下载文档原格式
2024年肺血栓栓塞症诊治与预防指南肺血栓栓塞症（PTE）是一种严重的疾病，可能导致呼吸困难、胸痛甚至危及生命。
为了提高对 PTE 的诊治水平和预防效果，以下是2024 年的相关指南。
一、什么是肺血栓栓塞症肺血栓栓塞症简单来说，就是肺动脉被血栓堵住了。
这些血栓通常来自身体其他部位，比如下肢的深静脉。
当血栓脱落，随着血液循环流到肺动脉，就可能造成堵塞。
PTE 的症状多种多样，常见的有突然出现的呼吸困难，这种呼吸困难可能在活动后加重，休息时也不能缓解。
胸痛也是常见症状之一，有时还会伴有咳嗽、咯血等。
但需要注意的是，这些症状并不一定都同时出现，而且也可能与其他疾病的症状相似，所以容易被误诊或漏诊。
二、如何诊断肺血栓栓塞症1、临床评估医生会首先询问患者的症状、病史，比如是否有长期卧床、手术、骨折等容易形成血栓的因素。
同时，进行体格检查，观察呼吸频率、心率、血压等生命体征，检查腿部是否有肿胀、压痛等。
2、实验室检查D二聚体检测是常用的初步筛查方法。
但需要注意的是，D二聚体升高并不一定就是 PTE，其他疾病也可能导致其升高。
如果 D二聚体正常，PTE 的可能性就较小。
3、影像学检查（1）肺动脉造影：这是诊断 PTE 的“金标准”，但它是一种有创检查，一般在其他检查不能明确诊断时使用。
（2）CT 肺动脉造影：能清晰地显示肺动脉内的血栓，是目前常用的诊断方法之一。
（3）磁共振肺动脉造影：对于一些对碘造影剂过敏的患者，可以选择这种检查方法。
三、肺血栓栓塞症的治疗1、一般治疗患者需要卧床休息，保持大便通畅，避免用力。
对于有低氧血症的患者，要给予吸氧。
2、抗凝治疗这是 PTE 治疗的基础。
常用的抗凝药物有肝素、华法林、利伐沙班等。
抗凝治疗的时间因人而异，一般至少要 3 个月。
3、溶栓治疗如果患者出现了严重的呼吸困难、休克等危及生命的情况，医生可能会考虑溶栓治疗。
溶栓治疗能快速溶解血栓，恢复肺动脉的血流，但同时也有出血的风险。
肺血栓栓塞症诊断（1）有深静脉血栓形成或肺栓塞的危险因素，如下肢静脉曲张、下肢静脉血栓、长期卧床、近期手术、恶性肿瘤等。
（2）突然出现呼吸困难、胸痛、咯血、紫绀、大汗、晕厥、心悸、低血压等症状。
可伴颈静脉充盈、肺动脉瓣区第二心音亢进分裂、三尖瓣区收缩期杂音。
（3）血气分析提示低氧、低碳酸血症，可有呼吸性酸中毒，动脉血二氧化碳分压正常或降低。
（4）D二聚体： D-二聚体升高大于正常值上限2倍时应考虑到肺栓塞可能。
而D-二聚体＜500ug/L（正常）可以排除急性肺栓塞。
（5）心电图：可新出现窦性心动过速，肺性P波，右束支传导阻滞（不完全性或完全性），SI QⅢTⅢ，即在Ⅰ导联出现深S波，Ⅲ导联出现q/Q波和T波倒置；Ⅰ导无Q波：QRS 电轴＞90度或不确定；肢导低电压：Ⅱ导T波倒置或V1-V4T波倒置。
（6）下肢深静脉检查：超声检查可发现下肢深静脉血栓。
放射性核素或X线静脉造影、CT静脉造影、MRI静脉造影等均有利于发现深静脉血栓，对诊断提供参考依据。
（7）超声心动图：包括直接征象和间接征象。
直接征象：直接看到血栓（可明确诊断，同时超声见到血栓提示预后不良）。
间接征象：右室扩张、右室壁运动减弱、室间隔运动异常、RV/LV比值增大（＞0.5），肺动脉扩张和三尖瓣返流流速增快（3-3.5m/s）。
（8）核素肺通气灌注显像：肺通气扫描正常，而灌注扫描呈典型肺段分布的灌注缺损，通气灌注不匹配。
（9）胸部螺旋 CT：包括直接征象和间接征象。
直接征象：表现为血管内的低密度充盈缺损，部分或完全包围在不透光的血液之间：或者完全性充盈缺损，远端血管不显影。
间接征象包括：以胸膜为底的高密度区、条带状的高密度区或盘状肺不张、中心或远端肺动脉扩张及面积大小不等的胸膜侵润。
（10）肺动脉造影：肺动脉造影为目前公认的诊断肺栓塞的金指标。
具有较高的敏感性及特异性。
肺栓塞的肺动脉造影征象有：①血管腔内充盈缺损；②肺动脉截断现象；③某一肺区域血流减少。
肺血栓栓塞症（Pulmonary Embolism, PE）是一种严重的肺血管疾病，其症状多种多样，且常常并不典型，容易被忽视。
对于内科护理学专业的学生来说，了解肺血栓栓塞症的常见症状以及相应的护理措施非常重要。
本文将对肺血栓栓塞症的常见症状进行简要介绍，并分析内科护理学中的应对方法。
一、肺血栓栓塞症的常见症状1. 急性胸部疼痛肺血栓栓塞症的患者常出现胸痛，疼痛部位多在胸骨后、肋骨间或背部，呼吸、咳嗽加剧时疼痛加重。
2. 呼吸急促患者在休息状态下也出现呼吸急促，呼吸频率增快，严重者呼吸困难。
3. 咳嗽咳出少量血丝痰。
4. 心悸患者出现心悸、胸闷感。
5. 肢体水肿部分患者出现肢体水肿，常见于下肢。
6. 头晕、乏力患者出现头晕、乏力等全身症状。
7. 感觉不适患者整体感觉不适，容易出汗、恶心、晕厥。
以上症状虽然多种多样，但并非所有患者都会同时出现，部分患者仅表现为一两种症状，甚至症状不典型。
对于内科护理学专业的学生来说，需要全面了解肺血栓栓塞症的常见症状，提高对患者的观察和判断能力，及时采取相应的护理措施。
二、内科护理学中应对肺血栓栓塞症的护理措施1. 观察患者病情变化护理人员应密切观察患者的病情变化，特别是对出现呼吸急促、胸痛、心悸等症状的患者要加强监测，及时向医生报告病情变化。
2. 辅助患者呼吸对于出现呼吸困难的患者，应及时给予辅助呼吸，保持呼吸道通畅，减轻呼吸不适。
3. 维持患者休息患者常伴有乏力、头晕等症状，护理人员应帮助患者维持良好的休息状态，避免过度疲劳。
4. 注射抗凝药物在医生指导下，护理人员应准确注射抗凝药物，帮助患者预防血栓形成，并避免血栓再次发生。
5. 应对心悸症状对于出现心悸症状的患者，护理人员应帮助患者保持心情稳定，减少紧张和焦虑情绪，有助于缓解心悸症状。
6. 保持患者温暖由于肢体水肿的出现，护理人员应帮助患者保持相对温暖的环境，避免寒冷刺激，有助于减轻肢体不适。
以上是内科护理学中应对肺血栓栓塞症的常见护理措施，护理人员需要在临床实践中不断提高自己的观察症状和护理技能，确保患者得到及时、有效的护理。
