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【精彩幻灯】冠状动脉旋磨技术精彩幻灯冠状动脉旋磨技术字体大小：适应症和禁忌症好分享到：QQ空间新浪微博人人网微信更多2013-09-29 18:51编辑置顶删除回复hengshudoushiyi2 楼操作时注意事项（1）冠状动脉内斑块旋磨术时，必须选择适当规格的旋磨头，遵循从小到大递增原则。
文献报道选用旋磨头直径为血管内径的75％～85％。
这种选择常常凭经验，在严重狭窄或(和)钙化或(和)长管状狭窄者，冠状动脉内斑块旋磨术时，旋磨头直径应从小到大递增。
（2）与普通PTCA 相比，冠状动脉内斑块旋磨术时更强调导引钢丝尽量送至血管远端，特别是导引钢丝硬段必须跨越狭窄段，方能保证高速转动的旋磨头沿导引钢丝推进时的稳定性。
控制适宜的旋磨头推进速度，一般宜0.5mm／s；并采取"啄食样"推进；（3）控制适宜的负载转速，力求保持在比空载转速减少10％的小范围内变动。
必须避免在13×104r／min时工作。
低速旋磨会造成碎屑粗大，栓塞远端血管。
（4）同一冠状动脉病变部位一般旋磨2～3次，直到旋磨头试探管腔时，转速和声调已接近空载状态。
表明管腔已被扩大到与旋磨头直径一致，即将旋磨头撤至病变近端。
（5）常规附加PTCA+支架治疗，以求获得理想的管腔增大疗效。
图2为阜外医院一例成功的前降支旋磨术病例。
并发症的预防及处理研究显示冠状动脉旋磨术与PTCA术的并发症发生率相似，包括死亡0.9％，Q波心肌梗死1.3％，急诊CABG1.9％[5]。
常见并发症及处理如下：冠状动脉痉挛是冠状动脉旋磨术的常见并发症，主要以预防为主。
通常常规术前给患者口服钙拮抗剂，旋磨时从较小的旋磨头开始，旋磨头与血管的比例≤0.75，每次旋磨的时间不宜过长，一般应短于30秒。
其次旋磨前及每次旋磨后酌情冠状动脉内给予硝酸甘油50～200μg，在加压灌注液袋的生理盐水中加入维拉帕米及/或硝酸甘油。
最后如硝酸甘油不能缓解冠状动脉血管痉挛，必要时可经静脉或冠脉给予维拉帕米或硫氮唑酮，但需要密切注意患者的血压及心率，避免发生低血压及心动过缓。
