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彩超检测高危妊娠晚期孕妇胎儿脐动脉及大脑中动脉血流动力水平的临床意义舒特标; 夏志新; 赖庆甜【期刊名称】《《当代医学》》【年(卷),期】2019(025)028【总页数】3页(P25-27)【关键词】彩色多普勒超声; 高危妊娠; 脐动脉; 大脑中动脉; 血流动力学【作者】舒特标; 夏志新; 赖庆甜【作者单位】南昌市第三医院超声科江西南昌 330009; 南昌市第三医院产科江西南昌 330009【正文语种】中文随着国民经济水平的不断提升，人们对于优生优育的重视度不断提高，新生儿质量会对国民素质产生直接影响，因此做好妊娠结局的预测工作显得尤为重要[1]。
随着超声技术的不断发展，使得其在产科中的应用率不断提高，依靠彩色多普勒超声技术，对孕妇体内的胎儿的血流动力学水平以及变化规律开展研究，已经被医学领域的众多学者进行关注[2]。
但对于高危妊娠胎儿，则并未对其机体的血流动力学变化开展足够的研究。
本次研究就选取高危妊娠胎儿110例以及正常妊娠胎儿110例，探讨彩超检测高危妊娠晚期孕妇胎儿脐动脉及大脑中动脉血流动力水平的临床意义，现报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选取2016年1月至2018年1月本院收治的高危妊娠胎儿110例，将其设定为观察组，并取正常妊娠胎儿110例，将其设定为对照组。
观察组均符合WHO制定的高危妊娠的相关诊断标准[3]，产妇年龄21～43岁，平均（28.8±4.7）岁，孕周28～42周，平均（37.8±2.0）周，包括妊高症20例，羊水过少21例，脐带绕颈28例，羊水过多14例，胎儿畸形2例，高龄产妇20例，孕母先天性心脏病1例，过期妊娠2例，贫血1例，糖尿病1例；对照组无任何妊娠合并症，具备规律的月经周期，末次月经时间准确，产妇年龄22～35岁，平均（26.9±3.5）岁，孕周28～41周，平均（36.5±2.5）周。
两组年龄、孕周等临床资料差异无统计学意义，具有可比性。
目录背景介绍 (1)资料与方法 (2)研究结果 (8)讨论 (17)结论 (23)参考文献 (24)综述 (28)中英文缩写词对照 (38)附录 (39)致谢 (40)背景介绍胎儿宫内窘迫（Fetal distress）是指因孕妇、胎儿或胎盘等各种高危因素，如妊高症、妊娠期胆汁淤积症、羊水少等，导致胎儿宫内缺氧和酸中毒，表现为胎心率及一系列代谢和反应的改变，并危及胎儿生命和健康。
胎儿宫内窘迫是引起胎儿围产期死亡及新生儿神经系统后遗症的常见原因，占围产儿死亡原因的首位。
长时间宫内窘迫会导致大脑缺血缺氧综合征，引起一系列的神经精神症状，严重地影响到孩子的身体及以后的生活[1]。
有数据显示，胎儿宫内窘迫的临床发病率约为 2.7%～38.5%[2]，近年来，随着国家二胎政策的放开及人工辅助生育技术的越来越普及，环境污染及滥用药物等问题日益严重，胎儿宫内窘迫的发生率也逐年上升。
如何早期准确地诊断胎儿宫内窘迫，及早进行临床干预，降低胎儿宫内窘迫的并发症、后遗症，是当前医务工作者必须要解决的问题。
常用的检查手段有胎心监护、胎儿羊水监测、胎儿头皮血气分析等，不仅敏感性差、准确率低，有些还是有创检查，增加了胎儿宫内感染、早产、流产的风险，彩色多普勒超声技术却可以实时、无创、敏感地反映胎儿宫内生长情况。
通过检测胎儿脐动脉、大脑中动脉和肾动脉等的血流指标变化能够很好地反映胎盘与大脑、内脏血液循环中氧分压的改变[3]，早期发现胎儿宫内窘迫。
本文通过检测计算胎儿脐动脉、大脑中动脉与肾动脉的搏动指数（Pulsation index , PI），阻力指数（Resistance index , RI），收缩期峰值血流速度(Peak systolic velocity, S)与舒张末期血流速度(End diastolic velocity, D)之比(S/D)及搏动指数（PI）之间的比值，分析其与胎儿宫内窘迫的关系；研究其诊断胎儿宫内窘迫的敏感性、特异性，旨在提高对胎儿宫内窘迫的早期诊断，指导临床选取合理治疗手段，降低围产儿病死率及后遗症的发生率。
胎心监护与胎儿MCA和UA对宫内窘迫的诊断价值程昇;沈晓燕【摘要】目的分析胎心监护结合胎儿脐动脉(UA)、大脑中动脉(MCA)各项阻力指标比值对胎儿宫内窘迫的诊断价值.方法选取2015年1月至2016年12月在绍兴市妇幼保健院就诊的206例胎儿宫内窘迫的孕晚期孕妇为观察组,318例正常妊娠者为对照组.采用胎儿监护仪检测两组胎心监护情况,并用彩超检查两组胎儿的UA、MCA各项阻力指标,并进行统计分析.结果观察组胎心监护异常率为69.42％,明显高于对照组的28.62％(χ2=84.21,P<0.01).观察组胎儿UA收缩期峰值流速与舒张末期血流速度的比值(S/D)、阻力指数及搏动指数均明显高于对照组(t值分别为6.80、10.70、20.35,均P<0.01);MCA中S/D值、阻力指数及搏动指数均明显低于对照组(t值分别为9.87、12.29、10.55,均P<0.01);MCA与UA各项阻力指标比值均明显低于对照组(t值分别为12.01、13.91、14.86,均P<0.01).胎心监护结合胎儿MCA与UA各项阻力指标比值的受试者工作特征曲线下面积最大为0.91,且敏感度和约登指数最高,分别为95.15％、80.68.结论胎心监护结合彩超检查胎儿MCA和UA各项阻力指标比值对诊断胎儿宫内窘迫具有较高的评估价值,值得临床应用.【期刊名称】《中国妇幼健康研究》【年(卷),期】2019(030)004【总页数】4页(P500-503)【关键词】宫内窘迫;胎心监护;胎儿;脐动脉;大脑中动脉【作者】程昇;沈晓燕【作者单位】绍兴市妇幼保健院,浙江绍兴 312000;绍兴市妇幼保健院,浙江绍兴312000【正文语种】中文【中图分类】R714.5胎儿宫内窘迫是产科多发、常见性的并发症之一，由诸多因素综合作用引起，多见于孕晚期和分娩时。
严重的宫内窘迫会导致胎儿出现缺氧缺血性脑病，严重时可导致死胎，所以早期预测胎儿宫内窘迫显得尤为重要。
产前发现胎儿胆囊异常增大后应仔细寻找有无合并畸形和其他非整倍体的指标，如果有则应建议孕妇行胎儿染色体检查。
胎儿胆囊未显示的原因可能为胆囊收缩、胆囊发育不全以及胆道闭锁等。
本研究中71例胆囊未显示胎儿经复查及产后检查胆囊均未见明显异常。
综上所述，产前彩色多普勒超声检查能及时发现胎儿胆囊不显示、胆囊异常增大或缩小、胆囊内异常回声等情况，目前产前超声诊断胆道闭锁比较困难，现行的胆红素代谢检查、超声检查以及粪便比色卡等方法仅能用于出生胎儿胆囊异常的检查。
通过产前超声检查发现胎儿胆囊异常增大，可为部分染色体异常的检出提供一定参考。
随着超声仪器的不断改进和产科超声检查的进一步细化，通过彩色多普勒超声常规筛查可为诊断胎儿胆囊异常的临床诊断提供重要依据。
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探讨孕晚期胎儿大脑中动脉和脐动脉的搏动指数比值与胎心
监护的相关性及临床价值
摘要】目的：探讨多途径评估胎儿宫内缺氧的可行性及必要性。
方法：对我院180例晚孕期单胎孕妇进行胎儿大脑中动脉、脐动脉的血流参数测量，及测量两者对应参数的比值，与胎心监护相关联。
结果：通过多途径评估提示28例胎儿宫内缺氧，单一胎心监护假阳性54例，有明显统计学差异（P＜0.05）。
结论：多途径评估胎儿宫内缺氧，能提供更准确的预见性诊断。
【关键词】大脑中动脉；胎儿宫内缺氧；胎心监护；脐动脉
【中图分类号】R714.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）34-0037-02
Investigation of the correlation and clinical values of the pulsation index ratio between fetal middle cerebral artery and umbilical artery and fetal heart rate monitoring Yan Kuang.
Department of Ultrasonography,
JinshaHosptial,Chengdu,SichuanProvine,Chengdu 610000,China
【Abstract】Objective To explore the feasibility and necessity of multi-channel assessment of hypoxia in fetal intrauterine. Methods The blood flow parameters of the fetal cerebral artery and umbilical artery were measured in 180 patients with single-fetal pregnancy, and the ratio between their corresponding parameters was correlated with fetal heart monitoring. Results By the mutli-channel assessment, there were 28 cases of hypoxia in fetuses and 54 false positive patients with single fetal heart monitoring, with statistically significant difference (P < 0.05). Conclusions Multi-index joint evaluation of fetal intrauterine hypoxia can provide more accurate and effective predictive diagnosis.
【Key words】Fetal intrauterine hypoxia;Cerebral artery;Fetal heart monitoring;Umbilical artery
各种原因导致的慢性缺氧使得胎儿大脑血流灌注减少，是胎儿生长迟缓的主要原因，长期缺氧可损伤脑细胞。
既往，早期发现胎儿宫内缺氧主要依赖于胎心监护,但很多研究表明胎心监护假阳性率较高，增加了不必要的如剖宫产类的临床干预。
本研究主要通过对孕晚期胎儿大脑中动脉（MCA）和脐动脉(UA)血流参数比值，尤其搏动指数比值的彩色多普勒测量，并关联胎心监护，随访临床出生结果，探讨利用多途径评估胎儿宫内缺氧，为产科提供更及时、准确、有效的预见性诊断信息。
1.对象与方法
1.1 一般资料
选择2016年在我院建卡至终止妊娠的180例孕30～41周的单胎孕妇为观察对象。
1.2 使用仪器
使用GE730 pro 和GE E8 超声仪进行检查并测量。
1.3 方法
常规产科超声检查并测量胎儿生长发育指标。
观察脐带与胎儿连接处，在距离脐带插入胎儿腹部前方1cm的位置检测UA血流参数：收缩期峰值流速（PSV）、舒张末期流速（EDV）、搏动指数（PI）、阻力指数（RI）、收缩期峰值流速与舒张末期流速比值（S/D）。
于胎儿丘脑标准切面略向胎儿颅底侧，CDFI显示五边形基底动脉环，MCA由基底动脉环的左右两侧发出。
当血流信号显示满意后，选择近场的MCA作为测
量对象，声束方向与血管走行方向夹角尽量为0°，检测MCA血流参数：PSV、EDV、PI、RI和S/D。
获取完整清晰、形态基本一致的一系列脉冲多普勒血流频谱后（通常至少5个），用彩超仪自动计算的软件测量PSV、EDV、PI、RI和S/D。
将MCA的血流参数除以对应的UA血流参数，以小于1.0为分界点，尤其关
注PIMCA/PIUA。
每位孕妇超声检查的当天进行持续20分钟的胎心电子监护。
胎心率在120～160次/分，胎动出现大于3次，胎动之后的心率加速超过每分钟15次，并持续
15秒以上为正常。
胎动之后未出现胎心加速或者加速小于每分15次，持续不足
15秒为异常。
2.结果与分析
2.1 根据结果分组
I组为PIMCA/PIUA＜1.0且胎心监护异常；Ⅱ组为仅PIMCA/PIUA＜1.0；Ⅲ组
为仅胎心监护异常；IV组为PIMCA/PIUA及胎心监护均无明显异常。
2.2 联合检查结果数据统计分析
两种检查具有良好的相关性，差异具有统计学意义（P＜0.05）
2.4 两种检查不一致分析
Ⅲ组为仅胎心监护异常，研究占比30%，追踪此组孕妇至胎儿出生并无大碍，故将Ⅲ组纳为胎心监护的假阳性数据，计算得出胎心监护假阳性率为54/（54+28）=65.9%。
Ⅱ组为仅PIMCA/PIUA＜1.0，此组中有一孕妇，胎心监护时胎儿未动，
导致数据不充分，医生建议留院观察，但孕妇坚决坚持回家，三日后因“未感觉胎动”再次就诊，超声检查发现胎儿已无心跳。
由此可见，仅MCA出现异常，也要
提高警惕。
3.讨论
颈内动脉进入颅内后直接延续为大脑中动脉，大脑中动脉能较好的反映胎儿
颅内血液循环变化。
当胎儿出现宫内缺氧，MCA“脑保护效应”随即启动，通过扩
张增加血量来保证胎儿脑部的血流供应。
MCA走行于Wills环的特殊位置，使得
超声波声束与其平行成为可能，显示效果好且易于辨认，孕28周以后胎儿MCA
检出率可达93.5%，自然成为研究胎儿脑循环的理想血管。
仍需注意的是，若超
声操作者经验欠缺未获得较理想的基底动脉切面，或是过度挤压了胎头，MCA的
血流参数也可出现假阳性改变。
脐带是胎儿与母体的重要血液交换通道，脐动脉血流参数一定程度上反映了
胎儿的某种病理生理状态。
但UA血流参数容易受到各种影响，出现假阳性几率
较大。
胎心监护可通过持续监测胎心率，反映胎儿早期缺氧或者酸中毒，但其假阳
性较高，导致过度临床干预或不能够引起孕妇重视，两者都有悖于预警的预期结果。
正常胎儿MCA和UA的血流参数指标随妊娠的进展有相似的变化趋势[1]。
随着妊娠的进展，MCA和UA的PI、RI、S/D均逐渐减小。
有学者发现，虽然UA和MCA的血流参数都能提示胎儿宫内缺氧，MCA的临床符合率更高于UA[2]。
在妊
娠的任何阶段，MCA和UA的PI、RI和S/D均密切相关，且MCA的血流参数指
标均应大于UA。
许多学者研究 MCA与UA各参数指标的比值，可以预测妊娠不
良事件[3]。
其中，MCA搏动指数PI是反映中枢血管阻力的敏感指标[4]，理论上讲，该比值不存在个体血流动力学差异。
无论是胎心监护，还是大脑中动脉和脐动脉的血流参数，抑或是两者比值，
这些指标单独评估胎儿缺氧时，都会出现漏诊。
多指标联合评估，可以更加客观、科学的评价胎儿宫内缺氧情况。
且当PIMCA/PIUA与胎心监护结果不符时，前者
更能反映真实情况。
孕晚期胎儿MCA的血流参数、PIMCA/PIUA测量简便、安全，与胎心监护相
关性良好，能有效降低单一胎心监护的假阳性率，减少不必要的临床干预，减轻
孕妇心理负担，同时又提高了评估胎儿宫内缺氧的准确性，值得临床推广。
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