冠状动脉造影术后护理[可修改版ppt]
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冠脉造影术护理 PPT课件
心梗：持续的时间将更长长达数小时或几天。
缓解方式
心绞痛：休息或含服硝酸甘油可缓解。 心梗：休息或含服硝酸甘油不可缓解。
诱因
➢ 体力劳动 ➢ 情绪激动 ➢ 饱餐
➢寒冷 ➢吸烟 ➢心动过速 ➢休克
诊断冠心病常需要做哪些检查？
心电图
超声心动图
动态 心电图
冠脉CTA
9
经皮冠状动脉介入（PCI）
10
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
25
定期坚持门诊随访、术后复查
1、出院后1-6月内每月复查 一次，6个月后可延长至每3 个月复查一次坚持定期门诊 随防。 2、有条件者最好9-12个月后 再次进行冠状动脉造影术检 查，以便及早发现血管有无 再狭窄情况，从而及时给予 治疗。 3、有症状应随时到医院复查
26
谢谢
27
什么情况应考虑冠状动脉介入治疗？
1、凡疑有冠状动脉病变者。 2、冠状动脉不完全性狭窄，狭窄程度在75％以。 3、冠状动脉单支或多支孤立、向心性、局限性、 长度小于15mm的无钙化病变。 4、有临床症状的PTCA术后再狭窄。 5、新近发生的单支冠状动脉完全阻塞。 6、冠状动脉旁路移植血管再狭窄病变。
13
禁忌症
❖ 1.对碘过敏。 ❖ 2.合并严重心肺功能不全。 ❖ 3.合并严重心律失常和完全性房室传导阻滞等。 ❖ 4.电解质紊乱。 ❖ 5.严重肝、肾功能不全。 ❖ 6.发热 感染 凝血障碍 ❖ 7.严重三支病变
主要穿刺操作方法
桡动脉→ 肱动脉→锁骨 下动脉→头臂干→升动 脉→主动脉根部→左右 冠状动脉口（主要）
经桡动脉冠状动脉介入治疗及护理
概述
冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病） 经皮冠状动脉介入治疗 围手术期护理及术后康复指导
缓解方式
心绞痛：休息或含服硝酸甘油可缓解。 心梗：休息或含服硝酸甘油不可缓解。
诱因
➢ 体力劳动 ➢ 情绪激动 ➢ 饱餐
➢寒冷 ➢吸烟 ➢心动过速 ➢休克
诊断冠心病常需要做哪些检查？
心电图
超声心动图
动态 心电图
冠脉CTA
9
经皮冠状动脉介入（PCI）
10
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
25
定期坚持门诊随访、术后复查
1、出院后1-6月内每月复查 一次，6个月后可延长至每3 个月复查一次坚持定期门诊 随防。 2、有条件者最好9-12个月后 再次进行冠状动脉造影术检 查，以便及早发现血管有无 再狭窄情况，从而及时给予 治疗。 3、有症状应随时到医院复查
26
谢谢
27
什么情况应考虑冠状动脉介入治疗？
1、凡疑有冠状动脉病变者。 2、冠状动脉不完全性狭窄，狭窄程度在75％以。 3、冠状动脉单支或多支孤立、向心性、局限性、 长度小于15mm的无钙化病变。 4、有临床症状的PTCA术后再狭窄。 5、新近发生的单支冠状动脉完全阻塞。 6、冠状动脉旁路移植血管再狭窄病变。
13
禁忌症
❖ 1.对碘过敏。 ❖ 2.合并严重心肺功能不全。 ❖ 3.合并严重心律失常和完全性房室传导阻滞等。 ❖ 4.电解质紊乱。 ❖ 5.严重肝、肾功能不全。 ❖ 6.发热 感染 凝血障碍 ❖ 7.严重三支病变
主要穿刺操作方法
桡动脉→ 肱动脉→锁骨 下动脉→头臂干→升动 脉→主动脉根部→左右 冠状动脉口（主要）
经桡动脉冠状动脉介入治疗及护理
概述
冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病） 经皮冠状动脉介入治疗 围手术期护理及术后康复指导
冠状动脉造影及术后护理PPT课件
预防措施
定期检查
定期进行心电图、心脏超声等 检查，以便早期发现心脏问题
。
控制危险因素
积极控制高血压、高血脂、糖 尿病等危险因素，降低患病风 险。
合理饮食
遵循低盐、低脂、低糖、高纤 维的饮食原则，多摄入蔬菜水 果，保持营养均衡。
保持良好的生活习惯
保证充足的睡眠，避免过度劳 累，保持心情愉悦。
05
结论
03
术后护理
一般护理
01
02
03
监测生命体征
定期监测患者的体温、心 率、呼吸和血压等指标， 确保生命体征平稳。
休息与活动
根据患者的恢复情况，合 理安排休息和活动时间， 逐步恢复日常生活和工作。
疼痛管理
评估患者的疼痛程度，遵 医嘱给予适当的止痛药或 镇痛措施，缓解疼痛不适。
饮食护理
饮食原则
遵
04
康复与预防
康复训练
运动康复
生活方式的调整
在医生的建议和指导下，进行适当的 运动，如散步、慢跑、太极等，以增 强心肺功能，促进血液循环。
改变不良的生活习惯，如戒烟、限酒、 合理饮食等，以降低再次患病的风险。
心理康复
关注患者的心理健康，提供心理辅导 和心理咨询，帮助患者调整心态，减 轻焦虑和抑郁情绪。
冠状动脉造影的并发症及处理
并发症
冠状动脉造影可能会出现一些并发症，如心律失常、心肌梗死、造影剂过敏等。 这些并发症可能会对患者的健康造成一定的影响。
处理
对于并发症的处理，医生会根据患者的具体情况采取相应的措施，如药物治疗、 心肺复苏、紧急手术等。同时，患者也需要在术后遵守医生的建议，按时服药、 定期回诊复查，以及注意饮食和生活方式的调整。
冠状动脉造影及术后护理 ppt课件
冠状动脉造影术的术前及术后护理PPT课件
16
三．并发症、不良反应及护理措施
1．术中与心脏有关的不良反应及护理 （1）快速心律失常：包括室性心动过速和
室颤。护理措施包括：冠状动脉造影时，造影 剂注射后迅速有效的数声咳嗽；术中尽量减少 造影剂的用量，老年人尤其如此；要密切观察 心电示波，做好除颤及急救的准备工作，一旦 发生室颤，应立即除颤，用直流电电击除颤， 功率为300W左右。
若超过24小时，应重新准备。
7
3、注意事项： ①做好解释工作，用屏风遮挡，注意保暖和照明。 ②应绷紧皮肤，不能逆行剃除毛皮，以免损伤毛囊。 ③备皮后须检查皮肤有无割痕裂缝及发红等异常情
况，一旦发现应详细记录并通知医师。 ④操作过程中应具有爱伤观念，动作轻柔、熟练，
注意病人保暖。
8
3．注意事项：碘过敏试验前，应详细了解患 者有无碘及其他药物、食品过敏史，有碘过敏 史者禁行过敏试验，对过敏体质者应慎行碘过 敏试验，试验时应密切观察并做好救护准备工 作。
5
（四）PCI手术区皮肤 1、手术区皮肤准备范围： ①上起脐部连线，两侧至腋中线，下至大腿的膝盖
以上皮肤，并剃除阴毛。 ②穿刺肱动脉或桡动脉送入导管进行介入诊治时手
术区备皮范围：以刀口为中心，上下20cm以上，一 般多准备手术侧整个上肢。 ③双侧备皮，以备一侧穿刺失败后，另侧穿刺。
6
2、皮肤准备时间： 越接近手术开始时间越好，以不超过24小时为准，
冠状动脉造影术的术前 及术后护理
1
冠状动脉造影术(coronary arterial angiographyCAG)是 指经皮穿刺外周动脉将冠状动脉造影管 送至主动脉根 部或左、右冠状动脉口,推造影剂，使冠状动脉显影， 从而明确冠状动脉是否病变，如有狭窄，则显示冠状 动脉病变的部位、狭窄的程度、治疗的可行性与治疗 的方法，是心血管诊断常用的检查方法之一，也是冠 心病确诊的手段之一。目前，使用的冠状动脉造影方 法主要采用穿刺股动脉送入导管进行冠状动脉造影术， 又称Judkings法，此方法操作简单，检查迅速，并发 症少，故应用较为普遍。
冠状动脉造影及术后护理 (2)PPT课件
1、心理护理 2、手术需要配合动作的练习 3、术前检查 4、术前备皮
内2科
术前护理
5、药物过敏试验 6、饮食护理 7、生命体征的测量 8、术前针
内2科
术后护理
1、穿刺肢体护理
A. 穿刺局部 B. 肢体制动时间及运动 C. 血运 a) 温度 b) 颜色 c) 感觉 d) 触觉
冠状动脉造影及术后护理 (2)
心脏的血管：冠状动脉
前面观
右冠状动脉
左冠状动脉主干 左冠回旋支 第一及第二钝缘支 左冠前降支 第一对角支
第二对角支
心脏的血管：冠状动脉
后面观
冠状窦
右冠状动脉
后降支
冠状动脉的解剖
内2科
冠状动脉造影术 （Coronary arteriography,CAG）
冠状动脉造影术就是应用影像学的方法， 经皮穿刺外周动脉将冠状动脉造影管送至 主动脉根或左、右冠状动脉口，推注造影 剂，使冠状动脉显影，将冠状动脉正常或 异常的形态学直观地显示出来，为临床医 师的诊断与治疗提供直接可靠的证据。
内2科
术后不良反应的观察及护理
4、尿潴留（1）术前训练 （2）心理疏导 （3）诱导排尿 （4）导尿术
5、低血压：严密观察
6、造影剂反应：使用地塞米松后可缓解
内2科
术后不良反应的观察及护理
7、心肌梗死：观察病人有无胸闷、胸痛症状，并 注意有无心肌缺血的心电图表现。
8、遵医嘱口服抑制血小板聚集的药物：如波立维 75mg，1次/日，阿斯匹林150mg，1次/日，长期服 用，以预防血栓形成或栓塞而致血管闭塞和急性 心肌梗死等并发症。定期检测血小板、出凝血时 间的变化。
内2科
术后护理
2. 心电监护 3. 抗凝的护理 4. 抗感染
内2科
术前护理
5、药物过敏试验 6、饮食护理 7、生命体征的测量 8、术前针
内2科
术后护理
1、穿刺肢体护理
A. 穿刺局部 B. 肢体制动时间及运动 C. 血运 a) 温度 b) 颜色 c) 感觉 d) 触觉
冠状动脉造影及术后护理 (2)
心脏的血管：冠状动脉
前面观
右冠状动脉
左冠状动脉主干 左冠回旋支 第一及第二钝缘支 左冠前降支 第一对角支
第二对角支
心脏的血管：冠状动脉
后面观
冠状窦
右冠状动脉
后降支
冠状动脉的解剖
内2科
冠状动脉造影术 （Coronary arteriography,CAG）
冠状动脉造影术就是应用影像学的方法， 经皮穿刺外周动脉将冠状动脉造影管送至 主动脉根或左、右冠状动脉口，推注造影 剂，使冠状动脉显影，将冠状动脉正常或 异常的形态学直观地显示出来，为临床医 师的诊断与治疗提供直接可靠的证据。
内2科
术后不良反应的观察及护理
4、尿潴留（1）术前训练 （2）心理疏导 （3）诱导排尿 （4）导尿术
5、低血压：严密观察
6、造影剂反应：使用地塞米松后可缓解
内2科
术后不良反应的观察及护理
7、心肌梗死：观察病人有无胸闷、胸痛症状，并 注意有无心肌缺血的心电图表现。
8、遵医嘱口服抑制血小板聚集的药物：如波立维 75mg，1次/日，阿斯匹林150mg，1次/日，长期服 用，以预防血栓形成或栓塞而致血管闭塞和急性 心肌梗死等并发症。定期检测血小板、出凝血时 间的变化。
内2科
术后护理
2. 心电监护 3. 抗凝的护理 4. 抗感染
冠状动脉造影术的护理ppt课件
适应症
• 对药物治疗中心绞痛仍较重者，明 确动脉病变情况以及考虑介入性治 疗或旁路移植手术。 • 胸痛似心绞痛而不能确诊者。 • 中老年病人心脏增大、心力衰竭、 心律失常，疑有冠心病而无创性检 查未能确诊者。
禁忌症
• • • • • • 感染性疾病 严重出血性疾患 严重心功能不全 外周动脉血栓性脉管炎 严重肝肾功能不全 造影剂过敏
左冠造影（右前斜+足位）
左冠造影（右前斜+头位）
左冠造影（左前斜+头位）
左冠造影（左前斜+足位）
物品及药品准备
物品准备
一次性介入包、20ml空针1个、10ml空针3个 、输液器一套、6F桡动脉鞘、超滑导丝、 三 联三通、环柄注射器 、长压力连接管 、5F桡 动脉造影管、桡动脉压迫器。
药物准备
术中配合
• 7、做好患者心理护理，向其说明手术方法、目的及安全性，缓 解其紧张情绪。 • 8、准备手术物品和药品齐全，保证术中物品供给。 • 9、手术医师进入手术间后，核对病人无误后在安全核查表上签 名。协助医生消毒、穿手术衣，铺单，并监督其无菌操作。 • 10、局麻前，严格执行“暂停制度”，由手术大夫、巡回护士再 次核对病人信息、手术部位，确认无误后开始手术。 • 11、整理台下用物，完善表格的填写。 • 12、术中严密监测患者生命体征、心律及心率的变化，出现异常 及时通知医生并配合处理。 • 13、多与患者交谈，分散其注意力，以缓解对陌生环境和仪器设 备的紧张焦虑感。同时告知患者出现任何不适及时告知医护人员 。
术后护理
• • • • 心电监护24小时 严密观察生命体征。 即刻做12导联心电图，与术前对比，有症状时再复查。 观察穿刺局部 。 术肢制动 使用动脉压迫器者，12小时压迫器完全松解后可适当 床上活动 。 • 生活护理 指导患者适当多饮水，促进造影剂的排泄，排尿困难 者进行诱导，无效时可导尿。
冠脉造影术护理 PPT课件
1.桡动脉 止血器加压包扎，每隔1h放气
一次，根据患者个人情况如手术时间、
凝血情况等，每次大约放1-2ml气体。6-
8h后可以拆除止血器。
2.密切观察患者穿刺部位的有无出血、
血肿。
3.密切观察术肢的皮肤温度、颜色、感
觉的改变，桡动脉搏动情况，是否剧烈
疼痛，观察术肢上臂是否肿胀。
4、术后1-2h内最好抬高患肢，以缓解
患者的肿胀。
5、拆除止血器后，伤口三天不要沾水，
术肢三天不要测血压，七天不要提重的
东西。
17
术后护理
18
术后护理——适量饮水
1、术后1、2、3小时内每小时饮水 400-500ml，一般术后24小时内饮水 量约1500-2000ml，患者自身感受， 少量多饮，已不引起胃部不适为前题。 术3h内尿量最好能达800ml。
经皮冠状动脉介入治疗
(percutaneous
coronary intervention) 医生经皮肤穿刺动脉， 在X线下通过导管等器 械，对冠状动脉狭窄或 闭塞位治疗，使血管管 腔恢复，血流重新通畅。 通常用的是球囊扩张术 和支架植入术。 球囊成形术－－扩张血管
闭塞的血管
支架术－－放入支架
11
经皮冠状动脉介入治疗
部位
主要在胸骨体上段或中段之后可波 及心前区，界限不很清楚，常放射至左 肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈 、咽或下颌部。
性质
• 压迫、发闷、紧缩、烧 灼感，但不尖锐
• 不象针刺或刀割样痛， 偶伴濒死感
• 发作时病人常不自觉地 停止原来的活动
持续时间
心绞痛：疼痛出现后常逐渐加重，3至5min内逐渐消 失，可数天或数周发作一次，亦可一天内多次发作。
冠脉造影术前术后护理常规ppt课件
❖ 5、低血压：严密观察
❖ 6、造影剂反应：使用地塞米松后可缓解
23
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术后不良反应的观察及护理
❖ 7、心肌梗死：观察病人有无胸闷、胸痛症 状，并注意有无心肌缺血的心电图表现。
❖ 8、遵医嘱口服抑制血小板聚集的药物：如 波立维75mg，1次/日，阿斯匹林150mg，1 次/日，长期服用，以预防血栓形成或栓塞 而致血管闭塞和急性心肌梗死等并发症。 定期检测血小板、出凝血时间的变化。
❖ 行桡动脉穿刺者，穿刺多选择右侧，因此尽 量在左侧肢体打留置针，并避开左侧桡动脉 处。
❖ 进入介入室前，给病人监测生命体征并记录 护理记录单。嘱病人排空膀胱。
❖ 拟于患者第二天手术者，嘱患者晚上早休息， 入睡困难者，告知值班医师给予镇静药物的 应用。拟于当天手术者，嘱患者清淡饮食， 不可过饱。
15
27
28
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
❖ 养成良好的生活习惯，控制冠心病的危险因 素，控制动物脂肪的摄入，低盐、低脂饮食， 不吃肥肉和动物内脏，增加植物蛋白，少吃 甜食，多吃水果、蔬菜，保持大便通畅，控 制体重，控制高血压、高血脂、高血糖，戒 烟限酒，不喝浓茶浓咖啡，劳逸结合，保持 情绪稳定，坚持服药，定期复查。
26
学习目的
❖ 了解冠脉造影方法，用药。 ❖ 掌握冠脉造影术前术后护理
24
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出院指导
❖ 遵医嘱按时服药，坚持应用抗凝药，降血脂 药、如:阿斯匹林、波立维等。
❖ 坚持定期随访，有条件者最好半年后再次行 冠脉造影检查，以便及早发现血管有无狭窄 情况，从而及时给予治疗。
❖ 患者要做好心里调整，做到正视疾病，认真 对待，积极配合医生治疗。
❖ 6、造影剂反应：使用地塞米松后可缓解
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术后不良反应的观察及护理
❖ 7、心肌梗死：观察病人有无胸闷、胸痛症 状，并注意有无心肌缺血的心电图表现。
❖ 8、遵医嘱口服抑制血小板聚集的药物：如 波立维75mg，1次/日，阿斯匹林150mg，1 次/日，长期服用，以预防血栓形成或栓塞 而致血管闭塞和急性心肌梗死等并发症。 定期检测血小板、出凝血时间的变化。
❖ 行桡动脉穿刺者，穿刺多选择右侧，因此尽 量在左侧肢体打留置针，并避开左侧桡动脉 处。
❖ 进入介入室前，给病人监测生命体征并记录 护理记录单。嘱病人排空膀胱。
❖ 拟于患者第二天手术者，嘱患者晚上早休息， 入睡困难者，告知值班医师给予镇静药物的 应用。拟于当天手术者，嘱患者清淡饮食， 不可过饱。
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❖ 养成良好的生活习惯，控制冠心病的危险因 素，控制动物脂肪的摄入，低盐、低脂饮食， 不吃肥肉和动物内脏，增加植物蛋白，少吃 甜食，多吃水果、蔬菜，保持大便通畅，控 制体重，控制高血压、高血脂、高血糖，戒 烟限酒，不喝浓茶浓咖啡，劳逸结合，保持 情绪稳定，坚持服药，定期复查。
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学习目的
❖ 了解冠脉造影方法，用药。 ❖ 掌握冠脉造影术前术后护理
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出院指导
❖ 遵医嘱按时服药，坚持应用抗凝药，降血脂 药、如:阿斯匹林、波立维等。
❖ 坚持定期随访，有条件者最好半年后再次行 冠脉造影检查，以便及早发现血管有无狭窄 情况，从而及时给予治疗。
❖ 患者要做好心里调整，做到正视疾病，认真 对待，积极配合医生治疗。
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✓ 植入支架者遵医嘱使用抗生素预防感染 ✓ 解除桡动脉压迫器止血后，用弹力绷带轻轻加压包扎，
密切观察出血情况 ✓ 经股动脉手术者平卧8小时，沙袋加压穿刺点8小时；术
后24h内绝对卧床，24h后拆绷带
术后指导
1、右手腕关节制动24小时，右手手指可活动，抬高右前 臂促进血液回流减轻肿胀。 2、术后多饮水以500-1000ml水为宜，2小时内解小便， 必要时留置尿管，以观察肾功能。 3、避免增加腹压如咳嗽、用力大便等 4、保持伤口干燥，必要时及时换药伤口完全结痂后可洗 澡 5、术肢在一月内避免用力提重物。
冠状动脉造影术后的常见并发症
• 冠状动脉穿孔和心包填塞 精神焦虑不安、多需坐位、呼吸困难、
以浅快多见，皮肤湿冷、脉压减少、血压下降、心率增快等。 对于急性心包填塞有诊断价值的检查是心脏超声和冠状动脉造 影。强调早诊断、早处理。总的治疗原则：迅速逆转肝素化、 导丝在真腔时15-20分钟球囊封闭血管破裂口，若无效，及时带 膜支架置入。如出现心包填塞，应立即心包穿刺引流、抗休克 治疗或外科干预。抗休克治疗包括麻醉机吸氧、多巴胺等升压 药静注及静脉补液等。
⒋经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术 后复发心绞痛。⒌先天性心脏病和瓣膜病等重大手术前， 年龄>50岁，其易合并有冠状动脉畸形或动脉粥样硬化， 可以在手术的同时进行干预。
⒍无症状但疑有冠心病，在高危职业如：飞行员、汽车 司机、警察、运动员及消防队员等或医疗保险需要。
禁忌症
①碘过敏或造影剂过敏； ②有严重的心肺功能不全，不能耐受手术者 ③未控制的严重心律失常如室性心律失常、快速房颤及室上性心动过 速等；
以及情绪变化的情况
✓向医生了解术中情况，协助完善床旁心电图检查， ✓观察末梢（右手及双足被动脉搏动）循环、五指活动
度，伤口辅料有无渗血、
✓遵医嘱补液，如果患者有植入支架需要进行水化，以
及泵入替罗非班遵医嘱调节输液滴速
✓ 术后给予抗凝治疗时需要密切观察有无出血倾向，如伤 口出血不止，牙龈出血，鼻出血、血尿、呕血等
• 假性动脉瘤 常见症状为局部疼痛，有时较剧烈，瘤体
过大时也可产生周围神经血管压迫症状
• 股动静脉瘘 大部分股动静脉瘘无明显症状许多小的动
静脉瘘可自行愈合。少数情况下因动静脉瘘血流量大， 可导致静脉扩张、曲张，或患者自身存在严重的股动脉 远端血管狭窄，股动静脉瘘导致“窃血”现象，使下肢 缺血加重。触诊皮下无血肿，听诊可闻及血管双期杂音。 对未能自行愈合或有严重并发症的股动静脉瘘可考虑手 术治疗；或在超声引导下压迫封闭瘘管。
签写手术知情同意书
手术穿刺部位局部备皮（右手腕部） 完成常规化验（血常规、出凝血时间、肝肾功能、电解
质）
术前适当进食、水，不宜过饱，注意保暖，预防感冒
术前一天口服阿司匹林0.1g和波立维75mg 各3片 术前当晚保证充足睡眠 术前完成碘过敏试验 术前练习床上大小便。 患者手术时，准备好床旁心电监护吸氧装置，抢救车
• 腹膜后出血指血流经股动脉穿刺口、通常沿腰大肌边缘流入腹膜 后腔隙。由于腹膜后腔隙具有更大的空间，可储留大量血液；腹 膜后血肿起病隐匿，当有明显症状出现时，如低血压，常提示已 有严重出血，如诊断处理不及时，会导致患者死亡，是与股动脉 径路相关的最凶险的并发症。主要症状及体征是贫血、低血压、 腹部紧张及下腹部疼痛及出汗等，确诊有赖于CT检查。治疗包括 以下原则：⑴立即停用抗凝药物。⑵使用血管活性药物升压，快 速补充血容量，输血、输液，输注量和速度以使血压持续稳定为 目标。⑶严密监测血压、心率，定时复查血象，判断有无继续出 血，并给与针对性治疗，患者应绝对卧床。⑷对不能有效止血的 患者应尽早介入封堵或外科治疗。
冠状动脉造影术后的常见并发症
• 血管迷走反应
常发生于冠状动脉造影术中、术后，拔除 血管鞘管、压迫止血（股动脉）或穿刺 点剧烈疼痛时。主要表现为面色苍白、 大汗淋漓、头晕或神志改变，严重者可 以意识丧失。部分患者可感气促、心悸、 极度乏力。而最重要的表现为窦性心动 过缓和低血压状态。处理措施包括静脉 注射阿托品、快速扩容及应用多巴胺等 升压药。
冠状动脉造影术后 护理
冠状动脉血管树解剖示意图
适应症
⒈不明原因的胸痛，无创性检查不能确诊，临床 怀疑冠心病。 2.不明原因的心律失常，如顽固的室性心律失常 或新发传导阻滞；有时需冠状动脉造影除外冠心 病。
适应症
⒊不明原因的左心功能不全，主要见于扩张型心肌病或 缺血性心肌病，两者鉴别往往需要行冠状动脉造影。
处于备用状态。
术前用物准备
药品准备： 生理盐水500ml*3瓶 利多卡因、肝素、硝酸甘油、地塞米松、阿托品、多巴胺及造影剂 物品准备： 多功能导管、亲水导丝（泥鳅导丝）、三联三通、环柄注射器、延长管
（长及短压力连接管）、桡动脉鞘管、桡动脉止血器、无菌敷料包
术后护理
✓返回病房后，监测患者生命体征及SPo2、意识、神志பைடு நூலகம்
冠状动脉造影术后的常见并发症
前臂血肿和前臂骨筋膜室综合征 前臂血肿是由于在桡动 脉远离穿刺点的部位有破裂出血所致，主要症状有疼痛、 活动障碍、感觉障碍、被动牵拉痛、肢体肿胀、血管搏 动减弱或消失及骨筋膜室内压力增高等。前臂血肿可使 用弹力绷带包扎前臂，但应注意包扎力度。前臂骨筋膜 室综合征应强调早诊断、早治疗。一旦确诊就要及时 （6小时内）切开深筋膜，彻底减压。切口要足够大， 方能彻底解除骨筋膜室内的压力。手术要保持无菌，防 止感染，如有肌肉坏死应一并切除干净。
冠状动脉造影术后的常见并发症
• 颈部及纵隔血肿 是经桡动脉介入治疗的特有并发
症，主要原因为导丝误入颈胸部动脉小分支致其 远端破裂，出血常导致颈部肿大、纵隔增宽和胸 腔积血等。主要表现为相应部位疼痛、低血压等。 如出血自限，预后良好。如有气管压迫，常有呼 吸困难，表现凶险，应行气管插管。
冠状动脉造影术后的常见并发症
④未纠正的低钾血症、洋地黄中毒及电解质紊乱和酸碱平 衡失调等 ⑤严重的肝肾功能不全者； ⑥出血性疾病如出血和凝血功能障碍患者； ⑦病人身体状况不能接受和耐受该项检查者； ⑧发热及重度感染性疾病； ⑨其它原因。
术前准备
完善各项术前相关检查，如心电图、超声心动图等 向患者及家属交代手术风险、术前准备、术中配合事项、
密切观察出血情况 ✓ 经股动脉手术者平卧8小时，沙袋加压穿刺点8小时；术
后24h内绝对卧床，24h后拆绷带
术后指导
1、右手腕关节制动24小时，右手手指可活动，抬高右前 臂促进血液回流减轻肿胀。 2、术后多饮水以500-1000ml水为宜，2小时内解小便， 必要时留置尿管，以观察肾功能。 3、避免增加腹压如咳嗽、用力大便等 4、保持伤口干燥，必要时及时换药伤口完全结痂后可洗 澡 5、术肢在一月内避免用力提重物。
冠状动脉造影术后的常见并发症
• 冠状动脉穿孔和心包填塞 精神焦虑不安、多需坐位、呼吸困难、
以浅快多见，皮肤湿冷、脉压减少、血压下降、心率增快等。 对于急性心包填塞有诊断价值的检查是心脏超声和冠状动脉造 影。强调早诊断、早处理。总的治疗原则：迅速逆转肝素化、 导丝在真腔时15-20分钟球囊封闭血管破裂口，若无效，及时带 膜支架置入。如出现心包填塞，应立即心包穿刺引流、抗休克 治疗或外科干预。抗休克治疗包括麻醉机吸氧、多巴胺等升压 药静注及静脉补液等。
⒋经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术 后复发心绞痛。⒌先天性心脏病和瓣膜病等重大手术前， 年龄>50岁，其易合并有冠状动脉畸形或动脉粥样硬化， 可以在手术的同时进行干预。
⒍无症状但疑有冠心病，在高危职业如：飞行员、汽车 司机、警察、运动员及消防队员等或医疗保险需要。
禁忌症
①碘过敏或造影剂过敏； ②有严重的心肺功能不全，不能耐受手术者 ③未控制的严重心律失常如室性心律失常、快速房颤及室上性心动过 速等；
以及情绪变化的情况
✓向医生了解术中情况，协助完善床旁心电图检查， ✓观察末梢（右手及双足被动脉搏动）循环、五指活动
度，伤口辅料有无渗血、
✓遵医嘱补液，如果患者有植入支架需要进行水化，以
及泵入替罗非班遵医嘱调节输液滴速
✓ 术后给予抗凝治疗时需要密切观察有无出血倾向，如伤 口出血不止，牙龈出血，鼻出血、血尿、呕血等
• 假性动脉瘤 常见症状为局部疼痛，有时较剧烈，瘤体
过大时也可产生周围神经血管压迫症状
• 股动静脉瘘 大部分股动静脉瘘无明显症状许多小的动
静脉瘘可自行愈合。少数情况下因动静脉瘘血流量大， 可导致静脉扩张、曲张，或患者自身存在严重的股动脉 远端血管狭窄，股动静脉瘘导致“窃血”现象，使下肢 缺血加重。触诊皮下无血肿，听诊可闻及血管双期杂音。 对未能自行愈合或有严重并发症的股动静脉瘘可考虑手 术治疗；或在超声引导下压迫封闭瘘管。
签写手术知情同意书
手术穿刺部位局部备皮（右手腕部） 完成常规化验（血常规、出凝血时间、肝肾功能、电解
质）
术前适当进食、水，不宜过饱，注意保暖，预防感冒
术前一天口服阿司匹林0.1g和波立维75mg 各3片 术前当晚保证充足睡眠 术前完成碘过敏试验 术前练习床上大小便。 患者手术时，准备好床旁心电监护吸氧装置，抢救车
• 腹膜后出血指血流经股动脉穿刺口、通常沿腰大肌边缘流入腹膜 后腔隙。由于腹膜后腔隙具有更大的空间，可储留大量血液；腹 膜后血肿起病隐匿，当有明显症状出现时，如低血压，常提示已 有严重出血，如诊断处理不及时，会导致患者死亡，是与股动脉 径路相关的最凶险的并发症。主要症状及体征是贫血、低血压、 腹部紧张及下腹部疼痛及出汗等，确诊有赖于CT检查。治疗包括 以下原则：⑴立即停用抗凝药物。⑵使用血管活性药物升压，快 速补充血容量，输血、输液，输注量和速度以使血压持续稳定为 目标。⑶严密监测血压、心率，定时复查血象，判断有无继续出 血，并给与针对性治疗，患者应绝对卧床。⑷对不能有效止血的 患者应尽早介入封堵或外科治疗。
冠状动脉造影术后的常见并发症
• 血管迷走反应
常发生于冠状动脉造影术中、术后，拔除 血管鞘管、压迫止血（股动脉）或穿刺 点剧烈疼痛时。主要表现为面色苍白、 大汗淋漓、头晕或神志改变，严重者可 以意识丧失。部分患者可感气促、心悸、 极度乏力。而最重要的表现为窦性心动 过缓和低血压状态。处理措施包括静脉 注射阿托品、快速扩容及应用多巴胺等 升压药。
冠状动脉造影术后 护理
冠状动脉血管树解剖示意图
适应症
⒈不明原因的胸痛，无创性检查不能确诊，临床 怀疑冠心病。 2.不明原因的心律失常，如顽固的室性心律失常 或新发传导阻滞；有时需冠状动脉造影除外冠心 病。
适应症
⒊不明原因的左心功能不全，主要见于扩张型心肌病或 缺血性心肌病，两者鉴别往往需要行冠状动脉造影。
处于备用状态。
术前用物准备
药品准备： 生理盐水500ml*3瓶 利多卡因、肝素、硝酸甘油、地塞米松、阿托品、多巴胺及造影剂 物品准备： 多功能导管、亲水导丝（泥鳅导丝）、三联三通、环柄注射器、延长管
（长及短压力连接管）、桡动脉鞘管、桡动脉止血器、无菌敷料包
术后护理
✓返回病房后，监测患者生命体征及SPo2、意识、神志பைடு நூலகம்
冠状动脉造影术后的常见并发症
前臂血肿和前臂骨筋膜室综合征 前臂血肿是由于在桡动 脉远离穿刺点的部位有破裂出血所致，主要症状有疼痛、 活动障碍、感觉障碍、被动牵拉痛、肢体肿胀、血管搏 动减弱或消失及骨筋膜室内压力增高等。前臂血肿可使 用弹力绷带包扎前臂，但应注意包扎力度。前臂骨筋膜 室综合征应强调早诊断、早治疗。一旦确诊就要及时 （6小时内）切开深筋膜，彻底减压。切口要足够大， 方能彻底解除骨筋膜室内的压力。手术要保持无菌，防 止感染，如有肌肉坏死应一并切除干净。
冠状动脉造影术后的常见并发症
• 颈部及纵隔血肿 是经桡动脉介入治疗的特有并发
症，主要原因为导丝误入颈胸部动脉小分支致其 远端破裂，出血常导致颈部肿大、纵隔增宽和胸 腔积血等。主要表现为相应部位疼痛、低血压等。 如出血自限，预后良好。如有气管压迫，常有呼 吸困难，表现凶险，应行气管插管。
冠状动脉造影术后的常见并发症
④未纠正的低钾血症、洋地黄中毒及电解质紊乱和酸碱平 衡失调等 ⑤严重的肝肾功能不全者； ⑥出血性疾病如出血和凝血功能障碍患者； ⑦病人身体状况不能接受和耐受该项检查者； ⑧发热及重度感染性疾病； ⑨其它原因。
术前准备
完善各项术前相关检查，如心电图、超声心动图等 向患者及家属交代手术风险、术前准备、术中配合事项、