妇产科学：第三十六章妊娠滋养细胞疾病,子宫内膜异位症,子宫腺肌病

妇产科学教学大纲〈供六年制临床医学专业使用＞山东大学医学院二OO五年五月妇产科是一门有关妇女、胎儿、新生儿保健和女性生殖系统疾病的临床学科。

主要研究妇女在妊娠、分娩、产褥期的生理和病理，胎儿和新生儿的生理和病理以及女性生殖器官疾病的诊断和防治。

在教学中要求学生能掌握妇产科的基础理论、基本技能和基本知识。

并能掌握妇产科常见病、多发病的诊治原则和预防措施，为今后担当妇女、儿童的保健工作和医学科学研究打下良好的基础，以便更好的为妇女儿童的健康服务。

在教学中充分发挥教师的指导作用，提高课堂的讲授效果，理论联系实际讲清妇产科学的基础知识，疾病病因和发病机理以及疾病的防治措施，强调预防为主，防治结合。

要结合临床病例讨论，应用模型、电影、投影及幻灯进行直观教学，并适当介绍国内外现代科学的新进展、新成就。

教学方法应采取直观式、充分发挥学生的主动性和创造性，培养学生独立思考和综合分析及解决问题的能力。

妇产科教学总学时为72学时，课堂授课56学时，临床见习16学时，本大纲供临床医学专业本科（六年制）使用。

医学影像专业可参考应用。

授课提纲和内容讲课学时第一章绪论0第二章女性生殖系统解剖1第三章女性生殖系统生理1第四章妊娠生理1第五章妊娠诊断1第六章产前保健1第七章正常分娩1/2第八章正常产褥1/2第九章妊娠时限异常1第十章妊娠特有疾病2第十一章异位妊娠2第十二章妊娠晚期出血2第十三章多胎妊娠与巨大胎儿1/2第十四章羊水量异常1/2第十五章胎儿发育异常及死胎1第十六章胎儿窘迫与胎膜早破1第十七章妊娠合并内科疾病2第十八章妊娠合并外科疾病0第十九章妊娠合并性传播疾病2第二十章遗传咨询、遗传筛查与产前诊断1第二十一章异常分娩4第二十二章分娩期并发症2第二十三章异常产褥1第二十四章妇科疾病及查体0第二十五章外阴上皮内非瘤样病变1/2第二十六章外阴及阴道炎症1/2第二十七章宫颈炎症1/2第二十八章盆腔炎症1/2第二十九章外阴肿瘤0第三十章宫颈肿瘤2第三十一章子宫肿瘤2第三十二章卵巢肿瘤2第三十三章输卵管肿瘤0第三十四章妊娠滋养细胞疾病2第三十五章生殖内分泌疾病4第三十六章子宫内膜异位症及子宫腺肌病2第三十七章女性生殖器官发育异常1第三十八章女性生殖器官损伤性疾病1第三十九章不孕症与辅助生殖技术2第四十章计划生育2第四十一章妇女保健0第四十二章妇产科常用性特殊检查0第四十三章妇产科内窥镜0第四十四章妇产科常用特殊药物0第二章女性生殖系统解剖目的要求1、熟悉女性骨盆的形态，与分娩有关的解剖特点。

可编辑修改精选全文完整版总目录第一章绪论第二章女性生殖系统解剖 6第一节外生殖器 6第二节内生殖器 6第三节血管、淋巴及神经9第四节骨盆10第五节骨盆底11第六节邻近器官12第三章女性生殖系统生理14第一节妇女一生各阶段的生理特点14第二节月经及月经期的临床表现15第三节卵巢功能及周期性变化16第四节月经周期的调节19第五节子宫内膜及其他生殖器的周期性变化21第六节卵巢性激素的生理作用23第七节其他内分泌腺对月经周期的影响24第四章妊娠生理26第一节受精及受精卵发育、输送与着床26第二节胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点27第三节胎儿附属物的形成及其那功能30第四节妊娠期母体的变化35第五章妊娠诊断第五章40 第一节早期妊娠的诊断40第二节中、晚期妊娠的诊断41第三节胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位42第六章产前保健45第一节孕妇监护和管理45第二节评估胎儿健康的技术51第三节预期营养55第四节产科合理用药57第五节孕期常见症状及其处理58第七章正常分娩60第一节分娩动因60第二节决定分娩的因素61第三节枕先露的分娩机制66第五节第一产程的临床经过及处理69第六节第二产程的临床经过及处理71第七节第三产程的临床经过及处理73第八节分娩镇痛76第八章正常产褥78第一节产褥期母体的变化78第二节产褥期临床表现80第三节产褥期处理及保健81第九章妊娠时限异常84 第一节自然流产84第二节早产87第三节过期妊娠90第十章妊娠特有疾病93第一节妊娠期高血压疾病93第二节妊娠期肝内胆汁淤积症102第三节妊娠剧吐104第十一章异位妊娠106第一节输卵管妊娠106第二节其他部位妊娠第十二章妊娠晚期出血114 第一节胎盘早剥114第二节前置胎盘117第十三章巨大胎儿与多胎妊娠121 第一节多胎妊娠121第二节巨大胎儿124第十四章羊水量异常127第一节羊水过多127第二节羊水过少129第十五章胎儿发育异常及死胎131 第一节胎儿生长受限131第二节胎儿先天畸形133第三节死胎135第十六章眙儿窘迫与胎膜早破136 第一节胎儿窘迫136第二节胎膜早破138第十七章妊娠合并内科疾病140第一节心脏病140第二节急性病毒性肝炎146第三节糖尿病151第四节贫血155第五节特发性血小板减少性紫癜158第十八章妊娠合并外科疾病161第一节妊娠合并急性阑尾炎161第二节妊娠合并急性胆囊炎和胆结石162第三节妊娠合并肠梗阻163第十九章妊娠合并性传播疾病165第一节淋病165第二节梅毒166第三节尖锐湿疣168第四节巨细胞病毒感染169第五节生殖器疱疹170第六节生殖道沙眼衣原体感染171第七节衣原体感染171第八节AIDS 172第二十章遗传咨询、遗传筛查与产前诊断175第一节遗传咨询175第二节产前筛查177第三节产前诊断179第二十一章异常分娩182第一节产力异常182第二节产道异常187第三节胎位异常193第四节异常分娩的诊治要点203第二十二章分娩期并发症206第一节产后出血206第二节羊水栓塞209第三节子宫破裂211第四节脐带异常213第二十三章异常产褥216第一节产褥感染216第二节晚期产后出血218第三节产褥期抑郁症220第四节产褥中暑第二十四章妇科病史及检查223第一节妇科病史213第二节体格检查224第三节妇科病常见症状的鉴别要点227第二十五章外阴上皮内非瘤样病变232 第一节外阴鳞状上皮增生232第二节外阴硬化性苔藓234第三节外阴硬化性苔藓合并鳞状上皮增生235第四节其他外阴皮肤病236第二十六章外阴及阴道炎症237第一节非特异性外阴炎237第二节前庭大腺炎238第三节前庭大腺囊肿238第四节滴虫性阴道炎239第五节外阴阴道假丝酵母菌病240第六节细菌性阴道病242第七节萎缩性阴道炎243第八节婴幼儿外阴阴道炎244第二十七章宫颈炎症245 第二十八章盆腔炎症247 第一节盆腔炎性疾病247第二节生殖器结核253第二十九章外阴肿瘤257 第一节外阴良性肿瘤257第二节外阴上皮内瘤变257第三节外阴恶性肿瘤258第三十章宫颈肿瘤262第一节宫颈上皮内瘤变262第二节宫颈癌264第三十一章子宫肿瘤270 第一节子宫肌瘤270第二节子宫内膜癌273第三节子宫肉瘤277第三十二章卵巢肿瘤279第一节卵巢肿瘤概论279第二节卵巢上皮性肿瘤283第三节卵巢非上皮性肿瘤285第三十三章输卵管中肿瘤289第三十四章妊娠滋养细胞疾病292第一节葡萄胎292第二节妊娠滋养细胞肿瘤296第三节胎盘部位滋养细胞肿瘤300第三十五章生殖内分泌疾病302第一节功能失调性子宫出血302第二节闭经309第三节多囊卵巢综合症316第四节痛经319第五节经前期综合征320第六节绝经期综合征321第七节高催乳素血症323第三十六章子宫内膜异位症和子宫腺肌病326第一节子宫内膜异位症326第二节子宫腺肌病332第三十七章女性生殖器官发育异常334第一节女性生殖器官的发生第二节女性生殖器官发育异常第三节两性畸形339第三十八章女性盆底功能障碍性疾病342 第一节盆腔器官脱垂342第二节压力性尿失禁347第三节生殖道瘘348第三十九章不孕症与辅助生殖技术352第一节不孕症352第二节辅助生殖技术355第四十章性及女性性功能障碍357第一节性欲、性行为及其影响因素357第二节女性性反应和性反应周期358第三节女性性功能的神经内分泌调节359第四节女性性功能障碍360第五节女性性卫生和性健康教育363第四十一章计划生育365第一节避孕365第二节输卵管绝育术372第三节避孕失败的补救措施374第四节计划生育措施的选择376第四十二章妇女保健377第一节妇女保健的意义与组织机构377第二节妇女保健工作的任务378第三节妇女保健的统计指标382第四十三章妇产科常用特殊检查383第一节生殖细胞学检查383第二节女性内分泌激素的测定388第三节产前诊断常用检查方法394第四节女性生殖器官活组织检查395第五节输卵管通畅检查399第六节常用穿刺检查402第七节复课肿瘤标志物检查405第八节羊水检查410第九节影像检查412第四十四章妇产科内镜418第一节胎儿镜检查418第二节阴道镜检查419第三节宫腔镜检查与治疗420第四节腹腔镜检查与治疗421附录 1 妇产科常用的实验室检查项目参考值425附录二药物名称对照429附录三常用妇产科专有名词英文缩写。

《妇产科学》教学大纲《妇产科学》教学大纲（供本科临床专业用）前言妇产科是属于临床医学中的一门涉及面较广和整体性较强的学科，是专门研究妇女特有的生理和病理的一门学科，包括产科学和妇科学。

妇产科学的特点是与人的整、体密不可分的。

妇产科学虽然有女性独特的生理、心理和病理特征，但和人体其他系统均密切相关。

本学科教学要求学生在学习妇产科学的过程中，必须扎扎实实地掌握妇产科学的基本理论、基本知识和基本技能。

医生不仅为患者诊治疾病，更要重视患者的心理状态，要时时刻刻以高度的责任心、同情心和实事求是的工作作风，满腔热情地医治每一位孕产妇和妇科患者。

妇产科学教学要着重加强学生的三基训练，培养学生的临床思维能力和实际工作能力，运用理论和实践相结合的方法，培养学生发现问题、分析问题和解决问题的能力。

（一）基本理论、基本知识和基本技能1、熟悉妇产科学基础理论及常见病的诊断、治疗：包括产科学（妊娠生理、妊娠诊断、产前保健、正常分娩、正常产褥等）、病理产科学（妊娠病理、妊娠合并症、异鼋分娩、分娩期并发症、异常产褥等）、胎儿及早期新生儿学；妇科学的基础（妇女一生生理变化、月经生理、女性内分泌等），女性生殖器炎症（备部位炎症、性传播疾病等），女性生殖器肿瘤（各部位良性和恶性肿瘤等）、月经失调（功能失调性子宫出血、闭经、痛经等）、女性生殖器损伤（子宫脱垂、生殖道瘘等）、女性生殖器畸形（主要是先天畸形等）、女性其他生殖器疾病（子宫内膜异位症、不孕症等）及计划生育。

2、写好妇产科医疗文书、病历和各种记录等。

学会体格检查特别是妇科检查及产科检查等，掌握妇产科常见诊疗技术的适应证、禁忌证和注意事项。

（二）能力的培养1、自学能力：大课只讲授重点内容，其他内容由学生自己阅读，并自觉学习有关的参考资料。

2、分析能力：见习教学通过学习病例，启发学生思维，提高学生临床分析的能力。

3、综合能力：通过书写医疗文书，如病历、病情记录、术前小结及术后记录，培养学生独立思考、综合判断的能力。

度恶性的滋养叶细胞肿瘤继发千正常或异常妊娠后，由妊娠时滋养细胞恶变而成；特点与卵巢或睾丸的恶性肿瘤同时存在，原始生殖细胞异常分化血行播散，肺虽常见，其次为阴道、脑、肝。

转移阴道出血腹痛．穿透宫腔玉云已Hr原发灶表现盆腔包块．子宫增大黄素化囊肿肺脏阴道出血。

而面＼转移灶表现[临床表现肝脏和中枢神经系统肺．大小部位不同症状不同阴道出血量大r注意比侵葡多见。

脑：致死主要原因绒毛结构、俴入子宫肌层、转移都有、伴有。

侵曹和绒癌的鉴别大剂呈，多途径，联合用药。

化疗为主手术及放疗为辅卞GTN治疗随访：至少五年到终身均来自葡萄胎，多发生在葡萄胎清除半年内，恶性度低葡萄胎郔只侵入子宫肌层或转移至其它部位[特点镜下可见绒毛原发灶表现腹痛，腹腔内出血血、阴道蓝紫色结节。

转移灶表现肺最常见治疗：同绒癌早期胚胎死亡，营养，病毒感染精子或卵子的异常受精初始治疗是MTX或的线菌素D单药化疗,;6分可以认为是低危组寸直血�-hCG检测两次以上阴性后巩固1-3个疗程2个疗程不降一耐药完全性葡萄胎恶变率高绒毛滋养细胞的良性疾病。

(部分性葡萄胎恶变率低滋养细胞不同程度增生组织学特点1绒毛间质水肿，绒毛扩大呈水泡状间质内血管消失临床表现辅助检查。

停经后阴道不规则出直：捧水泡样组织妊娠剧吐：出现早、霆症状1妊娠期高血压疾病孕20周前，可子病甲状腺功能亢进完全性（弥漫性水肿，滋养细胞异常增生）与部分性（存在胎儿组织或胎膜，染色体数目异常）鉴别人绒毛膜促性激素测定：hCG待续上升超声检查snowstorm年龄大于40岁子宫明显大千正常停经月份血hCG> 40,000 I U/L , 尿hCG>l00,000IU/L恶变高危因素1小水泡黄素化囊肿>6c m二次刮宫仍可见活跃滋养细胞易随访清宫易穿孔，可二次吸宫子宫切除：不能防止恶变治疗1黄素化囊肿．可自然消退，扭转则手术甲亢、妊娠期高血压疾病对症后清宫预防性化疗血hCG> 1 00000 I U/L ; 子宫明显增大，黄素化赉肿>6c m,年龄>40岁等少两年：hCG、胸片、B超清宫后每周刹hCG至正常随访1正常后每3个月测定1次一年后每半年测定一次孕少一年，最好工具避孕。

《妇产科学》教学大纲(医学影像学四年制专业：本科)课程编号：01060021课程名称: 妇产科学（gynecology and obsterics）学分：2.5学分总学时数：48学时理论课：24课时见习课：24课时先修课程要求：人体解剖学、生理学、病理学、药理学适应专业:10级医学影像学四年制专业教材:1、妇产科学, 乐杰主编，第七版,人民卫生出版社，2008参考教材：2、中华妇产科学, 曹泽毅主编．人民卫生出版社，19993、妇科肿瘤学, 林巧稚主编．人民卫生出版社4、滋养细胞肿瘤的诊断和治疗, 宋鸿钊主编．人民卫生出版社5、妇产科诊断病理学, 陈乐真主编．人民军医出版社，2002，一、课程在培养方案中的地位.目的和任务妇产科学是一门研究妇女生殖系统的生理和病理以及与妊娠有关的生理和病理的学科，是临床医学的重要组成部分，具有综合性与独特性，是高等教育临床医学专业必修的主要专业课程之一。

妇产科学是一门专业性、技术性、操作性、实用性很强的临床学科。

教学内容主要包括产科、妇科、计划生育和妇女保健3个部分。

课程设置顺应医学模式的转换；教学内容新颖、结构科学，基础性与实践性相结合。

妇产科学课程分为系统学习和毕业实习两个阶段。

系统学习包括按照教学大纲要求课堂系统授课和临床见习。

毕业实习内容与理论教学相辅相成，在上级医师指导下参加医疗实践，培养实践工作能力。

采用先进的教学方法及手段，极大地提高了学生学习兴趣，增强了学习效果，培养学生多方面的能力。

在每学期均由妇产科著名专家根据最新进展讲授妇产科前沿知识，了解妇产科领域中的新知识、新技术和现代化进展情况。

在突出基本理论、基本知识和基本技能的基础上，与学生的综合能力、创新思维的培养融为一体，形成了一个新的框架，在同类教学中独树一帜，颇具特色。

如何提高临床医学教学质量，深入教学改革，是摆在我们面前的重要任务。

妇产科学教研室将医学教育的传统模式向培养宽基础、创造性综合型人才的目标转换，同时注意现代医学生的个性化教学。

第三十六章子宫内膜异位症和子宫腺肌病一、判断题1．子宫内膜异位症的主要病理变化是异位内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血，周围纤维组织增生并形成粘连。

( √ )2．子宫内膜异位症应与卵巢恶性肿瘤、盆腔炎性包块、子宫腺肌病相鉴别。

( √)3．子宫腺肌病的子宫呈均匀增大，病灶以子宫后壁居多，剖面不见旋涡状结构。

( √ )二、选择题1．关于子宫内膜异位症哪项是错误的：BA．其发病与卵巢的周期性变化有关B．子宫内膜侵入子宫肌层C．病变绝大多数位于盆腔内的卵巢宫骶韧带及子宫直肠陷凹D．使用性激素抑制卵巢功能可暂时阻止此病的发展E．初潮前无发病者2．子宫内膜异位的临床表现哪项是正确的：EA．卵巢子宫内膜异位囊肿越大，疼痛越重B．盆腔腹膜上小的子宫内膜异位结节病灶，不导致痛经C．凡患子宫内膜异位症，都有痛经D．疼痛不放射至阴道、会阴、肛门或E．疼痛的强度与病变的大小不一定成正比3．使用性激素治疗子宫内膜异位症，最有效的是：CA．雄激素B．雌激素C．高效孕激素D．口服避孕药E．丹那唑4．关于子宫腺肌病的症状，下列哪项是典型的：CA．月经过多B．不孕C．进行性痛经D．经期延长E．白带增多5．关于子宫腺肌病的治疗，主要依据什么决定：DA．患者的年龄B．患者的症状C．患者的体征D．患者的症状和年龄E．治疗效果6．不孕症伴有痛经常发生于：BA．多囊卵巢综合症B．子宫内膜异位症C．子宫内膜增殖症D．卵巢囊肿E．以上都不对7．子宫内膜异位症的重要临床特点：EA．腹痛于经期1-2天开始B．下腿两侧疼痛C．不规则阴道出血D．经期腹痛，肛门坠胀感E．痛经进行性加重8．30岁妇女，痛经3年，加重半年，经量偏多，查体：子宫中位，大小，质中，活动差，右附件增厚，伴压痛，左附件未见异常，后陷凹可及黄豆大小结节，有触痛，以下处理哪项不正确：EA．行B超检查B．行腹腔镜检查C．试用假孕疗法D．试用妇康片治疗E．行宫腔镜检查9．经产妇40岁，G5P1，阵发性痛经1年余，并逐渐加重，查体：子宫后倾，球样增大如孕8周大小，不及，附件未及异常，可能的诊断是：CA．妊娠子宫B．子宫肌炎C．子宫肌腺症D．畸形子宫E．子宫肌瘤10．关于子宫内膜异位症，下列哪项是错误的：AA．子宫肌腺症是子宫内膜异位症的一种B．常发生在生育年龄C．最常发生的部位是卵巢D．妊娠后症状可以缓解，甚至消失E．很少发生恶变三、名词解释1．子宫腺肌症：是子宫内膜长入子宫肌肉中宫体病变，病因不清，引起痛经、性交痛、不孕、流产等。