下载文档原格式
临床药学处方实例分析处方分析【处方分析】1.王某，女，40岁，发热数日，并出现代谢性酸中毒，医生给开出了下列处方，请分析本处方是否合理？为什么？Rp：青霉素钠注射剂 800万U/×25%碳酸氢钠注射液 100ml/×210%葡萄糖注射液 250ml/×2用法：静滴，1次/d分析：此处方不合理。
青霉素钠在水溶液PH6～6.5时最稳定，如果低于5或超过8时极易分解。
处方中青霉素与5%碳酸氢钠注射液加入同一输液，混合后PH＞8，故青霉素分解失活。
临床需要使用两药时，应分别注射。
【处方分析】2.李某，男，27岁，因眼睑下垂、腿部肌肉无力而就诊，经相关检查诊断为重症肌无力，处方如下分析是否合理用药，为什么？Rp：甲硫酸新斯的明 1mg×60支用法： 2mg /次肌内注射 3次 /d 分析：此处方属不合理用药。
原因：①本药注射剂的极量是肌内注射1mg /次，5mg /d过量可致严重不良反应。
②本药治疗重症肌无力患者，在病情严重时采用皮下或肌内注射给药，而病情一旦缓解即采用口服给药，且在不超过极量的情况下依病情缓解程度而定1d给药次数，故不应1次开10d的注射制剂且固定1d给药3次。
【处方分析】3.王某，70岁，腹痛、腹泻5h，诊断为急性胃肠炎，处方如下，分析是否合理用药，为什么？Rp：阿托品 0.3mg×10用法：0.6 mg 口服 2次/d诺氟沙星 0.2g×24用法：0.4g/次口服 2次/d 分析：此处方属于不合理用药。
原因：①患者是70岁男性患者，其肝肾功能已降低，一次口服0.6 mg及0.4g诺氟沙星，剂量均偏大；②老年男性患者很有可能有前列腺增生致排尿不畅现象，而阿托品可松弛泌尿道平滑肌，会加重上述症状。
应改用山莨菪碱，后者对胃肠道平滑肌解痉作用选择性高，较安全可靠。
【处方分析】4.刘某，女，35岁，既往有支气管哮喘史，现因气温突降致哮喘急性发作，处方如下，分析是否合理用药，为什么？Rp：肾上腺素 1mg0.5%碳酸氢钠 250ml 静脉滴注立即分析：处方不合理。
缩宫素的药理作用注意事项缩宫素是一种用于妇科领域的药物，主要用于妇科疾病的治疗和妊娠中的保胎。
它通过收缩子宫平滑肌，从而产生药理作用。
然而，在使用缩宫素时需要注意一些事项，下面将详细介绍。
首先，使用缩宫素前应该确保组织完整性，避免在宫腔内存在任何异常情况。
例如，如果存在宫腔内畸形、肿瘤、子宫内膜异位症等情况，使用缩宫素可能会造成进一步的并发症。
因此，在使用缩宫素前应进行全面的妇科检查，以确保子宫内部结构正常。
其次，缩宫素在治疗不同妇科疾病时，剂量和使用方法有所差异。
例如，在引产时的使用方法与进行妇科手术时使用方法不同。
因此，在使用缩宫素之前，应确保正确地了解适应症和用药剂量，避免过量或过期用药。
此外，妊娠期间使用缩宫素应特别注意。
缩宫素可通过抑制子宫平滑肌收缩来保胎，但长期或高剂量使用可能会导致子宫肌壁的松弛。
因此，妊娠期间使用缩宫素必须在医生的指导下进行，并严格控制剂量和使用时间。
还需要注意的是，缩宫素可能会产生一些副作用。
常见的副作用包括：头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。
在使用缩宫素时，如果出现严重不良反应，如严重过敏反应、心律失常等，则需要立即停药并就医。
此外，经期过多的妇女在使用缩宫素时需要谨慎。
缩宫素主要通过收缩子宫平滑肌来减少子宫出血。
然而，如果经期过多是由于其他原因引起的，如宫颈糜烂、子宫肌瘤等，使用缩宫素可能不能起到有效的治疗作用。
因此，在使用缩宫素之前，应进行详细的病因分析和妇科检查，避免治疗不当。
而对于哺乳期妇女，应慎重使用缩宫素。
缩宫素可通过刺激子宫收缩来促进产后子宫恢复。
但在哺乳期使用缩宫素可能会被排泄到母乳中，并对婴儿产生影响。
因此，妇女在哺乳期间使用缩宫素时应根据医生的指导进行，避免对婴儿产生不良影响。
此外，妇女在使用缩宫素时还需遵循药物的使用说明书，按照医生的建议使用，并定期进行复诊和妇科检查，以便及时调整用药剂量和治疗方案。
综上所述，使用缩宫素需要注意一些事项。
在使用缩宫素前应进行全面的妇科检查，确保没有宫腔内异常情况。
缩宫素和逐瘀止血汤用于药物流产不全的临床观察【中图分类号】r714.21【文献标识码】b【文章编号】1672-3783(2012)04-0287-01米非司酮配伍米索前列醇终止49天内的早期妊娠效果肯定，被认为是一种安全并效果好的非手术终止早期妊娠的方法[1]物流产术目前已被广泛应用，其优点是方法简便，不需要宫内操作，故无创伤性，其副作用主要是阴道出血量多，出血时间延长，不仅影响到妇女的正常生活，还增加了流产后感染的机会，易导致子宫内膜炎、输卵管炎等生殖系统的炎症，而且有5%-10%的不完全流产率和潜在的大出血危险，在一定程度上影响了药物流产的顺利开展。
药物流产致不全流产以往常采用清宫术这一处理方法，而清宫术采用宫腔手术操作，易损伤子宫内膜及肌层。
为了探寻一种缩短产后出血时间，减少出血量，提高药物流产的成功率，且高效、安全、简便的方法，我站于2009年1月-2011年4月，采用缩宫素联合逐瘀止血汤的方法治疗80例药物流产不全致阴道流血患者，使完全流产率提高，减少了清宫的例数，取得了较好的疗效。
1 药物选择1.1 研究组:中药逐瘀止血汤（生地15g 大黄8g 赤芍15g 牡丹皮10g 当归尾12g枳壳12g 桃仁8g 龟板15g 益母草30g 川穹10g ）每日一剂，水煎早晚分服，连服5日，其中气血虚弱者，加党参20g ，黄芪20g以健脾补气；流血多者，加三七粉3g（冲服），血余炭3g（研末冲服），腹痛甚者，加炒蒲黄10g ，香附12g。
以上药物均于药流后当天给药,同时注射缩宫素20u，共用3天。
1.2 对照组：直接给予缩宫素20u 肌肉注射，共用3天。
两组患者均与停药后3、7、14天行b超复查。
2 研究对象的选择2.1 40岁以下的育龄妇女，服用药物流产后，b超确诊为药物流产不全，共160例，随机分为两组，研究组、对照组各80例。
两组妇女在年龄、身高、体重、种族、文化层次、生活卫生条件、孕产次等方面均无明显差异，具有可比性。
剖宫产术中胎儿娩出后产妇常出现剧烈的血流动力学变化，究其原因，除麻醉因素、产科因素和病理生理学因素外，缩宫素的应用所导致的低血压、心动过速和或/心律失常，也是重要因素之一。
人们对剖宫产术中如何应用缩宫素，使其既保存收缩子宫作用，又能预防或减轻其心血管副作用，近年来的研究已有了值得关注的进展。
但从本专业论坛中所反映的情况看，少数麻醉和产科医师对于剖宫产术中缩宫素的用法用量还存在模糊的认识和错误的实践，以至于危及产妇平安[4]。
本文拟通过查阅近期〔主要是202X年以来〕的有关文献资料，对缩宫素在剖宫产中的用量、用法等问题作一简要综述，抛砖引玉，以期引起对该问题的进一步商量。
(一)．缩宫素的心血管副作用及其机理1．动物实验资料：①缩宫素对骨骼肌、肝、肾和内脏的处于收缩状态的血管有扩张作用，但对脐带－胎盘血管有强收缩作用[1]。
②缩宫素有直接抑制心脏收缩力、减慢心率作用，其机制同心脏内缩宫素受体、心脏胆碱能神经元以及NO等因素有关[2]。
③缩宫素对心脏的负性肌力和负性频率作用的程度与药物剂量相关；麻醉动物静注缩宫素后初期为心率减慢，５min后上升到对比值，提示有反射机制参与[3]。
２．临床资料：绝大多数产妇在催产剂量的药物作用下，缩宫素一般不引起血压明显下降，大剂量静脉应用时可因直接扩血管作用，使动脉压明显下降；由于反射性心动过速，使心排血量代偿性增加，血压在可数分钟内恢复稳定。
对于一些血容量降低的病人或心功能较差的病人可能没有这种正常反响，尤其在高位椎管内阻滞，低血压或心动过缓以及伴有大出血的剖宫产病人，静注大剂量缩宫素可造成严峻低血压，甚至心跳骤停 [4]。
产妇在使用大剂量缩宫素的同时，亦可见药物导致的抗利尿作用，此时病人如输液过多，则可出现低血钠体征．常与游离水的潴留有关。
严峻者发生水中毒、肺水肿、惊厥、昏迷甚至引起死亡〔天然的缩宫素较人工合成的更具有血管升压素样活性〕[5]。
3．间接作用：胎儿的娩出和缩宫素的应用，均促使子宫突然缩小，子宫血窦内约有500ml血液回流体循环，使回心血量突然增加，代偿性心率加快，血压升高〔对于患心脏病的孕妇此期极易诱发心衰〕。
用药错误不良事件原因分析及对策(附鱼骨图)用药错误是指药品在临床使用及管理全过程中出现的、任何可以防范的用药疏失，这些疏失可导致患者发生潜在的或直接的损害[1]。
中国医院协会在2017患者十大安全目标中将以往的“提高用药安全”更新为“确保用药安全”；用药护理是医疗护理的重要组成部分，若护理管理不当，用药护理不良事件发生率将明显增加[2]。
药物事件的分类统计：药物事件中，给药对象错误占45.45%(5/11），占比最高；输液速度错误占27.27%(3/11），给药时间错误、剂量错误、遗漏给药均占9.09%(1/11）。
用药错误发生的基本情况：从班次、时段、护士职称进行统计，白班时段、工作日、初级护士发生用药错误率较高。
用药错误根本原因分析：运用鱼骨分析法从护士、管理、患者进行全面分析。
预防用药错误的护理对策：①加强学习培训；②重视护理安全文化的建设；③加强用药环节控制，保证用药安全；④加强人性化管理；⑤加强人力资源配置，实行弹性排班。
①加强学习培训：用药错误是指合格药品在临床使用全过程中出现的、任何可以防范的用药不当[3]。
分类发现主要是给药对象错误，属于辨识错误，未执行正确的规则即未认真执行查对制度，其它几项给药错误是由于疏忽或知识能力欠缺导致的。
从护士职称看出，护士给药错误事件发生率（50%）明显高于护师及其以上职称。
护士不断学习和更新药物知识可使用药错误率明显降低。
因此要加强对护士进行培训，培训内容包括专科知识、药物知识、药品管理、相关法规、制度，提高护士综合素质。
规范护理人员行为，严格遵守给药流程及药物双人核对制度，按照“用药五正确”方法[4]，凡是不符合“患者正确、药物正确、途径正确、剂量正确和时间正确”，均属于用药错误。
②重视护理安全文化建设：提升执行强度，设立考评制度。
落实不良事件主动上报制度，建立学习型用药错误管理模式，减少用药错误事件的发生，保障患者用药安全[5]，我院已实行非惩罚性不良事件上报制度，鼓励上报不良事件，并给予一定奖励。
两例药物流产大出血中缩宫素应用不当分析作者：郑波
来源：《中国实用医药》2012年第16期
【摘要】药物流产是用药物而非手术终止早孕的一种避孕失败的补救措施。
目前临床应用广泛的药物为米非司酮配伍米索前列醇，终止早孕完全流产率达90%以上。
药物流产的并发症是流血多、流血时间长。
在并发不全流产大出血时，清宫术前使用缩宫素，这种操作是极其不安全的。
【关键词】药物流产;大出血;缩宫素;不安全
患者，女，35岁，主因药流术后、阴道流血二十余天，加重三天入院。
该患末次月经2009年5月30日，停经6周到我院妇科门诊检查，盆腔B超确诊早孕。
宫腔内妊娠，妊娠囊大小。
于2009年8月4日在外院行药物流产术。
序贯应用米非司酮和米索前列醇。
口服米索前列醇4 h后排出妊娠囊，妊娠囊大小与孕周相符。
药流后流血量中等，无异常，返回家中。
流血始终未停止。
流血超过半个月也未返院复查。
血量渐增多，近三天来流血量明显增多，每日得用半卷卫生纸。
伴有多量血块。
同时感觉无力、心慌、气短、出汗、不伴发热。
于2009年8月27日来我院就医。
既往身体健康。
无心脏病史，否认肝炎、结核病史。
无药物过敏史。
入院查体：次/min，R:20次/min，BP：100/70 mm Hg。
贫血貌，一般状态差，表情痛苦，神智清楚，自动体位，查体合作。
步入诊室。
口唇略苍白，浅表淋巴结未触及肿大。
双肺听诊呼吸音清晰，未闻及明显干、湿性啰音。
心脏听诊心率92次/min。
律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及明显器质性杂音。
盆腔B超查子宫增大，形态失常，宫腔内可探及中强回声区，提示宫内残留。
凝血检查凝血功能正常。
现患者出血量多，拟诊急诊清宫。
清宫前术前准备常规肌内注射10单位缩宫素，阴道双合诊检查子宫前位，宫颈形态失常，宫颈口似有组织物嵌顿。
触诊宫体发现形态失常，抽出阴道内手指，大量血液涌到无菌治疗巾上。
当时患者说心难受，随后处于休克状态。
意识模糊，问语不能回答。
测血压70/40 mm Hg,心率120次/min，立即大声呼救，院方迅速组织人员施救。
迅速开通两条静脉通路，一组静脉点滴低分子右旋糖苷500 ml,另一组多巴胺60 mg静脉滴注，地塞米松10 mg静脉推入，清宫手术与抗休克同时进行。
妇科医生用窥器撑开阴道，发现宫颈口处有多量组织嵌顿，以致宫颈形态失常。
宫颈口处扩张已达极限。
立即用卵圆钳夹取残留组织，夹取后用8号吸管开动负压吸引，感觉宫壁粗糙后取出吸管，停止手术，血止。
经过20 min后，患者意识渐清楚，心率90次/min，血压90/60 mm Hg,不能活动，收住院观察，三天后好转出院。
出院诊断：孕3产1，孕9周，药流术后，不全流产，低血容量性休克。
患者，刘丽，女，26岁，末次月经不详，推算停经约60 d，要求药物流产，既往身体健康。
无心脏病史，无药物过敏史。
查体：一般状态尚可，神清语明，自动体位，查体合作，皮肤黏膜无黄染，无皮下出血点，浅表淋巴结未触及肿大。
双肺听诊呼吸音清晰，未闻及明显干、湿性啰音。
心率72次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及器质性杂音。
肝脾触诊无肿大。
双肾区无叩痛。
辅助检查：盆腔B超：子宫前位，增大，宫内可探及的
胎囊，囊内可见胎芽、胎心，提示早期妊娠，化验血常规：白细胞，红细胞，血小板174×109/L,凝血四项检查凝血功能正常。
序贯应用米非司酮、配伍米索前列醇。
第三天口服米索前列醇2 h后，发生大流血，患者做、卧都出血不止。
伴有大量血块，拟诊急诊清宫。
术前准备；氯化钠250 ml静脉滴注。
妇科查体后，点滴瓶内加入10单位缩宫素，静脉滴注2 min左右，发生血量急剧增多，患者说心难受，窥器撑开阴道，发现血液流出汹涌，立即采用负压吸引，7号管吸引胎囊未吸动，当时流血量仍很大，立即用刮匙清宫，清出妊娠囊等大块组织后，出血渐少，感到宫壁粗糙后，停止手术，血止。
观察半小时后，患者心率75次/min，血压110/70 mm Hg,离院。
出院诊断：孕4产1，药物流产，不全流产。
2 讨论
药物流产作为非手术终止早孕的一种方法。
由于它方便、经济、安全、相对来说痛苦小，越来越受到意外怀孕、想终止妊娠的育龄妇女的欢迎。
药物流产的主要副反应是出血时间长，出血量多。
极少数人可大量出血而需要急诊刮宫终止妊娠。
孕8周前的早期流产，妊娠物多能完全排出，因为此时胎盘绒毛发育不成熟，与子宫蜕膜联系不牢固，胚胎绒毛易与底蜕膜分离，出血不多。
孕8~12周时，胎盘绒毛发育茂盛，与底蜕膜联系较牢固，流产的妊娠物往往不易完整排出，部分妊娠物滞留在宫腔内，影响子宫收缩，导致出血增多，发展为不全流产。
上面两例患者中第一个患者，药流术后，妊娠囊排出宫腔，部分妊娠物(一些蜕膜组织)残留在宫腔内，宫腔积血，导致宫颈口极度扩张，宫颈失去正常形态及持续性血液流出，发展成为不全流产。
第二个患者，孕9周，胎盘绒毛发育好，与底蜕膜联系较紧密，不易剥离，流产的妊娠物不能排出，造成宫内残留，影响子宫收缩，出血量增大，发展成为不全流产。
若不及时抢救，患者可迅速发展为休克，严重者危及生命。
缩宫素作为产科一个很重要的药物，临床上主要用于引产、产前子宫收缩乏力、产后出血和子宫复旧不全。
用法：防治产后出血，每次肌内注射5~10单位，或5~10单位加于5%葡萄糖注射液中静脉滴注。
子宫出血：肌内注射，一次5~10单位，肌内注射极量一次20单位。
不全流产并发大出血时，急诊刮宫是治疗的最有效方法。
基层的医生为避免子宫穿孔的发生率，几乎在每次刮宫前都使用缩宫素。
其实缩宫素应用的前提必须是彻底清除宫腔内妊娠组织，这样才能起到收缩子宫、压迫血管，达到止血的目的。
上面两个病例就是在药物流产中或者术后并发不全流产大出血时，在宫腔内容物尚未清除前，就盲目使用缩宫素导致出血速度加剧的这样一个严重后果。
如果不及时抢救，将会危及患者的生命。
妇产科学属于外科学，妇科医生应不断加强、提高手术技能，不要过度依赖缩宫素。
尤其是药物流产并发不全流产导致大出血时，清宫术前再使用缩宫素是极其不安全的［1］。
参考文献。
