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关键词：子宫内膜异位症；中医治疗；西药治疗中图分类号：R711.71文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）08-0099-03子宫内膜异位症的中西医治疗进展荀爱华*万贵平**指导老师：汤伟伟***南京中医药大学，江西省中西医结合医院妇产科（210028）**江苏省中西医结合医院妇产科（210028）2012年2月14日收稿子宫内膜异位症（endometriosis ，EM ）是指具有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫腔被覆黏膜以外的身体其他部位，并引起下腹痛、痛经、性交不适、不孕、月经异常等一系列临床症状的妇科常见疾病。
中医古籍对EM 并无专门记载，根据临床表现及症状，辩证当属祖国医学“痛经”、“症瘕”、“无子”、“月经不调”等范畴。
EM 的主要临床问题是盆腔疼痛和不孕，本文现将近几年的中西医治疗进展情况综述如下。
1中医治疗辩证治疗：中医学目前认为，EM 是异位的子宫内膜周期性地出血，蓄积于局部，并引起其周围组织纤维化，此为“离经之血”，故血瘀为本病的关键，所以中医治则以活血化瘀为主，同时还应兼顾其他素体情况，或补气，或补肾，或调肝，或祛寒，或清热，或兼以解毒等。
邢氏将本病辨证为肾虚瘀结，治以活血化瘀治其标，温肾益气治其本，经前期治以活血化瘀，温阳止痛，方用温经汤加减；不孕症以周期治疗，采用补肾活血汤加味；癥瘕治以益气补肾，化瘀消瘕，自拟方补肾化瘀方治疗取得一定疗效[1]。
而边氏认为本病发病机制为阳虚寒凝，冲任胞宫瘀阻，采用补肾温阳化瘀方药治疗，并从生活质量评分和痛经情况分析，与单纯使用孕三烯酮进行对照，前者明显优于后者[2]。
徐氏认为，血瘀肾虚痰阻为本病的主要病机，以活血祛瘀、补肾化痰为法组方，拟定“消瘕汤”治疗本病，痰瘀虚同治，攻补兼施，祛邪而不伤正，散瘀而不耗血，应用此法治疗取得满意疗效[3]。
薛氏对寒凝血瘀型者应用当归四逆汤加减治疗，同时对合并症采用介入或针刺治疗，治疗有效率达92.1%，与单纯应用孕三烯酮比较，前者明显优于后者[4]。
子宫内膜异位症的中医治疗现况子宫内膜异位症在中医学中可以归属为痛经、月经不调等范畴，在《第七届国际子宫内膜移位正会议纪要》[1]表明表明发病率在10%～15%，有不少的中医专家采取了大量的临床和实验研究，取得很多的临床治疗经验。
林新琴，邓高丕[2]等人在《子宫内膜异位症的中医辨证、治法及用药规律探讨》中分析中医辨证分型以及用药规律，总结治疗用药规律。
郑剑薇[3]在《浅谈子宫内膜移位症及其治疗》中提出淤是产生子宫内膜异位症的根源，在中医治疗中采用气滞血瘀、瘀热互结，能够起到调理患者气血肝肾的效果，无副作用。
马秀荣，牛午平[4]在《中西医结合治疗子宫内膜异位症疗效观察》的研究中采取中西医结合治疗子宫内膜异位症，发现治疗效果要高于西医治疗。
我国对于其的研究主要集中在子宫内膜异位症的治疗中，成效很难以得到公正的评价，本文主要研究子宫内膜异位症的中医治疗现状。
标签：子宫内膜异位症；中医；治疗方法子宫内膜异位症是育龄期妇女的常见疾病，腹腔镜检查显示，在不孕患者中有患者是因为子宫内膜异位症占据32%左右，西药治疗以及腹腔镜等治疗在本质上就是改变月经周期的雌激素水平，停药后很容易出现反弹情况。
中医治疗是一种标本兼治的方法，为子宫内膜异位症的治疗带来了很大的希望，本文主要研究子宫内膜异位症的中医治疗。
1.病理研究依照我国多面对妇科学异位症的研究，可以认为子宫内膜异位症基本病因为淤血阻滞，常见病因包括气滞血瘀、肾虚血瘀、热滞血瘀等，长久积累，影响患者肺腑，逐渐发展成病理改变。
对于子宫内膜异位症的病理研究，目前还存在不少的争议。
西医认为子宫内膜异位症是盆腔微环境[5]，异位内膜导致输卵管扭曲僵硬，进而引起不孕不育，在西医研究中也有研究认为子宫内膜异位症是免疫功能异常常等造成[6]，超过40%的患者会出现多种高特价的特异性抗体，引发子宫内膜异位症。
遗传学说[7]认为子宫内膜异位症由多基因、多因组组成，可能存在家族史，家族中有母亲或者姐妹患子宫内膜异位症的人，发病率风险提高7倍以上。
中医治疗子宫内膜异位症的研究进展【摘要】近年来，子宫内膜异位症(Endometriosis，EMS )的发病率随着人们生活水平的提高而升高，但人们对它的发病机制还未完全弄清，中医将其归属为“痛经”、“癥瘕”等范畴，中医治疗EMS的疗效要要优于西医，且副作用少，复发率小，前景广阔。
【关键词】子宫内膜异位症；中医疗法；综述子宫内膜异位症是育龄期妇女的常见病和多发病，其以具有功能性的子宫腺体和间质组织生异位长于正常子宫以外为特征[1]，临床上主要表现为疼痛(痛经、性交痛、盆腔痛)不孕和月经异常。
目前，内异症的发生发展逐渐呈现年轻化低龄化的特点，由于其病程缠绵反复，对广大妇女造成了极大的身心伤害，严重影响生活质量。
因其发病机理至今尚未完全阐明，本文现将近年子宫内膜异位症之中医药治疗的进展做如下综述。
1病因病机在中医学中，没有与子宫内膜异位症相对应的确切病名，根据其主要的临床表现，将其归于“痛经”、“不孕”、“癥瘕“等论述中。
隋《诸病源候论》中所述:“血癥令人腰痛，不可以仰俯，横骨下有积气，牢如石，小腹里急苦痛，深达腰腹，下挛阴里……月水不时，乍来乍不来，此病令人无子。
”《金匾要略》曰:“经水不利，少腹满痛”。
此描述与子宫内膜异位症的临床表现有很多相似之处。
清代柳宝治《柳选四家医案》“痛经数年，不得孕育，腹中有块凝滞……询之闺阁之时无是病，既嫁之后有是疾。
”明张景岳《景岳全书·妇人归·癥瘕类》:“瘀血留滞做癥，其证则或由经期，或由产后，凡内伤生冷，或外受风寒，或患怒伤肝，气逆而血留，……或积劳积弱，气弱而不行。
总由血动之时，余血未净，而一有所逆，则留滞日积而渐以成癥；这些与内异位症继发性痛经、不孕等临床表现极为相符。
据患者的临床症状体征及传统中医学理论，近年来，众多医家从不同角度对本病的病因病机进行了探究，马中夫[ 2 ]提出“三因致病学说”,认为本病的发病机制是由三个致病因素,链锁互动形成。
瘀血是子宫内膜异位症的基础病理产物,热毒是子宫内膜异位症趋化发展的主要因素,肾气虚、冲任失司是子宫内膜异位症发生的内在特异机制。
高月平[ 3]认为:内异症以肾虚为本,痰瘀为标。
肝郁乃痰瘀形成的中间环节,系本虚标实证。
李祥云[ 4]认为：肾虚血瘀为本病的病机,肾亏精血不足,血行缓慢易成瘀阻,瘀阻可致痛经不孕不育等症。
由此可见多数医者认为血瘀为内异症基本病机。
2中医药的治疗2.1辩证论治辩证论治一直是祖国中医药疗法的特色和精华所在，然对于子宫内膜异位症目前为止尚无统一的分型标准，中医辩证治疗，也是以“血瘀”为基础展开，各个医家主要采取辩病与辩证相结合，根据其兼证不同辨证分型以论治。
据连芳【5】叙述，丁氏查阅1995年至2006年涉及EMS中医证型的文献101篇、病例5352例，子宫内膜异位症的基本证型依次为气滞血瘀、寒凝血瘀、肾虚血瘀、瘀热互结、气虚血瘀、湿热内蕴、痰瘀互结7种。
任氏[6]认为：血瘀影响气机的运行，形成气滞血瘀，治以行气化瘀为主，采用祛瘀通经汤(三棱、羲术、丹参、郁金、赤芍、鸡内金、浙贝、鳖甲、当归)治疗55例，总有效率89.1%，高于西药对照组达那哇口服有效率74.1%区绮云[7]陈锐认为：女子善怀多郁,常致肝气郁滞,气机不利,而气与血相互维系,气病必及血分,取疏肝解郁、调畅气机之法,以四逆散为主药,随证加用补虚及活血化瘀之品,治疗肝郁气滞血瘀之子宫内膜异位症取得良好的疗效。
朱惠云[8]认为：子宫内膜异位症其本为肾虚，标为湿热瘀阻，以清热利湿、活血消癥、佐以补肾为治则，采用四妙散加味治疗此证，总有效率为86.95%。
卢氏[9-10]等认为：子宫内膜异位症为痰湿致病特点，法当“化瘀消痰，软坚散结” ；吴凡[11]认为本病以“血瘀痰结”为主，以软坚化痰，化瘀定痛法治疗内异症53例，总有效率为92.5%据刘氏[12]报道，宋知理等以以清热化瘀法为主，运用“ 红藤方”治疗瘀热夹杂之内异症，结果CA-125下降71.4%，EMAb 转阴率81.5%，总有效率91.6%；证实本法可抑制抗原抗体反应，有调节机体免疫功能的作用，并可抑制异位内膜的增生。
申氏[13]认为：寒凝血瘀为标，肾虚为本，互为因果。
治疗以温经散瘀为主，益肾为辅。
其采用痛经内异消合剂与对照组丹那唑相比，治疗组61例中治愈15例，显效27例，有效15例，无效4例。
廖氏[14]认为：子宫内膜异位症的病机为气血失调，瘀血阻滞，积久成癥。
治以益气活血为主，采用益气化瘀软坚方随症加减治疗内异症患者31例，总有效率为90.3%内异症患者虽以血瘀为其典型表现，但常伴有肾虚症状，如腰膝酸软、形寒肢冷、不孕等。
多数学者认为“1 肾虚为本，血瘀为标”。
张氏［12］在文献中提到，沈洪沁等认为温肾化瘀方药可促使粘连和结缔组织松解，加强血瘀吸收，采用用补肾活血综合治疗内异症不孕，总妊娠率为56.8%。
2.2其他疗法祖国医学博大精深，治法也多种多样，如很多学者[15-16]根据月经周期变化拟用相应方药分别调治；经验专方[17]大量临床实践的基础上总结出来的，其疗效更为显著。
还有学者主张开展单味中药的研究，如葛根[18]、鸦胆子[19]等。
又比如保留灌肠[20]、脐敷[21]、肛点[22]，阴道用药[23]、针灸疗法[24]、穴位敷贴[25]等外治法对治疗内异症有一定的优势和特色。
这些都充分说明中医综合疗法能够减轻和改善症状，提高患者生活质量，治疗子宫内膜异位症较西医独具优势。
3 小结子宫内膜异位症是生育年龄妇女最常见的疾病之一,也是妇产科医生最为棘手的疾病之一。
本病组织学上虽然是良性,但却有增生、浸润、转移及复发等恶性行为,以盆腔疼痛、月经失调及不孕为主要特征, 近年研究发现其在育龄妇女中发病率为10%～15%，严重影响患者的生活质量，而中医药治疗子宫内膜异位症其优势所在已是不争的事实，然因中医对该病的辩证分型缺乏统一的标准及治则，加上EMS的免疫学机制尚未被完全阐明，因此，无法制定一个针对病因的系统、有效的治疗方案。
中医治疗根据临床症状，从整体出发，辨证论治，采用理气化瘀、温经补肾、益气活血、清热活血、止痛消癥、益肾祛瘀散结等方法，取得了较可靠的临床疗效。
但目前关于此类的研究文献较少，其作用机理尚待于进一步阐述。
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