家人可以使整个家庭陷入危机中。事实上，不仅是中国，在很多国家，人们也面临着同样的医保体系困境。

例如一向认为自己拥有世界最先进的医疗技术、医护素质及服务水平的美国，在世界领先的医疗支出下，其在世界卫生组织调查的191个国家中，国民总体健康水平却排在第72位，医疗公平性则排在55位，并且美国有近15%的人口没有医保。

其它国家的医保到底什么样？对此总是充满着神话。现在就让我们环游世界自己看一看。

Anne Sherwood/Stringer/Getty Images

医改问题在美国存在巨大分歧

法国医保制度

2000年，世界卫生组织（WHO）在一份关于医保体系的报告中把法国列在了第一位。法国公民享有政府提供的全民医疗保险，资金来自公民按照个人收入缴纳的款项。相应的，国家会报销大部分医疗费用的70%【资料来源：夏皮罗（Shapiro）】。法国人可以选择任何一家医疗机构看病，42%的人可以在当天预约看诊【资料来源：Cohn】。

除此以外，大多数法国公民还拥有一份额外保单，参与公共或私人保险计划，而且通常是由雇主支付。那些能够负担额外医保的人通常都会上保险，所以额外医保形成了由阶层划分的层级结构【来源：哈雷尔（Harrell）】

法国医保体系也免不了遭到批评，主要原因在于政府高额的费用支出，导致医保项目总是超出预算。法国政府医保体系要为每名法国共鸣平均支出为3300美元【来源：Shapiro】。但就如世卫组织的排名显示的那样，这笔费用带来了巨大的医疗保证。一项关于19个工业化国家的调查显示，法国人的死亡率是最低的，原因就在于其拥有必要的基础医疗保健【来源：Harrell】。法国对待病弱者的方式也是享有盛誉的。如果您得了像癌症之样的重病，您所有的医药费政府都会报销，这其中甚至包括手术费或者尚处于实验阶段的昂贵药物。但是法国人也明白，健康保健应从头做起。怀孕女性拥有超长的带薪产假，对于低收入的新妈妈，政府也用经济激励的方法，鼓励她们参加胎教和幼儿教育课程。

国内外典型医疗保险制度对比

一、各国医保模式的特点国外的医保体系中最具代表性的有三种全民医疗保险、社会医疗保险和商业医疗保险制度，每一种制度都有其典型特征，而相应的代表国家实际医保现状也存在不同问题。

如加拿大的全民医疗保险制度，是以公费医疗为主，由政府出资，政府管理，私人医院或医生提供医疗服务，其特点是以社会公平民主、公民享有平等自由的权利为核心，建立一个病有所医、急有所救、人人共享的医保体系。

同时，还有商业医疗保险作为补充性医疗福利，以此支付公费医疗保险项目之外的医疗服务费用，根据各省的法律，这些福利只能涵盖政府保险计划规定的公费医疗项目以外的费用[1]。

美国是唯一没有建立全民医疗保障制度的发达国家，全美567的公民约17亿购买商业医疗保险，435的公民约12亿享受社会医疗保险或医疗救助项目，另有近15的公民约4700万没有任何医疗保障[2]。

美国的医保模式由私人商业医疗保险占大份额，使公立和私立医院公平竞争，政府作为第三方督促市场有序运行，并承担穷人和老人的医保费用。

德国是社会保障制度的发源地，1883年《工人疾病法》为其社会医疗保险制度确定了基本框架，到1975年，90％以上的人口进行了社会医疗保险登记[3]。

德国的社会医疗保险不同于商业保险，是一种通过法律手段促使企业单位和个人共同缴纳社保基金，并以互助共济为宗旨，由政府计划组织并监管的保险模式。

与这三个国家不同，我国并不属于典型医保制度中的任何一种模式。

构成我国现今医保制度的主要有以下三种新型农村合作医疗制度、城镇职工基本医疗保险制度和城镇居民基本医疗保险制度。

我国始终坚持以让人人享有基本医疗服务，建立覆盖全国城乡的医疗保障体系为目标建立医保制度，但由于各地区和单位等多种客观因素的差异，公民享有的医保待遇标准也各不相同。

二、国外医保制度存在的问题世界上没有完美无缺的医疗保险制度，各国运行的制度中都存在些许不足。

第十讲：世界各国医疗保障制度的基本简析

主讲题材：论各国医疗保障制度 主讲单位：医学美容教育网 时间：2014年12月01日 地点：公开场所 背景：●美国医疗保障制度：市场化与政府作用; ●英国医疗保障制度：渗透“福利国家”理念; ●德国医疗保障制度：保护弱者与谋求公正; ●日本医疗保障制度：为全体国民提供健康保障; ●印度医疗保障制度：贫富各有所依; ●泰国医疗保障制度：人人受益的“30铢计划”; ●俄罗斯医疗保障制度：以津贴取代优惠。

美国：市场化与政府作用

美国医疗服务体制的市场化有其自身的优势。它能够通过供需双

方的博弈，最大限度地满足人们的不同消费需求;它是在强有力的管

制条件下进行的，医疗质量安全方面有较好的保证。

作为超级大国，美国在科技和经济领域中具有优势地位，成为各

国纷纷效仿的榜样，然而其医疗保险制度，却不被许多研究者看好。

中国市场化取向的医疗改革带来“看病难、看病贵”现象，被某些学

者诊断为患有“美国病”。

美国的医疗保障与其他西方国家不同，它是以民间的私营医疗保

险为主，政府辅以对特殊群体的社会医疗保险与补助。

美国约40%的医疗费用来自私营医疗保险计划，即使是政府医疗

保险计划，其很多操作工作也是由私营医疗保险公司去执行的。这些

私营保险公司主要分为两类：非营利性健康保险公司，如蓝盾、蓝十

字公司，及营利性商业保险公司。两者竞争的手段是采取费用分担办

法降低保险金。它们只提供对较低费用的医疗项目的保险服务，对一

些昂贵的医疗服务项目则设立单项保险。

政府对特殊群体的社会保险和医疗救助主要分为：医疗照顾制度

(Medicare)和医疗救助制度(Medicaid)。1966年，医疗照顾制度正式实

施，由美国卫生与公众服务部卫生服务经费管理局直接管理。它包括

医院保险和补充医疗保险两部分，前者的资金来源于社会保障工资

税，后者的25%来自申请人的投保金，余下的75%由政府一般收入解

决。该制度是对65岁以上，及65岁以下因残疾、慢性肾炎等疾病而