惠州市医疗保险办理常见问题解答

社保知识问答（108个问答）社保知识问答一、养老保险1、养老保险管理体制有哪些特点？《广东省社会养老保险条例》第四十条规定：“社会养老保险由单位所在地社会保险部门统一管理。

中央、省属和军队驻穗单位由省社会保险部门直接管理，驻其他市、县的，可委托所在市的社会保险部门管理。

”具体来讲，有以下特点：行政职能与经办职能分开。

我省各级政府机构改革完成后，省一级设立省劳动和社会保障厅，负责制定社会保险政策、行政检查和处罚等行政方面的职能，设立省社会保险基金管理局，作为省劳动保障厅的下设事业单位，具体负责社会保险登记、养老保险个人帐户管理、职工参保信息管理、社会保险关系转移、保险费征缴、保险待遇审核和发放等社会保险经办事务的协调指导，各市设立劳动和社会保障局以及社会保险基金管理局（中心），并逐步实行系统管理。

改革后的社会保险管理体系实现了行政职能与经办职能分开，更好地保障和促进社会保险事业的发展。

另外，基于当前我省各地经济发展水平和行政管理体制等因素，社会保险经办业务实行属地管理，使企业缴费比例和待遇水平与当地经济发展和生活水平相一致。

为了加大对困难地区的调剂力度，我省建立和完善了社会保险基金调剂制度，并制定了调剂管理办法。

2、如何构筑多渠道、多层次的养老保险制度？《广东省社会养老保险条例》规定了养老金水平与缴费年限和缴费水平挂钩的机制，通俗来讲，就是“待遇跟着缴费走”，在职时缴费水平越高，缴费年限越长，退休时其养老金水平相对也较高。

因此，为保证退休时有更好的生活保障，在职时就应该按时足额缴纳养老保险费。

同时，为使广大离退休人员分享社会发展成果，我省规定，每年度基本养老金要依据上年度社会平均工资以及职工缴费工资的增长而调整，负增长时不调整。

另外，在我国，养老保险是多渠道、多层次的，除了基本养老保险外，国家还鼓励利用补充养老保险、个人储蓄养老、家庭互助养老等多种方式进行补充。

对于效益好的企业，可以根据职工工作年限、贡献大小等等因素，为职工建立企业补充养老保险（企业年金）。

惠州医保是如何报销的社会保障卡作⽤⼗分⼴泛。

持卡⼈不仅可以凭卡就医进⾏医疗保险个⼈账户实时结算，还可以办理养⽼保险事务;办理求职登记和失业登记⼿续;申领失业保险⾦;申请参加就业培训;申请劳动能⼒鉴定和申领享受⼯伤保险待遇;在⽹上办理有关劳动和社会保障事务等。

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社会保障卡作⽤⼗分⼴泛。

持卡⼈不仅可以凭卡就医进⾏医疗保险个⼈账户实时结算，还可以办理养⽼保险事务;办理求职登记和失业登记⼿续;申领失业保险⾦;申请参加就业培训;申请劳动能⼒鉴定和申领享受⼯伤保险待遇;在⽹上办理有关劳动和社会保障事务等。

惠州社保卡报销范围意外，⽆声⽆息的降临，为意外买单的就是保险。

所以参加医疗保险就是⼀种对⾃⾝负责的保障。

近⽇，有惠州市民说，我在惠州参保，但是在外地住院，该怎么进⾏医疗保险报销呢?异地住院费⽤报销依据惠州医保异地住院费⽤报销法律依据：主要依据《惠州市社会基本医疗保险办法》(惠府[2010]74号)及《惠州市社会基本医疗保险实施细则(试⾏)》(惠府[2010]129号的有关规定办理。

异地住院费⽤报销流程参保⼈可协带相关材料到社保办⼤厅9号和10号窗申报，随到随办，不⽤预约，对于缺少材料的，⽤⼀次性纸质告知。

申报受理后由医⽣负责初审和复核，同时进⾏电话异地查询或由稽核科实地核实。

并在20个⼯作⽇内审核完毕，医疗费⽤将通过银⾏拨付到参保患者账户，需进⼀步核实的医疗费审核拨付时间可延长⾄45个⼯作⽇。

同时参保患者须在出院后60天内，备齐资料到市社保局医疗待遇核发科办理报销⼿续，逾期不予受理。

异地住院费⽤报销申请资料1、《惠州市社会基本医疗保险异地住院费⽤报销申请表》;2、参保患者本⼈⾝份证复印件并核对原件(已办理异地就医登记的提供复印件);3、参保患者因病⾏动不便委托直系亲属代办的须提供户⼝薄或结婚证等有效证件材料复印件并核对原件;4、参保患者由单位⼈事⼲部代办的，须提供代办⼈复印件并核对原件以及所在单位加盖公章和法⼈代表签字的证明;5、转院审批表，⾃⾏转院的提供社保局(分局)核实的备案表，异地急诊住院的提供⼊院前急诊或门诊病历和住院病历⾸页，新⽣⼉住院的提供出⽣医学证明复印件并核对原件;6、转省外住院的参保患者须提供往返异地医院的有效依据(车船票、机票或住宿票等，已办理异地就医登记的除外);7、住院治疗相关单据(均需盖章原件)：医疗费⽤发票、医疗费⽤明细汇总清单、疾病诊断证明书、出院⼩结;8、参保患者医保卡复印件，⽆医保卡的需提供本⼈在本市开户银⾏帐户复印件。

市社会基本医疗保险实施细则概述-----------------------作者：-----------------------日期：市社会基本医疗保险实施细则（试行）第一条根据《市社会基本医疗保险办法》（惠府令第74号，以下称《办法》）的有关规定，制定本细则。

第二条本细则下列用语的含义：居民是指具有本市户籍的城镇和农村户籍居民。

职工医保是指城镇职工基本医疗保险（含灵活就业人员）。

居民医保是指居民基本医疗保险。

社保所是指乡镇（街道）社会保险管理所。

特困群众是指本市户籍人员中享受最低生活保障的对象、农村“五保户”、城镇“三无对象”（无经济来源、无劳动能力、无法定赡养人或抚养人）和经市、县（区）人民政府确认的其他特殊困难居民及完全丧失或大部分丧失劳动能力的残疾居民。

医保费是指社会基本医疗保险费。

医保基金是指社会基本医疗保险基金，包括职工医疗保险基金、居民医疗保险基金和医疗保险补助基金。

灵活就业人员是指具有本市户籍的下岗失业人员及未实现就业的居民。

社会申办退休人员是指达到法定退休年龄，并在本市社会保险基金管理局及其下属机构（以下称社保经办机构）按月领取养老金的无单位退休人员。

大学生是指在本市各类全日制普通高等学校（含高职、民办高校、独立学院）、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本专科学生、研究生（含港、澳、台、华侨学生）；中职技校学生是指在我市各类中等职业技术学校和技工学校（含民办）接受全日制教育的学生；大学生和中职技校学生以下统称为大中专学生。

困难企业是指经县（区）以上人民政府国有资产管理、人力资源和社会保障（以下称人社）和财政部门认定为生产经营确有困难的国有、集体企业。

基层卫生服务机构是指乡镇卫生院、行政村卫生站和各街道办事处社区卫生服务中心。

门诊定点机构是指参保人按照长住地就近的原则，选定作为本人或家庭成员门诊首诊的基层卫生服务机构和二级、三级定点医疗机构。

医疗费用的自付比例部分是指参保人住院治疗时发生的符合医保基金支付围，并由个人按一定比例支付的部分医疗费用。

惠府令第74号惠州市社会基本医疗保险办法《惠州市社会基本医疗保险办法》业经2010年9月28日十届132次市政府常务会议审议通过，现予发布，自2011年1月1日起施行。

市长：李汝求二〇一〇年十月十八日惠州市社会基本医疗保险办法第一章总则第一条为加快建立适应我市可持续发展的社会基本医疗保险制度，实现社会基本医疗保险城乡一体化，保障人民群众的基本医疗，促进经济社会和谐发展，根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）、《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号）、《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点工作的指导意见》（国发〔2007〕20号）、《社会保险费征缴暂行条例》（国务院令第259号）等有关法规和政策规定，结合我市实际，制定本办法。

第二条将本市城镇职工基本医疗保险与城镇职工生育保险合并为城镇职工基本医疗保险（以下统称“职工医保”）。

社会基本医疗保险包括职工医保和居民基本医疗保险（含居民生育保险，以下统称“居民医保”），由市人民政府负责组织实施，实行统一制度、统一政策、统一管理，并遵循以下原则：（一）社会基本医疗保险水平与经济社会发展水平相适应；（二）社会基本医疗保险覆盖本市辖区内用人单位全体职工、本市户籍全体居民和在本市各类全日制普通高等学校、科研院所就读的全日制研究生和本专科学生及中等职业技术学校和技工学校就读的全日制学生；（三）社会基本医疗保险实行属地管理；（四）社会基本医疗保险费（以下简称“医保费”），由用人单位、个人和财政合理分担；（五）建立以社会基本医疗保险为基础，补充医疗保险、公务员医疗补助和医疗保险补助相结合的多层次社会基本医疗保险制度。

社会基本医疗保险基金（以下简称“医保基金”）实行市级统筹。

医保基金由市实行统一收支管理、统一财政专户和分户核算与分级负责的原则。

各级人民政府应组织本行政区域内用人单位和本市户籍居民依照本办法参加社会基本医疗保险，确保居民参保率达100%，做到人人享有基本医疗保障；保证医保基金的征集和医疗保险待遇（下称医保待遇）给付，医保基金不足支付时，由市、县（区）人民政府统筹解决。

惠州市医保报销细则一般药类报销50%，检查费报销70%（B超），有部分药品不能报.社会基本医疗是整合了城镇职工、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗体系，由市人民政府组织与实施，实行统一制度、统一政策、统一管理的基本医疗保险制度，包括城镇职工基本医疗保险和居民基本医疗保险(以下称职工医保和居民医保)。

（一）职工医保是政府强制性社会保险。

本市行政区域内的机关、事业单位、社会团体、企业、民办非企业单位、个体工商户等组织（以下统称用人单位），应当按照属地管理原则，为全体职工(含退休人员)参加职工医保。

灵活就业人员、社会申办退休人员以及在本市办理就业登记的港、澳、台人员，均可参加职工医保（二）居民医保是由政府组织，个人缴费与财政补助相结合的医疗保险制度。

包括： 1、除按规定应参加职工医保之外的本市户籍（包括城镇和农村户籍，下同）居民； 2、在本市各类高等院校中接受普通高等学历教育的全日制学生和非在职研究生。

3、因生产经营确有困难的国有、集体企业在职职工。

参保人在同一时间段内，只能参加一种社会基本医疗保险，享受相应的医保待遇职工医保的缴费标准是多少？职工医保包括综合基本医疗保险、住院基本医疗保险、补充医疗保险和公务员医疗补助。

按以下规定缴纳医保费：（一）机关、事业单位、社会团体的所有职工和30周岁(含30周岁)以上的企业职工、民办非企业单位职工及个体工商户必须参加综合基本医疗保险。

其医保费由用人单位和职工共同缴纳。

用人单位按参加综合基本医疗保险职工工资总额的6.5%缴纳，职工按本人月平均工资总额的2%缴纳。

职工月平均工资总额低于全市上年度在岗职工月平均工资（下称全市上年度社平工资）60%的，按全市上年度社平工资的60%计征，职工月平均构或社保所打印的缴费凭证，到社保经办机构指定的收费单位缴纳居民医保费。

社保经办机构或社保所应为参保缴费的参保居民，以户为单位出具参保证明。

参加居民医保的，应在每年的9月1日起至12月31日止，缴纳下一年度的医保费；资料有变更的，应在办理资料变更手续后，缴纳医保费。

医疗保险办事指南（2019年第2版）惠州基本医疗保险参保须知一、惠州基本医疗保险包括城镇职工基本医疗保险（以下简称职工医保）、居民基本医疗保险（以下简称居民医保）。

（一）参加职工医保的有：1、本市内各用人单位的全体职工；2、无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工医保的非全日制从业人员及其他灵活就业人员；3、在本市实现就业的外国人及港澳台人员。

上述人员可由用人单位或本人到地税部门办理参保、缴费和登记等相关手续。

（二）参加居民医保的有：1、拥有本市城镇或农村户籍的居民，参加了职工医保的除外；2、在我市大中专院校（包括中职技校）接受全日制教育的学生（以下简称参保学生）；3、在本市中小学、幼儿园就读的异地务工人员子女，其父母有一方参加我市社会保险的，可由所在学校或幼儿园组织参加居民医保。

居民医保以家庭为参保单位，同一户口簿内的成员按同一缴费档次同时参保；参保学生以学校或班级为单位参保，相关手续到所属乡镇社保所或社保经办机构办理。

二、各类基本医疗保险缴费标准（一）职工医保缴费标准见下表：参保职工按以上缴费标准按月缴费，并于每月25日前缴费。

机关、事业单位、社会团体的职工必须参加综合基本医疗保险；其他用人单位或个人可以根据实际选择参加综合基本医疗保险或住院基本医疗保险。

符合本市入户条件的新生儿在岀生后8个月（含8个月）内参保的，新生儿自岀生之日起至办理参保缴费手续期间内因病住院（或因抢救无效死亡的）发生政策内费用，由居民医保基金按规定支付。

新生儿跨年度产生的住院医疗费用，须缴纳上一年度的医疗保险费后，居民医保基金方可按规定支付；新生儿因抢救无效死亡的，凭医学死亡证明和夫妻双方的结婚证与户口簿登记参保缴费。

门诊就医须知参保人应按本人或家庭长住地就近原则，选择一家普通门诊定点医疗机构作为本人或家庭下一年度的门诊首诊医疗机构，参保人选定的门诊定点机构，1个年度内保持不变。

需变更下一年度门诊定点的，需在每年10月至12 月到所选门诊定点医疗机构或参保地社保经办机构（含乡镇社保所）办理变更定点手续。

医疗保险待遇办理常见问题解答1、问：医保门诊如何选点？答：用人单位或本人到惠阳社保局、各镇社保所或所选定点医院办理门诊选点登记。

参保人选定的门诊定点机构， 1 个年度内保持不变。

需变更下一年度门诊定点的，需在每年10 月至12 月到所选门诊定点医疗机构或参保地社保经办机构（含乡镇社保所）办理变更定点手续。

2、医保门诊报销额度和比例是多少?答：参保人在选定的门诊定点医院方可实行医保门诊报销，结算时只需支付个人自付费用即可。

职工医保年限额800元，次限额120元，一级医院报销比例为80%、二级医院报销比例为50%、三级医院报销比例为40% ;居民医保A档年限额300元，次限额30元，报销比例为30% ;居民医保B 档年限额600元，次限额60元，报销比例为60%。

3、问：在本市内定点医院住院须提供什么材料？答：惠州市参保人（职工和居民）因病（含参保人符合计划生育规定终止妊娠或分娩）在本市行政区域内定点医院就医的，应出示本人参身份证明（社会保障卡或身份证、户口本）-在经主诊医生核对无误后填写《惠州市社会基本医疗保险住院通知书》—参保人凭《惠州市社会基本医疗保险住院通知书》到收费处办理入院手续并预交自付部分押金 -出院时凭本人社会保障卡或身份证到收费处领取《医疗保险医疗费报销计算表》结清个人支付金额并签名认可即完成出院结算手续，不须到社保局办理报销手续。

4、问：市内定点医院住院的报销额度和比例是多少？答：职工医保连续缴费满 6 个月以上的报销95%，缴费不满 6 个月报销50%，年限额30 万。

居民医保 A 档一级医院报销95%，二级医院报销70%，三级医院报销60%,年限额20 万；居民医保 B 档一级医院报销95%，二级医院报销85%，三级医院报销75%,年限额30 万；5、问：如何办理生育备案？答：参保人在确诊怀孕后，应携带夫妻双方《身份证》、《结婚证》、《计划生育服务证》（需有本次怀孕的登记或审批）、孕妇保健手册等相关证件的原件及A4 纸复印件,惠阳区参保职工到惠阳区社保局医疗待遇核发股办理生育登记备案；惠阳区参保居民到参保所在地镇社保所办理生育登记备案。

关于社会保险、公积金业务知识常见问题解答各位同事：为便于大家更清晰的了解在社保及公积金业务方面的知识，更好的享受公司为大家所提供的福利待遇，我部针对在社保及公积金业务方面大家提到较多的问题编辑整理如下，希望给大家带来帮助。

社保方面问：我司有默认的定点医院吗？该如何办理定点呢？答：任何公司都不会有默认的定点医院，新参社保的同事可依个人方便自愿选择定点医院，首次定点凭身份证原件及复印件至医院一楼窗口办理登记即可，办理定点后除在指定时间内可以进行变更外，一年内不得随意变更。

医疗定点只针对门诊，住院不需定点。

问：我买了社保，为什么没有医保卡呢？答：我司所购买的社保分住院医疗保险和综合医疗保险二种，（30岁以下为住院医疗，30岁以上为综合医疗），住院医疗保险不需要制卡，故只有30岁以上才符合社保局制卡条件。

问：我已经满30岁了，为什么还是没有社保卡呢？答：已经满30岁的员工，由于地税局将相关资料传送至社保局需要一定的时间，故公司会在办理社保的次月去社保局办理制卡业务，根据规定，要在申请制卡后的2个月后才可去社保局领卡，故已满30岁员工的社保卡，需要在买社保后的第三个月才能领到。

问：医保卡如果遗失或密码错误该怎么办？新领医保卡该如何使用？答：医保卡如果遗失或密码有误凭身份证原件至市内任意广发银行营业网点办理即可。

新领医保卡初始密码为“111111”，需要在领卡15天后再圈存使用。

问：因终止妊娠或分娩产生的医疗费用如何报销？报销比例各是多少?答：一、登记备案参保人在确诊怀孕后，应携带夫妻双方身份证、结婚证、计划生育服务证等相关证件到参保地社保经办机构或社保所登记备案。

（可将证件交我部，由我部办理）二、产前检查及分娩参保人凭登记备案回执在本人门诊定点医疗机构进行产前检查，或在市内定点医疗机构住院生育，所发生的医疗费用均在医院直接按规定结算。

三、异地分娩参保人已作登记备案后需在市外住院终止妊娠或分娩的，应在终止妊娠或分娩之日起1年内持夫妻双方身份证、结婚证、计划生育服务证、婴儿出生医学证明或死亡证、出院小结、医疗费用票据、医疗费用明细清单、银行账号等相关资料，到社保经办机构办理报销手续。