课件：网华支睾吸虫2

3.B 3.B超、CT检查 CT检查
（1） B超:可见肝内光点粗密不均， 可见肝内光点粗密不均， 有团块状或小斑片回声， 有团块状或小斑片回声，中小胆管 有不同程度的扩张，胆管壁增厚、 有不同程度的扩张，胆管壁增厚、 粗糙、回声不增强。 粗糙、回声不增强。 CT检查 检查： （2）CT检查：肝内胆管从肝门向四周 呈管状扩张， 呈管状扩张，其长度与直径比多数 小于1 10。 小于1：10。被膜下小胆管呈囊样扩 以肝周边分布为主， 张，以肝周边分布为主，少数病例 可见不规则组织块影。 可见不规则组织块影。
华支睾吸虫成虫玻片染色标本
华支睾吸虫活成虫
（二）虫卵(eggs) 虫卵
是人体寄生蠕虫卵中 最小的。黄褐色， 最小的。黄褐色， 似芝麻状，微小， 似芝麻状，微小，平 均为29× µ 。 均为 ×17µm。前 端较窄有小盖， 端较窄有小盖，其周 围的卵壳增厚形成 肩峰， 肩峰，后端钝圆有小 疣样突起。 疣样突起。卵内含 成熟毛蚴。 成熟毛蚴。
2255例患者的症状与体征 （1993） 例患者的症状与体征 ）
症状与体征 上腹部不适 腹胀 腹痛 食欲减退 肝区疼痛 疲乏 皮肤瘙痒 头晕 头痛 失眠 肝肿大 恶心 % 34.9 32.6 30.1 8.3 35.2 38.7 6.3 31.5 18.4 18.7 15.2 3.2
四、实验诊断（Lab.Diagnosis) 实验诊断（
五、流行(Epidemiology) 流行(
1、分布：亚洲
人体感染较高的国家:中国、日本、朝鲜、 人体感染较高的国家:中国、日本、朝鲜、 越南和中南亚国家 我国：20个省市、自治区有不同程度流行 我国：20个省市、 个省市 人群感染率在1 30％ 人群感染率在1～30％之间 广东：为高发区，平均感染率4.08%, 广东：为高发区，平均感染率4.08%,珠江三 4.08%,珠江三 角州有的流行区感染率高达21.1％。 角州有的流行区感染率高达21.1％。 有的流行区感染率高达21.1
华支睾吸虫致病机理
分泌物与代谢产物 胆管上皮脱落 增生
癌变 管壁增厚 管腔狭窄 胆管阻塞
机械性刺激与压迫
虫卵、 虫卵、死亡虫体碎片
阻塞性黄疸 细菌感染 胆汁性肝硬化 胆道炎症
胆石症
（二）临床表现(clinical manifestation) 临床表现
⑴轻度感染者： 肝脏组织在显微镜下已有明 轻度感染者：
第二中间宿主： 第二中间宿主：淡水鱼
终宿主：人或一些哺乳动物（ 终宿主：人或一些哺乳动物（猫、狗）
华支睾吸虫生活史小结
1.具吸虫生活史的特点 1.具吸虫生活史的特点
经历有性世代与无性世代交替 需要两个或两个以上的宿主 有阶段性， 有阶段性，各阶段不可愈越
2.需要两个中间宿主和一个终宿主 2.需要两个中间宿主和一个终宿主 3.成虫寄生于人或哺乳动物的肝胆管内 3.成虫寄生于人或哺乳动物的肝胆管内 4.感染期为囊蚴 4.感染期为囊蚴பைடு நூலகம்5.经口感染 5.经口感染 6.感染后1 6.感染后1个月左右发育为成虫 感染后
卫生宣教、不吃生鱼虾、 卫生宣教、不吃生鱼虾、合理处理 粪便、 粪便、消毒鱼塘 治疗：吡喹酮、阿苯哒唑 治疗：吡喹酮、
病例： 病例： 患者，男性，37岁 患者，男性，37岁。因反复发作性黄疸伴 肝功能损害5年余入院 入院， 肝功能损害5年余入院，入院前半年症状加 1995年 11日以 黄疸原因待查” 日以“ 重，于1995年7月11日以“黄疸原因待查” 入 患者1990 月初起因腹痛、 1990年 院。患者1990年5月初起因腹痛、黄疸伴肝 功能损害，曾住院5 累计时间逾1 功能损害，曾住院5次，累计时间逾1年， 分别诊断为“急性胆囊炎，胆石症， 分别诊断为“急性胆囊炎，胆石症，肝内 胆 管扩张” 早期胆汁性肝硬化” 管扩张”，“早期胆汁性肝硬化”，“胆 囊结 肝内胆管结石” 慢性活动性肝炎， 石，肝内胆管结石”，“慢性活动性肝炎， 肝炎后肝硬化”等，曾行“胆囊切除术” 肝炎后肝硬化” 曾行“胆囊切除术” 脾切除及脾静脉分流术” 和“脾切除及脾静脉分流术”，但黄疸一
体检：体温37.2℃，面色灰暗，巩膜、皮肤黄染， 体检：体温37.2℃，面色灰暗，巩膜、皮肤黄染， 37.2℃ 未见肝掌，蜘蛛痣及出血点，浅表淋巴结无肿大， 未见肝掌，蜘蛛痣及出血点，浅表淋巴结无肿大， 腹平软，未见腹壁静脉曲张， 腹平软，未见腹壁静脉曲张，中上腹部有两条手 术疤痕，分别长15cm 20cm，肝肋下未及， 15cm和 术疤痕，分别长15cm和20cm，肝肋下未及， Murphy正阴性 肝脾区无叩击痛， 正阴性， Murphy正阴性，肝脾区无叩击痛，移动性浊音阴 双下肢无水肿。血白细胞7.4 7.4× /L， 性，双下肢无水肿。血白细胞7.4×109/L，中性 0.40，淋巴0.53 单核0.07 血小板142 0.53， 0.07， 142× /L， 0.40，淋巴0.53，单核0.07，血小板142×109/L， 粪便中未查见寄生虫卵。 粪便中未查见寄生虫卵。血清总胆红素 127μmol/L， 1048IU/L。 超检查“ 127μmol/L，ALT 1048IU/L。B超检查“肝脏大 小形态正常，光点分布均匀， 小形态正常，光点分布均匀，肝右前叶肝管内有 多枚大小不等之强回声，成窜排列，后伴声影， 多枚大小不等之强回声，成窜排列，后伴声影， 9mm” 血管走行清晰，门静脉内径正常，总胆管9mm 血管走行清晰，门静脉内径正常，总胆管9mm”。
显病 理性变化, 理性变化,临床症状不明显 中度感染者:以消化系统的症状为主， ⑵中度感染者:以消化系统的症状为主，常见 疲乏、上腹不适、消化不良、腹痛、 疲乏、上腹不适、消化不良、腹痛、经常性 腹泻、肝区隐痛、肝肿大、头晕等，嗜酸性 腹泻、肝区隐痛、肝肿大、头晕等， 粒细胞增多
（二）临床表现(clinical manifestation) 临床表现
（2）传播途径 ） 中间宿主； 中间宿主；虫卵有机会下水 感染期 （3）易感人群 ） 依人群感染与年龄关系分两种类 型
流行区类型 ①平原水网型 地方性流行区） （地方性流行区）
成年人 成年人为主
②山地丘陵型（散在性流行区） 山地丘陵型（散在性流行区） 青少年为主
3、自然因素与社会因素 、
六、防治原则(Prophylaxis) 防治原则(Prophylaxis)
3.病变形成 3.病变形成
(1)华支睾吸虫感染可诱发胆囊内色素结石的形成 (1)华支睾吸虫感染可诱发胆囊内色素结石的形成: 华支睾吸虫感染可诱发胆囊内色素结石的形成: 死虫、虫卵、脱落的胆管组织→结石核心→ 死虫、虫卵、脱落的胆管组织→结石核心→胆石 (2)胆管胆囊炎 (2)胆管胆囊炎 (3)胆汁性肝硬变 (3)胆汁性肝硬变 胆管内上皮细胞有脱落和增生, 胆管内上皮细胞有脱落和增生, 管壁因结缔 纤组织增生而变厚，并有大量腺体增殖，邻近肝 纤组织增生而变厚，并有大量腺体增殖，邻近肝 细胞有脂肪性变、萎缩和坏死现象。 细胞有脂肪性变、萎缩和坏死现象。 有脂肪性变 (4)胆管上皮癌、 (4)胆管上皮癌、肝细胞癌 胆管上皮癌
囊蚴 （第二中间宿主：淡水鱼虾） 第二中间宿主：淡水鱼虾）
尾蚴
1、成虫的寄生部位和营养，向组织性 、成虫的寄生部位和营养， 2、第一中间宿主：纹沼螺、长角涵螺和傅 、第一中间宿主：纹沼螺、 氏豆螺。 氏豆螺。
3、第二中间宿主： 、第二中间宿主： 淡水鲤科鱼类：鳊鱼、鲤鱼、土鲮鱼、 淡水鲤科鱼类：鳊鱼、鲤鱼、土鲮鱼、 麦穗鱼等, 麦穗鱼等 淡水虾也可以成为第二中间宿主
2. 流行环节及因素 （1）传染源：人、家畜及野生动物 ）传染源：
人兽共患寄生虫（ 人兽共患寄生虫（parasitic zoonoses）： ）： 在人和脊椎动物自然传播的寄生虫病
储蓄宿主（ host） 储蓄宿主（reservoir host）(P10)
某些寄生虫既可寄生于人也可寄 生于脊椎动物， 生于脊椎动物，脊椎动物体内的寄生 虫在一定条件下可传播给人。从流行 虫在一定条件下可传播给人。 病学角度来看，这些动物称储蓄宿主 病学角度来看，这些动物称储蓄宿主 （或储存宿主、保虫宿主）。 或储存宿主、保虫宿主）
一、形态（Morphology)
（一）成虫（adult) 成虫（
典型的复殖吸虫形态特征， 典型的复殖吸虫形态特征， 雌雄同体( 雌雄同体(hermaphrodite) 雄性生殖器官( 雄性生殖器官(male organ) 具两个分支状的睾丸（ 具两个分支状的睾丸 （ 在体 前后排列） 后1/3处，前后排列） 缺阴茎和阴茎袋 雌性生殖器官female 雌性生殖器官female organ) 卵巢边缘分叶（ 卵巢边缘分叶 （ 位于睾丸之 前）
（三）尾蚴
由体和尾部组成。 由体和尾部组成。 体部： 体部：210-240µm，呈 µ ， 圆筒形，具有眼点1对 圆筒形，具有眼点 对， 腹吸盘小于口吸盘。 腹吸盘小于口吸盘。有 穿刺腺6对 穿刺腺 对，排泄囊位 于虫体后部呈三角形或 椭圆形。 椭圆形。 尾部： 尾部：尾长约等于体长 的2-3倍，长尾尾蚴是 倍 其特征， 其特征，其上有透明的 背鳍和腹鳍。 背鳍和腹鳍。
⑶严重感染者: 晚期可造成肝硬变性腹水,甚至 严重感染者: 晚期可造成肝硬变性腹水, 死亡。可并发阻塞性黄疸、胆绞痛、胆管炎、 死亡。可并发阻塞性黄疸、胆绞痛、胆管炎、 胆囊炎、 胆囊炎、发热等症状 (4)儿童和青少年感染者临床表现往往较重， 儿童和青少年感染者临床表现往往较重 (4)儿童和青少年感染者临床表现往往较重，死 亡率较高，少数可致侏儒症，易误诊为肝炎， 亡率较高，少数可致侏儒症，易误诊为肝炎， 急、慢性胆囊炎等
华支睾吸虫
Clonorchis sinensis
检验科：王才会 检验科：
概述
华支睾吸虫， 华支睾吸虫，又称肝吸虫 1874年在印度一华侨的肝管内发现 年在印度一华侨的肝管内发现。 1874年在印度一华侨的肝管内发现。华支 睾吸虫病在我国流行至少已有2300 2300年以上 睾吸虫病在我国流行至少已有2300年以上 的历史。 的历史。 地理分布：东亚和东南亚。 地理分布：东亚和东南亚。 中国有24个省有流行，广东、四川、江西、 24个省有流行 中国有24个省有流行，广东、四川、江西、 山东、河南和东北三省感染较重。 山东、河南和东北三省感染较重。