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肝硬化CT诊断与中医证型相关性分析黄飞;黄慧钟;李天然;林金香【期刊名称】《中医药导报》【年(卷),期】2013(19)12【摘要】目的:分析肝硬化CT影像学结果与中医肝硬化辨证分型之间的关系。
方法:统计分析213例肝硬化患者CT影像学资料、肝动脉灌注量、门静脉灌注量数据,结合肝硬化患者中医辨证分型结果,分析两者之间的相关性。
结果:结果显示,CT 影像学分型中,均匀型以湿热蕴结证及肝气郁结证两大证型所占均匀型比重最高(P<0.05),节段型中,肝肾阴虚证所占比重高于其他证型(P<0.01),在结节型中,水湿内阻证所占结节型比重最高(P<0.05);从肝脏血液灌注上看,肝动脉灌注量中以瘀血阻络证与脾肾阳虚证灌注量高于其他证型(P<0.05);而在门静脉灌注量中肝肾阴虚证与湿热蕴结证灌注量低于其他证型(P<0.05)。
结论:中医证型变化对应肝硬化不同阶段,肝硬化早期主要表现为肝气郁结,随着病情加重,逐渐出现水湿内阻、湿蕴生热、气滞血瘀、脾肾阳虚及肝肾阴虚等变化。
【总页数】3页(P36-38)【关键词】肝硬化;CT;中医证型;均匀型;节段型;结节型;相关性【作者】黄飞;黄慧钟;李天然;林金香【作者单位】南京军区福州总医院附属第一医院;莆田市第一医院【正文语种】中文【中图分类】R256.4【相关文献】1.肝硬化肝内淋巴管扩张水肿CT表现与肝硬化中医证型的相关性分析 [J], 谭非易;李平;李少波;程瑞文2.肝硬化CT分型与中医证型相关性研究 [J], 张闽光;邢东炜;黄学菁;朱琼;耿坚;张安君;李勇3.肝硬化CT分型与中医证型相关性研究 [J], 方俊华;胡庆华4.多层螺旋CT门静脉成像在肝硬化中医证型诊断的应用价值 [J], HU Tianxiang5.五种肝硬化无创诊断方法对代偿期乙型肝炎肝硬化患者中医证型的诊断价值分析[J], 于中杰;赵文霞;冯蕾心;王晗笑;刘建鹏因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
不明原因肝硬化的病理诊断思路肝硬化是一种慢性进行性疾病，通常由长期慢性肝炎、长期酗酒、药物过量或其他原因引起。
然而，有时候患者的肝硬化病因无法明确，这称为不明原因肝硬化。
对于不明原因肝硬化，病理诊断可以提供一些帮助，以确定病变的性质和病因。
1.核磁共振成像（MRI）：MRI可以提供详细的肝脏图像，以评估肝脏功能和结构的异常。
通过MRI，可以检测肝硬化引起的肝脏体积缩小、肝尖钝角及肝表面凹陷等特征。
2.逆行性胆管造影（ERCP）：ERCP可以通过插入一根导管进入胆管系统，以检测是否存在胆管阻塞或结构异常，这些异常可能是肝硬化的原因之一3.肝穿刺活检：肝穿刺活检是一种常用的诊断工具，可以直接观察和分析肝脏组织的病理学变化。
通过活检，可以判断是否存在纤维化和肝细胞坏死，以及是否有其他与肝硬化相关的病变。
4.免疫组织化学染色：免疫组织化学染色可以用来检测肝脏组织中的特定抗原和标记物。
这可以帮助判断是否存在自身免疫性肝病或其他特定的病理变化。
5.镜下肝外胆管纠治术（OLT）：OLT是一种通过显微镜来进行的外科手术，可对肝外胆管进行修复或重建。
通过此术后检查被切除的肝外胆管组织，可以确定是否存在肝外胆管疾病，如肝外胆管炎等。
6.病毒学检测：在一些不明原因肝硬化患者中，可以进行病毒学检测，以排除病毒感染导致的肝硬化。
常见的病毒检测包括乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）等。
7.基因检测：如果其他检查无法确定肝硬化的明确病因，可以考虑进行基因检测。
基因检测可以帮助检测是否存在与肝硬化相关的基因突变或遗传病变。
在进行病理诊断时，还应综合患者的病史、体征和其他实验室检查结果，以辅助判断疾病的性质和病因。
肝转移瘤患者TACE术后肝脏体积变化对肝功能及预后的影响王燕慧;张秀真;刘芳;钱皓月【期刊名称】《实用癌症杂志》【年(卷),期】2024(39)1【摘要】目的探讨肝转移瘤患者肝动脉灌注化疗栓塞(TACE)术后肝脏体积变化对肝功能及预后的影响。
方法回顾性分析86例肝转移瘤患者临床资料。
所有患者均行TACE术治疗,并于术前及术后行CT检查评估肝脏体积(LV)、肿瘤体积(TV)变化;依据术后肝功能损伤情况分为2组,收集2组一般资料,开展Logistic回归分析获取影响肝转移瘤患者TACE术后肝功能损伤的独立危险因素;绘制ROC曲线分析LV 在预测肝功能损伤中的临床价值;并分析肝脏体积变化与预后关系。
结果86例肝转移瘤患者,TACE术后出现19例肝功能损伤,损伤率为22.09%(19/86);肝损伤组术后LV小于未损伤组,TV大于未损伤组,差异有统计学意义(P<0.05);绘制ROC曲线显示,术后LV、TV预测肝转移瘤患者TACE术后肝功能损伤的曲线下面积分别为0.916、0.603,LV预测价值更高。
多因素分析显示,△LV分级、术前Child-Pugh 分级为肝转移瘤患者TACE术后肝功能损伤的独立影响因素(P<0.05且OR>1)。
所有患者中位生存时间为15个月,△LV1级患者中位生存时间17个月,△LV2级患者中位生存时间12个月;随访结束,△LV1级患者生存率为78.95%(45/57),△LV2级患者生存率为51.72%(15/29),差异有统计学意义(χ^(2)=6.754,P=0.009)。
结论肝转移瘤患者TACE术后肝脏体积可发生一定变化,通过CT检测LV能够较好地预测肝功能损伤情况,并有助于评估患者预后。
【总页数】4页(P141-144)【作者】王燕慧;张秀真;刘芳;钱皓月【作者单位】郑州大学第一附属医院【正文语种】中文【中图分类】R735.7【相关文献】1.结直肠癌肝转移瘤射频消融术后机体免疫功能的变化及对预后的影响2.卡培他滨联合多西他赛对乳腺癌肝转移患者肠道菌群、肝功能及临床预后的影响分析3.TACE与补肾益肝汤合用对原发性肝癌并高血压患者肝功能及免疫功能的影响4.益脾养肝法联合TACE对原发性肝癌患者肝功能及巨噬细胞介导细胞因子水平的影响5.TIPS术后门脉显影和肝脏体积对肝功能及并发肝性脑病的影响因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肝脏储备功能评估方法及临床意义鲁俊玲; 王冰洁; 张佳光【期刊名称】《《海南医学》》【年(卷),期】2019(030)008【总页数】4页(P1058-1061)【关键词】肝脏; 储备功能; 评估; 综述; MELD【作者】鲁俊玲; 王冰洁; 张佳光【作者单位】三峡大学第三临床医学院葛洲坝集团中心医院感染性疾病科湖北宜昌443002【正文语种】中文【中图分类】R322.4+7肝脏储备功能是反映肝脏潜力大小的指标，是受检者所有正常肝细胞发挥生理功能的总和。
在肝功能受损的情况下，它可以反映肝脏对机体内外环境紊乱的代偿能力。
全面评估肝脏储备功能，不仅有利于临床医生判断患者病情的严重程度，也利于制订准确、有效的治疗方案以及评估预后。
目前，评估肝脏储备功能的方法繁多，除了常规血清生化指标以及在此基础上建立的综合评分系统，还有肝功能定量试验及影像学检查等，每种方法各有其优缺点，仅能从某一方面评估肝脏储备功能，因此，若要全面、准确评估肝脏储备功能，仍需多种检查方法相结合。
本文就针对常用的肝脏储备功能评估方法及其应用价值做一综述。
1 肝脏血清生化试验肝脏血清生化试验仍然是临床上最常用、最基本的检测方法，是用于判断有无肝细胞损伤、评价肝病严重程度、观察肝病进展及判断疗效和预测预后的重要方法。
常用的指标主要包括丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、总胆红素(TBil)、白蛋白(Alb)及凝血酶原时间(PT)等。
近年来，还有一些新增的实验室检查，如前白蛋白(prealbumin，PA)、透明质酸(hyaluronic acid，HA)、Ⅳ型胶原(type Ⅳcollagen，CⅣ)和层黏连蛋白(laminin，LN)等。
上述指标可以在一定程度上反映肝细胞损伤、物质合成、胆红素代谢、生物转化及肝纤维化程度等，但均只能部分反映肝脏受损情况，且通常与肝脏疾病的严重程度不完全一致，因而无法真正准确评估肝脏储备功能[1-2]。
肝硬化Child-Pugh分级与肝脏合成功能相关性分析
王丽;周乐兴
【期刊名称】《中国现代药物应用》
【年(卷),期】2014(008)003
【摘要】目的探讨肝硬化患者Child-Pugh分级与肝脏合成功能的关系.方法随
机抽取本院2013年1月～6月收治的肝硬化确诊病例148例,检测胆碱酯酶(CHE)、总胆固醇(CHO)、前白蛋白(PA).分析CHE、CHO、PA与肝功能分级(Child-Pugh 积分法)的关系.结果血清CHE、CHO、PA水平随着肝功能损害程度的加重呈进行性降低,A、B、C各级比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论肝硬化患者Child-Pugh分级与肝脏合成功能具有明显相关性,可以将血清CHE、CHO、PA作为评
价肝脏功能的补充指标,以判断肝脏疾病的严重程度及预后.
【总页数】2页(P62-63)
【作者】王丽;周乐兴
【作者单位】453000 新乡市传染病医院;453000 新乡市传染病医院
【正文语种】中文
【相关文献】
1.肝硬化肝脏肋单元数与肝功能Child-Pugh分级的关系 [J], 赵春华;周志强;任光学;席祯;陈维华;周玉芳;周文峰;刘建清
2.不同Child-Pugh分级肝硬化患者凝血功能改变及与血清肿瘤标志物相关性分析[J], 赵波
3.乙肝合并肝硬化患者CT肝脏体积测量与肝功能分级的相关性分析 [J], 陈金良;
李康; 宋寄春
4.CT肝脏体积测量技术在肝硬化患者肝脏功能Child-Pugh分级中的应用研究 [J], 王晓伟; 贺安平
5.血清前白蛋白结合Child-Pugh分级及MELD评分对肝硬化肝脏功能的评价 [J], 韦丽娅;翟永贞;冯国和
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CT肝脏体积测量技术在肝硬化患者肝脏功能Child-Pugh分级中的应用研究王晓伟; 贺安平【期刊名称】《《中国CT和MRI杂志》》【年(卷),期】2016(014)008【摘要】目的探讨CT肝脏体积测量技术在肝硬化患者肝脏功能Child-Pugh分级中的应用价值。
方法将2012/5至2015/5来我院进行检查并确诊的85例肝硬化患者纳入本研究,按照患者肝脏功能Child-Pugh分级分为A级组30例、B级组29例和C级组26例。
选取同期我院体检中心体检的60例健康人作为对照组。
4组入选者均进行CT肝脏扫描,比较肝硬化组患者与对照组肝脏各区域体积、不同Child-Pugh分级肝硬化患者肝脏体积以及健康人不同年龄肝脏体积差异。
结果肝硬化组患者左外叶和尾叶体积明显高于对照组,左內叶、右前叶、右后叶及总体积均明显低于对照组,有统计学差异(P<0.05);肝硬化患者随着Child-Pugh分级升高肝脏体积呈明显递减趋势,三组间对比,有统计学差异(P<0.05);对照组随年龄增长肝脏体积呈明显递减趋势,三组间对比,有统计学差异(P<0.05)。
结论肝硬化患者肝脏体积缩小程度与Child-Pugh分级呈负相关,CT肝脏体积测量对患者肝脏功能Child-Pugh分级具有重要参考价值。
【总页数】3页(P34-36)【作者】王晓伟; 贺安平【作者单位】河南省安阳市第五人民医院九科河南安阳 455000; 郑州大学第一附属医院影像科河南郑州 450052【正文语种】中文【中图分类】R657.3+1【相关文献】1.16层螺旋CT容积扫描在肝硬化患者Child-Pugh分级中的应用 [J], 覃由宣;陈攀;赵志勇2.肝动脉化疗栓塞次数对肝癌患者肝功能Child-Pugh分级与肝硬化CT分级的影响 [J], 王刚;卢宗尚3.CT测量肝脏体积在肝硬化诊断、分级中的应用研究 [J], 潘艳飞4.乙肝合并肝硬化患者CT肝脏体积测量与肝功能分级的相关性分析 [J], 陈金良; 李康; 宋寄春5.乙型肝炎肝硬化患者的PCT和CRP与Child-Pugh分级中的关系 [J], 董志平; 黄秀香; 安西全; 叶迎宾因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
了修正，得出了新的MELDNa评分：MELD-Na=MELD - Na-0.025MELD（140-Na）+140。
新的MELD-Na评分可以更好地预测自登记后90天内的死亡率，当血钠在1 25mmol/L～140mmol/L这一区间时，血钠每降低1mmol/L，死亡的风险就会升高5%。
三、CT体积计算基于肝脏移植的需要，Urata等在1995年总结了96例日本患者的数据，得到了标准肝脏体积的计算公式，成人单位体重的肝脏体积为20.5±1.9ml/kg，单位体表面积的肝脏体积为712.0±51.2ml/m2，同时肝脏重量和体积之间存在1.19ml/g的转换系数。
欧美各国学者也已总结出了不同种族人群的肝脏体积（或重量）与体重（或体表面积）之间的计算公式，但各种族人群的公式不一定通用。
活体肝移植的经验告诉我们，全肝30%～35%的剩余体积对供体是较为安全的。
一般意义上认为40%的估计标准肝体积或移植物受体重量比为0.8%的供肝对受体是必需的，小于这一低限则容易发生小肝综合征，但目前已有报道的肝移植术后存活的体积极限为受体体重的0.59%。
随着计算机技术的发展，CT体积计算可以较准确地计算出解剖性肝切除后的剩余肝体积。
但肝脏实质病变对肝功能的影响却无法从CT作出准确的判断，CT所能显示的仅仅是肝脏的形态和体积。
因而，在活体肝移植供体的术前评估中，肝脏穿刺组织学检查依然是常规术前项目，在合并肝脏实质病变的肝脏肿瘤安全切除范围的评估中仍需要更多地依赖临床医师的个人经验。
四、去唾液酸糖蛋白受体功能显像技术从前面介绍的几种肝功能评估方法可以看出，除了CT三维成像技术能计算出剩余肝的体积，其余评估均无法预测术后剩余肝脏的功能。
另外，在肝脏病变情况下体积并不能代表功能，故目前尚缺乏一种三维的肝脏功能评估系统，应用该系统，可模拟手术切除，并能反映出剩余肝脏的功能，最后用以推算出手术风险供临床医师。
综述与进展CT在肝纤维化及肝硬化诊断中的研究进展罗树林 （河池市中医医院放射科，广西河池 547000）摘要：肝纤维化及肝硬化患者的临床诊断和动态评估，直接关系其是否能够及时得到合理的临床治疗。
为了深入探究CT在肝纤维化及肝硬化诊断中的应用价值，本文就对CT平扫及增强扫描在肝纤维化及肝硬化诊断中的应用，CT灌注成像（CTP）在肝纤维化及肝硬化诊断中的应用，CT能量成像技术在肝纤维化及肝硬化诊断中的应用，CT分子影像学在肝纤维化及肝硬化诊断中的应用，进行了分析。
关键词：CT；肝纤维化；肝硬化；诊断肝纤维化及肝硬化都是临床常见的肝脏疾病，同时也是慢性肝脏疾病患者的最终疾病形态。
肝纤维化及肝硬化对患者的肝脏健康有极大的危害，如果不及时采取有效的手段进行治疗，有引起恶变的风险。
临床研究表明，肝纤维化及肝硬化在发病早期如果及时进行干预，其病情是可逆的[1]。
因此，及时准确地对肝纤维化及肝硬化进行诊断，对临床治疗具有重要的指导意义。
当前，肝组织病理学检查是临床公认的肝纤维化及肝硬化诊断“金标准”，在肝纤维化及肝硬化的诊断中有较高的应用价值[2]。
但是该诊断方式属于有创诊断，在诊断过程中会对患者产生一定的创伤，且患者承受着一定的风险，导致其临床应用受到了局限，无法作为肝纤维化及肝硬化患者诊断及动态监测的手段进行推广应用[3]。
随着影像学技术的发展，CT技术在肝纤维化及肝硬化的诊断中逐渐得到了应用。
但传统观点认为，CT仅能够对中晚期肝硬化及其并发症进行诊断，却无法衡量肝纤维化的程度和分期[4]。
近年来，随着CT技术的不断发展，一些新技术逐渐应用到肝纤维化及肝硬化的诊断中，在肝纤维化及肝硬化的诊断和动态评估中均获得了显著的应用效果。
本文就对CT在肝纤维化及肝硬化诊断中的应用进展进行了阐述，以期为提升这类患者的诊断水平提供参考。
1CT平扫及增强扫描在肝纤维化及肝硬化诊断中的应用临床研究表明，患者从肝纤维化发展到肝硬化是一个动态的过程，且在这个过程中，不同的阶段会伴随出现不同程度的形态学变化。
肝脏体积（liver volume,LV）测量不仅可以定量评价肝脏大小，还能间接反映肝功能情况，具有广泛而重要的临床应用价值，在评估肝硬化肝功能储备、肝脏肿瘤手术方式选择和预后评价、肝移植中都有重要意义。
1 肝脏体积测量方法常用的肝脏体积测量方法包括水测法、B超、SPECT、CT和MRI。
水测法被认为能够测量肝脏的实际体积，B超、SPECT、CT、MRI测量肝脏体积原理基本相同，又各有其优缺点，以下分别做简单介绍。
1.1 水测法将离体肝脏室温下放入盛满水的容器，放入标本后使容器内水外溢，收集全部溢出的水并测量其体积，即为待测肝脏体积。
该方法只能用于离体肝脏测量，不能用于术前活体肝体积评估。
Heinemann等［1］观察到在死亡当时至死后检查这段时间中LV无明显变化，但由于死亡原因不同，如循环血容量减少或心源性休克，及其他情况导致肝淤血，死后LV可能会比真实情况减少或增多［2］。
又由于肝脏的比重近似于水的比重［3，4］，有学者在原位肝移植后，取下的肝脏在去除附着的韧带、胆囊、门静脉结构和其他组织，但不去除移出肝中的血液（因为活体肝含有大量血液）后立即称取肝脏重量，以此作为肝脏的实测体积，认为这种方法避免了经过福尔马林固定后因组织萎缩造成的人为误差［5］。
1.2 B超测量肝脏体积利用超声探头平行或垂直于人体纵轴得到肝脏纵切面或横截面，由计算机分别测出这些平行切面的面积，将所测面积与平行面积体间的距离进行积分，即可得到肝脏体积值。
V an Thiel等［3］发现超声测量肝脏体积值接近水测法体积值，而且比CT更准确。
Hatsuno等［6］比较超声和CT测量左外叶体积，发现没有明显差异，但超声测量值略低于CT测量值。
超声测量肝脏体积优势在于安全、无射线辐射或无需使用造影剂、可重复、价格较低，但超声检查易受操作者经验及腹腔内肠道气体、钙化等因素干扰，这些直接影响到断层的截取、肝脏边界的确定，使最后得出的结果存在误差。
