不同国家的医疗制度与政策

印度和越南的医疗制度

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-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除 印度的医疗制度

1．有限的卫生投资关注于穷人

印度宪法规定，所有国民都享有免费医疗，医疗卫生制度总体特点是：政府在基础医疗这一

块对全民免费，特别是对占人口总数 29%，大约 2.9 亿的贫困人口提供低水平的救助和免费医疗，公立医院主要负责这部分人的就医；在印度的医疗市场中，私营医疗服务机构和诊所占主导地位，印度医疗保险覆盖率低，仅占总人口的 10% 左右。

2．全覆盖、低水平的免费医疗和有限的医疗保险

免费医疗服务主要是由政府医疗机构提供，印度政府出资建立。免费医疗服务主要是一些基

础的公共卫生服务、卫生防疫等，目标是满足大多数人的基本医疗需求，占人口比例 29% 的贫困人口是受益者。

二、公立医院和私立机构互为补充的医疗服务体系

印度的公立医疗机构主要针对贫困人口进行免费医疗，私人医疗机构一部分在农村针对农民

（主要是私人诊所），一部分针对富有人群，特别是医疗条件很好的大医院。在整个医疗系统中，

公立和私人医疗机构针对不同的目标人群，各司其职，让穷人和富人各有所依。

1．公立（政府）医疗机构体系

印度的政府医疗体系分为国家级医院、邦（省）级医院、地区级医院、县级医院和乡级医院，

共五个层次。各级政府医院数量远远没有私立医院多，但是所有的政府医院对人们都是免费的，包括挂号费、检查费、住院费、治疗费、住院病人的伙食费等。提供免费医疗服务的主要是社区卫生服务中心、初级卫生中心和保健站以及大城市的政府医院等。1999 年的统计数据显示，印度有 2935 个社区卫生服务中心，22975 个初级卫生中心，2.8 万个防治站3500 个城市家庭福利机构，1.2 万所二级、三级医院和 137271 个保健站。光顾印度政府医院的基本都是收入人群，他们对医疗条件要求不高，只要少花钱能治病就行，而政府医院恰恰起到了社会公平和救助贫弱的“稳定剂”作用 目前印度印度医院中约有 80% 的床位在市中心，仅有 20% 的床位在人口密集的乡村。每个乡村医院有 2～3 个医生，其中一个必须是女医生，因为要处理妇产科病症。县级医院一般有 10个医生，有的是专科医生，病床是 50 个左右。地区医院有上百名医生工作，基本是主治医师以上，医药供应丰富，这一级医院还有承担医学院校学生的教学实习工作。邦(省)医院以上是承担疑难病和科研任务以及所在地的一般病的处理。只有政府医院有权利培训高级专科医生，私人医院没有这方面的权利，因为权威医生都工作在政府大医院。所有医院的费用从政府的税收里支出，通常 90% 的预算来自州级的财政，中央财政只占少部分

朝鲜的免费医疗制度

解放前朝鲜几乎没有象样的治疗设施和医疗器械，广大劳动人民有病无钱求医。朝鲜北部仅有9家由日本总督府办的医院，床位450张，包括私人医院在内，医生总数不过几百人，床位几千张。朝鲜劳动党和政府重视卫生事业的发展。朝鲜发展社会主义医疗保健事业突出一点，是实行全民免费医疗制度。1946年12月19日，颁布了《国家社会保险法令》，决定从1947年1月27日起，对工人、机关工作人员及其家庭实行免费医疗制度。依据全面的免费医疗制度，工人、农民、士兵、劳动知识分子等所有公民都享有免费医疗的权利，凡到国家预防、医疗机关就诊的患者，其诊疗费、医疗费、住宿费、伙食费、疗养所需的来往旅费等，全部由国家或合作社负担。由于实行免费医疗制度，每人每年平均可以从国家得到相当于劳动者两个月工资的福利。朝鲜医疗保健事业贯彻预防为主的方针，朝鲜全国普遍建立了卫生防疫体系。从中央到道、市、郡都设有专门从事卫生防疫工作的卫生防疫所和卫生指导委员会；在里、邑、洞、工人区和大工厂企业均设有卫生检查委员会；在中小工厂企业设有卫生指导员；在居民班则设有卫生班长。在市（区），郡人民医院和农村里人民医院还实行医生分区负责制，每个医生必须具体了解和掌握自己负责地区的每个人的健康情况，及时采取必要的预防或治疗措施；经常深入居民，普及卫生知识，积极帮助和改善劳动条件和生活环境，使他们生活得更加文明。为了进一步发展人民保健事业，提高医疗水平，改善医疗服务工作，朝鲜在发展现代医学的同时，还发展传统的东医学，广泛采用民间疗法和多种东医治疗技术，新建了许多临床研究所，东医学研究所，医科大学及医院。在有矿泉或温泉的地方，修建了疗养所。同时还建设了医疗器具厂，加强了制药工业。由于采取了上述措施，朝鲜现已实现了农村诊疗所医院

化。全国医务人员已达25万以上。1986年，每1万人拥有病床135.9张，医生27名。每年都有许多职工带薪免费到各地疗养所和休养所休息，农民也享受免费休养。由于贯彻了上述措施，威胁人的生命的霍乱、伤寒、日本脑炎、血吸虫病、麻疹等传染病已绝迹。人的平均寿命由解放前的38岁延至现在的74.3岁（男70.9岁，女77.3岁），人口死亡率比解放前降低3/4。

第十讲：世界各国医疗保障制度的基本简析

主讲题材：论各国医疗保障制度 主讲单位：医学美容教育网 时间：2014年12月01日 地点：公开场所 背景：●美国医疗保障制度：市场化与政府作用; ●英国医疗保障制度：渗透“福利国家”理念; ●德国医疗保障制度：保护弱者与谋求公正; ●日本医疗保障制度：为全体国民提供健康保障; ●印度医疗保障制度：贫富各有所依; ●泰国医疗保障制度：人人受益的“30铢计划”; ●俄罗斯医疗保障制度：以津贴取代优惠。

美国：市场化与政府作用

美国医疗服务体制的市场化有其自身的优势。它能够通过供需双

方的博弈，最大限度地满足人们的不同消费需求;它是在强有力的管

制条件下进行的，医疗质量安全方面有较好的保证。

作为超级大国，美国在科技和经济领域中具有优势地位，成为各

国纷纷效仿的榜样，然而其医疗保险制度，却不被许多研究者看好。

中国市场化取向的医疗改革带来“看病难、看病贵”现象，被某些学

者诊断为患有“美国病”。

美国的医疗保障与其他西方国家不同，它是以民间的私营医疗保

险为主，政府辅以对特殊群体的社会医疗保险与补助。

美国约40%的医疗费用来自私营医疗保险计划，即使是政府医疗

保险计划，其很多操作工作也是由私营医疗保险公司去执行的。这些

私营保险公司主要分为两类：非营利性健康保险公司，如蓝盾、蓝十

字公司，及营利性商业保险公司。两者竞争的手段是采取费用分担办

法降低保险金。它们只提供对较低费用的医疗项目的保险服务，对一

些昂贵的医疗服务项目则设立单项保险。

政府对特殊群体的社会保险和医疗救助主要分为：医疗照顾制度

(Medicare)和医疗救助制度(Medicaid)。1966年，医疗照顾制度正式实

施，由美国卫生与公众服务部卫生服务经费管理局直接管理。它包括

医院保险和补充医疗保险两部分，前者的资金来源于社会保障工资

税，后者的25%来自申请人的投保金，余下的75%由政府一般收入解

决。该制度是对65岁以上，及65岁以下因残疾、慢性肾炎等疾病而

美国医疗保障制度概况_出境游_乐途旅游网

美国医疗保障制度概况

美国的医疗制度以其费用高昂、覆盖面小、保障有限、制度复杂、改革艰难而闻名。

美国的医疗制度不同于世界上大多数工业化国家,没有建立统一医疗保险制度,既不是像德国的社会保险型医疗保险,也不像英国的国家保险型医疗保险，而是以复杂多样的自由市场型为其主要特征，商业保险盛行。美国的医疗保障主要包括两大类:第一类是由政府承办的社会医疗保险,以资助老年、残疾或患有严重肾病的美国公民的医疗照顾制度（Medicare）和资助贫困家庭的医疗援助制度(Medicaid)为主，但在美国的整个医疗保障体系中,这种社会医疗保险计划并不占重要地位，覆盖人群有限。第二类就是私营医疗保险，包括非盈利性医疗保险（以蓝盾、蓝十字等组织为代表)与盈利性的商业医疗保险两种,是美国医疗保障制度的重要组成部分,其中开展医疗保险的商业保险公司就有1 000多家,目前在美国80％以上的国家公务员和74％的私营企业雇员通过购疗保险为自己及家人转移疾病风险。此外，有14％左右人口的无保险者，由于无能力购买保险和支付高额医疗费,除得了重病外，获得量血压、止血等极平常检查与治疗的机会都很少,因延误诊治而留有后遗症、长期住院的不少,死亡率高。这不仅对个人不利,也成为整个医疗上的公平性问题。 美国医疗制度存在的主要问题是费用上涨和公平性问题。WHO的1997年部分国家医疗保障制度指标排名显示美国在被统计的191个国家里面人均医疗支出排名第一位,而国民总体健康水平排名却只有第72位，医疗筹资分配公平性排名在第55位左右。无疑，美国的医疗保健费是世界上最昂贵的，占该国GDP的14%左右,但其医疗保险的效果却不理想,其国民预期寿命低于大多数欧洲国家。美国医疗费用失控和医疗效果不佳的主要原因是医疗服务市场缺乏管制，为患者提供的医疗服务之中的绝大部分是由私人医生提供的,医生拥有相当多的决策权，其行医行为较少受到限制,导致不必要的手术、住院治疗、体检和处方过多.美国医疗制度的公平性也存在严重问题,由于缺乏国民健康保险，那些经济上处于不利地位的人们在获取高质量的医疗服务上也处于不利地位。那些没有任何医疗保险的人口就是医疗制度缺乏公平性的最好例证。