外国的医疗制度

美国的医疗制度

制订医疗制度的目的是保障人们接受医疗的权利，控制医疗费用，提高医疗质量。医疗制度内分财源确保方式和医疗提供方法。财源确保方式有税收、公共保险、个人保险和自费，医疗提供方法有公立机构和私营机构。美国的医疗制度，无论是财源确保方式还是医疗供给方法都是以私营为主。在美国，无保险者和高额医疗费是重大的社会问题，美国政府试图通过引进管理竞争等改革来激活医疗市场，解决问题。

美国健康保险与医疗保障

美国医疗制度没有全民保险制度之类的长远财源。医疗费是由联邦政府州政府、个人保险和自费来支付。个人保险，除个人单独购买的保险(占健康保险的13%)外，主要是雇主自发地给雇员及其扶养者提供的群体性健康保险(占健康保险的61%)。其随意性很大，但对雇员来说是项重要的利益，而且是医疗供给方的重要财源。国家医疗照顾制度，是以65岁以上老人和残疾人为对象的单一保险种类。其资金来源很少一部分来自投保人的保险金，绝大部分由联邦政府负担。然而老年人认为单靠国家医疗照顾制的支付来保障医疗是不够的，有2/3以上享受国家医疗照顾制的人又参加了自费保险。

公共医疗补助制度，是对贫困人的保险计划，覆盖10%的国民，由联邦政府与州政府按合同共同出资。实际上只有联邦政府规定的贫困者(老人、残疾人、孕妇、供养子女母亲中的穷人)中的40%的人享受到公共医疗补助。

另外，还有退伍军人医疗计划，财源来自税收，由退伍军人局管理。此外，有l4%左右的无保险者，由于这些人没有能力购买保险和支付高额医疗费，除得了重病外，他们获得量血压、止血等极平常检查的机会都很少，死亡率高。这成为了美国整个医疗体制上的问题。

高额医疗费及引发的问题

美国每年消耗的医疗费在世界上排第一，其金额占世界医疗费的40%，1980年代以来，每年都在以10%以上的速度增长。企业的医疗保险负担不断加重，目前甚至超过税后的企业利润。公费医疗费也大幅度超过限额。 医疗费上涨的原因，并不是因为美国医疗普及率高，而是因为每项诊治费非常高。在美国，诊治费是计件支付，而且由第三者——支付机构来偿还，所以医疗机构并不考虑花钱多少，尽可能以高质量的医疗服务来赢得患者，没有尽量少花钱获得最大效果的激励机制。在患者不能充分了解有关医疗信息的状况下，将医疗资源分配、委托给市场的做法会出现很大的问题，那就是资源分配给高级医疗和专科医疗的过多，分配给初步治疗和长期治疗的则过少。造成初步治疗医生严重不足，长期治疗的质量极差。美国虽然使用着高额医疗费，但健康水平并不高，原因就是一部分人连最低医疗也享受不到。医疗费涨，保险金跟着涨，无力支付保险费的无保险者和享受不到最低限医疗人数的增加，自然就酝酿着传统医疗体制的改革。

I

沈 阳 理 工 大 学

毕业设计（论文）

题 目：国外医疗保险制度模式及其对我国的启示

摘 要

医疗保险是社会保障制度的重要组成部分，是各项社会保险制度中最复杂的一项，被称为“世界性难题"。医疗保险制度改革是一项复杂的社会系统工程，关系改革、发展、稳定的大局。由于涉及多方利益格局的调整，人们对其关注程度远远超过了其他问题。医疗保障制度总的来说有国家医疗保险模式、社会医疗保险模式、商业医疗保险模式和储蓄医疗保险模式四种典型模式，这几种模式各有利弊。我国的医疗保险制度也经历了两个时期——国家医疗保险和社会医疗保险，现已初步建立起社会统筹和个人账户相结合的城镇职工基本医疗保险制度和新型农村医疗合作制度。但是，同养老、失业保险相比，医疗保险制度的改革步履为艰，我国目前现行医疗保险体系尚不能实现全民医保，应当采取有效措施进行改进。本文分析了当前国内外社会医疗保险制度的历史沿革及发展背景，着眼于我国城镇医疗保险改革的现状，总结了国外医疗保险制度运行的成功经验和教训，根据当前的国情提出了完善我国医疗保险制度的对策建议。

II

关键词：医疗保险制度，模式，启示，医疗保障

III Abstract

Medical care insurance is an important component of social guarantee system，it

is also the complicated item among various insurance systems. So it is called

‘international problem’. The reform of medical care insurance is a complex social

systematic project, which is closely related the general situation of reform,

英国医疗服务中的分级诊疗制度

英国实行全民公费医疗，不仅英国全体国民受益于国家医疗服务体系，能在英国合法居住半年以上的外国人也可享受在英国诊所和医院免费看病的福利。英国的医疗服务体系使患者在医疗健康方面无后顾之忧，而且特色鲜明。

特色之一是分级就医。英国国家医疗服务体系实行分级制：一级医疗服务机构是按区域设立的社区全科诊所，为社区居民提供初级诊疗服务和私人保健服务；二级为综合性全科医院，负责急诊、重病和手术治疗等，规模大，水平高，服务好；三级为教学医院，以急救和重大疑难疾病为主要业务。除了急诊，英国医院设有很多不同的专科，接受社区诊所全科医生的转院推荐。病人看病，如果是急诊，可直接到医院的急诊部就诊，如果不是急诊，病人须先到自己的社区诊所，由那里的全科医生看病。

特色之二是医药分开。诊所和医院都不卖药。无论看社区医生、急诊、还是专科医生，都是免费的。这些费用全由政府负担。但是，病人用药并不是全免费。医生开了处方，患者要到独立于医院的药店买药。诊所或医院的处方上列明患者可享受免费取药的13项条件：如16岁以下、16岁至18岁的全日制学生、60岁以上、家庭生活困难需要补助者和孕妇等，符合任何一项条件者到药店取药可以免费。不符合条件者，需要支付药费。如果病人需要住院医治，病人的诊治费、药费、住院费则全免，就连膳食也由医院免费提供。这种医药分开的做法，好处在于可以避免医生给病人多开药或开高价药，因为医生无法知道病人到哪个药店买药，医生和药店串通的可能性较小。

特色之三是见方售药。在英国，药都是通过国家检验的，否则不得在药店出售。这就避免了发生卖假药和推销药的情况。药店卖药须凭处方（感冒药、咳嗽药、眼药等常用药除外），不见处方，药店无权售药。药店店主必须是药剂专科毕业的药剂师，无毕业证书，政府不发给营业执照。

特色之四是预约看病。病人到社区诊所或医院就诊，一般都需要预约。到社区诊所看病，预约比较方便，打个电话就可以。

美国的医疗制度

制订医疗制度的目的是保障人们接受医疗的权利，控制医疗费用，提高医疗质量。医疗制度内分财源确保方式和医疗提供方法。财源确保方式有税收、公共保险、个人保险和自费，医疗提供方法有公立机构和私营机构。美国的医疗制度，无论是财源确保方式还是医疗供给方法都是以私营为主。在美国，无保险者和高额医疗费是重大的社会问题，美国政府试图通过引进管理竞争等改革来激活医疗市场，解决问题。

美国健康保险与医疗保障

美国医疗制度没有全民保险制度之类的长远财源。医疗费是由联邦政府州政府、个人保险和自费来支付。个人保险，除个人单独购买的保险(占健康保险的13%)外，主要是雇主自发地给雇员及其扶养者提供的群体性健康保险(占健康保险的61%)。其随意性很大，但对雇员来说是项重要的利益，而且是医疗供给方的重要财源。国家医疗照顾制度，是以65岁以上老人和残疾人为对象的单一保险种类。其资金来源很少一部分来自投保人的保险金，绝大部分由联邦政府负担。然而老年人认为单靠国家医疗照顾制的支付来保障医疗是不够的，有2/3以上享受国家医疗照顾制的人又参加了自费保险。

公共医疗补助制度，是对贫困人的保险计划，覆盖10%的国民，由联邦政府与州政府按合同共同出资。实际上只有联邦政府规定的贫困者(老人、残疾人、孕妇、供养子女母亲中的穷人)中的40%的人享受到公共医疗补助。

另外，还有退伍军人医疗计划，财源来自税收，由退伍军人局管理。此外，有l4%左右的无保险者，由于这些人没有能力购买保险和支付高额医疗费，除得了重病外，他们获得量血压、止血等极平常检查的机会都很少，死亡率高。这成为了美国整个医疗体制上的问题。

高额医疗费及引发的问题

美国每年消耗的医疗费在世界上排第一，其金额占世界医疗费的40%，1980年代以来，每年都在以10%以上的速度增长。企业的医疗保险负担不断加重，目前甚至超过税后的企业利润。公费医疗费也大幅度超过限额。 医疗费上涨的原因，并不是因为美国医疗普及率高，而是因为每项诊治费非常高。在美国，诊治费是计件支付，而且由第三者——支付机构来偿还，所以医疗机构并不考虑花钱多少，尽可能以高质量的医疗服务来赢得患者，没有尽量少花钱获得最大效果的激励机制。在患者不能充分了解有关医疗信息的状况下，将医疗资源分配、委托给市场的做法会出现很大的问题，那就是资源分配给高级医疗和专科医疗的过多，分配给初步治疗和长期治疗的则过少。造成初步治疗医生严重不足，长期治疗的质量极差。美国虽然使用着高额医疗费，但健康水平并不高，原因就是一部分人连最低医疗也享受不到。医疗费涨，保险金跟着涨，无力支付保险费的无保险者和享受不到最低限医疗人数的增加，自然就酝酿着传统医疗体制的改革。