强制医疗三道待解难题
- 格式:doc
- 大小:17.00 KB
- 文档页数:3
医疗三项专项整治内容-回复医疗三项专项整治内容指的是中国国家卫生健康委员会下发的文件,要求全国各级卫生健康部门开展全面整治医疗乱象的工作。
这项工作以中括号内的内容为主题,涵盖了医疗服务价格、医疗保险支付、药品价格和医疗废物管理四个方面。
下面将逐步介绍这四个方面的具体内容。
一、医疗服务价格整治医疗服务价格整治的目标是降低医疗费用,提高医疗服务的可及性和公平性。
具体内容包括:1. 优化医疗服务价格形成机制。
从改革和完善医疗服务价格形成机制入手,推进医疗服务价值主导机制的建立和完善。
通过建立符合市场规律和公平合理的医疗服务定价机制,确保医疗服务价格合理、可行。
2. 推进医疗服务价格透明。
建立医疗服务价格信息公示制度,加强价格监管,依法查处价格违法行为。
同时,引入第三方评价机构对医疗服务价格进行评估,确保价格的公平合理。
3. 调整医疗服务价格项目和标准。
对存在过高或过低的价格项目和标准进行调整,保证医疗服务的合理定价。
二、医疗保险支付整治医疗保险支付整治的目标是规范医疗保险支付管理,增强医疗保障水平。
具体内容包括:1. 完善医疗保险支付政策。
根据实际需求和国家医疗改革发展方向,完善医疗保险支付政策,确保医保基金的合理使用。
2. 强化医疗保险支付监管。
加强对医疗保险支付的监管,依法打击欺诈行为,查处骗取医疗保险资金等违法行为。
3. 加强医疗保险服务管理。
加大服务监管力度,提高服务质量和效率,减少医保报销申请的办理时间,方便参保人员就医就药。
三、药品价格整治药品价格整治的目标是优化药品价格形成机制,降低药品费用。
具体内容包括:1. 调整药品价格形成机制。
建立健全药品价格定价机制,通过市场竞争机制和政府定价机制,合理控制药品价格。
2. 加强药品价格监管。
依法查处药品价格违法行为,保持药品价格稳定。
3. 加强药品招标采购管理。
通过招标采购和集中采购方式,降低药品价格,提高医疗保障水平。
四、医疗废物管理整治医疗废物管理整治的目标是规范医疗废物的处理和利用,减少环境污染。
如何破解社会医疗卫生困境医疗卫生事业是关系到人民群众身体健康和生命安全的重要领域,然而,当前社会医疗卫生领域仍面临着诸多困境,如医疗资源分配不均、医疗费用高昂、医疗服务质量参差不齐等。
这些问题不仅影响了人们的就医体验,也给社会的发展带来了一定的挑战。
那么,如何破解这些困境呢?首先,解决医疗资源分配不均的问题是当务之急。
在我国,城乡之间、地区之间的医疗资源存在着显著的差距。
大城市的大型医院拥有先进的设备、优秀的医疗人才和丰富的医疗资源,而农村和偏远地区的医疗机构则相对薄弱。
为了改变这种状况,政府应加大对基层医疗机构的投入,包括资金、设备和人才培养等方面。
通过政策引导,鼓励优秀的医疗人才到基层服务,提高基层医疗机构的诊疗水平。
同时,建立完善的医疗资源共享机制,利用互联网技术,实现远程医疗、医疗数据共享等,让偏远地区的患者也能享受到优质的医疗服务。
其次,降低医疗费用是解决医疗卫生困境的关键之一。
目前,医疗费用过高给许多家庭带来了沉重的负担。
为了降低医疗费用,一方面要加强对医疗行业的监管,规范医疗机构的收费行为,杜绝乱收费、过度医疗等现象。
另一方面,要推进医疗保障制度的改革和完善,提高医保的覆盖范围和报销比例,减轻患者的经济压力。
此外,鼓励发展商业健康保险,为人们提供更多的医疗保障选择。
再者,提高医疗服务质量是不容忽视的重要环节。
医疗机构应该加强内部管理,建立健全医疗质量控制体系,规范医疗服务流程,加强医务人员的培训和考核,提高医务人员的专业素质和职业道德水平。
同时,要注重患者的就医体验,加强医患沟通,建立和谐的医患关系。
患者也应该增强对医疗服务的监督意识,对不满意的医疗服务进行投诉和反馈,促使医疗机构不断改进服务质量。
此外,加强公共卫生体系建设对于预防疾病、提高全民健康水平具有重要意义。
政府应加大对公共卫生事业的投入,加强疾病预防控制、健康教育、环境卫生等方面的工作。
提高公众的健康意识和自我保健能力,倡导健康的生活方式,从源头上减少疾病的发生。
卫生健康领域中的医疗困难问题解决方案随着经济的发展和社会的繁荣,人们的生活水平逐渐提高。
人们对健康的需求也愈加强烈。
但是,医疗困难问题仍然是一个值得关注的问题。
在我国,医疗资源不足、医疗费用过高、医生缺乏等问题给人们看病带来了非常大的困难。
如何解决这些问题成为了当前卫生健康领域中的一大难点。
本文将就如何解决医疗困难问题做一些探讨。
一、医疗资源不足医疗资源不足问题是看病难的主要原因之一,医院床位、医生数量、诊疗设备等医疗资源都存在一定的短缺现象。
尤其是一些偏远地区、贫困地区、山区等地,医疗资源的短缺更为显著。
针对这个问题,我们可以采取以下措施:1、政府加大对卫生健康领域的投入。
政府可以借助财政和税收等手段,增加对医疗资源的投入。
包括增加医院床位、聘请医生、购买诊疗设备等。
2、鼓励社会力量的投入。
医疗资源短缺的问题不仅仅是政府的责任,社会力量也可以发挥重要作用。
政府可以出台相关政策,引导社会力量投资兴办医院、诊所、药房等,提高医疗服务的供给能力。
3、推广远程医疗服务。
随着网络技术的发展,远程医疗服务的应用逐渐普及,可以解决地域限制带来的医疗资源不足问题。
政府可以引导和扶持远程医疗服务的开展,提高人们看病的便利性和可及性,同时节省医疗资源。
二、医疗费用过高医疗费用过高也是目前看病难的一个重要原因。
有些患者在看病的过程中因为费用问题而放弃治疗。
有些患者甚至为了治疗疾病而倾家荡产。
下面是我们可以采取的措施:1、建立医疗保险制度。
建立医疗保险制度是解决医疗费用过高问题的一个重要措施。
政府可以通过财政资金、社会保险等方式,建立医疗保险体系,让患者享受到更加优惠的医疗价格。
2、降低药品价格。
药品价格高是医疗费用过高的一个重要原因。
政府可以通过扶持医院开展药品集中采购、强制药品降价等措施,降低药品价格,让患者用更少的钱买到同等质量的药品。
3、建立价格透明机制。
医疗费用过高的一个重要原因是价格不透明。
建立价格透明机制可以让患者了解到治疗的费用情况,减少看病过程中产生的纠纷,也可以要求医疗机构合理控制医疗收费。
三医联动存在的问题及举措三医联动指的是医院、社会医疗机构和家庭医生的协同合作,通过各自的优势和职能,形成相互补充、协同配合的医疗服务体系,以提高整个医疗服务供给水平,为百姓提供更优质、更全面的医疗服务。
然而在实践中,三医联动也遇到了一些问题,需要采取措施解决。
三医联动存在的问题如下:一、缺乏信息共享机制三医联动体系中各机构之间缺少联系和协作,信息闭塞,互相之间难以共享数据,导致医疗资源浪费,也给患者就医带来了不便。
二、医疗服务标准不一不同级别的医疗机构在医疗服务的标准、人员素质等方面存在差异,这给三医联动体系建设带来了难题。
医疗服务标准的不一致也导致分级诊疗难以有效推进。
三、医保政策不适应目前的医保政策大多以医院为主,对于社区医疗机构和家庭医生,医保政策覆盖范围不足,导致三医联动中医保政策的齐整性和实施能力不足。
四、医疗机构融合需要时间社会医疗机构和家庭医生在技术、设备、医疗保险、管理等方面不如医院,需要一定时间来增强自身实力,提高整体水平,才能达到与医院对等的处治能力。
如何改善三医联动存在的问题?以下是一些方法:一、加强机构之间的协同与合作三医联动利用医疗机构各自的优势,在医疗服务的不同阶段建立合理的分工关系,合作推进协同治疗。
通过政策建设、工作流程建设、统一数据平台等多种措施,实现联动的目的。
二、统一医疗服务标准根据不同的医疗机构的实际情况,建立医疗服务标准,划定各自的竞争边界,防止重复建设,避免浪费医疗资源。
同时,加强对诊断、治疗等方面的标准化管理,提高医疗质量。
三、完善医保政策严格执行对社会医疗机构和家庭医生的医疗保险政策,为其提供必要的保障,实现医保政策的齐整性和实施能力,扩大三医联动实施范围,促进全民医保。
四、探索医疗机构融合家庭医生和社会医疗机构在技术、设备和管理方面需要加快自身的发展,增强自身实力。
同时,通过资金补贴、技术培训等措施吸引优秀的医生加入,提高整体医疗水平,为医院分流疏导、促进分级诊疗提供支撑。
医疗群众急难愁盼的具体问题和重点民生实事项目推进等方面调研报告医疗群众急难愁盼的具体问题和重点民生实事项目推进调研报告一、前言在当今社会,医疗问题一直是民生的重要问题之一。
为了解决医疗群众急难愁盼的具体问题和推进重点民生实事项目,我进行了一次深入的调研和分析。
本文将从医疗问题的现状、需求分析、政府的政策和措施以及我个人的观点和理解等方面进行全面探讨。
二、医疗问题的现状1.医疗资源不均衡目前,我国的医疗资源主要集中在一线城市,导致二三线城市和农村地区的医疗资源匮乏。
这就使得一些患者需要乘坐长途车到大城市就医,造成了资源的浪费和患者的不便。
2.医疗费用高企医疗费用一直是困扰着广大群众的问题,尤其是一些大病、慢性病患者,医疗费用的负担常常超出他们的承受范围。
3.医患关系紧张医患关系一直是社会热点话题,不和谐的医患关系既影响了患者的就医体验,也使得医生的工作环境变得更加恶劣。
三、需求分析1.加强基层医疗服务应该加大对基层医疗机构的支持力度,提高基层医疗机构的服务水平。
这样可以有效缓解医疗资源不均衡的问题,也能够为患者提供更加便捷的就医服务。
2.控制医疗费用应该建立健全的医疗保险制度,出台医疗费用政策,控制医疗费用的过快增长,减轻患者的经济负担。
3.改善医患关系应该加强对医生的职业培训,提高医生的医德医术水平,同时也要加强对患者的健康教育,提高患者的医疗素质,从源头上改善医患关系。
四、政府的政策和措施1.加大基层医疗机构建设政府应该加大对基层医疗机构的投入,提升基层医疗服务的水平,保障农村地区和二三线城市的医疗资源均衡。
2.建立医疗保险制度政府应该建立健全的医疗保险制度,包括基本医疗保险和大病保险,为患者提供医疗费用上的保障。
3.推进医患调解机制政府应该加强对医患关系的调解工作,推动医患纠纷的及时解决,建立和完善医患调解机制。
五、个人观点和理解医疗问题一直是一个长期性的社会问题,需要全社会的共同努力才能解决。
三难、三乱及卫生行业不正之风整改方案引言卫生行业是社会发展的重要领域之一,对人们的健康和生活质量有着重要影响。
然而,卫生行业不正之风问题严重,其中表现为“三难”和“三乱”,即“麻烦难”、“服务难”、“想难”、“乱收费”、“乱医治”、“乱用药”。
为解决这些问题,本文提出一套具体的整改方案。
一、解决“麻烦难”问题1. 提升信息透明度建立医疗服务信息公示平台,包括医院等级、服务项目、收费标准等具体信息,通过互联网和公众媒体向社会公开。
同时,加强对卫生行业从业人员的教育培训,提高服务意识和业务水平,减少与患者沟通和服务上的麻烦。
2. 简化办事流程优化医院的办事流程,减少繁琐的手续和不必要的等待时间。
通过引入信息化技术,推行网上预约挂号、药品配送等服务,提高医院办事效率,减少患者的麻烦。
3. 建立投诉机制建立健全的卫生行业投诉机制,明确投诉渠道和处理程序。
加强对投诉情况的监督和处理,及时纠正不当行为,保护患者的合法权益。
二、解决“服务难”问题1. 提高医疗资源配置通过加大对卫生行业的投入,提高医疗资源的配置水平,包括增加医院床位、拓宽医生招聘渠道、提高医生和护士的待遇等措施,以缓解医疗资源紧张的问题。
2. 推行家庭医生制度推行家庭医生制度,将基层卫生服务与家庭医生紧密结合起来,为居民提供持续的、个性化的健康管理服务。
通过加强基层卫生服务体系建设,提高基层医生的专业水平,方便居民就医,解决服务难问题。
3. 加强医护人员培训加大对医护人员培训的投入,提高其专业素质和服务水平。
同时,完善医护人员职称评定制度,建立激励机制,鼓励医护人员不断提升自身能力和技术水平,提高服务质量。
三、解决“想难”问题1. 深化医改进一步深化医改,改革医疗体制和机制,推动形成多元化、市场化的医疗服务体系。
引入竞争机制,提高医疗机构的服务质量和效率,满足人民群众多样化的医疗需求。
2. 加强药品监管加强对药品的监管力度,严厉打击假冒伪劣药品和不合规行为。
山东省卫生健康委员会关于印发持续提升医疗服务效率缓解群众“看病难”十条措施的通知文章属性•【制定机关】山东省卫生健康委员会•【公布日期】2019.11.21•【字号】鲁卫函〔2019〕405号•【施行日期】2019.11.21•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文山东省卫生健康委员会关于印发持续提升医疗服务效率缓解群众“看病难”十条措施的通知鲁卫函〔2019〕405号各市卫生健康委,委属(管)医疗机构:近年来,我委紧盯制约事业改革发展的突出问题和群众反应强烈的操心事、烦心事、揪心事,聚焦“为民服务解难题”,通过推进“三双行动”“互联网+医疗健康”便民惠民百日行动、改善医疗服务行动、加强基层医疗机构能力建设等措施,群众就医体验不断提升,但群众反映看名医难、名科难、名院难的问题仍然突出。
为进一步提高群众看病就医的获得感、幸福感,我委研究制定了《持续提升医疗服务效率缓解群众“看病难”十条措施》,现印发给你们,请结合实际认真贯彻落实。
委属(管)医院要先行先试,力争年底前取得阶段性成效。
山东省卫生健康委员会2019年11月21日持续提升医疗服务效率缓解群众“看病难”十条措施一、设置专病门诊。
三级甲等医院要选取群众就医需求大的专业建设专病门诊,其中综合医院专病门诊设置不少于5个,专科医院专病门诊不少于2个。
二、推行知名专家团队预约。
对于预约号源紧张的知名专家,委属(管)医院应在原有预约挂号平台上以“××专家团队”模式开展预约,初诊患者由团队低年资医生接诊,完善初步诊断和辅助检查后,再由知名专家本人接诊,提高专家资源运行效率。
委属(管)医院知名专家开展团队预约的比例不低于20%。
三、扩大多学科门诊规模。
建立完善多学科门诊制度,三级甲等综合医院开展多学科门诊(MDT)不少于20组,每组要形成固定召集人、固定团队和专家梯队,为门诊疑难患者提供全方位、多学科的综合诊疗,缩短患者就诊等候时间。
三医联动存在的问题及举措
三医联动是指基层医疗机构、医院和社区卫生服务机构之间的协作和合作,旨在提高医疗服务的质量和效率。
然而,三医联动在实践中存在一些问题,需要采取相应的举措解决。
首先,三医联动的合作机制不够完善。
医疗机构之间缺乏有效的信息共享和协调机制,导致医疗资源的浪费和重复。
其次,医疗服务的规范化和标准化不够。
不同医疗机构的诊疗标准和流程不一致,导致患者治疗效果不尽相同。
最后,三医联动的实现缺乏有效的激励机制。
医疗机构之间缺乏合理的利益分配机制,导致医疗资源的不平衡分布和医疗水平的不稳定。
为了解决这些问题,可以采取以下举措:
1. 建立信息共享和协调机制,实现医疗资源的优化利用。
2. 加强医疗服务的规范化和标准化,提高患者治疗效果和满意度。
3. 推行医疗机构之间的利益共享和分配机制,激励医疗机构参与三医联动。
4. 加强对医疗机构的监管和考核,提高医疗服务的质量和效率。
总之,三医联动是提高医疗服务质量和效率的重要手段,需要不断加强合作机制、规范标准和激励机制,实现优势互补和资源共享,为广大患者提供更好的医疗服务。
- 1 -。
卫生健康领域中的医疗困难问题解决方案医疗困难是指由于一系列原因,导致患者无法获得良好的医疗服务和医疗资源,进而影响他们的健康状况和生活质量。
医疗困难可能是由于经济条件、地理位置、医疗资源分配不均等原因引起的。
在卫生健康领域中,解决医疗困难问题是非常重要的。
下面将针对医疗困难问题提出一些解决方案。
1.提高基层医疗服务水平解决医疗困难问题的关键之一是提高基层医疗服务水平。
基层医疗服务是医疗资源的第一道防线,直接关系到广大群众的健康。
因此,加强基层医疗服务的建设和提升是解决医疗困难问题的关键。
具体措施包括加大基层医疗机构的投入,提高医生和护士的培训水平,改善基层医疗设施和设备,提高基层医疗服务的质量和水平。
2.加强医疗资源配置医疗资源的不均衡分配是导致医疗困难的一个重要原因。
一方面,一些地区医疗资源过剩,而另一些地区医疗资源严重不足,导致患者无法获得应有的医疗服务。
因此,加强医疗资源的全国统筹和调剂,逐步实现医疗资源的均衡配置是解决医疗困难问题的重要途径。
3.完善医疗保障体系医疗保障体系是保障患者获得医疗服务的重要保障。
目前,我国的医疗保障体系已经初步建立,但仍存在一些问题,例如覆盖面不广、待遇标准不高、医保基金不足等。
因此,要解决医疗困难问题,需要进一步完善医疗保障体系,提高医保政策的覆盖面和待遇标准,增加医疗保障基金的投入。
4.加强医患沟通和协作医患关系紧张是导致部分患者医疗困难的原因之一,因此加强医患沟通和协作是解决医疗困难问题的重要途径。
一方面,医生要提高服务意识,改善医疗服务态度,为患者提供优质的医疗服务;另一方面,患者要增强自我保护意识,理性对待疾病,听从专业医生的建议,积极配合治疗。
5.发展远程医疗服务远程医疗服务是通过互联网技术实现患者和医生之间的医疗服务,可以弥补医疗资源不足的地区的医疗服务缺口。
发展远程医疗服务可以让患者在家就可以获得专业医疗服务,减轻患者就医的负担。
同时,也可以通过远程医疗服务,实现医生之间的资源共享,提高医疗服务的整体水平。
坚定初心使命,浅谈“破解群众看病就医急难愁盼问题”理解及建议作为基层护士,我深知自己肩负着维护群众健康的重要使命。
在工作中,我始终坚定初心,努力践行“以人民为中心”的服务理念,尽力解决群众在看病就医过程中遇到的急难愁盼问题。
以下是我在这方面的行动和感悟:首先,我通过提升自身的专业知识和技能,尽力为患者提供高质量的医疗服务。
我不断学习新的医学知识和护理技巧,不断提高自己的业务水平,以便更好地为患者服务。
我注重与患者的沟通,了解他们的需求和担忧,并提供专业的建议和指导。
其次,我积极推动医院内部流程优化和提升服务质量。
我与同事们共同努力,优化患者就医流程,减少等待时间和排队时间。
我关注患者的就医体验,尽力为他们提供一个温馨、舒适、安全的治疗环境。
在解决群众看病就医的急难愁盼问题上,我注重从患者的角度出发,换位思考,理解他们的需求和痛点。
我主动与患者建立良好的沟通关系,了解他们的病情和需求,提供个性化的医疗服务。
对于一些特殊患者的需求,我积极与相关部门协调,提供定制化的解决方案。
同时,我积极参与社区健康宣传和教育活动。
我利用自己的业余时间,参与社区健康讲座和宣传活动,向居民普及健康知识和防病知识。
我尽力帮助居民建立正确的健康观念和生活方式,提高他们的健康水平。
在这个过程中,我深刻体会到基层护士的使命和责任。
作为护士,我要始终坚守初心使命,全心全意为患者服务。
同时,我也认识到,要不断提高自己的专业素养和服务能力,以更好地满足患者的需求。
总之,我将继续坚定初心使命,努力推动解决群众看病就医的急难愁盼问题。
我将不断学习、进步,以更高的专业素养和服务质量为患者提供更好的医疗服务。
同时,我也将积极与同事们合作,共同提升医院的服务水平,为患者提供更全面的医疗护理体验。
为了更好地满足患者的需求,我计划采取以下措施:1. 加强自身技能提升:我将持续学习新的护理知识和技能,不断提高自己的专业水平。
我将参加各种培训课程和学术活动,与同行们交流学习心得和实践经验,以便更好地为患者服务。
强制医疗三道待解难题
作者:何筝
来源:《检察风云》2013年第22期
近日,为了及时梳理在办理强制医疗案件中遇到的新情况、新问题,上海市闸北区人民检察院召开“强制医疗程序的法律适用与权力保障”专题研讨会。
上海市检察院副检察长余啸波、上海市闸北公安分局副局长汤妙弟、上海市闸北法院副院长王宗光及来自华东政法大学、复旦大学、其他基层检察院的专家学者参加了此次研讨会。
问题一:精神病鉴定带有主观性,出现争议怎么办?
讨论焦点:不同鉴定机构出具鉴定意见在效力上有区别吗,如何采信?当事人对鉴定意见提出异议后如何处理?鉴定意见的内容中是否应该包含对精神病种类及症状、受审能力和对涉案精神病人是否应被强制医疗的评估意见?
潘铮(上海市公安局轨道交通分局):在我们办案过程中发现,如果有多家鉴定意见,且结论是矛盾而不统一的,那么公安机关限于专业知识的局限,对被申请人是否丧失行为能力或者部分丧失行为能力在判断上就会无所适从,后续工作难以开展。
我想,是否应当出台统一的认定标准,并且在鉴定结论书中明确被申请人是否需要强制医疗的建议性结论,以便于司法实践操作。
谢佑平(复旦大学法学院教授):我的看法是,所有司法鉴定意见的效力都是平等的,只存在真和伪的问题,而不存在高和低的问题。
只要是有合法鉴定资格的机构和个人,鉴定结论出来以后,在我们司法机关面前具有同等的法律效力。
至于司法机关采纳哪一份鉴定,是司法机关的权力。
原来刑诉法有一条涉及精神病和伤势的鉴定结论有争议的,可以要求省级人民政府组织来重新鉴定,现在这一条已经取消了。
这一取消进一步意味着鉴定结论是没有等级的。
不存在哪一个鉴定结论是最后判断者,最后判断者是我们司法者自己。
我认为,应当尽量少出对司法鉴定结论质疑的申请。
如果要有,一定要有充分的理由,如鉴定人的资质问题,有舞弊的问题,有重大瑕疵的问题。
这样才可以去否定现有的司法鉴定报告,才可以申请重新鉴定。
如果提不出任何理由,只是一种怀疑其对错,这是不可以去重新鉴定的。
司法机关,包括检察院和法院,在作出重新进行司法鉴定的决定之前,要审查对方提出的要求合不合理,这种合理更多的是一种程序性的东西,而不是实体,不是结论本身的正确性。
李宁(上海市人民检察院检察委员会):我个人也始终认为,精神病司法鉴定不宜反复、多次进行鉴定和补充。
另外,在申请强制医疗的鉴定当中,我不赞成对被申请人的受审能力做出评估和鉴定。
因为被申请人按照程序要求,一般不会出庭,而是由法定代理人或诉讼代理人出庭行使权利。
只有当他本人提出后,由法庭审查其身体状况,在确有必要出庭的情况下,才
出庭。
同时,强制医疗程序不是刑事审判程序(刑事审判程序需要解决被申请人的刑事责任能力问题),不论被申请人是否具有受审能力,都不影响强制医疗程序的进行,因此也不需要出具受审能力的意见。
还要看到的是,鉴定结论针对的是案发当时行为人的行为能力,受审能力则是被申请人在办案过程中的行为能力状况,如果被申请人是限制行为能力,但没有受审能力,办案机关应作出合理的处理。
刑事责任能力和受审能力,都是法律问题,而不是单纯的医学问题。
从国际视野来看,在美国和日本,单纯的心神丧失的医学判断,并不必然导致法律上的心神丧失的结论,因此要鉴定机构作出关于被申请人的刑事责任能力、受审能力,甚至是服刑能力的鉴定意见,是不合适和不客观的,这些应该是一个全面的司法判断。
问题二:精神病人有无“继续危害社会可能”,谁说了算?
讨论焦点:“继续危害社会可能”是医学问题还是法律问题?认定的基础是司法鉴定还是司法经验?综合判定“继续危害社会可能”应当依据哪些材料?
谢佑平(复旦大学法学院教授):被申请人有无“继续危害社会可能”,我认为这是一个法律问题,不是一个鉴定问题。
到底有没有继续危害的可能性,要进行综合判断,不单是看报告,报告仅供我们参考。
鉴定报告的结论也不可能回答他到底有没有继续危害社会的可能性。
如果鉴定报告作出了这样的结论,那么它超越了鉴定结论内容的范围。
作为司法者来讲,应该综合判断。
包括家庭成员的反映,包括邻居,街道,各方面我们都要调查。
司法机关要走访这些人,而不只是看公安机关提供的材料。
根据了解到的情况,以及他暴力行为的历史,最后得出一个判断。
张栋(华东政法大学诉讼法研究中心副主任):不是说有精神病就一定危害社会,不同的精神病人发病的诱发因素和发病时段都不一样,而且被申请人情况也有可能发生变化。
比如进入办案程序后,被申请人又罹患其他疾病,彻底丧失行动能力,导致其继续危害社会的可能性丧失。
所以说让鉴定人员来判断一个精神病人是否可能继续危害社会,是不可能的。
按照我的理解,首先应该回答一个问题:强制医疗程序是什么性质?它是治疗,而非惩罚程序,之所以设计这个程序,目的不是惩罚,而是为了治疗被申请人。
那么,实际上在强制医疗中是不适用诉讼规则的。
被申请人法律地位特殊,各国常见的做法是让被申请人在特别程序中体现一种自主性,绝不能因为他是精神病人,就能无视他的意志。
虽然被申请人缺乏行为能力,但仍需就对其依法开展强制医疗程序进行谈话,依法告知其申诉权利。
同时,检察机关还要充分研究被申请人危害社会时的危害程度、家庭看管条件、受审时治疗状况进行综合判断,不宜轻易驳回公安机关强制医疗申请。
检察机关只对被申请人是否实施了严重危害社会行为的事实负责,对是否属于精神病人进行审查。
在被申请人实施了严重危害社会行为,而且是精神病人的前提下,向法院提出强制医疗申请更为妥当。
被申请人继续危害社会的可能性,同样是世界各国的重大司法难题。
国际通行做法是建立专门的精神病人案件审判机构,美国是1997年建立第一个相关机构,现在美国全国有250多
个此类机构,加拿大则更多。
国际上,司法精神病鉴定中心有法官、律师、司法鉴定员、心理医疗师参与其中,而我国的精神病鉴定法医培训是相当薄弱的,将来的趋势还是要建立专门的精神卫生法。
上海一直是全国司法的前例,率先设立精神病人案件法庭,它的意义不亚于未成年人案件法庭的设立。
闵银龙(华东政法大学司法鉴定中心主任):关于继续危害社会的问题,确实是一个医学与法律相结合的问题。
第一,司法鉴定结论是否有实际作用?第二,药物治疗,最后出院,依据的标准如何确定?这是十分重要的问题。
第三,司法机关不能单凭司法鉴定结论作为断案依据。
第四,治疗机构管制不力,出现被申请人继续危害社会的,应该对该医疗机构追究监护责任。
第五,对被申请人应加以病情程度区分,有的较重,有的轻。
对于病情较重的被申请人,应该专门成立一个集中医疗机构。
问题三:涉案精神病人和被害人的权利如何保障?
讨论焦点:如何保障涉案精神病人、被害人的程序参与权?被害人是否可以提起附带民事诉讼?在无法得到赔偿情况下,应通过哪些司法程序和社会资源有效救助被害人?
谢佑平(复旦大学法学院教授):首先,强制医疗是一个特别程序,不是一个诉讼程序,它最后的处理是法院决定,而不是判决、裁定。
附带民事诉讼针对的是被告人,而被申请人显然不是刑事案件的被告人,不在附带民事诉讼适用范围之内。
其次,如果允许被害人提起附带民事诉讼,实际上是对被害人权利的束缚。
因为赔偿标准不是按照一般的民事诉讼赔偿标准,丧葬费、精神损失费在附带民事诉讼中是不予支持的。
因此,让被害人另行提起附带民事诉讼是对被害人权利更好的保障。
再次,刑事附带民事诉讼不符合强制医疗程序目前的规定,强制医疗程序也无法与相关的民事诉讼合并成一个统一的程序。
因为强制医疗程序使用的是决定,而民事赔偿诉讼采用的是判决或裁定。
用一个民事决定附带一个民事判决、裁定,显然是不妥当的。
最后,强制医疗程序作为公权力介入的特别性措施,宗旨是为了防止某些公权力滥用,防止将无精神病的人强制医疗,或者针对一些情况的发生而制定了强制医疗程序,被害人完全可以通过其他法律渠道来得到救济。
现在还不能对公权力是否一定要在强制医疗环节介入补偿被害人作出“要”或“不要”的结论。
闵银龙(华东政法大学司法鉴定中心主任):关于强制医疗程序案件中对被害人实施救助的机构和途径,如果说公权力在这方面要给予一定补助的话,应该由民政机关补助,这样可能更加符合我国目前社会权利配置和管理要求,更加稳妥。
同时,被害人救助问题还可以通过三个渠道解决:一是司法救助;二是保险救助,该病人所属单位必须为他购买保险,一旦其伤害他人,被害人可以得到保险补偿;三是基金会社会救助。