医院感染暴发报告登记表

精心整理□MRSA（耐甲氧西林金葡菌）□VRE（耐万古霉素肠球菌）□产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌□耐碳青霉烯肠杆菌科细菌(CRE)□耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌(CR-AB)□多重耐药菌/泛耐药铜绿假单胞菌□隔离措施落实情况：1、隔离医嘱：有□无□2、在病历卡上、病人床边标贴蓝色接触隔离标识：有□无□3、抗菌药物合理应用：是□否□4、病人隔离：是□（单间床旁）否□5、病房入口处、病人床边备快速手消毒剂：有□无□6、病人床边黄色垃圾袋：有□无□7、病人床边备隔离衣：有□无□暂时不需要□8、病房高危患者：有□无□9、可复用的医疗器械（体温表、血压计等）专人专用并及时消毒：有□无□部分有□10、该病人周围物品、环境和医疗器械，每天清洁消毒：有□无□11、对病人及家属宣教：有□无□抗菌药物名称：剂量：途径用药次数□天手术前用药时机：麻醉开始时术前0.5-2小时术前2-24小时>24小时2、手术中使用抗菌药物：是/否抗菌药物名称：剂量：途径用药次数□3、手术后使用抗菌药物：是/否手术后抗菌药物使用情况：一联二联三联及以上抗菌药物名称：剂量：途径用药次数□天抗菌药物名称：剂量：途径用药次数□天抗菌药物名称：剂量：途径用药次数□天五、医院感染情况：手术切口感染：是/否感染日期：感染部位：表浅切口深部切口器官腔隙手术部位出现：红肿热疼手术切口渗出物：脓性血性脂肪液化其它外科引流：是/否瘘管：是/否引流时间：病原学送检：是/否切口愈合情况：甲乙丙出院后随访感染情况：有/无感染部位：表浅切口深部切口器官腔隙报告人：报告日期：****医院医务人员职业暴露情况登记表科室：姓名性别：男□女□年龄：岁1.暴露时间：年月日时分2职业⑴医生⑵护士⑶助产士⑷技师⑸行政人员⑹护理员⑺保洁员⑻其他3.暴露方式⑴接触暴露：皮肤□；黏膜□⑵针刺或锐器割伤□⑶其他方式：□4.暴露源：血液□体液□呕吐物□排泄物□5.暴露程度Array6.7.8.拔针□9.10.11.。

医院感染月工作自查登记表以及自查自纠汇报一、自查项目1. 医院感染管理组织建设情况：（1）是否存在医院感染管理组织，如有，组织名称、负责人及成员是谁？（2）是否定期召开医院感染管理会议，会议频率是多少？（3）医院感染管理组织是否制定相关管理制度及工作职责？2. 医院感染预防与控制措施：（1）是否对医护人员进行感染防控培训，培训频率是多少？（2）是否严格执行手卫生规范，医护人员手卫生执行率是多少？（3）是否对医疗设备进行定期消毒，消毒合格率是多少？（4）是否对感染病例进行监测、分析和反馈，感染病例监测覆盖率是多少？（5）是否开展医院感染暴发调查，最近一次暴发调查是什么时候？3. 医院感染病例管理：（1）是否对医院感染病例进行报告、登记和分析？（2）是否对医院感染病例进行跟踪管理，感染控制措施是否得到落实？（3）是否对医院感染病例进行总结和反馈，改进措施是否实施？4. 医院感染防控知识宣传与培训：（1）是否开展医院感染防控知识宣传，宣传方式有哪些？（2）是否对医护人员进行医院感染防控知识培训，培训内容是什么？（3）医护人员对医院感染防控知识的掌握程度如何？5. 医院感染监测数据：（1）最近一个月感染病例数是多少？（2）感染病例分布情况如何？（3）感染病例主要病原体是什么？（4）感染病例主要感染部位是什么？6. 医院感染管理存在问题及改进措施：（1）是否存在感染管理方面的问题，如有，问题是什么？（2）针对存在问题，采取哪些改进措施？（3）改进措施实施效果如何？二、自查自纠汇报根据医院感染月工作自查登记表的检查情况，我们进行了认真的分析和总结，现将自查自纠汇报如下：1. 医院感染管理组织建设方面：通过自查，我们发现医院感染管理组织建设较为完善，有专门的感染管理科，负责人为XXX，成员包括各临床科室的感控员。

但仍有不足之处，如感染管理会议召开频率较低，仅为每季度一次。

为此，我们将改进措施如下：（1）提高感染管理会议的召开频率，改为每月一次。

院感应急预案医院感染管理应急预案一、医院感染暴发报告及应急处置预案(一)、医院感染暴发的报告1、报告范围：包括医院感染暴发和疑似医院感染暴发。

医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。

疑似医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例;或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。

2、发现医院感染暴发的科室或微生物室应立即电话或书面报告医院感染管理科人员。

如遇非上班时间或其它特殊原因不能以电话或当面方式进行报告的，应报院行政值班，院行政值班通知感染管理科人员。

3、感染管理科接到报告后经初步核实存在医院感染流行趋势时，应在1小时内报告分管院长，并通报相关部门(医务部、护理部、药学部、医学工程部、总务部等)，以便采取应急处置措施。

4、医院发现以下情形时，应当与12小时内向所在地县级及以上卫生行政部门(XXX)报告，并同时向所在地疾病预防控制机构(XXX)报告。

(1)5例以上疑似医院感染爆发;(2)3例以上医院感染爆发。

5、省级卫生行政部门接到敷陈后构造专家进行调查，确认产生以下情形的，应当于24小时内上报至卫生部。

(1)5例以上医院感染爆发;(2)由于医院感染暴发直接导致患者死亡;(3)由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。

6、医院发觉以下情形时，应当与2小时内向所在地县级及以上卫生行政部门敷陈，并同时向所在地疾病防备控制机构敷陈。

(1)10例以上医院感染爆发;(2)发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染。

(3)可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。

7、确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》和《国度突发公共卫生事件应急预案》的规定进行敷陈。

(二)、医院感染暴发应急处置措施：1、分管院长接到报告并确定后立即召开会议，成立医院领导小组，讨论制定应急处理方案。

2、责任科室立即成立调查小组，积极协助查找原因，根据院感科的建议采取有效的消毒、隔离措施，控制感染源，切断传播途径，对患者积极实施救治。

迁安市中医医院鼓励医院感染相关不良事件报告制度一、各科室应有防范处理医院感染暴发事件、职业暴露的预案，预防其发生。

二、发生医院感染相关不良事件后（特殊医院感染事件、职业暴露、医院感染防控隐患及其他与患者安全相关的、非正常的医院感染意外事件），要及时评估事件发生后的影响，如实上报，并积极采取挽救和抢救措施，尽量减少或消除不良后果。

三、报告方式：一般采用书面报告方式（填写“医院感染相关不良事件报告与处理登记表”），紧急情况下可先电话报告。

四、报告时限与对象：当事人要立即报告科主任或护士长，重大事项2小时内、一般事项24小时内上报至医院感染管理科。

五、发生不良事件后，有关的记录、标本、化验结果及相关药品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁。

六、科室负责组织对缺陷、事件发生的过程及时调查研究，组织科内讨论，分析整个管理制度、工作流程及层级管理方面存在的问题，及时制定改进措施，并且跟踪改进措施落实情况。

科室定期对安全情况进行研讨，对工作中的薄弱环节制定相关的防范措施并提出改进意见及方案。

七、医院感染管理科对发生的不良事件，视情况报告分管院领导、医院感染管理委员会。

并分析不良事件发生的原因，提出处理意见，造成不良影响的，应做好有关善后工作，且组织相关质控组成员及时跟踪调查到位、制定防范措施，减少或杜绝类似不良事件的发生。

八、未产生后果或仅产生轻微后果的不良事件，对报告的科室或个人给予绩效考核加分。

对已造成严重后果的不良事件、不良事件不按规定报告、有意隐瞒、迟报等，将对科室及个人给予绩效考核扣分。

九、同一病区发生同类或类似不良事件≥3次，视为科主任、护士长未认真履职，除上述处罚外，视情节轻重对科主任、护士长予以扣罚职务津贴、通报批评、诫勉谈话、记过处理。

附件：1、院感相关不良事件报告与处理登记表2、院感相关不良事件报告运行流程图3、报告医院感染不良事件奖惩登记表。

院感爆发应急演练记录引言概述：院感（医院感染）是指在医疗机构内发生的感染，是医疗安全的一大隐患。

为了提高医院院感爆发应急处理的能力，我院于XX年XX月XX日进行了一次院感爆发应急演练。

本文将详细记录演练过程中的准备工作、演练内容、演练效果、问题与改进以及总结与反思等五个部分。

一、准备工作：1.1 制定演练方案：根据我院实际情况和院感爆发的可能性，制定了详细的演练方案，包括演练目标、演练内容、演练时间和参与人员等。

1.2 指定演练组织人员：成立了演练组织小组，指定了负责人和各个岗位的人员，确保演练的顺利进行。

1.3 确定演练场地和设备：选择了一间未使用的病房作为演练场地，并准备了所需的设备和道具，如防护服、消毒液等。

二、演练内容：2.1 爆发源确认与隔离：演练开始时，演练组织人员扮演院感爆发源，并通过与医护人员的互动，确认了爆发源并及时进行了隔离。

2.2 院感爆发处理流程：根据我院的院感处理流程，演练组织人员模拟了爆发后的处理过程，包括通知上级、隔离病区、进行消毒等。

2.3 沟通协调与信息发布：演练中，演练组织人员与各个岗位的医护人员进行了沟通协调，并及时发布了相关信息，确保信息的准确传达。

三、演练效果：3.1 应急反应能力：通过演练，发现了医护人员在应急情况下的反应能力，并及时给予了指导和培训，提高了应急处理的能力。

3.2 协同合作水平：演练中，各个岗位的医护人员密切协作，有效地应对了院感爆发的紧急情况，展现了良好的协同合作水平。

3.3 演练流程的完善性：通过演练，发现了现有演练流程中存在的不足之处，并及时进行了改进和完善，提高了应急演练的效果。

四、问题与改进：4.1 演练方案的细化：在演练过程中，发现了演练方案中一些细节不够明确，需要进一步细化，以确保演练的顺利进行。

4.2 沟通协调机制的加强：演练中，发现了沟通协调方面存在的问题，需要加强沟通协调机制的建立，提高信息的传递效率。

4.3 演练设备的完善：在演练中，部分演练设备的质量和数量不足，需要进一步完善设备的准备工作，确保演练的真实性和有效性。

附件4：医院感染暴发报告登记表
□初次□订正
1 开始时间：年月日*至年月日
2 发生地点：医院科室（病区）（床号）
3 感染初步诊断：；*医院感染诊断：
4 可能病原体：；*医院感染病原体：
5 累计患者数：例，*感染患者数：例
6 患者感染预后情况：痊愈例，正在治疗例，病危例，死亡例
7可能传播途径：呼吸道（）、消化道（）、接触传播（）、血液体液（）、医疗器械（侵入性操作）（）、不明（）、*传播途径：
8 可能感染源：患者（）、医务人员（）、医疗器械（）、医院环境（）、食物（）、药物（）、探视者（）、陪护者（）、感染源不明（）。

*感染源：
9 感染患者主要相同临床症状：
10 医院环境卫生学主要监测结果：
11 感染患者主要影像学检查结果（X光、CT、MRI、B超）：
12 感染患者主要病原学检查结果（涂片革兰染色、培养、病毒检测结果、血清学检查结果等）：
13 暴发的详细描述（主要包括暴发开始时间、地点、罹患情况、主要临床表现与实验室检查结果、调查处置经过与效果、暴发原因初步分析、*需要总结的经验等）：
1。

一、一般情况科室：姓名：（1）年龄：（岁月天）（3）床号：病例号：性别：男女临床诊断：（2）二、医院感染情况医院感染：存在不存在医院感染部位：呼吸道（上、下）消化道泌尿道皮肤软组织血液手术切口（A表浅切口B深部切口C器官或腔隙）其他（注明部位）医院感染诊断：（1）（2）病原体：是否多重耐药菌是否未知是否未知（1）（2）三、主要经血传播疾病情况HBsAg阳性：抗-HCV阳性：抗-HIV阳性：是否是否是否未查未回未查未回未查未回四、抗菌药物使用情况目的：治疗用药抗菌药物使用：是否联用：一联预防用药是否治疗+预防二联三联四联及以上治疗用药前后送细菌培养：五、手术相关情况手术：是否手术前曾应用抗菌药物：是否手术切口等级：ⅠⅡⅢⅣ无Ⅰ级切口围手术期用药：是否xx方式：全麻硬膜外六、高危因素：侵袭性操作：应用动静脉插管：是否应用泌尿道插管：是否静脉输液：是否胃肠道置管：是否引流管：是否腰麻其他异物植入：是否气管切开：是否易患因素：糖尿病冠心病肝硬化低蛋白血症哮踹长期卧床高龄＞75岁激素免疫抑制剂昏迷ＷＢＣ计数＜１、５X10/L抗菌药物大量应用营养不良其他1、医院感染定义：医院感染又称医院内获得性感染，即指病人在入院时既不存在亦不处于潜伏期，而在医院内发生的感染，包括在医院获得而于出院后发病的感染。

2、病人编号：由各医院负责调查实施人员决定。

3、科室：写入其科室名：内科、外科。

诊断：指病人当前诊断。

4、医院感染：a、“存在”指：调查日新发生的医院感染；过去发生的医院感染，在调查日仍未痊愈。

b`“不存在”指：调查日没有发生的新的医院感染；过去发生的医院感染，在调查日已经痊愈。

5、医院感染部位：各科室根据医院感染诊断标准填写。

汇总时归类如下：呼吸系统：上呼吸道感染、下呼吸道感染、胸膜腔感染。

泌尿系统：如肾脏、肾脏周围组织、输尿管、膀胱、尿道等感染。

消化系统和腹部：感染性腹泻、胃肠道感染、抗生素相关性腹泻、病毒性肝炎、腹（盆）腔内组织感染（包括：胆囊、胆道、肝、脾、胰腺、膈下、盆腔、其他组织或腔隙等部位的感染、腹膜炎）、腹水感染。