冠脉造影术-完整版
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完整版)冠脉造影操作规范.选择性冠状动脉造影是一种通过穿刺针经皮穿刺动脉血管后置入细小造影导管于心脏冠状动脉开口,造影显示全部冠状动脉内情况的诊断方法。
它是目前诊断冠心病最准确的方法之一,具有准确、直观、微创、痛苦少的特点。
通过它可以了解冠脉内情况,有无冠脉病变、部位、严重程度,为下一步药物治疗方案的确定以及手术决策做准备,并对病人的预后做评估。
适应证包括典型心绞痛发作,原因不明的胸痛需排除冠心病,原因不明的心脏扩大、心律失常、心功能不全,冠状动脉病变介入治疗术前或外科手术前明确病变特征,术后症状复发,原发心脏骤停经心肺复苏者,特殊职业人员疑似冠心病者以及冠状动脉先天性畸形。
禁忌证方面,一般认为不能控制的充血性心力衰竭、严重心律失常、发热及急性感染、严重肝肾功能损害、严重肺部疾病、周身动脉硬化、凝血功能障碍、碘制剂过敏、低钾血症、预后不良的心理或躯体疾病、桡动脉穿刺禁忌证以及肾透析的动静脉短路。
术前准备方面,需要了解上、下肢动脉搏动情况、桡动脉以及股动脉手术、外伤史,进行Allen试验测定一旦发生桡动脉闭塞是否有足够的尺动脉侧支血流灌注手掌,备皮双侧腹股沟区以及双侧前臂,行碘过敏试验。
此外,需要了解过敏史,进行术前心理教育,呼吸训练,适量限制饮水,并在术前24小时进行抗血小板治疗,口服阿司匹林100mg Qd,噻氯匹啶250mg Bid或氯吡格雷75mg Qd。
在手术前,需要静脉注射地塞米松5毫克,并在穿刺成功后注射1000-2000单位的肝素。
如果手术在15分钟内完成且使用4或5F造影导管,则可以不使用肝素。
临时起搏器不是常规使用的设备,仅在窦房结和房室结病变、高危AMI患者进行急诊冠状动脉造影时才会使用。
操作步骤如下:一)经股动脉途径冠状动脉造影。
1.选择穿刺点:右(或左)腹股沟韧带下1cm股动脉搏动最强点。
2.消毒穿刺点后使用1%利多卡因5-10毫升进行局部麻醉。
3.用刀尖横切皮肤2毫米,用血管钳自穿刺点沿穿刺方向扩张皮下组织和筋膜。
冠状动脉造影操作过程及规范操作过程:1.术前准备:麻醉师与患者进行术前沟通,了解其病史、过敏史及其他相关情况,确保患者适合接受冠状动脉造影检查。
麻醉医师会选择适合的麻醉方法,一般包括局部麻醉或全麻。
2.插入导管:麻醉师会在患者的股动脉或桡动脉处消毒并局部麻醉,然后插入一根导管,通过血管到达冠状动脉血管。
导管的尖端通常会被涂抹一些对比剂。
3.注入对比剂:当导管插入到冠状动脉血管后,医生会通过导管注入对比剂,使得冠状动脉血管显影。
对比剂进入心脏血管后,医生会通过X 射线或者荧光屏观察冠状动脉的形状和血流情况。
4.检查鉴别:借助对比剂的显影,医生可以清楚地看到血管的情况,包括狭窄或堵塞等异常。
医生会详细观察和记录冠状动脉的情况,并进行鉴别诊断。
5.结束检查:当检查结束时,医生会将导管从血管中拔出,并在针孔处使用缝合线或者压力带进行关闭。
患者会被送到恢复室观察一段时间,以确保没有并发症出现。
规范操作:1.术前评估:医生在术前需要对患者进行全面的评估,包括病史、体格检查、心电图以及相关的实验室检查,这些检查结果可以帮助医生确定是否适合进行冠状动脉造影。
2.术前告知:医生应该向患者详细说明冠状动脉造影的目的、过程、风险和可能的并发症,以及术后的注意事项和处理方法,确保患者充分理解并做好准备。
3.麻醉与监护:冠状动脉造影需要进行局部麻醉或全麻,这需要由专业的麻醉师进行操作,并且应有专门的监护人员对患者进行监测,包括心电图、血压、呼吸等生命体征的监测。
4.感染控制:为了减少术后感染的风险,医生需要严格遵守无菌操作程序,包括局部皮肤消毒、穿戴手套、面罩等,同时还需要保持操作区域的清洁。
5.辐射保护:冠状动脉造影过程中需要使用X射线,为了避免辐射对患者和医务人员造成的伤害,医生应该合理控制X射线的剂量,并佩戴好防护装备。
6.并发症处理:冠状动脉造影虽然是常规的检查过程,但仍然可能出现一些并发症,如过敏反应、血管损伤、血肿等。